LAPORAN

PENYAMPAIAN KARTU HASIL STUDI

PERIODE GENAP/GANJIL TAHUN AKADEMIK 20.../20... Commented [SS1]: Pilih salah satu
Commented [SS2]: Diisi tahun akademiknya

Oleh:
Nama Mahasiswa (NIM) Commented [SS3]: Diisi nama dan NIM mahasiswa

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN TEKNIK INFORMATIKA

JURUSAN TEKNIK INFORMATIKA
FAKULTAS TEKNIK DAN KEJURUAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
20... Commented [SS4]: Diisi tahun pembuatan laporannya
***Print KHS sebanyak 3 lembar. Satu untuk buku hijau, satu untuk orang tua,
satu untuk ditempel di halaman ini. Semua KHS wajib ditandatangani
WD1***
***Ini adalah halaman untuk menaruh bukti foto penyerahan KHS. Pastikan
terdapat 3 objek dalam foto yakni Orang tua, mahasiswa, dan KHS***
Laporan:
Dengan ini saya melaporkan bahwa KHS telah diterima dan diketahui oleh Orang
Tua. Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Kabupaten/Kota, Tanggal Bulan Tahun Commented [SS5]: Isikan sesuai lokasi dan waktu
penandatanganan
Orang Tua Mahasiswa Hormat Saya,

Tanda tangan orang tua Tanda tangan mahasiswa

(.............................................) (......................................................) Commented [SS6]: Isikan nama lengkap Orang tua

Commented [SS7]: Isikan nama lengkap mahasiswa