Pendahuluan

Obat darurat dan perawatan kritis secara kolektif didefinisikan sebagai perawatan
yang diberikan kepada pasien dengan penyakit akut atau cedera yang memerlukan perhatian
medis segera dan perawatan lanjutan lanjutan yang diberikan setelah keadaan darurat berlalu.
Istilah-istilah ini seringkali tidak menandakan penyediaan perawatan jangka panjang atau
berkelanjutan, tetapi termasuk diagnosis berbagai penyakit dan upaya intervensi akut untuk
menstabilkan pasien sebelum transisi ke perawatan jangka panjang. Dalam kedokteran hewan,
kedokteran darurat / perawatan kritis telah berkembang menjadi spesialisasi yang diakui oleh
American Veterinary Medical Association (AVMA). Beberapa program pelatihan telah dibuat
untuk mempersiapkan dokter hewan untuk sertifikasi dewan oleh American College of
Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC).
Banyak diagnostik penting, teknik pemantauan pasien, dan terapi yang digunakan
dalam pengobatan darurat dan perawatan kritis pada primata bukan manusia adalah sama atau
mirip dengan yang digunakan pada spesies hewan pendamping. Namun, ada perbedaan penting
antara primata bukan manusia dan spesies hewan lain yang memengaruhi pengambilan sampel
diagnostik, pemberian perawatan, dan pemantauan. Tantangan bagi dokter hewan yang
menyediakan perawatan untuk spesies primata bukan manusia yang sakit parah termasuk
masalah yang terkait dengan keamanan hayati, pemeliharaan akses (kateterisasi kronis),
mempertahankan kontak sosial, dan kemampuan primata yang tidak teranestesi untuk
memanipulasi perban, kateter, dan peralatan medis lainnya. Sebagai spesies mangsa, primata
bukan manusia telah mengadaptasi respons untuk menutupi tanda-tanda klinis rasa sakit, yang
dapat menunda diagnosis sampai proses penyakit berkembang secara signifikan. Selain itu,
kebutuhan sosial primata bukan manusia dan konsekuensi dari gangguan ikatan sosial
menciptakan pertimbangan tambahan untuk individu yang berada di luar ruangan dan
dikurung.

Primata bukan manusia yang hidup di koloni pembiakan luar ruangan sering kali hadir dengan
kedaruratan medis yang jauh berbeda dari primata yang bertempat di dalam ruangan,
lingkungan terkendali. Perbedaan-perbedaan ini terutama terkait dengan tingkat paparan agen
patogen, bahaya fisik, bahaya lingkungan, konfigurasi perumahan, dan pengelompokan sosial.
Adalah penting bahwa daftar awal diagnosis banding dibuat dengan memperhatikan
perbedaan-perbedaan ini. Mungkin perlu menggunakan strategi diagnostik dan pengobatan
yang berbeda untuk kedua populasi ini. Tidak mungkin untuk secara memadai menutupi
seluruh spesialisasi obat darurat dan perawatan kritis dalam satu bab. Berdasarkan premis ini,
penulis telah memasukkan deskripsi pendekatan umum dan teknik yang digunakan dalam
pengobatan darurat dan perawatan kritis dan berfokus pada kondisi darurat umum yang terlihat
pada primata bukan manusia. Ada kelangkaan relatif informasi dalam literatur yang membahas
pengobatan darurat dan perawatan kritis pada spesies primata bukan manusia. Mengingat
kenyataan ini, di samping penggunaan referensi primata bukan manusia, bab ini menggunakan
referensi dari literatur hewan dan manusia medis. Para penulis juga mengambil banyak dari
pengalaman pribadi mereka dan pengalaman rekan-rekan mereka dalam merawat primata non-
manusia yang sakit kritis. Bab ini disusun menjadi dua bagian utama. Bagian pertama dari bab
ini difokuskan pada aspek teknis penyediaan obat darurat / perawatan kritis. Bagian kedua bab
ini membahas pengakuan dan pengelolaan kondisi darurat yang biasa ditemui yang diamati
pada primata bukan manusia. Aspek-aspek tertentu dari penilaian pasien, deskripsi teknis dari
beberapa prosedur pengumpulan sampel, terapi analgesik, dan latihan diagnostik untuk
keadaan penyakit tertentu dibahas secara lebih rinci dalam bab-bab lain. Isi bab ini dikhususkan
untuk menyajikan ikhtisar topik ini dengan detail yang berfokus pada pengobatan darurat dan
perawatan kritis.
Beberapa obat yang dijelaskan dalam bab ini telah secara luas menyetujui kisaran
dosis yang direkomendasikan pada primata bukan manusia. Seringkali, tidak ada rekomendasi
untuk mengatasi kemungkinan variabilitas dalam metabolisme obat antara berbagai spesies
primata bukan manusia. Secara historis, dosis obat darurat primata bukan manusia telah
diekstrapolasi dari dosis yang dihitung untuk digunakan pada hewan pendamping dan / atau
pengobatan manusia sebagai titik awal, dengan penggunaan berkelanjutan berdasarkan pada
efektivitas klinisnya yang nyata. Dosis yang dianjurkan berdasarkan aweight untuk pasien
hewan dan manusia pendamping seringkali dekat, jika tidak identik, untuk banyak obat darurat.
Kecuali jika dosis telah ditetapkan pada primata bukan manusia untuk senyawa tertentu, dosis
yang umum digunakan dalam praktik dokter hewan umum dirujuk di bawah ini sebagai titik
awal. Pembaca didorong untuk merujuk pada literatur untuk menentukan rekomendasi terbaru
untuk dosis obat pada bukan manusia

Penilaian Awal Umum dan Evaluasi Diagnostik Pasien Kritis

Manajemen laboratorium primata bukan manusia yang sakit kritis dimulai dengan
penilaian awal untuk kondisi yang mengancam jiwa diikuti dengan pemeriksaan fisik yang
lebih teliti dan pertimbangan sejarah medis hewan. Bagian ini secara singkat menjelaskan
proses penilaian yang biasanya digunakan dalam evaluasi awal primata bukan manusia yang
sakit kritis.

Prinsip-prinsip yang digunakan selama penilaian awal primata bukan-manusia yang

sakit kritis mirip dengan yang akan digunakan dalam pemeriksaan berbagai hewan
laboratorium. Survei primer cepat pada hewan tersebut meliputi evaluasi "A, B, C," yang telah
diperluas dalam beberapa tahun terakhir untuk memasukkan jalan napas, pernapasan,
perdarahan, sirkulasi, dan kesadaran (Kirby, 2009). Jika pasien berada dalam kondisi yang
sangat kritis pada saat presentasi, penilaian penuh mungkin tidak dapat dilakukan sampai
pasien telah stabil. Penting untuk dicatat bahwa setelah survei utama, sistem yang paling tidak
stabil harus ditangani terlebih dahulu.

Untuk menyelesaikan pemeriksaan menyeluruh dan mengumpulkan sampel untuk uji

diagnostik, mengurangi kesusahan bagi pasien, dan meningkatkan keselamatan bagi personel,
evaluasi awal primata bukan manusia yang sakit parah sering dilakukan dengan anestesi
kecuali hewan tersebut sangat lemah, lemah, atau bawah sadar. Karena anestesi berulang pada
primata bukan manusia menyebabkan ketidaktepatan dan efek negatif lainnya, penting untuk
mendapatkan informasi diagnostik sebanyak mungkin selama evaluasi awal (Springer dan
Baker, 2007, 2008). Setelah evaluasi awal, manfaat memperoleh informasi diagnostik
tambahan harus dipertimbangkan dengan cermat mengingat risiko kejadian anestetik berulang.
Kecuali jika tidak dapat dihindari, sampel harus diperoleh jika dan ketika hewan dibius untuk
intervensi terapeutik berikutnya seperti pemberian cairan atau perubahan perban.

Jalan napas dan pernapasan dievaluasi melalui auskultasi dan dengan pengamatan
visual untuk laju dan upaya pernapasan. Jika peningkatan bunyi pernapasan dicatat selama
inspirasi, obstruksi di jalan nafas atas harus dikesampingkan, sedangkan peningkatan bunyi
pernafasan selama ekspirasi dapat mengindikasikan obstruksi pada saluran udara bawah.
Selaput lendir sianotik menunjukkan hipoksia, dan oksigen tambahan harus diberikan melalui
masker atau intubasi (jika kepatenan jalan nafas dipertanyakan) jika hewan tersebut dispnea
atau takipneik. Adanya mengi dapat mengindikasikan penyakit bronkial, dan napas pendek
atau pendek disertai dengan tidak adanya suara napas pada auskultasi toraks merupakan
indikator penyakit ruang pleura. Jika edema paru dicurigai atau didiagnosis oleh studi
radiografi, furosemide dapat diberikan dengan dosis 2e7 mg / kg i.v. (California National
Primate Research Center, 2009; Kirby, 2009). Radiografi toraks dengan minimal lateral dan
ventrodorsal harus digunakan dalam pemeriksaan diagnostik jika ada indikasi keterlibatan paru
atau penyakit paru.

Jika ada, perdarahan eksternal harus segera dikontrol melalui kompresi langsung,
diikuti oleh penilaian sistem peredaran darah. Temuan pemeriksaan fisik yang memberikan
informasi tentang status peredaran darah adalah denyut jantung, warna selaput lendir, waktu
pengisian kapiler, kualitas denyut nadi, suhu ekstremitas, dan tekanan darah. Bradikardia dapat
menjadi indikasi peningkatan tonus vagal, penyakit intrakranial, atau hiperkalemia. Takikardia
dan selaput lendir pucat adalah indikator hipovolemia fungsional dan dapat terjadi akibat
kehilangan darah, kehilangan cairan dalam bentuk muntah atau diare, atau peradangan
sistemik. Setelah mengesampingkan gagal jantung sebagai penyebab volume sirkulasi rendah,
resusitasi cairan cepat harus dilembagakan menggunakan kateter dengan bore terbesar. Akses
vena perifer pada sebagian besar spesies primata bukan manusia yang digunakan di
laboratorium adalah melalui vena saphenous yang terletak secara superfisial pada aspek caudal
pada tungkai bawah (Gambar 15.1). Gambar 15.2 menunjukkan penempatan kateter intravena
di vena saphenous. Untuk akses vaskular jangka panjang, vena jugularis dan subklavia internal
sering digunakan dalam hubungan dengan port akses untuk mempromosikan akses vena
sentral.

Evaluasi menyeluruh dari pendampingan pasien adalah penting dan dapat

memberikan kepada praktisi informasi diagnostik yang berharga. Berbagai kondisi yang dapat
mempengaruhi mental termasuk, tetapi tidak terbatas pada, hipoglikemia, hipernatremia,
penyakit hati, perdarahan, syok, dan hipoksia. Status mental mungkin sulit untuk dinilai dalam
pengaturan penelitian tergantung pada jenis perumahan. Ini terutama benar jika pasien kritis
datang dari lingkungan luar tempat hewan tersebut dibius untuk ditangkap sebelum
dipresentasikan di klinik. Masalah ini menggarisbawahi pentingnya komunikasi dengan staf,
pelatihan yang memadai dalam pengamatan hewan, dan pengumpulan sejarah yang akurat. Staf
perawatan hewan yang berpengalaman di bidang ini adalah tautan penting dalam komunikasi
informasi penting mengenai kondisi hewan ke dokter hewan.

Setelah stabilisasi awal sistem pernapasan, kardiovaskular, dan saraf, masalah diprioritaskan
dan survei sekunder dilakukan yang mencakup riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik
(Kirby, 2009). Dalam pengaturan koloni pemuliaan di luar ruangan, detail dari perkembangan
penyakit hewan longitudinal individu mungkin tidak terperinci atau selengkap hewan yang
ditempatkan di dalam ruangan di lingkungan yang terkendali. Untuk alasan ini, penting bagi
dokter untuk memiliki pengetahuan tentang penyebab umum penyakit kritis pada primata
bukan manusia yang bertempat di bawah kondisi yang berbeda dan di berbagai lingkungan.
Kondisi darurat yang biasa ditemui juga bervariasi menurut spesies. Beberapa contoh yang
lebih umum dari kondisi darurat yang terjadi pada spesies primata bukan manusia di
lingkungan yang berbeda dicakup dalam bagian di bawah ini, "Keadaan darurat dan penyakit
yang umum terjadi pada NHP yang membutuhkan perawatan kritis".

Evaluasi diagnostik primata bukan-manusia yang sakit kritis melibatkan pemantauan

kuantitatif dan kualitatif. Selain langkah-langkah obyektif yang disebutkan sebelumnya,
informasi kuantitatif tambahan yang dapat diperoleh tergantung pada kebutuhan hewan
individu termasuk berat badan, suhu, tekanan darah, jumlah darah lengkap dengan retikulosit
dan jumlah leukosit diferensial, biokimia serum, urinalisis, pulse oximetry , analisis sumsum
tulang, analisis cairan serebrospinal (CSF), kultur dan sensitivitas dubur, tekanan vena sentral,
dan status asam-basa. Pengujian diagnostik kualitatif tambahan dapat mencakup pencitraan
(radiografi, ultrasonografi, endoskopi, CT), dan EKG (Lee, 2006). Rencana diagnostik untuk
kondisi darurat umum pada primata bukan manusia dapat ditemukan di bagian “Keadaan
darurat dan penyakit yang umum dialami NHP yang membutuhkan perawatan kritis” di bawah
ini.

Penggunaan laboratorium diagnostik in-house biasanya lebih diinginkan daripada

menggunakan laboratorium luar karena hasilnya dapat, secara teoritis, dikembalikan lebih
cepat. Untuk kasus yang sangat kritis, alat analisis titik perawatan mampu melakukannya
mengukur parameter serum biokimia, hematologi, asam-basa, dan koagulasi. Analisis ini
sangat berguna ketika hasil instan diperlukan dan pada saat layanan laboratorium in-house
tidak tersedia. Karena primata non-manusia yang sakit kritis sering mengalami hipoglikemia
saat presentasi, penting untuk memiliki monitor glukosa darah yang tersedia di lingkungan
klinik. Monitor glukosa darah bebas yang dirancang untuk manusia tidak mahal dan berfungsi
dengan baik untuk pengukuran glukosa darah primata bukan manusia. Dianjurkan untuk
membandingkan hasil dari merek alat pengukur glukosa darah yang Anda rencanakan untuk
digunakan dengan pengukuran yang berasal dari laboratorium klinis Anda. Lebih detail tentang
diagnosis dan pengobatan hipoglikemia dapat ditemukan di bagian "Keadaan darurat dan
penyakit yang umum terjadi pada NHP yang membutuhkan perawatan kritis" di bawah ini.

Dalam banyak kasus, kapabilitas diagnostik penuh memerlukan penggunaan gabungan analisis
titik layanan, laboratorium in-house, dan laboratorium luar. Sangat mungkin bahwa sebagian
besar laboratorium in-house tidak akan memiliki kapasitas untuk melakukan semua tes
diagnostik yang mungkin diperlukan dalam rangka merawat primata bukan manusia.
Mengingat potensi paparan biohazard yang mungkin terkait dengan penanganan sampel
primata bukan manusia, laboratorium luar harus diidentifikasi terlebih dahulu sebelum
dibutuhkan. Biasanya, penggunaan tindakan pencegahan universal dan pelatihan patogen yang
ditularkan melalui darah dari staf laboratorium klinis yang terbiasa bekerja dengan sampel
manusia sudah memadai, tetapi pelatihan personel tambahan mungkin diperlukan untuk
biohazard spesifik yang ditemui secara alami atau secara eksperimen pada primata bukan
manusia. Setelah laboratorium luar yang menerima sampel biologis primata bukan manusia
telah diidentifikasi, mungkin perlu mengirim sampel dari hewan yang sehat untuk membuat
basis data rentang nilai normal untuk pengujian khusus yang dimaksud. Untuk spesies primata
bukan manusia yang paling umum digunakan dalam pengaturan penelitian, reagen yang
digunakan dalam pengujian manusia akan bereaksi silang dan bermanfaat. Mengirim sampel
ke laboratorium luar untuk validasi sebelum keadaan darurat akan memastikan bahwa uji
diagnostik manusia sesuai untuk digunakan pada primata bukan manusia. Penjelasan
komprehensif tentang teknik pengumpulan sampel diagnostik pada primata bukan manusia
dibahas secara rinci dalam Bab 13.

Penilaian dan Manajemen Nyeri

Dalam beberapa tahun terakhir, pengetahuan tentang efek fisiologis yang merugikan
dari nyeri akut dan kronis, jalur nyeri, dan manajemen nyeri pada pasien hewan telah
meningkat secara dramatis. Akibatnya, manajemen nyeri akut pada pasien gawat darurat telah
diakui sebagai semakin penting. Penilaian rasa sakit harus dimasukkan sebagai bagian dari
survei utama dari primata bukan manusia yang sakit kritis (Rudloff, 2004).
Manajemen rasa sakit dalam kedokteran hewan, pada awalnya, terhambat oleh
respons adaptif hewan untuk menyembunyikan tanda-tanda penyakit, cedera, dan rasa sakit.
Tanda-tanda nyeri pada hewan pendamping adalah postur membungkuk, vokalisasi, penurunan
aktivitas, gelisah, melukai diri sendiri, peningkatan laju pernapasan, peningkatan denyut
jantung, peningkatan tekanan darah, dan penurunan nafsu makan. Banyak tanda-tanda rasa
sakit yang tampak dari luar yang terlihat pada hewan pendamping mungkin tidak ada pada
primata bukan manusia bahkan dalam kasus trauma parah, dan meskipun vokalisasi, nafsu
makan berkurang, tidak aktif dan menggiling gigi telah diamati oleh penulis, tanda-tanda ini
sering tidak dicatat sampai hewan dalam kondisi kritis. Karena primata bukan-manusia
laboratorium adalah binatang buas dan spesies mangsa, harus diasumsikan bahwa dorongan
untuk menyembunyikan cedera dan rasa sakit itu kuat, membuat penilaian rasa sakit semakin
sulit. Oleh karena itu, terlepas dari apakah seekor hewan menunjukkan tanda-tanda nyeri luar,
anggapannya harus selalu berupa trauma, peradangan, atau kondisi lain yang akan
menyebabkan rasa sakit pada manusia juga akan menyakitkan bagi primata bukan manusia.
Karena perilaku hewan sering berubah segera ketika pengamat memasuki ruang perumahan,
penting untuk melengkapi pemantauan langsung dengan pemantauan jarak jauh menggunakan
video atau telemetri ketika ditunjukkan. Tinjauan informasi yang diperoleh dengan metode ini
dapat memberikan wawasan lebih lanjut tentang rasa sakit yang dialami oleh hewan tertentu.
Dalam merawat hewan yang sakit dan terluka, penting untuk memiliki pengertian umum
tentang keparahan rasa sakit yang disebabkan oleh cedera atau penyakit tertentu. Sebagai
contoh, kondisi yang dianggap paling menyakitkan termasuk cedera tulang, peradangan
gastrointestinal, dan cedera saraf. Nyeri sedang terjadi akibat peritonitis, radang selaput dada,
pembedahan perut, infeksi, dan cedera kranial, sedangkan luka kulit dan radang paru-paru
menghasilkan nyeri yang kurang parah (Rudloff, 2004).
Respon fisiologis terhadap nyeri sangat mirip dengan syok (Rudloff, 2004). Nyeri
akut dapat menyebabkan peningkatan tonus simpatis, peningkatan risiko aritmia jantung,
penurunan aliran darah gastrointestinal dan urin, ileus gastrointestinal, peningkatan viskositas
darah, peningkatan waktu pembekuan, dan agregasi trombosit. Efek buruk dari nyeri kronis
termasuk peningkatan risiko tromboemboli, ketidakcocokan ventilasi perfusi, hipoksemia,
hiperkapnia, peningkatan konsumsi oksigen jantung, penekanan kekebalan, dan penyembuhan
luka yang berkepanjangan (Shaffran, 2008; Bonagura dan Twedt, 2009; Looney, 2009).
Konsep penting yang telah muncul di bidang manajemen nyeri adalah wind-up, atau sensitisasi
sentral, yang terjadi sebagai respons terhadap nyeri kronis. Ketika reseptor nyeri dirangsang
secara kronis dan berulang-ulang, ambang batas serat saraf diatur ulang dan terjadi hiperalgesia
di mana intensitas stimulasi yang diperlukan agar persepsi nyeri terjadi berkurang. Pada saat
yang sama, serat saraf direkrut yang biasanya membawa informasi
tidak terkait dengan rasa sakit dan allodynia terjadi di mana stimulasi yang biasanya tidak
berbahaya sekarang dianggap menyakitkan (Shaffran, 2008). Karena efek buruk dari nyeri akut
dan kronis yang disebutkan di atas, sangat penting untuk mencegah angin dengan memberikan
analgesia yang cukup selama periode akut dan untuk mempertahankan analgesia selama nyeri
masih ada.

