Rangkuman Bedah PDF

©2019
-SURGERY-
SURGERY NOTES
RANGKUMAN ILMU BEDAH – AMYGDALA FKUA 2014
DAFTAR ISI TRAUMA URETRA.............................................. 38

STRIKTUR URETRA ........................................... 39
BEDAH ANAK HIPOSPADIA ........................................................ 40
OMFALOKEL ......................................................... 4 PRIAPISMUS ........................................................ 41
GASTROSKIZIS ...................................................... 5 FIMOSIS ................................................................ 42
CDH (HERNIA DIAFRAGMATIKA) .................... 6 PARAFIMOSIS ..................................................... 43
TEF ........................................................................... 7 BALANOPOSTITIS .............................................. 44
HPS ........................................................................... 8 BPH ........................................................................ 45
ATRESIA DUODENUM ......................................... 9 KARSINOMA BULI ............................................. 47
INTUSUSEPSI ....................................................... 10 BATU SALURAN KEMIH ................................... 48
HERNIA INGUINALIS ANAK ............................ 11 BEDAH PLASTIK
HIDROKEL............................................................ 12 CLP......................................................................... 50
CRIPTORCHIDISM .............................................. 13 COMBUSTIO ........................................................ 52
TORSIO TESTIS.................................................... 14
BEDAH TKV
APENDISITIS ANAK ........................................... 15
THE LETHAL SIX ................................................ 55
MAR ....................................................................... 16
TENSION PNEUMOTHORAX ............................ 55
HISPRUNG’S DISEASE ....................................... 18
OPEN PNEUMOTHORAX ................................... 57
NEC ........................................................................ 19
CLOSED PNEUMOTHORAX .............................. 57
HERNIA UMBILIKALIS ...................................... 20
HEMOTHORAX ................................................... 58
OMPHALOMESENTERIC DISEASE .................. 21
TRAUMA TRACHEOBRONCHIAL.................... 60
BEDAH DIGESTIF CARDIAC TAMPONADE .................................... 61
ABSES HATI AMOEBA ....................................... 22 FLAIL CHEST - FRAKTUR COSTA ................... 62
PANKREATITIS AKUT ....................................... 23 LUNG CONTUSION ............................................. 63
CHOLELITHIASIS ................................................ 24 TOF ........................................................................ 64
HERNIA INGUINALIS DEWASA ....................... 26 ASD ........................................................................ 65
APENDISITIS DEWASA ...................................... 28 VSD ........................................................................ 66
CA COLON ............................................................ 29 PDA ........................................................................ 67
FISTEL PERIANAL .............................................. 31 DVT ........................................................................ 68
FISURA ANI .......................................................... 32 VARISES ............................................................... 69
ABSES ANOREKTAL .......................................... 33 LIMB ISCHEMIA .................................................. 70
HEMOROID .......................................................... 34 CA PARU ............................................................... 71
BEDAH URO BEDAH ONKO
TRAUMA GINJAL ................................................ 36 CA MAMAE .......................................................... 73
TRAUMA BULI .................................................... 37 FAM ....................................................................... 76
YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 2

PHYLODES TUMOR ............................................ 77

BEDAH KL
STRUMA ............................................................... 78
FORMAT ............................................................... 80

BA
OMFALOKEL  Tatalaksana
 ANAMNESIS Topical triple dye/silver sulfadiazine
 ORGAN-GIT KELUAR! 1. Selama 5-12 minggu
 Sejak lahir! 2. Membuat omfalokel jadi jaringan
 Selaput membungkus organ GIT (+) granulasi sehingga bisa epitelisasi
3. Omfalokel menjadi hernia ventralis
 Komplikasi
(repair preschool). Tidak segera di
 Warna selaput berubah ~ inkarserata
operasi karena menyebabkan ACS
 Selaput pecah ~ omfalokel pecah
 Demam ~ infeksi  Operatif
Primary closure
 Sering didapatkan pada
 Defek kecil (<1.5 cm)
 VACTERL (50%)
 Segera setelah lahir
 Kelainan kromosom (Trisomi-21)
 Cara ~ Setelah lahir dilakukan eksisi
 R.ANC ~ riwayat diagnosis prenatal
sac  penutupan fascia, kulit
 Px FISIK
Delayed closure
 Inspeksi:
 Defek besar (>4 cm)
 Organ GIT di area midline
 Cara ~ Flap/Siloplasty (aschraft)
 Organ GIT terbungkus membran
 KIE
 Organ GIT bisa usus, hepar, lien
 Diagnosis pasien (omfalokel)
 Kavum abdomen kecil
 Mencari kelainan VACTERL  Etiologi singkat omfalokel
 PLAN DX  Ada kemungkinan defek lain (50%)
 Mencari kelainan kongenital, bila ada  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
gejala yg mencurigakan maka periksa:  Tanda kegawatan:
 V: xray spine  Inkarserata (warna selaput berubah)
 C: echocardiography  Ruptur (omfalokel pecah)
 TE: keluhan drooling, xray+OGT  Infeksi (demam)
 R: ultrasound abdomen  NOTES
 PLAN TX  Patofisiologi
 Awal  Organ GIT gagal rotasi 270° CCW
 Stabilisasi ABC  Organ GIT lambat masuk abdomen
1. Oksigenasi (mencegah hipoksia)  Dinding perut menutup lebih cepat
2. Pasang infus (rehidrasi)  Efek: Organ GIT beserta selaput
3. Kateterisasi urin (monitor cairan) masih di luar abdomen sedangkan
 MRS ~ Rujuk bedah anak umbilical ring sudah berdiameter
 Pasang OGT untuk dekompresi sempit
 Pastikan bayi dalam keadaan hangat  Abdominal compartment syndrome/ACS
 Tutup plastik steril atau gauze dresing  Peningkatan tekanan abdomen
 Tak perlu ditutup kasa ~ dr. Fendy  Diafragma terangkat ~ ggn ventilasi
 Monitoring kegawatan selama rujuk  Kompresi v.cava ~ ggn preload
Omfalokel pecah/ inkarserata  Tambahan tentiran
 Non operatif  Omfalokel dapat terdeteksi di USG
 Indikasi fetomaternal pada UK-18 minggu
1. Omfalokel intak  Giant omfalokel ~ terdapat hepar
2. Berukuran besar (>4cm) serta organ intraabdomen lain
3. Tanpa komplikasi

