RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R .

SOEDARSONO

KOTA PASURUAN

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Menerangkan bahwa saudara : ………………………………………………………………………….

Bekerja sebagai : ………………………………………………………………………….

Berhubung menderita sakit dapat istirahat di rumah ……………………………………………………

………………………….. hari dari tanggal …………………… s/d ………………………………………………….

Pasuruan, ………………..………….., 20…..

Dokter penanggung jawab

( ……………………………………………. )

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R . SOEDARSONO

KOTA PASURUAN

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Menerangkan bahwa saudara : ………………………………………………………………………….

Bekerja sebagai : ………………………………………………………………………….

Berhubung menderita sakit dapat istirahat di rumah ……………………………………………………

………………………….. hari dari tanggal …………………… s/d ………………………………………………….

Pasuruan, ………………..………….., 20…..

Dokter penanggung jawab

( ……………………………………………. )