Seperti halnya semua obat lain yang diberikan pada primata bukan manusia, rute
pemberian analgesik, obat penenang, obat penenang, dan anestesi harus ditentukan berdasarkan
kasus per kasus. Pemberian analgesik dengan rute injeksi atau dengan transdermal mungkin
disukai pada hewan yang sakit kritis yang didapat atau tidak sadar dan tidak dapat minum obat
oral. Setelah fase akut penyakit berlalu, seringkali lebih bijaksana untuk memberikan analgesik
melalui rute oral untuk meminimalkan rasa sakit dan tekanan yang terkait dengan injeksi
intramuskular atau subkutan. Banyak kelas analgesik diberikan sebagai infus laju konstan
(CRI) dalam pengaturan perawatan hewan kritis. Sementara CRI dianjurkan secara klinis
dalam kasus bedah anestesi berkepanjangan atau pada hewan dengan kateter yang dilindungi
oleh jaket dan sistem tether atau pompa infus ambulatori dan sistem jaket, opsi ini sering tidak
praktis untuk primata non-manusia laboratorium yang tidak memiliki ambulatori atau akses
kateter kronis tertambat. Bercak transdermal yang digunakan untuk pemberian analgesik dapat
memberikan dosis toksik jika dikonsumsi oleh pasien. Ketika digunakan, tambalan ini harus
dilindungi oleh perban dan / atau jaket, tetapi bahkan metode ini tidak dapat sepenuhnya
menghilangkan risiko konsumsi. Pembaca diarahkan ke Bab 17 untuk informasi lebih rinci
tentang terapi analgesik.

Status perumahan sosial primata non-manusia yang sakit kritis harus

dipertimbangkan ketika terapi analgesik direncanakan. Sedasi dan analgesia dapat
menempatkan hewan yang dirawat pada risiko serangan oleh mitra sosial karena perilaku
mereka dapat berubah cukup untuk menghasut agresi dalam teman kencan. Sementara
analgesia farmakologis yang memadai adalah sangat penting dalam primata nonhuman
laboratorium yang sakit kritis dan terluka, efek manfaat dari pengurangan stres harus dianggap
sebagai tambahan, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mengembalikan hewan ke kandang
rumah dan mitra sosial mereka sebagai secepatnya. Dokter harus mengembangkan rencana
perawatan analgesik yang memberikan penghilang rasa sakit yang memadai sambil
mempertimbangkan kesejahteraan psikologis.

Transfusi
Ketika pengiriman oksigen ke jaringan terganggu akibat kehilangan darah atau hemolisis, dan
/ atau dicurigai adanya koagulopati yang parah, transfusi seluruh darah atau komponen
utamanya dapat diindikasikan. Kondisi spesifik yang memerlukan transfusi darah pada primata
bukan manusia termasuk perdarahan traumatis akut, kehilangan darah akut atau kronis dari
ulserasi lambung seperti yang terlihat pada infeksi Helicobacter pylori, dan kehilangan darah
kronis akibat infestasi parasit usus yang parah atau retensi plasenta. Indikasi tambahan untuk
transfusi pada primata bukan manusia termasuk anemia hemolitik parah yang dihasilkan dari
Plasmodium spp. infeksi dan krisis hemolitik yang responsif vitamin E seperti terlihat pada
Aotus spp. Jika kondisi tersebut terjadi bersamaan dengan tanda-tanda klinis gangguan
pengiriman oksigen seperti takikardia, takipnea, dan perubahan mental, transfusi mungkin
diperlukan (Brainard, 2009).
Komponen darah yang digunakan dalam kedokteran hewan meliputi darah lengkap,
sel darah merah penuh (pRBC), fresh frozen plasma (FFP), plasma tersimpan, cryoprecipitate,
plasma kaya trombosit (PRP), konsentrat trombosit, dan baru-baru ini, produk albumin pekat (
Brainard, 2009). Indikasi untuk FFP, plasma tersimpan, cryoprecipitate, PRP, konsentrat
trombosit, dan produk albumin pekat terbatas pada kondisi yang jarang terlihat dalam
perawatan klinis primata bukan manusia termasuk toksisitas rodentisida, Penyakit von
Willebrand (vWD), dan trombositopatia. Biaya dan upaya yang terlibat dalam pengadaan dan
penyimpanan produk-produk ini serta kemungkinan bahwa mereka akan digunakan sebelum
tanggal kedaluwarsanya menjadi pertimbangan ketika mengembangkan program penyimpanan
darah atau komponen darah. Transfusi seluruh darah, pRBC, dan / atau FFP dapat digunakan
lebih sering daripada komponen darah lainnya pada primata bukan manusia.

Darah utuh mengandung protein plasma, trombosit, sel darah merah, dan sel darah
putih dan dianggap segar sampai 6 jam setelah pengumpulan. Setelah periode waktu ini,
trombosit tidak lagi berfungsi, tetapi darah dapat disimpan dan digunakan hingga 25 hari.
Meskipun umur sel darah pada primata bukan manusia (babon, simpanse) sekitar setengah dari
yang terlihat pada manusia in vivo, didinginkan (4 C) dan seluruh darah beku dari primata
bukan manusia memiliki masa simpan yang sebanding dengan produk darah manusia dengan
biokimia yang serupa. profil degradasi untuk adenosin trifosfat (ATP), 2,3 difosfogliserat
(DPG), Naþ, dan Kþ (Rowe, 1994). Darah utuh dapat digunakan untuk mengobati anemia,
koagulopati, trombositopenia, dan hipoproteinemia dan dapat berkontribusi pada resusitasi
volume hewan. Sebagai aturan umum, setiap 3 ml / kg yang diberikan akan meningkatkan PCV
penerima sebesar 1% (Brainard, 2009). pRBC diperoleh melalui sentrifugasi dan disimpan
dalam antikoagulan. Sementara penggunaannya terbatas untuk pengobatan anemia berat,
mereka lebih efisien daripada darah lengkap karena hanya 1 ml / kg pRBC diperlukan untuk
meningkatkan PCV penerima sebesar 1% (Brainard, 2009). FFP diindikasikan pada kasus
koagulopati berat, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), dan peradangan parah. Itu dibeli
melalui sentrifugasi, harus dibekukan dalam waktu 8 jam, dan baik untuk 1 tahun. FFP dapat
diberikan pada 10 ml / kg sesering tiga kali sehari (Brainard, 2009).
Kepraktisan dan kelayakan mengidentifikasi hewan sebelum kebutuhan untuk
digunakan sebagai populasi donor dapat bergantung pada jumlah kasus yang membutuhkan
transfusi di lembaga tertentu. Banyak transfusi primata bukan manusia yang terjadi dalam
pengaturan klinis menggunakan "sistem terbuka," di mana hewan yang membutuhkan darah
menerima darah segar segar yang segera diperoleh dari donor yang sesuai (Oakley, 2009).
Namun, sangat penting bahwa setiap hewan yang diidentifikasi sebagai donor potensial harus
disaring terlebih dahulu untuk patogen dan bahwa semua hasil tes dapat diakses dengan mudah.
Ini terutama benar jika hewan penerima immunocompromised, karena infeksi subklinis pada
hewan donor telah terbukti menyebabkan penyakit klinis akut pada penerima
immunocompromised dalam pengaturan penelitian primata bukan manusia (Bronsdon et al.,
1999). Selain itu, donor yang ditunjuk harus diketik darah menggunakan satu atau lebih metode
bila memungkinkan (Rowe, 1994; Chen et al., 2009).
Seperti pasien hewan manusia dan hewan pendamping, reaksi imunologis yang
merugikan dalam menghadapi transfusi darah berulang menegaskan kebutuhan untuk
memastikan donor dan penerima golongan darah dan cross-match sebelum transfusi, bila
memungkinkan (Rowe, 1994). Primata bukan manusia memiliki sistem darah ABO yang sama
dengan yang ditemukan pada manusia, tetapi sedikit jika ada antigen golongan darah yang
terikat pada sel darah merah, berbeda dengan manusia. Antigen golongan darah A dan B hanya
ditemukan pada epitel, sekresi eksokrin, dan endotel pembuluh darah pada kera rhesus dan
cynomolgus, tetapi ada banyak antigen spesifik primata bukan manusia lainnya yang
diekspresikan pada permukaan sel darah merah (Socha et al., 1987; Chen et al., 2009). Realitas
ini berimplikasi pada golongan darah primata bukan manusia, membuat prosesnya lebih
kompleks pada primata bukan manusia daripada pada pasien manusia. Tes gel terbalik yang
tersedia secara komersial tersedia yang dapat dengan andal menentukan tipe darah pasien
primata bukan manusia (Chen et al., 2009). Metode lain yang tersedia untuk golongan darah
primata bukan manusia termasuk pewarnaan imunohistokimia jaringan biopsi dan uji
penghambatan hemagglutinin saliva. Pengujian ini lebih rumit untuk dijalankan dan
membutuhkan lebih banyak keahlian laboratorium daripada pengujian gel terbalik. Sementara
pengetikan darah untuk antigen AB manusia mungkin tidak membantu untuk beberapa spesies
primata non-manusia, pencocokan silang donor dan penerima sebelum transfusi akan
membantu menentukan ketidakcocokan yang terkait dengan antigen golongan darah spesifik
primata bukan manusia. Tergantung pada ketersediaan sumber daya laboratorium, mungkin
tidak layak untuk melakukan pemeriksaan darah dalam situasi darurat secara tepat waktu.
Dalam situasi darurat akut di mana nyawa hewan langsung berisiko dan tidak ada sumber daya
yang tersedia untuk pencocokan silang atau golongan darah, transfusi dapat dilakukan dari
hewan donor dari spesies yang sama tanpa cross-match. Dalam kebanyakan kasus, risiko reaksi
imunologis yang mengancam jiwa adalah minimal jika ini adalah pertama kalinya hewan
menerima transfusi bahkan jika donor dan penerima tidak cocok.
Setelah kebutuhan untuk transfusi telah ditetapkan, tujuannya harus untuk
memberikan resusitasi volume melalui kristaloid dan / atau koloid dan seluruh darah atau
pRBC sampai hematokrit adalah 25 orgreater (Winberg, 2009). Darah utuh dikumpulkan
dengan menggunakan teknik aseptik menjadi jarum suntik pengumpul yang mengandung
antikoagulan. Kebanyakan kotak penampung pengumpulan donor darah utuh yang digunakan
dalam ekstrak obat hewan terlalu banyak volumenya dan tidak dapat digunakan secara
langsung untuk spesies primata bukan manusia yang paling umum digunakan. Jika sistem
komersial ini akan digunakan, antikoagulan harus dikeluarkan dari sistem dan kemudian
ditambahkan kembali pada volume yang benar untuk mencocokkan volume darah yang
dikumpulkan. Antikoagulan yang dapat digunakan meliputi acid-citratedextrose (ACD) pada
rasio 1: 9 dengan darah lengkap, heparin pada 10 unit / ml darah utuh, atau 3,8% sitrat pada
rasio 1: 9 jika transfusi akan segera mengikuti pengumpulan ( Brainard, 2009; Pusat Penelitian
Primata Nasional California (CaNPRC), 2009). Untuk donor sehat yang belum mengumpulkan
darah dalam 30 hari sebelumnya, 10 ml seluruh darah / kg berat badan dapat dikumpulkan
dengan aman.
Darah diberikan kepada penerima secara aseptik melalui saluran saringan darah
standar untuk mencegah pemberian gumpalan (Gambar 15.3). Filter juga tersedia yang dapat
dilampirkan ke jalur administrasi intravena. Darah harus diberikan pada kecepatan 1 ml / kg
untuk 15 menit pertama dan pada tingkat maksimum 22 ml / kg / jam sesudahnya (Brainard,
2009). Suhu, denyut nadi, dan laju pernapasan dinilai sebelum pemberian dan pada interval
teratur dan sering selama pemberian untuk mendeteksi reaksi yang merugikan. Reaksi yang
merugikan dimediasi imun dan mungkin termasuk urtikaria,
dan pruritus jika ringan, atau kolaps, tremor, takikardia, dan kematian jika parah (Brainard,
2009). Selain itu, hewan harus dipantau selama beberapa jam pasca transfusi untuk tanda-tanda
klinis sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan didukung dengan oksigen jika tanda-
tanda pernapasan berkembang. Terapi suportif lainnya (antihistamin, kortikosteroid, cairan
intravena) harus dilembagakan seperlunya jika terjadi efek samping.

