POKJA AP (1-4)
1. Siapa yang boleh melakukan asesmen
awal, asesmen ulang dan asesmen
gawat darurat?
2. Bagaimana pelaksanaan asesmen awal
yang berbasis IAR untuk mendapatkan
Informasi mengenai status kesehatan
pasien?
3. Bagaimana pelaksanaan asesmen awal
untuk mendapatkan informasi tentang
status psiko-sosio-kultural dan spiritual
pasien?
4. Bagaimana cara pasien dilakukan
asesmen risiko nutrisi?
5. Bagaimana cara pasien dilakukan
skrining fungsional dan risiko jatuh?
6. Kapan pasien dilakukan skrining nyeri?
7. Bagaimana cara menilai nyeri pada
pasien?
8. Bagaimana pelaksanaan asesmen awal
berbasis IAR dalam menganalisa
masalah dalam status kesehatan
pasien?
9. Bagaimana Pelaksanaan asesmen awal
berbasis IAR dalam menentukan
rencana asuhan pasien?
PPA yang berkompeten dan berwenang
sesuai perizinan, undang-undang dan
peraturan yang berlaku yang tertuang dalam
SPK dan RKK
Dengan melakukan anamnesa mengenai
riwayat kesehatan dan melakukan
pemeriksaan fisik terhadap pasien
Dengan melakukan pemeriksaan secara
subjektif dan melakukan anamnesa
mengenai keadaan psikologi pasien serta
hubungan sosial serta kepercayaan pasien
Dengan menggunakan MST untuk
melakukan skrining penentuan kriteria risiko
nutrisi. Apabila pasien memenuhi kriteria
risiko nutrisi maka akan dirujuk dan
dilanjutkan oleh ahli gizi
Skrining fungsional dilakukan dengan cara
anamnesa terhadap semua pasien dengan
menggunakan Barthel Indeks dnegan
menilai apa yang bisa dilakukan pasien saat
ini bukan apa yang bisasanya dapat
dilakukan oleh pasien. Skrining risiko jatuh
dilakukan dengan menggunakan skala Get
Up and Go, Sydney, morse dan humpty
dumpty
Semua pasien dilakukan skrining dan
asesmen nyeri pada saat asesmen awal.
Apabila diidentifikasi ada rasa nyari pada
asesmen awal maka dilakukan asesmen
ulang sesuai ketentuan. Asesmen Nyeri
dicatat dan didokumentsikan didalam
dokumen rekam medis
Setiap pasien dilakukan skrining nyeri
dengan menentukan skor nyeri
menggunakan wong baker dan numeric pain
scale lalu apabla diidentifikasi nyeri pada
asesmen awal dilakukan asesmen lebih
mendalam dengan menanyakan tentang
PQRST (Provokes/palliates, Quality,
Radiates, Scale, time)
Setelah dilakukan anamnesa serta
pemeriksaan fisik, disimpulkan suatu
diagnosis awal dan masalah terkait
kesehatan pasien oleh PPA
Setelah disimpulkan suatu diagnosis awal
dan masalah kesehatan pasien, dibuat
rencana asuhan sesuai diagnosa awal dan
masalah terkait kesehatan pasien oleh PPA
10. Apa yang dimaksud dengan asesmen
yang terintergrasi?
11. Bagaimana hasil asesmen dianalisis
untuk membuat rencana asuhan?
12. Bagaimana DPJP mengintegrasikan
rencana asuhan dan melakukan tindak
lanjut atas rencana asuhan tersebut?
13. Bagaimana pelaksanaan isi, jumlah dan
jenis asesmen awal berdasarkan
disiplin klinis di RS. Bintang laut?
14. Bagaimana keterlibatan keluarga dalam
melengkapi asesmen awal?
15. Bagaimana kerangka waktu
pelaksanaan asesmen awal IGD, Rawat
jalan, dan rawat inap
 Untuk Asesmen awal Rawat Inap harus
16. Bagaimana ketentuan pasien dilakukan  Semua pasien dilakukan asesmen ulang
asesesmen ulang?
Suatu asesmen yang dilakukan oleh PPA
yang bekerja secara tim interdisiplin dengan
kolaborasi interprofesional, masing masing
melakukan asesmen berbasis IAR (Informasi,
Analisis, Rencana asuhan) dalam
memberikan asuhan kepada pasien dengan
DPJP sebagai ketua tim asuhan (clinical
leader)
Setelah PPA membuat rencana asuhan
sesuai masalah pasien, DPJP melakukan
review atas rencana asuhan yang dibuat
oleh PPA
Setelah DPJP melakukan Review atas
rencana asuhan dari PPA lainnya, DPJP
melakukan verifikasi
 Dalam formulir asesmen awal medis
termuat isi minimal asesmen awal medis
dan keperawatan :
o Status Fisik
o Psiko-sosio-Spiritual
o Ekonomi
o Riwayat Kesehatan Pasien
o Riwayat Alergi
o Asesmen Nyeri
o Risiko Jatuh
o Kebutuhan Edukasi
o Perencanaan Pemulangan Pasien
o Riwayat Pengobatan
 Jumlah asesmen awal medis dan
keperawatan berdasarkan disiplin klinis
di RS. Bintang laut adalah:
o Asesmen Awal Penyakit Dalam
o Asesmen Awal Anak
o Asesmen Awal Bedah
o Asesmen Awal Obgyn
o Asesmen Awal Kulit dan Kelamin
o Asesmen Awal Saraf
o Asesmen Awal Gigi
Dengan melakukan alloanamnesa
Untuk asesmen awal IGD dan Rawat
jalan, asesmen harus selesai dalam 2 jam
tanpa pemeriksaan penunjang setelah
pasien diperiksa oleh dokter dan
perawat. Bila dengan pemeriksaan
penunjang harus selesai dalam 24 jam
setelah pasien diperiksa oleh dokter dan
perawat.
selesai dalam 24 jam setelah pasien
masuk dalam ruang perawatan rawat
inap
pada interval tertentu atas dasar kondisi

17. Bagaimana pendokumentasian
asesmen ulang dilakukan?
dan pengobatan dan untuk
merencanakan pengobatan dan
pemulangan pasien
 DPJP melakukan asesmen ulang
sekurang-kurangnya setiap hari termasuk
hari minggu/libur dan jika ada perubahan
penting kondisi pasien. Apabila DPJP
berhalangan hadir maka dapat
didelegasikan kepada dokter jaga
 Perawat melakukan asesmen ulang
minimal satu kali per shift atau sesuai
perbuhahan kondisi pasien
Hasil asesmen ulang dicatat di rekam medis
pasien/CPPT berbasis IAR dengan metode
SOAP, gizi dapat dengan metode ADIME
sebagai informasi untuk digunakan oleh
semua PPA