GASTROSKIZIS  Masukkan usus ke abdomen, bila

 ANAMNESIS masuk, cek saturasi lalu bagging,
 USUS KELUAR! o Saturasi naik dengan bagging
 Sejak lahir! lanjutkan abdominal closure
 Selaput membungkus organ GIT (-) o Saturasi tidak naik dengan bagging
jangan abdomen clossure
 Komplikasi
 Demam ~ bacteremia  Operatif ~ Primary closure
 EXIT/Ex Utero Intrapartum Tx
Dilakukan pada bayi yang saat dlm
 Muntah hijau ~ intestinal atresia 30%
proses lahiran SC namun umbilical
 Kembung ~ intestinal atresia 30%
cord belum terputus, kemudian
 Lebih jarang disertai VACTERL
langsung direpair saat itu juga
 R.ANC ~ riwayat diagnosis prenatal
 KIE
 Px FISIK
 Diagnosis pasien (gastroskizis)
 Inspeksi:
 Usus di sebelah kanan umbilicus  Etiologi singkat gastroskizis
 Usus tidak terbungkus membran  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 Usus tampak lebih merah dan besar  Prognosis pasien
 Organ GIT lain tidak ikut keluar  NOTES
 PLAN DX  Patofisiologi
 BOF ~ mencari atresia intestine/NEC  Organ GIT sudah rotasi dan masuk
 VACTERL ~ bila ada indikasi klinis namun terjadi vascular accident vena
 PLAN TX umbilikalis dextra ~ PPT
 Awal  Efek: dinding abdomen kanan tidak
 Stabilisasi ABC menutup
1. Oksigenasi (mencegah hipoksia)  Perbedaan dengan omfalokel pecah
2. Pasang infus (rehidrasi, agresif)
3. Kateterisasi urin (monitor cairan) Omphalokel pecah Gastroschisis
 MRS ~ Rujuk bedah anak Letak Sentral (umbilicus) Kanan umbilikus
 Pasang OGT dekompresi defek
 Bersihkan usus dengan PZ
 Tutup dengan plastik steril/urobag Sisa + -
 Pertimbangkan AB broad spektrum selaput
 Pastikan bayi dalam keadaan hangat Usus Normal Lebih tebal, merah,
 Monitoring kegawatan selama rujuk edem: (sejak dalam
Hipotermi/dehidrasi kandungan usus
 Non operatif ~ Secondary closure tidak terbungkus
 Metode: Siloplasty selaput  terpapar
 Ukuran plastik harus lebih kecil dari cairan amnion yang
kotor  dinding
ukuran usus pasien (supaya bisa
usus inflamasi
mendorong usus)
 Plastik diikat lalu dikontrol per hari
sebelum dioperasi. Apabila ususnya
sudah semakin masuk ke perut,
dimajukan lagi ikatannya ke perut