Resusitasi Serebral Kardiopulmoner

Cardiopulmonary arrest (CPA) ditandai dengan penghentian tiba-tiba sirkulasi dan
ventilasi spontan dan efektif. Diagnosis CPA didasarkan pada tidak adanya ventilasi yang
efektif, sianosis berat, tidak adanya denyut nadi atau denyut jantung apeks, tidak adanya bunyi
jantung, dan bukti EKG dari asistol atau irama yang tidak menyalahgunakan seperti aktivitas
listrik tanpa denyut (PEA; sebelumnya disebut sebagai disosiasi elektromekanis), takikardia
ventrikel pulseless, atau fibrilasi ventrikel. Jika keadaan penyakit utama yang menyebabkan
henti jantung paru bersifat reversibel, penilaian dan intervensi segera yang difokuskan pada
menjaga sirkulasi dapat menyelamatkan nyawa hewan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah
diakui bahwa pemeliharaan sirkulasi otak sama pentingnya dengan perfusi jantung (Ford dan
Mazzaferro, 2005; Plunkett dan McMichael, 2008; Wells, 2008). Cardiopulmonary cerusral
resuscitation (CPCR) memberikan ventilasi dan sirkulasi artifisial hingga penunjang kehidupan
lanjut dapat diberikan atau kembalinya sirkulasi spontan (ROSC). Hewan yang mengalami
henti jantung paru secara historis memiliki prognosis yang buruk, bahkan dengan intervensi
yang tepat, dan ini mungkin merupakan hasil dari proses penyakit mendasar yang ada. Pada
spesies primata non-manusia dengan kardiomiopati termasuk spesies Aotus dan kera, proses
penyakit yang mendasarinya menghasilkan respons yang buruk terhadap upaya resusitasi dan
prognosis yang buruk. Dalam kedokteran hewan, bahkan dengan perawatan dan manajemen
yang agresif, keberhasilan CPCR secara keseluruhan adalah kurang dari 5% pada pasien sakit
kritis atau trauma dan 20% hingga 30% pada pasien yang dibius (Ford dan Mazzaferro, 2005).
Diagnosis keadaan penyakit primer akan membantu menentukan apakah CPCR diperlukan.
Pertimbangan untuk resusitasi primata bukan manusia harus konsisten dengan titik akhir
eksperimental yang disetujui jika hewan ditugaskan untuk protokol penelitian.
Pada 2010 American Heart Association (AHA) menerbitkan pedoman baru untuk
CPCR pada manusia (Neumar et al., 2010). Sorotan pedoman baru termasuk penekanan yang
lebih besar pada kompresi dada, penghindaran tingkat ventilasi yang berlebihan, dan
dimulainya kembali kompresi segera setelah defisiensi tunggal. Banyak rekomendasi
didasarkan pada penelitian pada hewan kecil (anjing dan kucing) dan berkaitan dengan pasien
hewan. Banyak materi dalam bagian ini diambil dari rekomendasi dalam literatur kedokteran
hewan yang merujuk pada Pedoman AHA CPRC (Plunkett dan McMichael, 2008; Neumar et
al., 2010).
Jika keputusan untuk menyadarkan kembali dibuat, sangat penting bahwa CPCR
diberikan sesegera mungkin setelah CPA diakui. Salah satu alasan paling umum untuk hasil
yang buruk dari CPCR adalah keterlambatan pengakuan penangkapan dan memulai
pengobatan. Waktu untuk pembentukan oksigenasi dan sirkulasi setelah CPA terjadi adalah
penentu penting hasil. Jika hewan dipantau secara ketat sebelum CPA, seperti selama prosedur
pembedahan, sering ada tanda-tanda insiden yang akan datang seperti perubahan laju
pernapasan spontan / karakter, bradikardia, hipotensi, perubahan konsentrasi CO2 yang
kadaluwarsa, dan sianosis. Keadaan ini menawarkan kemungkinan terbaik untuk hasil positif
karena pengakuan awal, keberadaan akses untuk pemberian obat, dan ketersediaan peralatan
pemantauan.
Ada beberapa langkah yang dapat diambil untuk mempersiapkan situasi darurat yang
membutuhkan CPCR. Ini termasuk ketersediaan peralatan pemantauan, persediaan darurat, dan
pelatihan persiapan personel. “Kereta luncur” berisi persediaan untuk membangun akses
sirkulasi dan jalan nafas serta pengobatan darurat adalah langkah persiapan yang penting untuk
mengurangi waktu untuk memulai pengobatan. Tabel 15.1 berisi daftar barang yang harus
dimuat dalam kereta luncur yang khas. Selain persediaan yang tercantum dalam Tabel 15.1,
peralatan pelindung pribadi yang tepat harus tersedia dan digunakan untuk mengatasi masalah
keamanan hayati yang melekat dengan penanganan primata bukan manusia dan cairan tubuh
mereka.
Personil yang akan dilatih dalam CPRC termasuk dokter hewan dan staf teknis yang
terlibat dalam perawatan dan penggunaan primata bukan manusia. Sesi pelatihan
memungkinkan individu untuk berlatih teknik dalam situasi stres rendah. Pelatihan harus
mencakup format ceramah serta pengalaman langsung dengan boneka binatang atau boneka
resusitasi menggunakan persediaan dan perlengkapan aktual yang akan digunakan selama
keadaan darurat. Mungkin bermanfaat untuk menguraikan algoritma pengobatan dalam format
bagan aliran berdasarkan hasil yang diharapkan selama penilaian dan pengobatan. Pelatihan
harus mencakup peninjauan bahan-bahan apa yang harus terkandung dalam kereta luncur dan
memastikan bahwa staf mengetahui lokasinya. Prosedur operasi standar (SOP) harus
dikembangkan dan latihan harus dilakukan. Karena pengakuan dan pengobatan dini sangat
penting untuk keberhasilan, SOP harus mencakup informasi mengenai langkah apa yang harus
diambil pada awalnya dan prosedur apa yang akan dilakukan oleh setiap anggota tim resusitasi.
Penugasan prosedur tergantung pada berapa banyak orang yang tersedia untuk memberikan
CPCR (mis. Satu untuk kompresi dada, satu untuk ventilasi, satu untuk kompresi perut, dan
satu untuk menyusun dan memberikan obat-obatan).
Tujuan CPCR adalah untuk menerapkan kompresi jantung dan dukungan kardiovaskular,
mendapatkan akses jalan napas, memberikan ventilasi buatan dan oksigen tambahan,
mengenali dan mengobati aritmia, dan menyediakan stabilisasi dan pengobatan untuk fungsi
kardiovaskular, paru, dan serebral jika resusitasi berhasil.
Dukungan kehidupan dasar harus dimulai segera setelah CPA dikonfirmasi.
Pendekatan CAB untuk CPCR dianjurkan dalam kedokteran hewan (Ford dan Mazzaferro,
2005; Plunkett dan McMichael, 2008; Wells, 2008). Pendekatan ini dimulai dengan Kompresi
pertama, diikuti oleh Airway dan Breathing. Kompresi dada memberikan pertukaran gas
dengan menggerakkan udara masuk dan keluar secara pasif dari saluran udara yang melakukan
lebih besar dan mensirkulasi darah paru yang baru-baru ini telah jenuh dengan O2.
Rekomendasi saat ini adalah untuk menghindari gangguan pada kompresi dada (Neumar et al.,
2010; Plunkett dan McMichael, 2008). Kompresi dada harus kontinu, tanpa jeda selama
pemberian napas ventilasi, dan jeda minimal untuk penempatan kateter IV, intubasi
endotrakeal, penilaian EKG, palpasi denyut nadi, dan pemberian obat-obatan (Plunkett dan
McMichael, 2008; Neumar et al., 2010). Jika perlu untuk menghentikan kompresi dada, mereka
tidak boleh ditunda lebih dari 10 detik, jika memungkinkan. Gangguan pada kompresi dada
memungkinkan penurunan tekanan intratoraks, tekanan intravaskular, dan tekanan perfusi
koroner (Neumar et al., 2010). Posisi pasien yang benar sangat penting untuk keberhasilan dan
efektivitas kompresi dada. Karena sebagian besar spesies primata bukan-manusia memiliki
thorax yang mirip secara anatomis dengan anjing dan kucing (dibesarkan secara lateral),
menempatkan hewan dalam posisi miring ke kanan akan memungkinkan kompresi yang efektif
diterapkan pada thorax lateral kiri. Kompresi diberikan langsung dari atas hewan. Kera besar,
yang memiliki anatomi toraks mirip dengan manusia, harus ditempatkan pada posisi telentang
dengan penekanan dada yang diterapkan di atas sternum.
Kompresi dada harus dimulai segera setelah pengakuan CPA. Sementara kompresi
dada dimulai, anggota tim lain harus mengakses kereta luncur tabrakan untuk persediaan
seperti tabung endotrakeal dan kateter intravena. Untuk primata bukan manusia yang kecil,
tangan orang yang memberikan CPCR harus diletakkan di satu sisi dada dan ibu jari di sisi lain.
Sedang hingga besar primata bukan manusia harus melakukan kompresi pada ruang interkostal
ke empat sampai keenam di persimpangan costochondral. Primata bukan manusia yang lebih
besar dari 10 kg harus melakukan kompresi pada diameter terluas kandang toraks, hanya bagian
punggung ke persimpangan costochondral. Dinding dada harus benar-benar mundur setelah
kompresi, dan penyelamat harus bertujuan untuk kompresi sekitar 30% dari dinding toraks.
Kompresi harus diberikan pada kecepatan 80e100 per menit, dengan rasio kompresi 1: 1 untuk
relaksasi. Seorang anggota tim harus meraba denyut nadi untuk memastikan bahwa teknik
kompresi efektif. Jika tidak ada denyut yang terdeteksi, hewan dan / atau tangan penyelamat
harus direposisi. Orang yang melakukan kompresi dada harus berubah setiap 2 menit untuk
mempertahankan kekuatan dan kecepatan yang memadai (Neumar et al., 2010).
Pijat jantung internal harus dipertimbangkan pada pasien di mana ada kondisi
patologis yang mencegah cukup dari perubahan tekanan intratoraks yang menutup CPCR dada
tidak akan efektif dalam meningkatkan aliran darah ke depan. Kondisi-kondisi ini termasuk
luka dada yang menembus, trauma dinding dada termasuk tulang rusuk yang retak, penyakit
ruang pleura, efusi perikardial, obesitas, dan hernia diafragma. Indikasi tambahan untuk pijat
jantung internal adalah kurangnya ROSC setelah 2e5 menit kompresi eksternal (Ford dan
Mazzaferro, 2005; Plunkett dan McMichael, 2008; Wells, 2008).
Untuk melakukan CPCR terbuka, pasien ditempatkan pada posisi telentang lateral
kanan dan persiapan bedah dilakukan pada ruang interkostal kelima hingga ketujuh kiri.
Sayatan dibuat di atas ruang interkostal kelima melalui kulit dan jaringan subkutan sampai ke
level otot interkostal. Sayatan tumpul dan tusukan dibuat di intercostalmuskel keenam pada
saat yang sama ketika ventilasi dihentikan untuk meminimalkan kemungkinan trauma pada
paru-paru. Sayatan diperluas ke bagian dorsal dan ventral sampai ke tingkat sternum yang
mengarah ke aspek kaudal dari ruang interkostal untuk meminimalkan kemungkinan laserasi
arteri interkostal pada aspek kaudal tulang rusuk. Retractor tulang rusuk digunakan untuk
meningkatkan eksposur dan visualisasi toraks. Perikardium adalah insisi tajam ventral ke saraf
frenikus. Setelah jantung terpapar, ia digenggam dan diperas dengan lembut dari apeks ke
pangkal, sehingga memberi waktu bagi ventrikel untuk mengisi di antara kontraksi. Jika
ventrikel tidak mengisi, cairan dapat diberikan secara intravena atau langsung ke atrium kanan.
Beberapa menganjurkan penjepitan silang aorta descending menggunakan tourniquet Rummel
untuk meningkatkan aliran darah koroner dan otak (Ford dan Mazzaferro, 2005). Jika cross
clamp digunakan, itu harus dihapus setelah kurang dari 10 menit penggunaan (Barton dan
Crowe, 2000).
Intubasi orotrakeal dengan tabung endotrakeal volume rendah dan bertekanan tinggi
adalah metode yang paling umum untuk membangun jalan napas dalam kedokteran hewan.
Direkomendasikan pemasangan visual dengan laringoskop, dan, dalam beberapa kasus, sekresi
dan darah mungkin memerlukan pengisapan untuk membersihkan orofaring. Penggunaan
laringoskop juga akan meminimalkan jumlah waktu yang diperlukan untuk intubasi. Sementara
intubasi sedang berlangsung, lead EKG dan kateter vena perifer dapat ditempatkan.
Trakeostomi mungkin diperlukan jika intubasi oral tidak memungkinkan. Napas harus
diberikan oleh orang kedua dalam tim sementara anggota tim pertama melanjutkan dengan
kompresi dada. Setelah tabung endotrakeal dipasang, tidak perlu menjeda kompresi dada untuk
ventilasi. Kompresi dada harus dilanjutkan pada kecepatan 80e100 per menit sementara
ventilasi diberikan setiap 6e8 detik (Neumar et al., 2010). Penggunaan doxapram untuk
merangsang pernapasan saat ini tidak direkomendasikan karena telah terbukti mengurangi
aliran darah otak dan meningkatkan permintaan oksigen otak (Dani et al., 2006). Jika pasien
hanya mengalami henti napas dan respirasi spontan tidak terjadi setelah stimulasi dengan dua
napas, orang dapat mempertimbangkan akupunktur titik Jen Chung (GV26). Teknik ini telah
efektif dalam menstimulasi respirasi pada pasien anjing dan kucing dan dilakukan dengan
memutar jarum 25, 5/8 inci yang dimasukkan ke tulang dalam nasal philtrum pada aspek
ventral nares (Davies et al., 1984; Hackett dan Van Pelt, 1995). Jika setelah upaya-upaya ini
respirasi spontan tidak terjadi, napas 10e15 per menit, dengan tekanan udara tidak lebih dari
20 cmH2O harus diberikan. Tingkat ventilasi yang berlebihan dapat menyebabkan penurunan
tekanan perfusi koroner, penurunan preload jantung, penurunan curah jantung, peningkatan
tekanan intrathoracic, dan penurunan aliran balik vena dan menurunkan tingkat keberhasilan
CPRC pada manusia dan model hewan (Aufderheide dan Lurie, 2004). Penggunaan
pemantauan end tidal CO2 (ETCO2), atau kapnografi, telah terbukti bermanfaat dalam evaluasi
upaya CPCR pada manusia (Neumar et al., 2010). Peningkatan ETCO2 ke kisaran 18e24
mmHg dikaitkan dengan kembalinya sirkulasi spontan. Selama pemberian bantuan hidup dasar
yang berkelanjutan (kompresi dan ventilasi dada) penting untuk terus memantau efek CPCR
dengan memeriksa pulsa, EKG, dan ETCO2. Denyut nadi bisa sulit untuk dipalpasi dan
beberapa nadi mungkin merupakan hasil dari aliran vena retrograde selama CPRC. Denyut nadi
yang teraba ketika kompresi dada dijeda adalah indikator yang dapat diandalkan dari ROSC,
tetapi tidak lebih dari 10 detik harus diizinkan untuk mencoba meraba nadi setelah
menghentikan kompresi dada (Neumar et al., 2010). Oksimetri nadi bukan alat yang efektif
untuk memantau CPCR karena aliran darah pulsatil perifer sering tidak memadai, tetapi
merupakan indikator kondisi klinis yang baik setelah ROSC tercapai (Neumar et al., 2010).
Saturasi oksigen vena sentral adalah ukuran yang baik dari kecukupan aliran darah selama
CPCR dan dapat diukur dengan menggunakan kateter vena sentral berujung oksimetrik yang
ditempatkan dalam kranial vena cava. Jika setelah menilai efek CPCR ditemukan bahwa
prosedur tidak menghasilkan perbaikan, maka reposisi pasien atau mengubah peran anggota
tim dapat meningkatkan hasil.
 Setelah dasar tidak didukung dan tidak efektif, langkah-langkah lanjutan dan
pemantauan harus dilakukan. Advanced cardiac life support (ACLS) termasuk dukungan
farmakologis dan defilasi, jika perlu. ACLS dalam kombinasi dengan langkah-langkah
pendukung kehidupan dasar yang berkelanjutan meningkatkan kemungkinan resusitasi dan
kelangsungan hidup.
Garis sentral adalah rute pilihan untuk pemberian obat selama CPCR, tetapi jarang
ada pada saat CPA. Rute administrasi lainnya termasuk kateterisasi vena perifer, intraosseous
(yaitu), dan intratrakeal (mis.). Suntikan intracardiac buta tidak dianjurkan karena potensi
komplikasi, termasuk laserasi arteri koroner dan iskemia miokard yang dihasilkan, perdarahan,
induksi aritmia, dan pneumotoraks. Suntikan intrakardiak dapat dilakukan jika kompresi
jantung dada terbuka diberikan dan ventrikel terlihat. Pemberian obat melalui kateter vena
perifer harus diikuti oleh 0,9% NaCl sambil meningkatkan ekstremitas untuk menggunakan
gravitasi untuk membantu infus. Jika obat diberikan secara intravena untuk mengobati aritmia,
dua menit penekanan dada harus dilakukan setelah pemberian sebelum memeriksa EKG.
Situs administrasi intraosseous pada primata bukan manusia termasuk humerus
proksimal, tibial crest, dan fossa trokanterika femoralis. Pada primata dunia neonatal dan baru,
ruang-ruang ini dapat diakses menggunakan jarum besar 1-inci (16 atau 18 ukuran), yang
dihubungkan langsung ke perangkat infus. Pada spesies yang lebih besar dan primata bukan
manusia dewasa, jarum biopsi sumsum tulang (Jamshidi) mungkin
digunakan untuk memberikan akses setelah stylet dilepas. Kulit yang melapisi area yang akan
diakses harus memiliki persiapan bedah. Pada hewan dewasa, sayatan kulit 0,5 cm harus dibuat
dengan pisau bedah di atas akses untuk memfasilitasi penggunaan jarum biopsi sumsum tulang.
Situs akses intraoseus harus dilindungi setelah CPRC darurat untuk mencegah manipulasi dan
pelepasan kateter oleh hewan dan / atau kerusakan jarum / perangkat kateter.
Rute intratrakeal disukai oleh beberapa dokter karena ada begitu jalan nafas didirikan
dan tidak memerlukan penempatan kateter tambahan, yang dapat menunda waktu untuk
pemberian obat. Beberapa obat darurat diserap dengan baik melalui jalur intratrakeal termasuk:
atropin, epinefrin, lidokain, nalokson, dan vasopresin. Bikarbonat tidak boleh diberikan
melalui rute intratrakeal karena mengiritasi mukosa pernapasan dan menonaktifkan surfaktan
(Ford dan Mazzaferro, 2005). Obat yang diberikan melalui rute intratrakeal harus diencerkan,
lebih disukai oleh air steril, untuk meningkatkan penyerapan (Naganobu et al., 2000). Jika air
steril tidak tersedia, 0,9% NaCl dapat diterima. Untuk sebagian besar obat, dosis intratrakeal
adalah 2e2,5 kali dosis intravena (Ford dan Mazzaferro, 2005; Plunkett dan McMichael, 2008;
Neumar et al., 2010). Untuk epinefrin, dosis harus ditingkatkan 3e10 kali dosis intravena (Ford
dan Mazzaferro, 2005; Plunkett dan McMichael, 2008; Neumar et al., 2010).
Terapi cairan intravena harus dilembagakan pada tingkat syok hanya dalam kasus di
mana pasien mengalami hipovolemik sebelum CPA seperti pada episode perdarahan
substansial dan dehidrasi yang sudah ada sebelumnya (Neumar et al., 2010). Tingkat pemberian
cairan intravena yang direkomendasikan pada pasien euvolemik adalah 20 ml / kg sebagai
bolus. Tingkat dosis ini juga telah berhasil digunakan pada primata bukan manusia. Bolus harus
diberikan secepat mungkin.
Pengenalan gangguan irama jantung umum sangat penting untuk memantau dan
mengobati CPA. Penempatan lead EKG harus terjadi lebih awal setelah penangkapan untuk
penilaian tepat waktu serta untuk menghindari gangguan berlebihan pada kompresi dada.
Meskipun asistol adalah salah satu gangguan irama paling umum yang terlihat dalam
kedokteran hewan, aktivitas kelistrikan pulseless (PEA, juga dikenal sebagai disosiasi
elektromekanis) juga terjadi dan diketik oleh kompleks listrik aneh pada EKG tanpa kontraksi
mekanis ventrikel yang terkait. Intervensi farmakologis saja belum terbukti benar-benar efektif
dalam pengobatan asistol dan PEA (Neumar et al., 2010). Pengobatan asistol dan PEA paling
baik didekati dengan kombinasi langkah-langkah dukungan hidup dasar CPCR dan intervensi
farmakologis.
Fibrilasi ventrikel dapat terjadi sebagai aritmia primer yang menyebabkan CPA atau
dapat terjadi akibat konversi asistol atau PEA. Fibrilasi ventrikel dapat berupa halus atau kasar.
Fibrilasi ventrikel halus mungkin tampak mirip dengan asistol di beberapa sadapan. Timbal
ortagonal (timah I dan aVF, timah II dan aVL) harus diperiksa untuk membedakan asistol dari
fibrilasi ventrikel halus, karena perawatan asistol dengan defibrilasi listrik mungkin merugikan.
Fibrilasi ventrikel kasar mungkin lebih mudah dikonversi daripada fibrilasi halus (Ford dan
Mazzaferro, 2005). Konversi asistol atau PEA ke fibrilasi ventrikel dapat dianggap sebagai
langkah menengah dalam resusitasi dan hasil positif dari tindakan dukungan kehidupan dasar
dalam CPCR. Setelah fibrilasi ventrikel diakui, defisiensi searah arus dianggap pengobatan
pilihan. Kompresi dada harus dipertahankan saat defibrator sedang dipersiapkan. Untuk
memastikan keselamatan personel, semua anggota tim CPCR harus dilatih dalam penggunaan
perangkat defisiensi listrik sebelum digunakan. Adalah penting bahwa pasta elektroda kontak
atau gel yang larut dalam air seperti KY Jelly digunakan daripada gel ultrasonik atau alkohol.
Disarankan bahwa oneshock of2e4 joule / kg (penurun monophasic) atau 1e2 joule / kg
(defribrillator biphasic) diberikan segera diikuti oleh kompresi dada. Kompresi dada harus
diberikan selama 2 menit segera setelah defisiensi, sebelum penilaian ulang irama pada mesin
EKG (Neumar et al., 2010).
Dalam CPCR, intervensi farmakologis menggunakan penggunaan obat-obatan yang
meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan vasokonstriksi perifer, meningkatkan
denyut jantung, dan mengobati aritmia. Bagian ini tidak mengandung daftar lengkap dari obat-
obatan ini, tetapi menawarkan informasi umum tentang perawatan tertentu yang akan
memungkinkan dokter untuk mengembangkan rencana untuk CPCR dan untuk menyimpan
apotek dan tabrak. Epinefrin HCl adalah agonis adrenergik campuran yang bekerja pada
reseptor alfa dan beta. Ini adalah salah satu obat adrenergik paling efektif yang digunakan untuk
CPCR dan diindikasikan untuk pengobatan asistol. Ini memiliki efek inotropik (kekuatan
kontraksi) dan chronotropik (laju kontraksi) yang positif serta efek vasokonstriktor yang kuat.
Epinefrin menyebabkan peningkatan resistensi vaskular sistemik dan tekanan darah
arteri, yang mengakibatkan pengaliran darah ke otak, jantung, dan paru-paru. Dosis optimal
epinefrin tidak diketahui. Kisaran dosis hewan yang direkomendasikan saat ini kurang dari
pada rekomendasi sebelumnya dan 0,01e0.02 mg / kg i.v. diulang setiap 3e5 menit atau hingga
ROSC (Ford dan Mazzaferro, 2005; Plunkett dan McMichael, 2008). Jika tidak terlihat respons
terhadap dosis epinefrin berulang, dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,1 mg / kg. atau
vasopresin dapat diselingi (lihat di bawah). Vasopresin adalah agen pressor yang
digunakan dalam kedokteran hewan untuk mendukung CPCR. Ini menginduksi vasokonstriksi
perifer, koroner dan ginjal, dan meningkatkan perfusi serebral dan koroner. Vasopresin adalah
pressor peptida endogen nonadrenergik yang menstimulasi reseptor otot polos spesifik
pembuluh darah. Karena efeknya vasopresin pada manusia belum terbukti berbeda dari
epinefrin pada serangan jantung, satu dosis vasopresin dapat menggantikan dosis epinefrin
pertama atau kedua dalam pengobatan henti jantung (Neumar et al., 2010). Dalam kedokteran
hewan, aritmia henti yang paling umum adalah asistol dan penggunaan vasopresin telah
meningkat karena telah menunjukkan kemanjuran dalam mengobati aritmia ini (Plunkett dan
McMichael, 2008). Manfaat lain dari penggunaan vasopresin adalah bahwa ia
mempertahankan aktivitasnya selama asidosis, yang sering dialami selama CPA. Epinefrin
kehilangan banyak efek penekannya dalam lingkungan asidosis dan hipoksik (Zhong dan
Dorian, 2005). Dosis obat vasopresin yang direkomendasikan saat ini adalah 0,8 U / kg i.v.,
diulang setiap 3e5 menit atau hingga ROSC.
Atropin adalah obat antikolinergik yang mengurangi tonus vagal dan yang dapat
menurunkan progresi bradikardia menjadi asistol pada pasien yang ditahan. Ini meningkatkan
otomatisitas simpul sinoatrial dan konduksi atrioventrikular, yang meningkatkan denyut
jantung. Sebagai vagolitik, paling efektif dalam pengobatan asistol yang diinduksi oleh vagal.
Atropin diindikasikan pada pasien dengan bradikardia dan serangan segera. Dosis atropin
dalam kedokteran hewan adalah 0,1 mg / kg s.q. atau 0,05 mg / kg s.q., yaitu, i.v. (Hawk et al.,
2005). Ini dapat diberikan segera setelah epinefrin dan dapat dilanjutkan setiap 2e5 menit
dengan epinefrin selama asistol saat prosedur pendukung kehidupan dasar sedang berlangsung
(Ford dan Mazzaferro, 2005). Dalam kedokteran manusia, atropin baru-baru ini telah dihapus
dari algoritma henti jantung oleh American Heart Association karena bukti yang ada
menunjukkan bahwa penggunaan rutin atropin selama PEA atau asistol tidak mungkin
memiliki manfaat terapi (Neumar et al., 2010). Amiodarone dan Iidocaine masing-masing
adalah agen antiaritmia kelas III dan Ib. Amiodarone memperpanjang durasi potensial aksi dan
periode refraktori. Lidocaine menstabilkan membran sel dengan blokade saluran natrium.
Amiodarone dan lidokain diindikasikan untuk pengobatan fibrilasi atrium, takikardia
supraventrikular kompleks-sempit, takikardia ventrikel, dan fibrilasi ventrikel refraktori yang
tidak responsif terhadap kompresi, defilasi, dan pemberian vasopresor (Plunkett dan
McMichael, 2008). Menurut Pedoman AHA 2010, amiodaron lebih disukai daripada lidokain
karena lidokain tidak menunjukkan kemanjuran yang terbukti dalam henti jantung (Neumar et
al., 2010). Lidocaine tidak boleh digunakan untuk mengobati fibrilasi ventrikel ketika
defisiensi listrik direncanakan, karena itu dapat membuat defisiensi listrik lebih sulit dengan
meningkatkan ambang defisiensi dan mengurangi otomatis miokard (Ford dan Mazzaferro,
2005). Lidocaine bermanfaat dalam menangani kasus aritmia ventrikel setelah resusitasi dan
dapat dipertimbangkan jika amiodaron tidak tersedia. Dosis untuk lidokain adalah 2,0e4,0 mg
/ kg i.v. atau saya. (California National Primate Research Center (CaNPRC), 2009) dan untuk
amiodarone adalah 5,0 mg / kg i.v. atau saya. Formula Amiodarone yang tersedia untuk
kedokteran hewan ada dalam carrier yang dapat menyebabkan hipotensi persisten sehingga
perawatan harus diberikan untuk mencairkan obat sesuai petunjuk dalam sisipan paket dan
untuk menggunakannya perlahan selama 10 menit (Wells, 2008).
Pemantauan pasca resusitasi sangat penting untuk pengenalan kekambuhan CPA dan
diagnosis komplikasi jangka panjang. Pemantauan harus mencakup EKG, tekanan darah,
oksimetri nadi, keluaran urin, karakter nadi, warna membran mukosa dan waktu pengisian
kapiler, PCV, dan status neurologis. Pengobatan suportif harus dilanjutkan selama diperlukan
dan dapat mencakup terapi oksigen berkelanjutan, pengobatan aritmia, pencegahan kejang,
pemberian cairan intravena, dan terapi inotropik atau pressor untuk menjaga tekanan darah.
Nutrisi
Dalam perawatan kritis primata bukan manusia, jenis dan jumlah nutrisi yang
diterima oleh pasien adalah bagian integral dari pemulihan seperti halnya obat-obatan yang
diberikan. Sementara nutrisi yang cukup saja tidak dapat menyembuhkan semua penyakit, ia
dapat memodulasi perjalanannya. Efek negatif dari gizi buruk selama penyakit kritis termasuk
penyembuhan luka yang tertunda, gangguan fungsi kekebalan tubuh, penurunan kekuatan, dan
prognosis keseluruhan yang lebih buruk (Chan, 2009). Diare dan luka pengurasan yang besar,
yang merupakan dua dari penyebab morbiditas yang paling umum pada pengaturan koloni
besar, adalah faktor risiko utama malnutrisi karena kehilangan protein yang besar terkait
dengan kondisi ini (Chan, 2009). Sebaliknya, kondisi seperti gagal hati atau gagal ginjal
mengakibatkan penurunan kebutuhan protein, sehingga penting untuk memperhatikan keadaan
penyakit ketika mempertimbangkan suplementasi nutrisi.
Karena penyakit menyebabkan tubuh bergeser ke keadaan katabolik, tujuan dalam
memberikan nutrisi kepada hewan yang sakit kritis adalah untuk mengurangi hilangnya massa
tubuh tanpa lemak, untuk mengatasi kekurangan gizi yang mungkin sudah terjadi sebelum
presentasi, dan untuk menambah nutrisi. yang dibutuhkan agar tubuh pulih (Chan, 2009).
Meskipun praktik umum untuk menimbang hewan yang sakit secara seri untuk menilai
perubahan dalam status gizi mereka, menggunakan skor kondisi tubuh hewan (BCS) bersama
dengan laboratorium dan data klinis mungkin lebih berguna karena BCS kurang terpengaruh
oleh perubahan status hidrasi. dari berat badan (Clingerman dan Summers, 2005). Skor kondisi
tubuh yang sederhana dengan kisaran nilai antara 1 dan 5 telah banyak digunakan untuk
primata bukan manusia. Nilai 3 adalah indikasi hewan dengan kondisi tubuh normal sedangkan
skor 1 menunjukkan cachexia dan 5 menunjukkan obesitas. Rentang sempit skala ini membantu
memastikan bahwa penilaian kondisi tubuh dapat diandalkan dan tetap konsisten di antara
pengamat independen.
Dalam pengaturan laboratorium, mungkin perlu untuk membius primata bukan
manusia yang sakit atau terluka selama beberapa hari berturut-turut untuk mengganti perban
atau memberikan cairan intravena. Karena telah ditunjukkan bahwa kejadian anestesi berulang
mengurangi asupan makanan pada primata bukan manusia, dukungan nutrisi harus
dipertimbangkan untuk hewan yang harus dibius berulang kali (Springer dan Baker, 2007,
2008). Ini adalah pengalaman penulis bahwa hewan-hewan dengan cedera traumatis dan
mereka yang telah dikeluarkan dari lingkungan koloni pembiakan untuk dirawat, terutama jika
ini adalah pertama kalinya mereka ditempatkan secara individual, sangat rentan terhadap
ketidakhadiran setelah presentasi. Selain itu, hewan dengan penyakit gigi atau trauma jaringan
lunak ke mulut mungkin memerlukan pelunakan dari diet normal sehingga mereka dapat
menelan kalori yang cukup dengan sedikit rasa sakit.
Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan frekuensi nutrisi enteral dan
parenteral digunakan untuk hewan yang sakit kritis dalam praktik kedokteran hewan.
Sementara metode-metode untuk menyediakan nutrisi ini mungkin sesuai dalam kasus-kasus
tertentu dalam kasus-kasus primata bukan manusia, mereka memerlukan perawatan dan
pemantauan yang intensif. Penting untuk menimbang manfaat gizi terhadap risiko yang terkait
dengan masing-masing metode suplementasi. Dalam banyak kasus ketidaktepatan sementara
yang terkait dengan cedera atau penyakit, mungkin cukup untuk memberikan suplementasi
dalam bentuk intubasi orogastrik atau nasogastrik sementara hewan dibius untuk perubahan
perban atau terapi cairan intravena. Dihangatkan, minuman suplemen nutrisi yang dijual bebas
mungkin cocok untuk situasi ini.
Sementara intubasi orogastrik dan nasogastrik berguna untuk memberikan dukungan
nutrisi jangka pendek, kateter gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) harus dipertimbangkan
setiap kali dukungan nutrisi jangka panjang diindikasikan pada primata bukan manusia. Sebuah
tabung PEG memiliki diameter dalam yang cukup besar untuk memungkinkan bubur biskuit
primata bukan manusia yang dilembabkan diberikan langsung ke perut. Tabung PEG telah
berhasil digunakan untuk menyediakan nutrisi dalam kasus sindrom puasa fatal di kera (Christe
dan Valverde, 1999), serta berbagai kondisi kritis lainnya pada primata bukan manusia.
Manfaat dari rute pemberian ini adalah kemampuan untuk mempertahankan motilitas
gastrointestinal yang lebih fisiologis karena konsistensi dari diet mirip dengan apa yang
biasanya dikonsumsi. Manfaat tambahan dari menggunakan diet normal adalah kalori padat
dan seimbang yang meminimalkan suplementasi apa pun untuk memenuhi persyaratan diet.
Air dapat ditambahkan ke makanan atau diberikan melalui tabung sesuai kebutuhan untuk
membantu menjaga hidrasi. Mungkin ada risiko yang lebih kecil dari pneumonia aspirasi
dengan tabung PEG dibandingkan dengan tabung orogastrik atau nasogastrik karena bubur
lebih kental daripada suplemen makanan cair. Selain itu, diet diberikan langsung ke lambung
tanpa perlu melewati tabung melalui orofaring.
Kateter berujung jamur digunakan dan ditempatkan di bawah visualisasi endoskopi
melalui kelengkungan yang lebih besar setelah insuflasi lambung dengan udara. Tabung
diekstrusi melalui dinding perut kiri di mana ia diamankan ke kulit di sekitar situs keluar.
Perban dapat digunakan untuk melindungi kateter, tetapi jaket primata memberikan tingkat
kenyamanan yang lebih besar bagi hewan. Stoma keluar harus diperiksa dan dibersihkan
setidaknya seminggu sekali. Ketika pengobatan selesai, tabung dikeluarkan dengan
menerapkan traksi ke bagian eksterior dan menariknya melalui stoma. Stoma kemudian ditutup
dalam dua lapisan. Komplikasi jarang terjadi, tetapi termasuk peritonitis jika adhesi
gastroabdominal tidak terbentuk. Obstruksi usus dapat terjadi jika potongan kateter tetap dalam
saluran usus setelah pengangkatan tabung.
Seperti halnya ada risiko pada hewan yang terkait dengan penyediaan kalori yang
tidak mencukupi selama periode sakit, pemberian kalori berlebih juga dapat memengaruhi hasil
secara negatif (Freeman, 2008a). Kedua masalah ini dapat dihindari dengan menghitung
kebutuhan energi istirahat hewan dalam kilokalori / hari menggunakan persamaan berikut
(Freeman, 2008a; Chan, 2009):
1. Untuk hewan dengan berat 3-25 kg: 70 (berat dalam kg) +75
2. Untuk hewan lebih besar dari 25 kg: 30 (berat dalam kg)+70
Hewan yang sakit kritis harus menerima setengah dari kebutuhan energi istirahat pada hari
presentasi dan total kebutuhan pada hari kedua dan setiap hari sesudahnya selama hewan
tersebut anoreksia (Freeman, 2008b).

Dibandingkan dengan hewan dewasa, neonatus memiliki cadangan glukosa lebih

sedikit, peningkatan ekskresi glukosa, dan penurunan glukoneogenesis. Selain itu, otak
neonatal membutuhkan jumlah glukosa yang relatif lebih besar untuk berfungsi dengan baik,
dan otot jantung memanfaatkan glukosa secara istimewa pada neonatus (McMichael, 2003).
Karena alasan ini, neonatus sangat rentan terhadap hipoglikemia, dan nutrisi yang tepat sangat
penting bagi neonatus yang dirawat di rumah sakit. Neonatus yang sakit atau terluka harus
ditempatkan di ruang perawatan di mana panas tambahan, pemberian makanan teratur, dan
perawatan intensif oleh staf berpengalaman disediakan. Mereka harus diberi makan sesering
setiap 2 jam, tergantung pada usia saat presentasi, dan pemberian makan harus meningkat
dalam volume dan penurunan frekuensi dari waktu ke waktu (Ruppenthal dan Sackett, 2006).
Sementara banyak spesies primata bukan-manusia laboratorium berhasil dipelihara
di pembibitan menggunakan formula bayi manusia, penting untuk mengenal persyaratan nutrisi
unik suatu spesies. Beberapa spesies memerlukan tingkat nutrisi tertentu yang lebih tinggi, dan
jika persyaratan ini tidak dipenuhi dengan formula bayi manusia, maka mereka harus ditambah.
Tabel 9-4 publikasi National Research Council (NRC) Persyaratan Nutrisi Primata Nonhuman
memberikan informasi tentang
komposisi susu dari beberapa spesies primata (National Research Council, 2003).
Bayi yang sedang menyusui harus diberi makan melalui orub nasogastrik intubasi
sehingga untuk memastikan bahwa asupan kalori yang memadai tercapai dan untuk
mengurangi risiko pneumonia aspirasi. Risiko pneumonia aspirasi lebih rendah untuk
nasogastrik daripada intubasi orogastrik, tetapi teknik ini lebih sulit untuk dikuasai (Ruppenthal
dan Sackett, 2006). Jika intubasi orogastrik digunakan, sejumlah kecil saline steril dapat
diinfuskan setelah memposisikan tabung untuk memeriksa batuk, yang akan menunjukkan
intubasi endotrakeal.
Berat badan pada berbagai tahap perkembangan pada spesies primata bukan manusia
yang biasa digunakan di laboratorium dapat ditemukan pada tabel 9-2 dari publikasi NRC
Kebutuhan Nutrisi Primata Nonhuman (National Research Council, 2003). Sementara
neonatus yang sehat akan diharapkan untuk menambah berat badan sesuai dengan kurva
pertumbuhan yang unik untuk spesiesnya, neonatus yang sakit mungkin tidak mulai menambah
berat badan sampai proses penyakit utama mereka terkendali (Freeman, 2008b). Tujuannya
adalah untuk menyediakan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan energi istirahat dan
untuk meningkatkan asupan kalori secara bertahap ketika pemulihan dari penyakit terjadi.

Pertimbangan Perilaku
Metode yang paling efektif untuk menjaga kesejahteraan psikologis pada spesies
primata bukan manusia adalah melalui penyediaan perumahan sosial dengan mitra yang
kompatibel. Rencana perawatan untuk primata non-manusia yang sakit kritis harus
menekankan pada menjaga kontak antara mitra sosial yang mapan jika memungkinkan. Ini
penting tidak hanya untuk kesejahteraan perilaku hewan, tetapi juga integritas sistem
kekebalannya (Capitanio et al., 2006). Juga, karena sebagian besar sistem sosial primata bukan
manusia mengandalkan hierarki dominasi dan kekerabatan, perubahan dalam keanggotaan
kelompok dapat mengganggu kestabilan kelompok sosial dan memicu agresi, sebagai akibat
dari pengangkatan karena sakit atau kembalinya seseorang setelah perawatan selesai.
Di sisi lain, bahkan ketika hewan yang sakit kritis distabilkan, sedasi dan terapi
analgesik dapat menempatkan hewan yang dirawat pada risiko agresi dari pasangannya. Selain
itu, perban, kateter, atau perangkat medis lainnya dapat dimanipulasi dan diganggu oleh mitra
sosial kontak penuh. Grup yang bertempat, memulihkan primata bukan manusia dapat
ditempatkan dalam kontak visual dengan pasangan kelompok jika kontak fisik tidak
memungkinkan. Kembalinya hewan ke kelompok sosial sesegera mungkin dapat memfasilitasi
reintegrasi. Untuk hewan yang dipasangkan dengan pasangan, alternatif untuk kontak penuh
terus menerus dapat menghindari masalah logistik yang terkait dengan perawatan klinis.
Sebagai contoh, pasangan dapat diberikan periode kontak penuh secara teratur, tetapi secara
intermiten berdasarkan jadwal perawatan dan kebutuhan untuk mengamati hewan tertentu
secara intensif. Pilihan lain adalah dengan kontak yang terlindungi, dengan panel yang berisi
batang atau lubang yang memisahkan pasangan. Bentuk perumahan ini memungkinkan
pemulihan hewan dan pasangannya untuk memiliki kontak taktil terbatas satu sama lain di
ruang perumahan yang berdekatan sambil meminimalkan risiko cedera (Baker et al., 2008).
Konfigurasi perumahan alternatif ini dan akomodasi lainnya, seperti meningkatkan lingkungan
mati, harus digunakan jika mereka akan membantu mengurangi kesusahan yang terkait dengan
perpisahan yang berkepanjangan dari mitra sosial.

DARURAT DAN PENYAKIT MENCERMATI KEPADA PRIMAT NONUMUM YANG

MEMBUTUHKAN PERAWATAN KRITIS
Fokus bab ini adalah memberikan informasi tentang perawatan darurat dan penyediaan
perawatan kritis untuk keadaan penyakit yang biasa ditemui yang terlihat pada primata bukan
manusia. Informasi lebih rinci tentang patofisiologi patogen spesifik dan penyakit yang dibahas
di bawah ini dapat ditemukan di bab-bab lain dari buku ini.

Hipertermia
 Suhu tubuh lebih besar dari 42 C (108 F) berhubungan dengan prognosis yang buruk,
dan sebagian besar kematian terjadi dalam 24 jam pertama. l Sebagian besar tanda klinis
berasal dari neurologis.
 Suhu tubuh bersamaan dengan tanda-tanda klinis bersifat diagnostik.
 Pengobatan harus ditujukan untuk menurunkan suhu tubuh secara cepat melalui
pendinginan evaporatif dan cairan intravena bersamaan dengan terapi suportif untuk
mengatasi tanda-tanda neurologis.
 Manajemen yang tepat adalah faktor preventif yang paling penting.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Hipertermia terjadi ketika panas tubuh berlebihan dihasilkan melalui metabolisme,
aktivitas, atau kondisi lingkungan. Ini dikategorikan sebagai "heat stroke" ketika disertai
dengan disfungsi neurologis atau organ lainnya (Serrano, 2007). Hewan yang mengalami
dehidrasi, obesitas, usia, memiliki riwayat pertempuran dalam suhu hangat, tinggal di daerah
dengan kelembaban lingkungan yang tinggi, atau memaksakan diri sendiri berisiko mengalami
hipertermia (Plunkett, 2000). Selain itu, kegagalan sistem HVAC dan sistem pemantauan /
peringatan suhu kamar elektronik menempatkan hewan pada risiko hipertermia. Untuk primata
bukan manusia yang bertempat di kelompok sosial luar ruangan, risiko hipertermia meningkat
ketika kelompok sosial baru diciptakan atau hewan baru diperkenalkan pada kelompok sosial
yang ada. Saat agresi
terjadi pada satu atau lebih individu, hewan yang dikejar dapat mengalami suhu tubuh yang
berlebihan ketika mencoba melarikan diri dari agresor. Risiko hipertermia meningkat ketika
suhu lingkungan dan kelembaban tinggi.
Hiperthermia diklasifikasikan sebagai "klasik" jika gangguan suhu hewan hasil dari
suhu eksternal yang meningkat dan "aktivitas" jika itu adalah hasil dari latihan. Heat stroke
sering dihasilkan dari kombinasi faktor-faktor ini (Serrano, 2007). Respons fisiologis tubuh
terhadap peningkatan suhu adalah aktivasi pusat termoregulasi di hipotalamus, yang
menghasilkan peningkatan aliran darah ke permukaan tubuh, peningkatan curah jantung, dan
peningkatan ventilasi. Air dan natrium dipertahankan dan volume plasma dan filtrasi
glomerulus meningkat. Respons adaptif terhadap hipertermia dapat bersifat destruktif ketika
protein kejutan panas, yang meningkat sebagai respons terhadap peningkatan suhu dan fungsi
untuk melindungi sel, menciptakan respons peradangan sistemik. Respon sistemik ini mirip
dengan syok dan dapat menyebabkan sindrom disfungsi organ multipel (MODS) (Serrano,
2007). Dalam sebuah studi tentang kera kuncir (Macaca nemestrina), peningkatan suhu tubuh
menjadi 42 C (108 F) mengakibatkan gangguan neurologis yang reversibel, meskipun hewan
akhirnya menyerah pada syok (Eshel dan Safar, 2002).

Tanda-tanda Klinis
Tanda-tanda klinis dari stroke panas termasuk peningkatan suhu tubuh inti disertai
dengan kelesuan, kolaps, syok, ataksia, kebutaan, disorientasi, dehidrasi, tremor, kejang, koma,
petechiation, ecchymoses, muntah, dan / atau diare hemoragik (Plunkett, 2000) .

Diagnostik
Penting untuk mengambil suhu tubuh inti yang akurat. Sementara termometer
membran timpani nyaman dan mudah digunakan, mereka cenderung mencatat bacaan yang
lebih rendah daripada termometer dubur (Serrano, 2007). Selain itu, teknologi microchip sering
mampu memberikan suhu di samping nomor identifikasi hewan, tetapi mengingat lokasi
superfisial dari microchip subkutan, bacaan lebih rentan terhadap suhu lingkungan yang
ekstrem daripada termometer dubur standar. Namun, perbedaan ini mungkin lebih besar di
lingkungan luar. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan pengukuran suhu pada
marmoset menggunakan transponder subkutan dan probe termometer rektal, variasi antara
kedua metode itu tidak signifikan (Cilia et al., 1998). Dalam hubungannya dengan sejarah,
peningkatan suhu tubuh inti, dan tanda-tanda klinis, patologi klinis dapat menunjukkan
hemokonsentrasi, dehidrasi, azotemia, dan hipoglikemia. Diagnosis tambahan untuk dievaluasi
presentasi adalah CBC, biokimia serum, parameter koagulasi, dan urinalisis. Karena aritmia
jantung mungkin ada, EKG juga harus dievaluasi (Plunkett, 2000).

Pengobatan / Manajemen / Prognosis

Di lingkungan perumahan sosial luar ruangan, pengamatan agresi yang tak henti-
hentinya menargetkan beberapa orang harus segera menghilangkan hewan bawahan terutama
selama bulan-bulan hangat tahun itu. Jika beberapa hewan dari matriline tunggal ditargetkan
dalam kelompok sosial yang mapan, maka mungkin lebih bijaksana untuk menghapus semua
hewan dalam matriline untuk mencegah cedera serius dan hipertermia dari banyak hewan.
Pengamatan yang ketat oleh personel terlatih diperlukan selama pengenalan hewan ke
kelompok sosial yang terbentuk atau selama pembentukan kelompok sosial baru.
Setelah keberadaan hipertermia terbentuk, hewan harus didinginkan dengan cepat
dengan membasuhnya dan meletakkannya di dekat kipas untuk meningkatkan pendinginan
evaporatif. Aplikasi kasa yang direndam alkohol pada permukaan palmmar dan plantar tangan
dan kaki akan dengan cepat menurunkan suhu tubuh. Ukuran ini kontroversial karena suhu
tubuh dapat turun dengan cepat dan tidak terkendali dan dapat menyebabkan hewan menjadi
koagulasi intravaskular diseminata (DIC) (Plunkett, 2000), tetapi dapat diindikasikan pada
kasus yang serius. Hewan harus diberikan terapi oksigen, dan kemudian cairan kristaloid
intravena harus diberikan pada dosis kejutan dan komplikasi sekunder ditangani seperti yang
ditunjukkan (Plunkett, 2000). Deksametason natrium fosfat harus diberikan dengan laju 2e4
mg / kg i.v. sekali jika tanda-tanda syok dan / atau edema serebral terjadi, dan diazepam dapat
diberikan untuk kejang dengan dosis 1,0 mg / kg i.v. (Plunkett, 2000; Hawk et al., 2005).
Lidokain dapat diberikan jika aritmia ada. Untuk hewan yang dicurigai mengalami ulserasi
gastrointestinal, sucralfate harus diberikan bersamaan dengan H2 blocker (Plunkett, 2000).
Tanda-tanda hipoglikemia dan syok septik harus diatasi dengan glukosa dan antibiotik
spektrum luas. Karena hewan dengan stroke panas berisiko untuk DIC, terapi heparin harus
dipertimbangkan, dan DIC harus diperlakukan dengan plasma heparinized (Plunkett, 2000).
Upaya untuk menurunkan suhu tubuh harus dihentikan ketika suhu menurun menjadi
39,4 C (103 F). Dalam hal prognosis, sebagian besar kematian akibat serangan panas terjadi
dalam 24 jam pertama, dan terjadinya kejang dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian
(Plunkett, 2000; Serrano, 2007).
Prosedur pengelolaan dan pemeliharaan yang tepat adalah faktor terpenting dalam
mencegah keadaan darurat yang melibatkan suhu ekstrem. Misalnya, ketika hewan dibius
untuk prosedur rutin di sebuah
Pengaturan luar ruangan, mister, selang, corak, dan kipas harus digunakan selama periode suhu
lingkungan yang hangat. Selain itu, praktik manajemen selama bulan-bulan terpanas tahun ini
mungkin termasuk menghindari prosedur yang memerlukan akses hewan atau menyesuaikan
jadwal kerja harian sehingga hewan dibius dan pulih sebelum bagian terpanas hari itu.
Aklimatisasi ke lingkungan yang panas mungkin membutuhkan waktu 60 hari untuk
menyelesaikannya (Serrano, 2007). Oleh karena itu, perpindahan hewan dari lingkungan yang
dikontrol suhu ke lingkungan luar harus dihindari selama bulan-bulan terpanas tahun ini.
Sistem pemanas, ventilasi, dan pendingin udara harus dipantau dan diservis secara teratur, dan
suhu kamar serta perubahan udara per jam harus mengikuti peraturan kesejahteraan hewan
yang tepat.

Hipotermia
 Pada suhu tubuh kurang dari 31 C (88 F), kematian akan segera terjadi tanpa intervensi.
 Hewan neonatal dan spesies primata dunia baru berisiko lebih tinggi mengalami
hipotermia.
 Suhu tubuh inti yang menurun adalah diagnostik.
 Perawatan harus ditujukan untuk memanaskan kembali dengan laju tidak lebih dari 1e2
C (2e4 F) per jam.
 Pencegahan terdiri dari pemantauan yang sering terhadap hewan yang dianestesi dan
menyediakan perlindungan yang sesuai untuk hewan yang ditempatkan di luar ruangan.

Etiologi / Faktor Risiko / Transmisi / Spesies

Hipotermia primer terjadi sebagai akibat dari lingkungan eksternal yang dingin, dan
hipotermia sekunder terjadi ketika mekanisme penghasil panas normal tubuh terganggu
(Serrano, 2007). Faktor iatrogenik seperti anestesi sering terlibat dalam hipotermia sekunder.
Selain itu, spesies tertentu dari primata nonhuman laboratorium, seperti monyet tupai, secara
unik rentan terhadap hipotermia berdasarkan persentase lemak tubuh yang rendah dan luas
permukaan yang relatif tinggi terhadap rasio volume (Brady, 2000). Hewan yang ditempatkan
sendiri di kandang logam memiliki risiko hipotermia yang meningkat ketika sistem HVAC
gagal selama musim dingin dan hewan yang ditempatkan di lingkungan luar berisiko
hipotermia selama bulan-bulan musim dingin. Nekrosis avaskular (radang dingin) paling
mungkin terjadi pada pinnae dan ekstremitas distal (jari, jari kaki, ekor) (Plunkett, 2000). Lesi
ini mungkin tidak dapat dibuktikan sampai setelah krisis hipotermik segera diselesaikan.
Hipotermia adalah fenomena fisiologis yang rumit, dan karena dapat disebabkan oleh
suhu eksternal yang dingin atau kegagalan mekanisme termoregulasi tubuh, suhu tubuh yang
rendah dapat memiliki rami fi kasi yang berbeda tergantung pada proses etiologis. Sebagai
contoh, gejala sisa negatif diamati dengan penurunan suhu tubuh yang jauh lebih kecil ketika
sistem termoregulasi tubuh gagal (mis. Hipotermia sekunder).
Respons awal tubuh terhadap suhu tubuh yang rendah adalah peningkatan curah
jantung disertai dengan vasokonstriksi perifer dan menggigil. Namun, ketika suhu menurun,
mekanisme adaptif ini gagal, yang menyebabkan hilangnya panas tubuh dengan cepat. Terlepas
dari penyebab suhu tubuh rendah, hipotermia diperburuk ketika suhu tubuh inti turun di bawah
34 C (94 F) karena itu adalah titik di mana sistem termoregulasi tubuh menjadi terganggu. Pada
suhu kurang dari 31 C (88 F), termoregulasi berhenti sepenuhnya, dan kematian akan segera
terjadi kecuali terjadi intervensi (Serrano, 2007).

Tanda-Tanda Klinis
Penurunan suhu tubuh inti dapat disertai oleh edema subkutan, bradikardia, hipotensi,
aritmia jantung, kekakuan otot, kelemahan, edema paru, pneumonia, sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS), ketidaksadaran, dan nekrosis ekstremitas (Plunkett, 2000) .

Diagnostik
Hipotermia didiagnosis dengan menilai riwayat, mengambil suhu tubuh inti yang
akurat, dan mengamati tanda-tanda klinis yang khas.

Perawatan / Manajemen / Prognosis

Perawatan untuk hipotermia termasuk pemanasan ulang bertahap dengan kecepatan
tidak lebih cepat dari 1e2 C (2e4 F) per jam. Hal ini dapat dilakukan dengan selimut atau
handuk, sirkulasi ulang selimut air hangat, botol air hangat atau kantong cairan, kandang
inkubatortipe (dalam hal spesies dan neonatus yang lebih kecil), selimut udara hangat paksa,
dan / atau cairan intravena yang dipanaskan. Cairan dapat dilengkapi dengan potasium dan /
atau dekstrosa seperti yang ditunjukkan oleh hasil biokimia serum. Perhatian harus digunakan
jika bantalan pemanas listrik digunakan karena ini meningkatkan risiko luka bakar termal dan
sengatan listrik. Selimut sirkulasi ulang air hangat dan sistem udara panas paksa lebih disukai
daripada bantalan pemanas listrik. Kasus hipotermia yang parah dapat diobati dengan
peritoneum hangat, lambung, atau lavage pleura atau enema hangat (Plunkett, 2000). Upaya
harus dihentikan ketika suhu tubuh mencapai 36,7 C (98 F). Ekstremitas dan jaringan yang
beku harus dihangatkan dan dibalut secara longgar jika masih vital dan didebridasi dan / atau
diamputasi jika nekrotik untuk meminimalkan risiko sepsis yang terkait dengan gangren.
Analgesik dan antibiotik harus diberikan sesuai kebutuhan. Terapi oksigen mungkin
diperlukan, dan aritmia harus ditangani seperlunya (Plunkett, 2000).
Dalam upaya untuk mencegah hipotermia, hewan yang dibius untuk penelitian atau prosedur
klinis harus sering dipantau. Tempat perlindungan dari unsur-unsur harus disediakan untuk
hewan yang ditempatkan di luar rumah selama bulan-bulan terdingin tahun ini. Menambahkan
jerami ke tempat berlindung atau menyediakan sumber panas radiasi juga dapat mencegah
hilangnya panas tubuh.

Hipoglikemia
 Primata neonatal, anoreksia, puasa, dan Dunia Baru berisiko lebih tinggi mengalami
hipoglikemia.
 Tanda-tanda klinis hipoglikemia bersifat neurologis.
 Alat pengukur glukosa genggam dianggap sebagai perlengkapan standar di setiap
fasilitas primata bukan manusia.
 Dekstrosa intravena dengan penilaian glukosa darah yang sering adalah landasan
pengobatan dan harus disertai dengan pengobatan untuk mengatasi tanda-tanda
neurologis.
 Pengenalan dan perawatan dini sangat penting untuk hasil yang positif.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Hipoglikemia didefinisikan sebagai penurunan abnormal konsentrasi glukosa dalam
darah. Ini memiliki berbagai penyebab dan memiliki konsekuensi fisiologis yang luas,
termasuk kematian, jika tidak diobati. Tinjauan mendalam tentang semua penyebab
hipoglikemia berada di luar ruang lingkup bagian ini, ulasan yang sangat kecil tentang populasi
berisiko, diagnosis, dan pengobatan disediakan.
 Hipoglikemia pada primata bukan manusia dapat terjadi secara spontan atau
disebabkan oleh sejumlah teknik dan perawatan eksperimental. Kasus hipoglikemia spontan
lebih sering terjadi pada neonatus (Brady et al., 1990, 1991; Hendrix dan Tarantal, 1994),
hewan anorektik atau puasa, dan spesies primata non-manusia Dunia Baru (Abee, 1985; Brady,
2000; Fortman et al. , 2002). Sementara hipoglikemia lebih umum pada spesies dan kelompok
umur yang disebutkan di atas, itu harus dikesampingkan setiap kali primata bukan manusia
menunjukkan tanda-tanda klinis yang konsisten dengan hipoglikemia. Kondisi melemahkan
akut atau kronis yang menyebabkan anoreksia atau pertubuhan hormonal meningkatkan risiko
hipoglikemia spontan. Primata bukan manusia yang diobati dengan insulin eksogen untuk
diabetes mellitus berisiko mengalami hipoglikemia jika kesehatan, aktivitas, dan asupan
karbohidrat mereka tidak dimonitor secara ketat. Sebagai model hewan yang disukai untuk
penelitian ilmu saraf, endokrinologi, penyakit menular, dan toksikologi, primata bukan
manusia banyak digunakan dalam penelitian eksperimental yang dapat secara langsung atau
tidak langsung menginduksi hipoglikemia.

Tanda-Tanda Klinis
Tanda-tanda awal hipoglikemia meliputi lekas marah, lemah, lesu, ataksia, gugup,
dan disorientasi. Tanda-tanda terlambat dan lebih serius termasuk kolaps, koma, dan aktivitas
kejang. Dalam banyak kasus, hewan ditemukan tidak sadar di kandang mereka.

Diagnostik
Hipoglikemia adalah gangguan yang mengancam jiwa yang mudah diobati jika
diidentifikasi dengan cepat. Konsentrasi glukosa plasma basal pada spesies kera (46e60mg / dl
M. mulatta, 48e69mg / dl M. fascicularis) biasanya lebih rendah daripada hewan domestik
biasa dan spesies Dunia Baru (72e133mg / dl S. sciureus, 124e220mg / dl C. jacchus jacchus)
( Yardbrough, 1984; Fortman et al., 2002). Alat pengukur glukosa genggam dan strip reagen
tersedia di apotek dan dianggap sebagai peralatan standar di fasilitas apa pun di mana primata
bukan manusia diperlakukan atau ditempatkan. Sebagai pembahasan yang dibahas “Penilaian
awal dan evaluasi diagnosa pasien kritis”, monitor ini memungkinkan penilaian akurat dan
penilaian dini dari darah yang memungkinkan dokter untuk membuat keputusan pengobatan
tanpa harus menunggu hasil dari laboratorium klinis. Jika sampel akan dikirim ke laboratorium
klinis untuk menguatkan hasil dari monitor glukosa genggam, serum harus segera dipisahkan
dari sel darah merah atau seluruh darah harus dikumpulkan dalam tabung natrium fluoride
untuk mencegah pengukuran glukosa darah yang salah. Diagnosis definitif dari hipoglikemia
dapat dibuat melalui administrasi glukosa kelima mengurangi tanda-tanda klinis, karena trias
Whipple akan dipuaskan (yaitu tanda-tanda klinis hipoglikemia, glukosa plasma rendah, dan
resolusi tanda dengan pemberian glukosa) (Meleo dan Caplan, 2000).
Karena ada berbagai keadaan penyakit primer yang dapat menyebabkan hipoglikemia
sekunder, daftar diagnosis banding primer sangat luas. Pemeriksaan dasar termasuk hitung
darah lengkap, analisis kimia serum, dan urinalisis harus dilakukan pada hewan yang
menunjukkan hipoglikemia. Banyak penyakit yang menyebabkan hipoglikemia dapat
dikesampingkan setelah hasil riwayat awal dan pemeriksaan fisik dinilai.

Perawatan / Manajemen / Prognosis

Risiko individualsat, seperti disebutkan di atas, harus memiliki pemantauan glukosa
darah rutin dilakukan setiap kali dirawat di rumah sakit. Hipoglikemia yang tidak diobati dapat
menyebabkan cedera otak yang ireversibel dan berpotensi fatal. Semua pasien dengan tanda-
tanda neurologis serius yang merujuk pada hipoglikemia harus segera diobati dengan
pemberian dekstrosa intravena dengan dosis 1e2 ml / kg larutan dekstrosa 50%. Jika hewan
merespon, pemberian intravena terus menerus dari larutan dekstrosa 5% seharusnya
dipertimbangkan. Beberapa klinisi lebih suka mencairkan dosis awal 50% dekstrosa dalam 5%
dekstrosa atau air steril untuk membuat larutan 20% sebelum injeksi dan dengan demikian
mengurangi osmolalitas larutan yang diinfuskan (Meleo dan Caplan, 2000). Dextrose 5%
dalam air (D5W) tidak cocok sebagai satu-satunya pengobatan untuk hewan hipoglikemik
karena pemberian dosis glukosa korektif menggunakan D5W akan menyebabkan volume
berlebih. Suplementasi oral dengan memberi makan makanan atau menawarkan cairan yang
mengandung glukosa dapat dicoba pada hewan yang sadar. Pemberian glukosa oral secara dini
menggunakan suplemen padat kalori dapat mencegah progresi menjadi tanda dan
ketidaksadaran yang lebih parah. Perawatan yang memadai dari pasien hipoglikemik
membutuhkan pengukuran glukosa darah yang sering, karena dosis dekstrosa yang diperlukan
untuk pasien individu tidak dapat diprediksi. Dosis untuk pemberian dekstrosa hanya pedoman
dan harus disesuaikan untuk setiap individu berdasarkan keparahan hipoglikemia dan
responsnya terhadap pengobatan. Penyerapan glukosa oleh sel disertai dengan transportasi
kalium intraseluler, sehingga konsentrasi kalium serum harus dipantau pada pasien yang
menerima infus dekstrosa dan ditambah dalam banyak kasus. Ini sangat penting bagi hewan
yang tidak dapat makan (Meleo dan Caplan, 2000).
Pada kasus yang parah, aktivitas kejang mungkin tidak berespons terhadap terapi
glukosa karena hipoksia otak dan edema. Ini harus dicurigai pada pasien yang tidak
mendapatkan kembali kesadaran dalam 20e30 menit normalisasi glukosa darahnya. Aktivitas
kejang yang tidak menanggapi pemberian glukosa mungkin memerlukan pemberian
midazolam 0,05e0,15 mg / kg i.m. atau i.v. (Hawk et al., 2005) atau diazepam 1 mg / kg i.m.
atau i.v. (Hawk et al., 2005) dan fenobarbital. Pengobatan untuk edema serebral meliputi
pemberian oksigen, peningkatan kepala ~ 30 di atas bidang horizontal, dan terapi hipertonik.
Dua agen hipertonik yang biasa diberikan adalah manitol (1,65e2,2 g / kg iv selama lebih dari
20 menit; Pusat Riset Primata Nasional California (CaNPRC), 2009) dan saline hipertonik.
Kedua agen tersebut efektif dan belum jelas apakah ada pilihan yang lebih baik (Hopper, 2006).
Dukungan kardiovaskular juga penting pada pasien ini untuk memastikan perfusi otak yang
adekuat.
Dalam kasus hipoglikemia yang bias terhadap pemberian glukosa, glukagon telah
digunakan dalam kedokteran manusia dan hewan untuk meningkatkan kadar glukosa darah
dalam situasi darurat. Glukagon adalah hormon protein yang diproduksi oleh pulau pankreas
Langerhans dan mempromosikan peningkatan glukosa darah dengan meningkatkan tingkat
kerusakan glikogen di hati. Dalam kedokteran hewan telah diberikan sebagai bolus intravena
50 ng / kg diikuti oleh 10e15 ng / kg / jam i.v. infus tingkat konstan.
Prognosis untuk pasien hipoglikemik tergantung pada sifat penyakit primer dan
tingkat keparahan episode hipoglikemik. Pada kera rhesus neonatal, hipoglikemia
berkepanjangan ditemukan menyebabkan kesulitan belajar dan adaptasi setelah episode, tetapi
tidak menyebabkan disfungsi kognitif permanen jika hewan yang terkena diberi perhatian
khusus (Schrier et al., 1990). Pemantauan glukosa darah pada individu yang berisiko dan
pengenalan dan pengobatan dini sangat penting untuk hasil positif pada primata bukan manusia
dengan hipoglikemia.

Perangi Trauma Luka

 Agresi intraspesies paling sering terjadi selama musim kawin.
 Pada kera rhesus, penting untuk membedakan antara trauma luka yang disebabkan oleh
pria dan wanita.
 Pengetahuan tentang manajemen luka yang tepat sangat penting, dan perban pada
primata bukan manusia harus dilakukan hanya setelah pertimbangan yang cermat.
 Rhabdomyolysis adalah sekuel potensial trauma yang melibatkan memar dalam jumlah
yang signifikan, dan pengobatan harus ditujukan untuk mencegah nefropati, sepsis,
gangren, dan tetanus.
Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies
Melawan trauma luka adalah salah satu penyebab paling sering morbiditas pada
primata bukan manusia yang ditempatkan dalam kelompok sosial. Hal ini terutama benar dalam
membiakkan koloni di mana hewan ditempatkan dalam kelompok besar dengan hierarki sosial
yang kompleks. Morbiditas luka di koloni-koloni ini meningkat selama musim kawin ketika
pembentukan kelompok pemuliaan baru atau pengenalan hewan tak dikenal ke dalam
kelompok pemuliaan yang ada dilakukan untuk meningkatkan produksi atau mempertahankan
keanekaragaman genetik.

Tanda-Tanda Klinis
Luka perkelahian dapat terdiri dari laserasi, memar, lecet, tusukan, atau cedera
tumbukan pada bagian tubuh mana pun, tetapi paling sering terlihat pada wajah dan ekstremitas
distal. Dalam kera rhesus, penting untuk dicatat bahwa pola luka secara kualitatif berbeda jika
dipengaruhi oleh pria dewasa versus satu atau lebih wanita dewasa. Trauma malepattern, atau
cedera yang diderita oleh pria dewasa, seringkali terdiri dari laserasi mendalam yang
menembus kulit dan perut otot yang mendasarinya (Gambar 15.4). Karena penampilan
dramatis dari luka-luka ini, mereka sering terdeteksi segera setelah terjadi dan cenderung
sembuh dengan baik dengan penutupan primer.
Di sisi lain, trauma pola wanita, atau luka yang diderita oleh satu atau lebih wanita,
terdiri dari cedera otot yang hebat. Cedera ini mirip dengan yang terlihat pada korban gempa
bumi dan bom manusia (Malinoski et al., 2004). Tusukan, laserasi kecil, dan memar parah
diamati pada wajah dan lengan, dan angka sering dimaserasi sampai pada titik di mana
amputasi diperlukan. Cedera jaringan lunak yang mendasari jauh lebih luas daripada yang akan
terlihat dari lesi kulit yang terkait, dan pelepasan besar-besaran mioglobin nefrotoksik dari otot
yang dihancurkan membuat hewan tersebut berisiko mengalami gagal ginjal akut (Ford et al.,
1998). Rhabdomyolysis, keduanya idiopatik dan sebagai akibat dari trauma jaringan lunak
masif, telah dilaporkan pada beberapa spesies primata nonhuman laboratorium (Seibold et al.,
1971; Brack, 1981; Bicknese, 1990). Kontaminasi bakteri pada jaringan yang hancur
meningkatkan risiko gangren dan tetanus. Gambar 15.5 dan 15.6 menunjukkan penampilan
luka pola perempuan pada permukaan kulit dan kerusakan luas pada jaringan di bawahnya dari
trauma luka gigitan yang disebabkan oleh perempuan.

Diagnostik
 Memerangi trauma luka didiagnosis dengan mendukung riwayat pada hewan yang
berisiko dan bukti cedera pada pemeriksaan fisik. Kultur dan sensitivitas harus dilakukan pada
luka yang terkontaminasi atau bernanah. Biokimia serum dapat menunjukkan peningkatan
creatine kinase (CK), aspartate animotransferase (AST), kalium, fosfor, laktat dehidrogenase
(LD), dan azotemia parah yang memburuk dari waktu ke waktu (Ford et al., 1998). CBC dapat
mengungkap anemia akibat kehilangan darah dan neutrofilia jika ada infeksi bakteri.

Perawatan / Manajemen / Prognosis

Langkah pertama dalam manajemen luka adalah mempersiapkan kulit di sekitar
lokasi luka. Aplikasi gel steril yang dapat larut dalam air pada luka memungkinkan
pemotongan / pencukuran rambut di sekitar tepi luka tanpa kontaminasi lebih lanjut. Gel yang
larut dalam air dengan potongan rambut yang terpotong dibilas keluar dari luka setelah
pemotongan selesai untuk memungkinkan pembersihan langsung lebih lanjut dari luka. Luka
tersebut kemudian dibilas secara bebas dengan larutan elektrolit yang seimbang. Jarum suntik
35-ml yang terpasang pada jarum 19-gauge memberikan jumlah tekanan yang sesuai untuk
lavage luka (Hedlund, 2008). Jaringan nekrotik harus didebit secara aseptik menggunakan
teknik diseksi yang tajam. Pada luka baru, jaringan yang awalnya tampak devitalized mungkin
tampak dapat bertahan dalam 24 jam sehingga upaya awal untuk menghilangkan luka harus
dilakukan. dilakukan dengan hati-hati. Jika diperlukan, jaringan devitalized tambahan dapat
dihapus selama perubahan perban harian di masa depan. Luka yang tampak segar, sehat, dan
tidak terlihat kontaminasi dapat ditutup terutama, memastikan untuk menghilangkan ruang
mati dan menghindari ketegangan yang berlebihan. Antibiotik topikal berguna dalam
membantu pencegahan infeksi jika digunakan dalam waktu 24 jam, tetapi memiliki utilitas
terbatas setelah infeksi terbentuk (Hedlund, 2008). Karena abses terbentuk di jaringan yang
tertutup, seringkali pilihan terbaik untuk luka yang terkontaminasi atau terinfeksi adalah
membiarkannya terbuka untuk dikeringkan dan sembuh dengan niat kedua. Ini sering terjadi
pada hewan yang datang dari koloni pembiakan luar.
Luka perban memberikan perlindungan, kebersihan, pengurangan ruang mati dan
edema, penyerapan eksudat, dan lingkungan lembab yang kondusif untuk epitelisasi (Hedlund,
2008). Namun, tidak seperti obat hewan pendamping, di mana banyak luka traumatis dibalut
secara rutin, keputusan untuk menempatkan perban pada luka pada primata bukan manusia
diperumit oleh ketangkasan manual mereka dan kecenderungan untuk menghapus perban serta
persyaratan untuk membius mereka untuk berulang kali berubah perban. Perban yang dililitkan
secara melingkar di sekitar ekstremitas biasanya lebih sulit untuk dilepas oleh binatang
dibandingkan dengan perban yang diaplikasikan pada perut atau dada. Pertimbangan tambahan
saat menerapkan perban adalah bahwa, dalam upaya mereka untuk melepas perban, primata
bukan manusia berisiko memanipulasi perban sehingga menjadi tourniquet fungsional. Untuk
alasan-alasan ini, keputusan tentang apakah akan membalut atau tidak harus dipertimbangkan
dengan matang dan didasarkan pada penilaian kasus per kasus tentang manfaat versus risiko.
Sebagai contoh, luka kecil yang menunjukkan lapisan jaringan granulasi yang sehat dapat
dibiarkan tanpa ikatan sementara luka yang dalam dan terkontaminasi pada ekstremitas distal
akan lebih baik dibalut untuk mencegah kontaminasi lebih lanjut dan memungkinkan penilaian
jumlah dan jenis pembuangan.
Jika keputusan dibuat untuk perban berlipat, perban harus diterapkan secara aseptik.
Jenis perban yang diterapkan tergantung pada tingkat eksudasi dan / atau debridemen yang
diperlukan. Perban basah ke kering cocok untuk luka di mana debridemen pasif tambahan akan
bermanfaat, sedangkan perban kering-kering berguna ketika luka sudah lembab dengan bahan
eksudatif. Madu yang tidak dipasteurisasi telah berhasil digunakan di laboratorium primata
bukan manusia sebagai agen topikal untuk meningkatkan penyembuhan luka pada luka yang
besar dan bernanah, dan itu adalah pengalaman penulis yang secara dramatis mempersingkat
waktu ke tempat tidur yang sehat dari jaringan granulasi (Staunton et al., 2005). Madu
bertindak sebagai agen antibakteri melalui produksi konsentrasi rendah hidrogen peroksida dan
dengan menciptakan lingkungan yang asam dan hyperosmolar (Mathews, 2005; Staunton et
al., 2005). Manfaat tambahan perban madu dibandingkan perban basah-kering tradisional
adalah interval antara perubahan perban meningkat dari setiap hari menjadi dua hingga tiga
kali seminggu, menghasilkan lebih sedikit kejadian anestesi untuk hewan. Ada sejumlah
pembalut hidroaktif yang tersedia secara komersial yang memiliki fungsi serupa
Pengobatan trauma luka tembak yang melibatkan memar dalam jumlah besar
diarahkan untuk mencegah nefropati mioglobinurik, sepsis, gangren, dan tetanus. Obat-obatan
yang berpotensi nefrotoksik harus dihentikan dan dihindari. Pemberian cairan intravena
kristaloid harus segera diberikan karena keterlambatan terapi cairan dikaitkan dengan
peningkatan risiko gagal ginjal akut (Ron et al., 1984; Better and Stein, 1990). Mannitol
(1,65e2,2g / kg, diberikan lebih dari 20 menit; Pusat Riset Primata Nasional California
(CaNPRC), 2009) adalah volume expander dan diuretik osmotik. Setelah produksi urin telah
dikonfirmasi, manitol dapat dipertimbangkan untuk pengobatan hipovolemia dan untuk
mempromosikan produksi urin dan pembersihan tubulus (Malinoski et al., 2004). Pemberian
bikarbonat juga dapat dipertimbangkan untuk mengatasi asidosis dan hiperkalemia yang terkait
dengan sindrom crush (Malinoski et al., 2004). Selama perawatan, osmolalitas, elektrolit,
asam-basa, dan status volume harus dipantau secara teratur dan sering. Antibiotik spektrum
luas dengan cakupan anaerob harus diberikan secara empiris, dan perubahan selanjutnya pada
terapi antibiotik awal harus didasarkan pada hasil kultur dan sensitivitas serta respons terhadap
pengobatan. Terapi analgesik harus segera dilembagakan, dengan pertimbangan juga diberikan
untuk memberikan dukungan nutrisi, karena hewan-hewan ini akan sering mengalami
ketidakseimbangan selama beberapa hari.
Karena trauma luka pertandingan sering terjadi selama periode perubahan komposisi
kelompok sosial atau selama pembentukan kelompok baru, penting bahwa keputusan
berdasarkan informasi dibuat mengenai usia / jenis kelamin hewan dalam kelompok sosial.
Anggota staf yang terlibat dalam keputusan ini harus memiliki pengetahuan tentang sejarah
alam spesies. Staf veteriner, perawatan hewan, dan perilaku harus mewaspadai pembentukan
kelompok sosial baru untuk mempersiapkan hasil buruk yang memerlukan perawatan darurat.
Sering kali bijaksana untuk melakukan perkenalan kelompok sosial baru di awal minggu kerja
untuk memastikan ketersediaan staf yang memadai.

Dilatasi Lambung
 Pada primata bukan manusia, dilatasi lambung biasanya tidak disertai dengan volvulus.
 Tanda klinis pertama dilatasi lambung seringkali kematian mendadak.
 Dilatasi lambung didiagnosis dengan tanda-tanda klinis dan radiografi abdomen.
 Perawatan harus ditujukan pada pencegahan kolaps sirkulasi, dekompresi lambung, dan
pengobatan nyeri dan sepsis.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Dilatasi lambung terjadi pada monyet Dunia Lama dan Dunia Baru (Newton et al.,
1971; Bennett et al., 1980; Stein et al., 1981). Ini biasanya terjadi pada monyet yang dikurung,
dan faktor risiko bersifat multifaktorial dan termasuk pembatasan makanan diikuti oleh makan
berlebih, asupan air yang berlebihan, pemberian antibiotik, stres yang terkait dengan
pengiriman, penundaan pengosongan lambung, obstruksi aliran keluar pilorus, aerofagia,
aktivitas mengikuti makan, malposisi dari limpa, penyerahan kembali yang berkepanjangan,
cedera medulla spinalis, trauma abdomen tumpul, dan anestesi (Mathews, 2009). Seringkali,
Clostridium perfringens tipe A diisolasi dari isi lambung dan bertanggung jawab untuk
produksi sejumlah besar gas (Bennett et al., 1980). Monyet individu mungkin sangat rentan
terhadap dilatasi lambung (Soave, 1978), dan tidak seperti obat hewan pendamping, volvulus
biasanya tidak menyertai dilatasi lambung.

Tanda-Tanda Klinis
Kegelisahan, distensi abdomen, hipersalivasi, anoreksia, depresi, takikardia, selaput
lendir pucat ke abu-abu, peningkatan waktu pengisian kapiler, petechiation, takikardia,
takipnea, dan dispnea mungkin terlihat, tetapi seringkali tanda klinis pertama adalah kematian
mendadak karena gangguan vena. kembali dan syok, yang disertai dengan perut yang
membesar dan kencang. Ruptur perut dapat terjadi serta prolaps rektum dan / atau vagina.
Diagnostik
Dilatasi lambung didiagnosis dengan tanda-tanda klinis dan radiografi abdomen, di
mana lambung yang terisi dengan gas dan cairan diamati (Gambar 15.7). C. perfringens dapat
dibiakkan dari isi lambung yang biasanya merupakan campuran makanan dan cairan (Gambar
15.8, 15.9).

Pengobatan / Manajemen / Prognosis

Pengobatan untuk dilatasi lambung melibatkan pencegahan kolaps sirkulasi melalui
pemberian cairan kristaloid, dekompresi lambung, dan pengobatan nyeri dan sepsis (Mathews,
2009). Jika ada bukti kompromi peredaran darah saat presentasi, resusitasi volume harus
diprioritaskan daripada dekompresi lambung pada tingkat awal 100 ml / kg / jam. Kemudian
tabung perut harus dilewati. Ini dapat dilakukan dengan hewan dalam penyerahan kembali
sternum atau lateral. Menempatkan hewan dalam posisi telentang harus dihindari karena berat
perut yang buncit akan menekan vena cava, yang sangat mengganggu aliran balik vena. Sebuah
tabung dengan lubang besar harus dirancang terlebih dahulu, dilumasi, dan melewati spekulum
ke perut sambil menghindari penggunaan kekuatan yang berlebihan. Jika resistensi terhadap
saluran tabung ditemui, rotasi tabung harus dilakukan. Jika dekompresi gagal menggunakan
tabung orogastrik, maka intervensi bedah diperlukan. Jika pasien tidak stabil dan tidak dapat
menjalani prosedur pembedahan, trocarization lambung harus dilakukan dengan kateter 18-
gauge, diikuti dengan upaya tambahan untuk melewati tabung lambung. Jika trocarization
dilakukan, maka laparotomi harus dilakukan setelah hewan distabilkan untuk menjelajahi
rongga peritoneum untuk kebocoran isi lambung. Pada saat yang sama, penilaian dapat dibuat
mengenai patologi primer yang mungkin telah menyebabkan hewan mengalami dilatasi
lambung.
 Hipotensi persisten dapat diobati dengan dopamin (5-15 mg / kg / menit i.v. CRI;
Asosiasi Primata Dokter Hewan, 2010), dobutamine (2,5e10 mg / kg / menit i.v. CRI; Asosiasi
Dokter Hewan Primata, 2010), atau norepinefrin (0,2e0,4 mg / kg / menit i.v. CRI; Asosiasi
Dokter Hewan Primata, 2010). Antibiotik dengan cakupan untuk organisme gram negatif dan
anaerob dapat diberikan secara intravena selama pemberian cairan. Karena C. perfringens
sering dikaitkan dengan kondisi ini, perawatan dengan procaine penicillin G, 20.000 U / kg
i.m., b.i.d. (Hawk et al., 2005) mungkin efektif. Simethicone dapat digunakan jika produksi gas
signifikan. Simethicone adalah agen anti-berbusa yang mengurangi tegangan permukaan
gelembung gas, menyebabkan mereka bergabung menjadi gelembung yang lebih besar di perut
yang bisa dilalui lebih mudah. Simethicone tidak mengurangi atau mencegah pembentukan gas
di saluran pencernaan. Sebaliknya, itu meningkatkan tingkat keluarnya tubuh. Simethicone
tersedia dalam bentuk cair, yang dapat diberikan melalui tabung orogastrik. Hewan harus
diberikan perawatan suportif untuk syok serta analgesia yang memadai.
Manajemen pencegahan untuk dilatasi lambung meliputi penghindaran perubahan
drastis dalam asupan makanan, dan perawatan harus diberikan dalam pemberian antibiotik
yang mempengaruhi populasi bakteri usus.

Dehidrasi
 Penyebab penting dehidrasi di laboratorium primata bukan manusia adalah diare
berkepanjangan, kecenderungan spesies (monyet tupai), dan kegagalan sistem pasokan
air otomatis.
 Tanda-tanda klinis meliputi penurunan turgor kulit, selaput lendir kering, mata cekung,
tanda syok hipovolemik, dan tanda-tanda potensial neurologis.
 Tanda pertama kekurangan air sering anoreksia. l Bergantung pada etiologinya,
patologi klinis dapat menunjukkan adanya hemokonsentrasi dan gangguan fungsi.
 Rehidrasi melalui pemberian cairan intravena adalah landasan pengobatan, tetapi
kecepatan rehidrasi tergantung pada etiologi.
 Praktik pemantauan yang meminimalkan risiko kekurangan air secara tidak sengaja
sangat penting.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Penyebab dehidrasi paling umum di laboratorium primata bukan manusia adalah
diare yang berlarut-larut, tetapi banyak kondisi penyakit dapat menyebabkan dehidrasi karena
berkurangnya asupan atau bertambahnya kehilangan air. Beberapa spesies primata bukan
manusia lebih rentan mengalami dehidrasi. Monyet tupai (S. sciureus) memiliki risiko lebih
besar untuk mengalami dehidrasi karena penurunan kemampuan mereka untuk berkonsentrasi
urin (A. Carville, komunikasi pribadi, 2010).
Perampasan air yang tidak disengaja yang mengakibatkan dehidrasi parah dapat
terjadi akibat kegagalan fungsi dalam sistem pasokan air otomatis. Kegagalan berikutnya untuk
secara memadai memonitor fungsi sistem dapat menyebabkan keterlambatan dalam deteksi
sehingga meningkatkan keparahan dehidrasi. Gangguan pasokan air biasanya terjadi setelah
pemeliharaan atau penggantian kandang dilakukan, di mana persediaan air tidak disambungkan
kembali ke kandang individu sebelum hewan dikembalikan. Kekurangan air juga dapat terjadi
setelah kerusakan utama pada peralatan yang tidak tergantung pada pemeliharaan dan peristiwa
penggantian keramba, itulah sebabnya kebijakan pemantauan air harus sering dilakukan
pengamatan bahkan ketika pergantian kandang dan pemeliharaan belum terjadi. Tergantung
pada kondisi dan lokasi perumahan, permulaan tanda-tanda kekurangan air karena kerusakan
pada peralatan penyiraman bisa sangat bervariasi. Hewan yang ditempatkan di luar rumah
mungkin memiliki cukup air yang tersedia dari hujan untuk menunda timbulnya tanda-tanda
klinis. Hewan yang ditempatkan di rak kandang dalam ruangan dengan sistem air terintegrasi
yang belum disambungkan kembali setelah pergerakan rak kandang mungkin memiliki waktu
berjam-jam atau berhari-hari, tergantung pada kepadatan perumahan karena perpipaan dalam
sistem ini dapat bertindak sebagai reservoir. Hewan yang ditempatkan di kandang tingkat yang
lebih rendah mungkin memiliki ketersediaan air yang lebih besar karena lapisan kandang yang
paling atas akan menghabiskan reservoir air di pipa pertama.

Tanda-tanda Klinis
Hewan yang mengalami dehidrasi mengalami penurunan turgor kulit, selaput lendir
kering, dan mata yang tampak cekung. Jika dehidrasi cukup parah untuk menyebabkan syok
hipovolemik, peningkatan denyut jantung, denyut nadi perifer, dan waktu pengisian kapiler
yang lama dapat diamati. Hewan yang mengalami obesitas mungkin tampak lebih terhidrasi
daripada yang sebenarnya, dan hewan yang kekurangan berat badan atau usia mungkin tampak
kurang terhidrasi. Untuk hewan yang penyebab dehidrasi adalah kekurangan air, seringkali
tanda pertama dehidrasi adalah berkurangnya nafsu makan. Depresi dan ataksia dapat terjadi
jika defisit air tidak diperbaiki. Selain anoreksia, staf perawatan hewan mungkin
memperhatikan menjilati air yang berlebihan dari permukaan sangkar selama prosedur sanitasi
harian serta pelet tinja perusahaan atau kurangnya produksi tinja.
Diagnostik
Hewan yang mengalami dehidrasi umumnya hemokonsentrasi dan menunjukkan
peningkatan volume sel, protein total, dan berat jenis urin jika fungsi ginjal normal. Patologi
klinis untuk hewan dengan diare bersamaan termasuk penurunan natrium, klorida, dan kalium.
Sebaliknya, hewan yang pernah mengalami kekurangan air secara tidak sengaja dapat
menunjukkan kadar natrium yang sangat tinggi. Dehidrasi parah dapat menyebabkan
peningkatan ALT. Kelainan diagnosa laboratorium klinis bisa sangat bervariasi tergantung
pada keadaan penyakit primer. Rencana diagnostik untuk hewan yang mengalami dehidrasi
harus didasarkan pada hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh.

Pengobatan / Manajemen / Prognosis

Pemberian cairan intravena dari larutan kristaloid seimbang seperti Ringer laktat,
Normosol-R, atau PlasmaLyte 148 adalah landasan pengobatan untuk hewan dengan tekanan
onkotik normal yang mengalami dehidrasi parah (DiBartola dan Bateman, 2009). Hewan yang
mengalami dehidrasi akibat diare yang berlarut-larut mungkin memerlukan suplementasi
cairan dengan KCl untuk mengatasi hipokalemia. Akses vena mungkin sulit untuk hewan yang
hipovolemik saat presentasi. Dalam kasus ini, disarankan untuk mengganti volume dengan
memberikan cairan baik dengan pemberian intraoseus atau melakukan pemotongan bedah
untuk mengakses pembuluh perifer. Dalam kasus yang kurang kritis, cairan subkutan atau
intraperitoneal dapat memberikan resusitasi volume yang cukup dalam jangka pendek untuk
mendapatkan akses vena berikutnya. Situs yang paling umum untuk pemberian terapi cairan
intravena pada sebagian besar spesies primata bukan-manusia adalah vena saphenous (Gambar
15.1, 15.2).
Kecepatan rehidrasi tergantung pada etiologi dehidrasi mereka. Hewan yang
menunjukkan tanda-tanda syok membutuhkan pemberian cairan dalam jumlah besar secara
cepat. Volume besar ini harus dibagi menjadi alikuot untuk menilai respons terhadap terapi,
dan hewan-hewan ini harus dipantau untuk keluaran urin untuk menilai fungsi ginjal dan untuk
tanda-tanda overhidrasi, yang meliputi edema paru, asites, dan dispnea. Bobot tubuh harus
sering diambil untuk membantu penilaian status hidrasi selama perawatan. Rehidrasi oral lebih
disukai pada hewan yang mampu minum dan menyerap cairan dengan rute ini. Risiko
overhidrasi sangat diminimalkan saat rehidrasi melalui rute oral. Bahkan dalam kasus di mana
pemberian intravena diperlukan, rehidrasi oral harus digunakan secara tambahan, ketika
kondisi pasien memungkinkan. Solusi rehidrasi oral yang digunakan dalam pengobatan hewan
pendamping serta minuman olahraga dapat dimanfaatkan.
Untuk menghindari nekrosis laminar otak, monyet tupai dan spesies primata bukan
manusia lainnya yang pernah mengalami kekurangan air harus direhidrasi secara perlahan (A.
Carville, komunikasi pribadi, 2010). Ini mungkin termasuk kombinasi terapi cairan intravena,
subkutan, dan oral seperti yang dibahas di atas. Elektrolit harus diharapkan untuk kembali ke
dalam kisaran normal selama berhari-hari hingga berminggu-minggu daripada segera setelah
perawatan (Abee, 1985). Nafsu makan dan konsumsi air harus terus dipantau dalam kasus-
kasus ini setelah tahap akut penyakit telah berlalu, karena hewan yang tidak mengkonsumsi
makanan dan air yang memadai akan membutuhkan suplementasi cairan tambahan. Botol yang
berisi minuman olahraga yang dirancang untuk mengisi kembali cairan, karbohidrat, dan
elektrolit dapat digantung di kandang hewan untuk memungkinkan konsumsi ad libitum.
Untuk meminimalkan risiko kekurangan air sekunder akibat kegagalan sistem air,
sangat penting untuk memiliki prosedur peternakan untuk secara teratur memonitor akses ke
air. Praktik pemantauan harus mencakup cara untuk menentukan bahwa ada titik pasokan air
yang berfungsi yang dapat diakses oleh setiap hewan. Untuk hewan yang ditempatkan di dalam
ruangan dalam kandang individual dengan katup air sesuai permintaan sendiri, instrumen harus
digunakan untuk memastikan bahwa aliran air dari sistem penyiraman otomatis ketika katup
ditekan. Prosedur ini dapat dilakukan setiap hari jika perlu dan dengan hewan di dalam
kandang. Hewan tersebut harus terbiasa dengan prosedur ini karena sebagian bukan manusia
primata pada awalnya mungkin mencoba untuk bergulat dengan perangkat karena ia maju ke
katup air di bagian belakang kandang. Protokol untuk memantau ketersediaan air harus
mencakup daftar periksa yang akan digunakan setelah penggantian atau pemeliharaan kandang.
Memeriksa pasokan air pada titik-titik sebelum katup akhir mungkin berguna untuk melokalisir
gangguan, tetapi lokasi paling kritis untuk mengevaluasi dari sudut pandang kesehatan hewan
adalah titik terminal dalam pipa pasokan, yang merupakan katup di kandang hewan. Hewan
yang dipindahkan dari koloni pembiakan luar ke perumahan dalam ruangan untuk pertama
kalinya mungkin tidak terbiasa dengan lokasi dan fungsi sistem penyiraman otomatis di dalam
kandang. Untuk hewan-hewan ini, akan lebih bijaksana untuk menempatkan mereka di
kandang yang menghadapi hewan yang berpengalaman dalam menggunakan sistem
penyiraman otomatis dalam ruangan sehingga mereka dapat belajar melalui pengamatan.
Selain itu, menjaga katup air terbuka dengan sepotong kayu pendek akan menunjukkan kepada
hewan lokasi sumber air. Pertimbangan ini juga harus dibuat untuk hewan yang diimpor ke
fasilitas penelitian, karena mereka mungkin juga tidak terbiasa dengan sistem penyiraman
otomatis.

Tetanus
 Tetanus paling sering terlihat pada primata bukan-manusia yang ditempatkan di luar
rumah, sebagai sekuel dari kontaminasi luka atau distosia.
 Diagnosis ditegakkan melalui tanda-tanda klinis, yang bersifat neurologis dan terdiri
dari mati suri, ketidakmampuan untuk mengatur makanan, hipersensitif terhadap
rangsangan, haus, perubahan gaya berjalan, kesulitan menelan, fleksasi karpi, trismus,
dan opisthotonus.
 Perawatan ditujukan untuk menetralkan racun melalui tetanus immunoglobulin atau
tetanus antitoxin, menghancurkan bakteri melalui antibiotik, dan menyediakan
pengobatan untuk aktivitas kejang dan dukungan nutrisi.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Tetanus disebabkan oleh Clostridium tetani, bakteri gram positif berbentuk batang.
C. tetani adalah anaerob obligat yang tidak berkapsul dan menghasilkan spora ujung terminal.
Spora ada di mana-mana di lingkungan dan dapat ditemukan sebagai flora normal di usus
banyak hewan termasuk ternak, hewan pendamping, satwa liar, dan manusia. Spora dapat
bertahan selama bertahun-tahun di tanah yang terkontaminasi dan pada fomites. Spora biasanya
dimasukkan melalui kontaminasi luka yang ada atau luka tembus dimana pertumbuhan
vegetatif terjadi dalam kondisi anaerob. Perkecambahan ditingkatkan dengan adanya benda
asing, nekrosis jaringan, atau infeksi mikroba bersamaan dengan organisme lain. Masa
inkubasi pada primata bukan manusia telah dideskripsikan antara 4 hari dan 3 minggu (Rawlins
dan Kessler, 1982).
Paling umum, tetanus terlihat pada primata bukan manusia yang bertempat di luar
ruangan di lingkungan naturalistik di mana terjadi kontak dengan tanah. Sebagian besar dari
kasus-kasus ini terjadi sebagai akibat dari kontaminasi luka-luka yang terjadi sebagai akibat
dari perkelahian dan sebagai infeksi postpartum. Karena itu, sebagian besar kasus tetanus pada
kera rhesus terjadi pada musim kawin dan kelahiran.

Tanda-Tanda Klinis
 Tanda-tanda klinis penyakit ini disebabkan oleh neurotoksin yang kuat (exotoxin)
yang disebut tetanospasmin, yang bermigrasi retrograde dari akson saraf motorik di sekitar
infeksi aktif ke sel sel saraf di sumsum tulang belakang. Toksin menghambat fungsi sel
Renshaw yang mengontrol durasi dan intensitas impuls neuron motorik yang mengakibatkan
stimulasi otot rangka secara terus-menerus.
Tanda-tanda klinis bisa sangat halus pada tahap awal penyakit sehingga dokter yang
tidak berpengalaman mungkin tidak mengenali atau menghubungkannya dengan tetanus.
Hewan dalam tahap penyakit ini mungkin hanya memiliki sedikit perubahan pada gaya berjalan
mereka yang bisa salah didiagnosis sebagai penyakit muskuloskeletal primer. Ketika penyakit
berkembang, tanda-tanda yang paling sering terlihat meliputi mati suri, keengganan untuk
berinteraksi dengan primata bukan manusia lainnya, ketidakmampuan untuk memilih
makanan, hipersensitif terhadap rangsangan eksternal, haus yang berlebihan, perubahan gaya
berjalan, dan kesulitan dalam menelan. Fleksi sendi karpal dan adduksi forelimbs terlihat
sebelum kekakuan otot berlanjut ke tungkai belakang. Piloerection, trismus, opisthotonus, dan
status epilepticus adalah tanda-tanda yang lebih parah yang mengindikasikan perkembangan.
Jika kematian terjadi, biasanya akibat kelumpuhan otot pernapasan. Perjalanan klinis penyakit
dari diagnosis hingga kematian adalah antara 1 dan 10 hari (Rawlins dan Kessler, 1982).

Diagnostik
Tidak ada tes khusus untuk mendiagnosis tetanus. C. tetani sulit untuk dikultur dari
luka. Diagnosis tetanus terutama dibuat dengan mengenali konstelasi tanda-tanda klinis yang
agak unik pada hewan yang berisiko. Faktor risiko termasuk hewan yang ditempatkan di
lingkungan luar ruangan di mana kemungkinan terpapar, bukti luka yang terkontaminasi atau
dalam, dan betina pada periode segera setelah melahirkan. Hewan dengan luka pada ekor, digit,
atau lebih dari satu situs secara signifikan lebih mungkin untuk mengembangkan tetanus
daripada hewan dengan cedera pada ekstremitas proksimal (Springer et al., 2009). Temuan
nekropsi dalam kasus tetanus tidak spesifik, dan tidak ada lesi patognomonik.

Pengobatan / Penatalaksanaan / Prognosis

Tujuan penatalaksanaan tetanus adalah menetralkan racun, menghancurkan bakteri
C. tetani, dan menyediakan perawatan pendukung.
sampai efek racun habis. Diagnosis dini dan perawatan suportif yang agresif memberikan
peluang terbaik untuk hasil positif. Setelah presentasi awal, semua hewan harus dirawat dengan
tetanus immunoglobulin (TIG) atau tetanus antitoxin. TIG mengimunisasi hewan secara pasif
dan lebih disukai oleh beberapa dokter daripada tetanus antitoksin dalam pengobatan tetanus
pada manusia. Tetanus antitoksin diberikan pada tingkat dosis 500e1500 IU / kg, dibagi antara
rute intravena dan subkutan. Beberapa dokter merasa ada manfaat yang diperoleh dengan
memberikan dosis subkutan di dekat luka di mana masuknya organisme diduga terjadi.
Terapi antibiotik yang diarahkan pada bakteri harus dilembagakan pada saat
presentasi untuk meminimalkan atau menghilangkan produksi tambahan toksin. Sementara
terapi antibiotik akan membunuh organisme, efek racun tetap ada. Antibiotik pilihan untuk
pengobatan C. tetani termasuk prokain penisilin G, 20 000e50 000 U / kg i.m., b.i.d. (Hawk et
al., 2005; California National Primate Research Center, 2009), amoksisilin 11 mg / kg s.q. atau
saya (Hawk et al., 2005) atau 6.7e13.3 mg / kg p.o. (California National Primate Research
Center (CaNPRC), 2009), ampisilin 5 mg / kg i.m., b.i.d. (Hawk et al., 2005) atau 25e50 mg /
kg dibagi q6e8 jam (California National Primate Research Center (CaNPRC), 2009) dan
metronidazole (35e50 mg / kg posid atau bid atau 7,5 mg / kg ivqid; Hawk et al., 2005; Pusat
Penelitian Primata Nasional California (CaNPRC), 2009). Metronidazole dapat digunakan
dalam kombinasi dengan penisilin dan amoksisilin.
Setelah pemberian TIG dan / atau tetanus antitoksin dan institusi terapi antibiotik,
pengobatan untuk tetanus sebagian besar terdiri dari perawatan suportif dan kritis. Hasil pasien
seringkali berbanding lurus dengan kualitas dan tingkat tindakan suportif yang diberikan.
Tingkat keparahan tanda-tanda klinis dapat cukup dramatis antara kasus dan perawatan yang
harus disesuaikan untuk setiap pasien. Dalam beberapa kasus di mana aktivitas kejang hadir,
pengobatan dengan midazolam 0,05-0,15mg / kg i.m. atau i.v. (Hawk et al., 2005) atau
diazepam 1mg / kg i.m. atau i.v. (Hawk et al., 2005) diindikasikan. Jika aktivitas kejang
refrakter terhadap obat ini maka anestesi umum fenobarbital atau umum dapat ditambahkan ke
rejimen pengobatan. Penggunaan acepromazine dikontraindikasikan karena menurunkan
ambang kejang dan dapat meningkatkan aktivitas kejang. Dianjurkan untuk menurunkan lampu
dan mengurangi kebisingan di ruang perumahan hewan untuk lebih mengurangi terjadinya
aktivitas kejang yang diinduksi. Jika tersedia, ruang isolasi yang tenang harus digunakan untuk
menampung hewan saat mereka mengalami penyakit klinis yang paling parah. Jika trismus
atau kejang otot parah ada, hewan tidak akan bisa makan dan dukungan nutrisi perlu
disediakan. Diet cair dapat diberikan menggunakan tabung orogastrik atau nasogastrik, tetapi
harus berhati-hati untuk menghindari pneumonia aspirasi. Jika dirasakan bahwa penyakit ini
semakin berkembang daripada membaik pada saat presentasi, langkah-langkah harus diambil
untuk menempatkan tabung gastrostomi perkutan (PEG) sebelum trismus menjadi begitu parah
sehingga tidak memungkinkan lewatnya endoskop. Tabung PEG lebih disukai untuk dukungan
nutrisi jangka panjang karena memungkinkan diet normal diberikan setelah penambahan air.
Karena fungsi otot orofaringeal dapat dikompromikan dalam tetanus, pemberian langsung ke
dalam lambung tanpa perlu melewati tabung melalui orofaring adalah manfaat tambahan
menggunakan tabung PEG. Bagian "Dilatasi lambung" di atas memberikan detail lebih lanjut
tentang penggunaan dan perawatan tabung PEG. Hidrasi dipertahankan dengan terapi cairan
intravena atau subkutan. Hewan berbaring membutuhkan kandang empuk dan sering berputar
untuk menghindari nekrosis titik tekanan dan pembentukan ulkus dekubital.
Tetanus adalah penyakit yang tidak diimunisasi sehingga beberapa episode mungkin
terjadi kecuali hewan divaksinasi. Imunisasi rutin dengan tetanus toksoid bersifat protektif.
Transfer antibodi transplasental dari ibu yang divaksinasi ke bayi didokumentasikan pada
manusia.

Dystocia
 Monyet Dunia Baru sangat rentan terhadap distosia karena ukuran janin relatif terhadap
ukuran ibu.
 Karena sebagian besar spesies akan melahirkan pada malam hari, setiap wanita yang
melahirkan selama siang hari harus diamati dengan cermat untuk melihat tanda-tanda
distosia.
 Diagnosis terdiri dari pemeriksaan fisik menyeluruh yang mencakup inspeksi visual
saluran panggul ditambah dengan radiografi dan / atau ultrasonografi.
 Terapi suportif yang terdiri dari cairan intravena harus diberikan ke bendungan
bersamaan dengan prosedur untuk membantu kelahiran janin, yang mungkin termasuk
pemberian kalsium glukonat subkutan 10% dan oksitosin.
 Mayoritas kasus distosia akhirnya menyebabkan operasi caesar.
 Kesadaran akan potensi distosia harus ditingkatkan selama musim kelahiran.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Dystocia, yang didefinisikan sebagai tenaga kerja dan persalinan yang sulit, telah
dilaporkan dalam prosimia, kera Dunia Baru, kera Dunia Lama, dan kera besar. Monyet Dunia
Baru sangat rentan terhadap distosia karena ukuran janin relatif terhadap ukuran ibu (Hill,
1969; Norton et al., 2005; van Lonkhuijzen et al., 2007; Schlabritz-Loutsevitch et al., 2008).
Faktor risiko untuk distosia meliputi ukuran dan posisi janin yang tidak normal, bentuk panggul
ibu yang abnormal yang dipengaruhi oleh trauma sebelumnya, penyakit tulang metabolik,
tindakan uterus yang disfungsional, penyempitan serviks atau vagina, dan anomali makrosomal
seperti diabetes kehamilan, hidrosefalus, dan hidrops janin ( Ford et al., 1998).
Multiparitas juga dapat menyebabkan hewan menjadi distosia, terutama pada spesies yang
melahirkan tunggal.
Tantangan deteksi dini distosia pada primata bukan manusia berkaitan dengan
kondisi perumahan dan lingkungan serta kemampuan mereka untuk menunda persalinan dan
menyembunyikan tanda-tanda kesusahan sampai terlambat dalam proses penyakit. Primata
bukan manusia yang ditempatkan berpasangan atau kelompok kecil di perumahan dalam
ruangan lebih mudah diamati untuk distosia daripada yang ditempatkan di kandang luar yang
besar dan dalam lingkungan naturalistik jangkauan bebas. Dalam lingkungan ini mungkin tidak
sampai situasi telah berkembang ke tahap kritis sehingga tanda-tanda distosia menjadi jelas,
bahkan untuk pengamat yang paling berpengalaman. Karena faktor-faktor inilah primata
nonhuman yang mengalami distosia sering dalam kondisi kritis dan memerlukan penanganan
segera.

Tanda-Tanda Klinis
Tanda-tanda klinis distosia meliputi depresi, kelemahan, kegelisahan, dan posisi janin
yang abnormal, yang dapat diamati sebagai ekor atau anggota tubuh di saluran panggul.
Keputihan dapat diamati jika selaput ketuban pecah. Pada tahap selanjutnya, hewan dapat
berbaring, mengalami kontraksi otot perut, atau mungkin atonik. Sebagian besar spesies
primata bukan manusia melahirkan di malam hari dan memiliki kemampuan untuk menunda
persalinan selama beberapa jam jika mereka merasa terancam. Oleh karena itu, setiap
femalethatisin laboururing jam siang hari harus diamati dengan cermat atau diperiksa untuk
tanda-tanda distosia karena parturisi siang hari dapat mengindikasikan persalinan lama atau
abnormal yang dimulai. malam sebelumnya.

Diagnosis
Pengenalan dini dan pengobatan distosia sangat penting untuk meminimalkan
kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa pada janin dan / atau bendungan. Jika
dicurigai distosia, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan yang mencakup inspeksi
visual saluran panggul untuk presentasi janin yang abnormal. Specula vagina yang dirancang
untuk digunakan pada manusia dapat digunakan untuk spesies primata bukan manusia yang
sedang dan besar, sedangkan spekulum hidung dapat digunakan untuk spesies yang lebih kecil.
Penggunaan spekulum yang dilumasi dan sumber cahaya yang memadai meningkatkan
visibilitas kubah vagina dan serviks. Pemeriksaan radiografi dan ultrasonografi memberikan
informasi tentang ukuran janin, posisi, dan jumlah janin yang ada. Selain itu, kematian janin
dapat diindikasikan dengan adanya gas, tulang tengkorak yang tumpang tindih, atau posisi
abnormal (Plunkett, 2000). Untuk persalinan jangka penuh, karena janin besar, radiografi lebih
berguna untuk menentukan posisi janin secara keseluruhan bila dibandingkan dengan
ultrasonografi. Ultrasonografi adalah alat yang berharga untuk pemeriksaan dan penilaian
kesehatan janin selama persalinan. Pengukuran detak jantung janin dapat memberikan
informasi tentang kesehatan dan tekanan janin. Ultrasonografi juga berguna untuk menilai
status dan kondisi saluran reproduksi ibu dan dapat memberikan indikasi langsung bahwa
operasi caesar diindikasikan.

Perawatan / Penatalaksanaan / Prognosis

Penatalaksanaan medis distosia meliputi pemberian terapi suportif untuk
menstabilkan bendungan. Jika janin layak, langkah-langkah pendukung untuk bendungan
harus dilakukan bersamaan dengan prosedur untuk membantu kelahiran janin agar tidak
kehilangan waktu yang berharga. Hewan dengan distosia sering mengalami penurunan volume
karena kehilangan darah dan asupan cairan oral yang terbatas. Terapi cairan intravena, dengan
atau tanpa penambahan dekstrosa untuk mengobati hipoglikemia, harus dilembagakan pada
saat presentasi untuk menggantikan cairan yang hilang dan menyediakan kebutuhan perawatan.
Jika suhu tubuh hewan di bawah normal, panas tambahan harus diberikan dengan
menggunakan selimut sirkulasi ulang air hangat atau selimut udara hangat. Kalsium glukonat
10% (1 mg / kg i; v.; Pusat Penelitian Primata Nasional California (CaNPRC), 2009) harus
diberikan secara subkutan untuk meningkatkan kekuatan kontraksi uterus. Ini diikuti oleh
pemberian oksitosin dengan dosis 5e20 Ui.m. atau i.v. untuk meningkatkan frekuensi kontraksi
uterus (Hawk et al., 2005; Davidson, 2009). Rekomendasi saat ini dalam kedokteran hewan
adalah menggunakan dosis oksitosin yang lebih rendah daripada yang direkomendasikan
secara historis. Oksitosin yang berlebihan sekarang diketahui menyebabkan kontraksi tetanik
yang tidak produktif dan berpotensi membahayakan janin (Davidson, 2009).
Jika janin mengalami malposisi dan mudah dimanipulasi, reposisi dan ekstraksi
manual dapat dilakukan untuk menghindari operasi caesar. Jika ada bahaya melukai saluran
reproduksi atau jika ekstraksi manual menimbulkan risiko cedera offetal yang tidak dapat
diterima, teknik ini tidak boleh dicoba. Dalam kebanyakan kasus, upaya untuk memposisikan
janin dengan ekstraksi manual berikutnya tidak berhasil dan sebagian besar kasus distosia
akhirnya menghasilkan operasi caesar (Traas, 2009). Karena distosia yang berkepanjangan
dikaitkan dengan penurunan kelangsungan hidup janin, yang terbaik adalah melakukan
kesalahan dengan hati-hati dan melakukan operasi caesar lebih awal jika ada keraguan apakah
akan terjadi persalinan yang berhasil. Ada beberapa indikasi untuk operasi caesar, termasuk
stres janin seperti yang ditunjukkan oleh penurunan berkelanjutan dalam denyut jantung janin,
kegagalan bendungan untuk menanggapi manajemen medis, inersia uterus primer atau
sekunder, dan kecurigaan pecahnya uterus (Traas, 2009). Inersia sekunder, di mana
miometrium terlalu lelah untuk mengeluarkan janin, adalah penyebab maternal yang paling
umum untuk distosia dalam pengobatan hewan pendamping (Davidson, 2009). Respon
terhadap terapi suportif, kalsium glukonat, dan oksitosin harus sering dinilai untuk dengan
cepat menentukan efektivitas inisial ini.
terapi sehingga keputusan dapat dibuat untuk melakukan operasi caesar sedini mungkin.
Sebelum melakukan operasi caesar, masalah yang mengancam jiwa segera, seperti
syok atau kelainan elektrolit yang parah, harus diatasi. Selama prosedur, spons laparotomi yang
dibasahi harus diletakkan di bawah rahim untuk meminimalkan tumpahan kandungan uterus
ke dalam rongga perut. Jika serviks tertutup, harus dilakukan upaya untuk mengangkat selaput
janin dan desidua ibu dengan menggosok endometrium secara lembut dengan spons kasa.
Rahim harus ditutup dalam dua lapisan dengan simpul yang dikubur untuk mengurangi risiko
perlengketan perut. Oksitosin dapat diberikan setelah prosedur untuk memfasilitasi involusi
uterus (Traas, 2009), dan antibiotik spektrum luas harus diberikan. Akhirnya, karena rasa sakit
yang berlebihan menyebabkan penurunan asupan makanan diikuti oleh penurunan produksi
susu, pengendalian rasa sakit yang memadai merupakan pertimbangan penting.
Untuk spesies primata bukan manusia yang menunjukkan musim reproduksi,
kesadaran harus ditingkatkan selama musim kelahiran. Untuk primata bukan manusia yang
ditanam di dalam rumah, layak untuk mendiagnosis kehamilan jauh sebelum tanggal persalinan
menggunakan ultrasonografi, palpasi perut, pemeriksaan hormon, atau mendukung perubahan
siklus menstruasi. Setelah kehamilan didiagnosis, kalender harus dibuat sehingga pengamatan
yang ditingkatkan dapat dilembagakan dekat dengan proses nifas. Untuk kelompok pembibitan
besar yang bertempat di kandang luar, harus ada prosedur di tempat yang memerlukan
pengamatan kritis selama musim kelahiran semua hewan dalam kelompok di mana beternak
betina dan pejantan betina ditempatkan. Kelahiran harus dilaporkan setiap hari dan sistem
untuk mengidentifikasi bendungan yang telah dikirim harus digunakan untuk membantu
mengurangi jumlah wanita yang perlu diamati untuk distosia saat musim kelahiran
berlangsung.
Keadaan Darurat Ortopedi
 Fraktur terbuka adalah jenis keadaan darurat ortopedi yang paling sering memerlukan
perawatan darurat dan perawatan kritis.
 Tanda-tanda klinis trauma ortopedi termasuk ketimpangan, kelainan bentuk sudut, dan
pembengkakan jaringan lunak.
 Sebelum pemeriksaan ortopedi, harus dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk
mengidentifikasi cedera yang melibatkan sistem selain yang bersifat muskuloskeletal.
 Radiografi harus diambil dalam kasus apa pun di mana diduga trauma ortopedi, dan
kultur dan sensitivitas harus dilakukan pada setiap luka yang terkontaminasi atau
terinfeksi.
 Penatalaksanaan awal harus fokus pada pengurangan kontaminasi, melumpuhkan
anggota gerak, menjaga pembuluh darah, dan mengatasi rasa sakit.

Etiologi / Faktor Risiko / Penularan / Spesies

Cedera ortopedi akut dapat terjadi pada primata non-manusia sebagai akibat dari
agresi intraspesies, jatuh atau melompat dari ketinggian yang berlebihan, berusaha untuk
menghilangkan anggota tubuh yang terperangkap dari material keramba yang rusak, dan teknik
penangkapan yang buruk. Cedera termasuk patah tulang, ligamen atau tendon pecah, keseleo,
dan kemerahan. Hewan yang tinggal di koloni pembiakan luar ruangan memiliki risiko yang
jauh lebih tinggi untuk cedera ortopedi akut daripada yang ditempatkan di dalam rumah karena
paparan perumahan sosial kelompok besar, keberadaan struktur panjat, peningkatan ruang
vertikal untuk panjat, dan ruang terbuka untuk berlari dan tipe atletik berikutnya, cedera
muskuloskeletal. Bagian ini membahas perawatan medis yang harus disediakan dari saat
presentasi hingga perbaikan bedah cedera ortopedi parah.
Fraktur terbuka adalah jenis cedera ortopedi paling serius yang tercantum di atas dan
memerlukan penilaian dan pengobatan yang cepat untuk mencegah gejala sisa yang tahan lama
atau ireversibel. Bagian ini terutama akan menjelaskan manajemen fraktur terbuka karena ini
adalah jenis cedera ortopedi yang paling sering memerlukan perawatan darurat dan perawatan
kritis. Fraktur terbuka dikategorikan berdasarkan arah dan amplitudo energi yang
menyebabkan luka. Sebagai contoh, fraktur terbuka tipe I disebabkan oleh penusukan tulang
berenergi rendah melalui kulit dengan kerusakan jaringan minimal dan luka kulit kurang dari
1 cm. Di sisi lain, fraktur terbuka Tipe II melibatkan luka luar yang menembus. Fraktur terbuka
tipe II selalu lebih terkontaminasi daripada fraktur terbuka tipe I dan juga lebih mungkin untuk
dihancurkan, dengan cedera remuk ringan pada jaringan lunak di sekitarnya. Fraktur terbuka
tipe III adalah hasil dari kekuatan eksternal berenergi tinggi. Mereka cenderung terkontaminasi
parah dan dihancurkan dengan penghancuran yang lebih luas ke jaringan lunak terkait.
Akhirnya, fraktur tipe IVopen melibatkan amputasi atau hampir amputasi ekstremitas (Mann,
2006; McCarthy, 2009).

Tanda-Tanda Klinis
Tanda-tanda klinis trauma ortopedi meliputi lameness, deformitas tungkai sudut, dan
pembengkakan jaringan lunak yang parah. Fraktur terbuka memiliki luka yang terkait, yang
mungkin termasuk trauma luka gigitan jika cedera tersebut adalah hasil dari agresi intraspesies.
Bergantung pada luas dan penyebab cedera, tanda-tanda trauma lainnya dapat diamati dalam
sistem selain muskuloskeletal.

Diagnostik
Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan sebelum berfokus pada keadaan
darurat ortopedi yang ada untuk menyingkirkan keterlibatan sistem kritis lainnya yang akan
memerlukan intervensi darurat. Dalam banyak kasus ini, pasien memiliki banyak cedera,
beberapa melibatkan sistem selain muskuloskeletal. Cedera parah pada sistem lain harus diatasi
sebelum melanjutkan dengan darurat ortopedi kecuali darurat ortopedi mengancam jiwa (mis.
Pendarahan atau fraktur penonjolan fragmen fraktur menjadi organ vital). Setelah pemeriksaan
fisik umum selesai dan pasien distabilkan, pemeriksaan ortopedi dilakukan. Palpasi dapat
menunjukkan perpindahan ujung tulang, krepitasi, atau mobilitas abnormal. Rentang gerak
harus ditentukan untuk persendian dan notasi yang dibuat dari atrofi otot atau asimetri ketika
tungkai yang terluka dibandingkan dengan tungkai kontralateral. Mungkin ada tes diagnostik
spesifik yang digunakan untuk mendiagnosis cedera ligamentum seperti adanya gerakan laci
kranial di sendi sti-l atau kelemahan dan hiperekstensi pada sendi radiokarpal mewah. Tingkat
perfusi jaringan, suhu, adanya perdarahan, tingkat kontaminasi, dan respons terhadap stimulasi
harus dicatat pada anggota tubuh yang terluka. Jika diagnosis tidak segera terbukti, pengamatan
cara berjalan hewan dapat menambahkan informasi penting untuk menetapkan atau
mengkonfirmasi mana anggota badan yang terlibat. Radiografi dalam posisi dorsoventral dan
pandangan lateral harus diambil dalam setiap kasus di mana trauma ortopedi diduga. Kultur
dan sensitivitas harus dilakukan pada setiap luka yang tampaknya terkontaminasi atau
terinfeksi.
Pengobatan / Penatalaksanaan / Prognosis
Penatalaksanaan awal trauma ortopedi akut ditujukan untuk mengurangi
kontaminasi, melumpuhkan anggota gerak, mempertahankan pembuluh darah, dan
meminimalkan rasa sakit. Terapi analgesik harus dilembagakan. Jika fraktur ditutup, tujuannya
adalah untuk mencegahnya berubah menjadi fraktur terbuka Tipe I (Gambar 15.10). Fraktur
terbuka selalu terkontaminasi dan harus dianggap darurat bedah. Jika tidak dirawat sampai 8
jam setelah cedera atau lebih, fraktur terbuka harus diperlakukan sebagai infeksi.
Keterlambatan stabilisasi fraktur lebih lama dari 48 jam setelah cedera dikaitkan dengan hasil
fungsional yang lebih buruk, terutama ketika sendi atau pelat pertumbuhan terlibat (DeLong et
al., 1999; Grant dan Olds, 2003). Langkah pertama dalam mengelola fraktur terbuka adalah
menilai status vaskular dan neurologis anggota tubuh (McCarthy, 2009). Ekstremitas distal
diraba untuk denyut nadi atau suhu untuk memastikan aliran darah yang adekuat. Luka harus
dinilai, tetapi tidak diperiksa untuk menghindari kontaminasi lebih lanjut. Jika tulang menonjol
dari luka, tindakan terbaik adalah menghindari mendorongnya kembali ke luka untuk
menghindari kontaminasi lebih lanjut.
Luka harus didebridasi dalam 6e8 jam dan dibilas dengan salin steril atau 0,05%
chlorhexidine menggunakan asepsis ketat. Perawatan luka jaringan lunak traumatis harus
mengikuti prosedur seperti yang dijelaskan dalam bagian luka pada bab ini (lihat bagian
“Memerangi trauma luka” di atas). Luka yang operasi pembedahan mungkin ditutup, tetapi
karena tingkat kontaminasi pada fraktur terbuka, sebagian besar kasus perlu dikelola sebagai
luka terbuka. Fragmen kecil tulang tanpa perlekatan jaringan lunak dikeluarkan dari luka (Ilahi
et al., 1998). Diseksi tajam digunakan untuk menghilangkan luka pada jaringan yang rusak.
Debridemen dan lavage luka yang hati-hati adalah langkah paling penting dalam perawatan
luka karena jaringan lunak yang terinfeksi atau nekrotik menunda penyembuhan luka dan
penyatuan tulang. Untuk luka yang sangat terkontaminasi yang membutuhkan debridemen
lebih lanjut, perban basah hingga kering dapat digunakan seperti yang dijelaskan dalam bagian
“Melawan trauma luka.” Jika koreksi bedah tidak dapat dilakukan segera, pembalut steril yang
tidak menempel ditempatkan di atas luka sesegera mungkin untuk dilakukan. mengurangi
perdarahan dan meminimalkan kontaminasi lebih lanjut. Pembalut ditempatkan menggunakan
teknik aseptik yang ketat (mis. Topi, topeng, gaun, sarung tangan dan instrumen steril, dan
scrub steril) setiap kali luka dibuka untuk diperiksa (Grant and Olds, 2003).
Selain fungsi melindungi luka jaringan lunak, perban harus diterapkan untuk
memberikan dukungan pada fraktur sampai perbaikan bedah dapat dilakukan. Dukungan yang
diberikan oleh perban empuk tidak hanya mengurangi kontaminasi tambahan, tetapi juga
melumpuhkan ujung fraktur untuk mengurangi trauma jaringan lunak lebih lanjut dengan
akibatnya adalah berkurangnya rasa sakit. Perban Robert Jones atau belat koaptasi kaku harus
diletakkan pada tungkai di mana fraktur berada di sebelah siku atau lantai. Belat lateral atau
kaudal yang terbuat dari serat dapat dimasukkan ke dalam perban untuk memberikan dukungan
ekstra untuk stabilisasi fraktur. Perban Robert Jones berfungsi untuk mengurangi
pembengkakan dan untuk melumpuhkan anggota gerak, sementara koaptasi yang kaku dapat
mencegah perpindahan fraktur yang telah berkurang. Jika fraktur proksimal ke siku atau sti, e
spica splint dapat dipertimbangkan. Belat spica yang diaplikasikan dengan benar
membutuhkan upaya dan keahlian yang signifikan. Ketika koreksi bedah jangka pendek
direncanakan, seringkali dapat diterima untuk menstabilkan kaki depan dengan membalut
tubuh dan menerapkan istirahat kandang yang ketat dan sedasi sampai operasi
Jika luka terinfeksi, antibiotik harus dilembagakan secara empiris berdasarkan bakteri
yang paling mungkin diberikan jenis luka, dan pengobatan harus dipandu oleh hasil kultur dan
sensitivitas. Pemberian antibiotik segera melalui rute intravena diindikasikan pada hewan
dengan fraktur terbuka (Grant and Olds, 2003). Kontaminan luka yang paling mungkin adalah
gram kulit positif, dan sefalosporin generasi pertama harus diberikan. Namun, luka gigitan dan
/ atau kontaminasi tinja memerlukan cakupan gram negatif, dan antimikroba dengan cakupan
anaerob seperti metronidazole (35e50 mg / kg posid atau bid atau 7,5 mg / kg ivqid; Hawk et
al., 2005; Pusat Penelitian Primata Nasional California) CaNPRC), 2009) dan clindamycin
(12,5 mg / kg po atau imtid; Pusat Penelitian Primata Nasional California (CaNPRC), 2009)
harus dipertimbangkan untuk luka nekrotik. Pada luka yang sangat terkontaminasi, kombinasi
antibiotik lokal dan sistemik dapat diindikasikan. Konsentrasi antibiotik lokal yang tinggi dapat
dicapai dengan menggunakan manik-manik polimetil metakrilat yang diresapi dengan
antibiotik. Manik-manik ini harus dilepas 2e3 minggu setelah implantasi (Hedstrom, 1980).
Infeksi yang melibatkan tulang biasanya memerlukan terapi antibiotik sistemik untuk
setidaknya satu bulan lamanya, tetapi durasi sebenarnya dari terapi antibiotik harus didasarkan
pada tanda-tanda infeksi pada luka dan kultur dan hasil sensitivitas berdasarkan kasus per
kasus. Demam, ketidaktepatan, rasa sakit yang berlebihan, pembengkakan, drainase,
leukositosis, dan tanda-tanda radiografi osteomielitis menunjukkan lokasi patah tulang yang
terinfeksi.
Risiko trauma ortopedi dapat dikurangi dengan menghilangkan komponen desain
struktural dalam penutup primer yang meningkatkan risiko cedera. Kadang-kadang, bahkan
bahan kandang yang dirancang dengan baik dan teruji waktu dapat memberikan kesempatan
untuk cedera karena sifat ingin tahu dari primata bukan manusia. Investigasi harus dilakukan
pada penyebab setiap cedera ortopedi yang signifikan untuk menilai perlunya perubahan dalam
desain selungkup primer dan untuk mengurangi potensi cedera.