CDH (HERNIA DIAFRAGMATIKA)  KIE

 ANAMNESIS  Diagnosis pasien (CDH)
 SESAK NAFAS!  Etiologi singkat CDH
 Onset 24 jam pertama kehidupan  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 Berprogres menjadi asidosis  NOTES
 Nafas cepat dan dalam  Problem
 Sering didapatkan pada  Hipoplasia paru
 Trisomy-21  Hipoxia
 NTD ~ spina bifida, ensefalokel  Asidosis
 RPK ~ 2% pada first degree relatives  Klasifikasi
 Rkehamilan  Bochdalek (posterior) – COMMON!
1. Konsumsi obat thalidomid  Morgagni (anterior)
2. Polyhidramnion
3. ANC ~ screening prenatal
 Px FISIK
 Inspeksi
 Abdomen skapoid
 Sesak nafas
 Thorax yang terkena lebih menonjol
 A: BISING USUS PADA THORAX!
 P: perkusi pekak pada hemithorax
 PLAN DX
 CXR
 Gambaran usus pada hemithorax
 Shifting mediastinum ke yang sehat
 BGA: Asidosis respiratorik
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC
1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
2. Pasang infus (rehidrasi)
3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 MRS ~ Rujuk bedah anak
 Pasang OGT (dekompresi)
 Pastikan bayi dalam keadaan hangat
 Monitoring kegawatan selama rujuk
Gagal nafas
 Operatif
 Laparotomi
 Timing ~ setelah 48 jam pertama
(honeymoon period, klinis dapat
memburuk secara tiba-tiba)

TEF 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)

 ANAMNESIS  MRS ~ Rujuk bedah anak
 DROOLING!  Head up 45° bila ada fistel
 Onset sejak lahir (kongenital)  Trendlenburg/sujud bila tanpa fistel
 Berbuih karena bercampur udara  Puasakan sementara
 Membaik dengan perubahan posisi  Pasang OGT 10F, suction berkala
 Gejala penyerta
 Tersedak, setelah minum
 Kembung ~ bila ada fistel Aspirasi
 Mekoneum terlambat  Definitif
 VACTERL  Gastrostomi ~ feeding, dekompresi
 Anastomosis-ligasi esofagus
 Komplikasi
 Timing operasi
 Sesak ~ aspirasi
1. Waterstone A: Immidiate repair
 Biru ~ aspirasi
2. Waterstone B: Delayed repair
3. Waterstone C: Staged repair
 R.Hamil ~ ibu polihidramnion!
 KIE
 R.Persalinan ~ preterm/BBLR!
 Diagnosis pasien (TEF)
 R.ANC ~ screening prenatal
 Px FISIK  Dampak singkat TEF
 Inspeksi  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 VS: RR meningkat  Kemungkinan ada kelainan lain
 K/L: cyanosis, drooling  NOTES
 TH: dyspneu  Differential diagnosis
 AB: distended  GERD/GER
 Perkusi: abdomen hipertimpani~fistel(+)  Pneumonia
 Auskultasi: rhonkhi bila pneumonia  Komplikasi
 Pasang OGT: max 10 cm dari gingiva,  Pre-Op
normalnya 17 cm 1. Pneumonia aspirasi
 PLAN DX 2. Asidosis respiratorik
 Post-Op
 BABYGRAM+OGT+KONTRAS:
1. Anastomotic leak (ngrembes)
 Lehernya harus kelihatan
2. Esophageal stricture
 OGT tampak terlilit di esofagus
3. GERD
 OGT tidak sampai gaster
 Udara usus ~ didapatkan fistel  Klasifikasi
 Tipe A: isolated esophageal atresia
 CXR: gambaran pneumonia aspirasi
 Tipe B: proximal fistula
 BGA: bila pneumonia aspirasi
 Tipe C: distal fistula (MOSTLY)
 VACTERL ~ dengan indikasi klinis  Tipe D: proximal dan distal fistula
 V: xray spine  Tipe E: isolated TE fistula
 C: echocardiography
 R: ultrasound abdomen
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC

HPS  Penyempitan lumen pilorus

 ANAMNESIS  Penebalan mukosa pilorus
 MUNTAH!  UGI STUDY-BARIUM MEAL
 PROYEKTIL ~ menyemprot  String sign (penyempitan lumen)
 Onset pada usia 3-5 minggu  Shoulder sign (indentasi pilorus)
 Progresif, memberat  PLAN TX
 Non bilious, sesuai yg dikonsumsi  Awal
 Volume sama dengan yg masuk  Stabilisasi ABC
 Timing ~ 30 menit post-feeding 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 Tidak membaik dg perubahan posisi 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Gejala penyerta 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Perut kembung  MRS ~ Rujuk bedah anak
 Komplikasi  Puasakan sementara
 Rewel (dehidrasi)  Pasang OGT (dekompresi)
 Lemah (dehidrasi)  Pastikan bayi dalam keadaan hangat
 Kencing sedikit (dehidrasi)  Monitoring kegawatan selama rujuk
 Kurus (failure to thrive) Syok hipovolemik/aspirasi
 Sering didapatkan pada  Non operatif
 Laki-laki  Koreksi elektrolit
 Anak pertama  Koreksi dehidrasi
 Riwayat keluarga (+)  Feeding cair bertahap jadi solid
 Px FISIK  Operatif
 Inspeksi:  Pyloromyotomy ramstedt
 Khas: GASTRIC WAVE!  Dengan laparoskopi/tomi
 Mulut mecucu (karena kehausan)  KIE
 Abdomen skapoid (cekung)  Diagnosis pasien (HPS)
 Tanda dehidrasi  Etiologi singkat HPS
1. Mata cowong  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
2. Turgor melambat  Komplikasi: luka operasi, atonia, GER
3. Bayi tampak haus  NOTES
4. Kurus (ggn feeding lama)  Etiologi
 Palpasi:  Sintesa nitric oxide kurang
 Palpable OLIVE MASS!  Inervasi enterik lokal abnormal
1. Lokasi RUQ/Epigastrium  Mukosa pilorus redundant
2. Mobile (dapat digerakan)  Differential diagnosis
3. Pasien harus direlaksasikan dan  GERD
setelah dekompresi NGT 10-12F  Pyloro spasm
 Perkusi: hipertimpani bagian atas perut  Over-feeding
 PLAN DX  Komplikasi
 BGA: alkalosis metabolik  Dehidrasi
 SE: hipokloremia, hipokalemia  Alkalosis metabolik
 BOF: SINGLE BUBBLE!  Gangguan tumbuh kembang
 USG:
 Ketebalan pilorus > 4 mm
 Panjang pilorus > 16 mm

ATRESIA DUODENUM 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)

 ANAMNESIS 2. Pasang infus (rehidrasi)
 MUNTAH! 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 BILIOUS! ~ letak dibawah ampula  MRS ~ Rujuk bedah anak
 Non bilious ~ letak diatas ampula  Puasakan sementara
 Onset 24 jam pertama postpartum  Pasang OGT (dekompresi)
 Progresif, memberat  Pastikan bayi dalam keadaan hangat
 Volume sama dengan yg masuk  Monitoring kegawatan selama rujuk
 Tidak membaik dg perubahan posisi Syok hipovolemik/aspirasi
 Gejala penyerta  Non operatif
 Perut kembung/membesar  Koreksi elektrolit
 Meconium >24 jam  Koreksi dehidrasi
 Meconium sedikit/kering  Operatif
 Komplikasi  Timing ~ elektif kecuali ada obstruksi
 Rewel (dehidrasi)  Atresia duodenum
 Lemah (dehidrasi) 1. Duodeno-duodenostomi
 Kencing sedikit (dehidrasi) 2. Duodeno-jejunostomi
 Kurus (failure to thrive)  Duodenal web ~ Reseksi web
 KIE
 Laki-laki  Diagnosis pasien (atresia duodenum)
 Bayi preterm  Etiologi singkat atresia duodenum
 Trisomi-21  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 VACTERL  Komplikasi:
 Riwayat ibu polihidramnion  NOTES
 Px FISIK  Klasifikasi ~ gambarnya cari di google
 Inspeksi:  Tipe 1: Duodenal web
 Khas:  Tipe 2: Fibrous cord
1. EPIGASTRIUM DISTENDED!  Tipe 3: Duodenal gap
2. ABDOMEN SCAPHOID!  Stenosis dan Atresia
 Tanda dehidrasi  Stenosis: gejala saat makan padat
1. Mata cowong  Atresia: gejala tampak 24 jam pertama
2. Turgor melambat  Differential diagnosis
3. Bayi tampak haus  Duodenal web
 Perkusi: hipertimpani bagian atas perut  Duodenal stenosis
 PLAN DX  Pancreas anulare
 BOF: DOUBLE BUBBLE!  Midgut volvulus
 SE: hipokloremia, hipokalemia  Komplikasi
 VACTERL ~ dengan indikasi klinis  Dehidrasi
 V: xray spine  Alkalosis metabolik
 C: echocardiography  Gangguan tumbuh kembang
 TE: xray + OGT
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC

INTUSUSEPSI  Target/doughnut sign ~ vertikal

 ANAMNESIS  Pseudokidney sign ~ longitudinal
 NYERI PERUT KOLIK!  PLAN TX
 Muncul mendadak  Awal
 Bayi mengangkat kaki ke perut  Stabilisasi ABC
 Saat tidak nyeri anak tenang 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 Setiap 15-30 menit sesuai peristaltik 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Gejala penyerta 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Currant jelly stool  MRS ~ Rujuk bedah anak
1. BAB isi darah, lendir, dan mukosa  Puasakan sementara ~ obstruksi
2. Konsistensi seperti jelly  Pasang NGT ~ dekompresi/antinyeri
 Antibiotik ~ bila klinis demam
 Komplikasi
 Rewel ~ dehidrasi
 Lemah ~ dehidrasi
 Kencing sedikit ~ dehidrasi Perforasi/syok-hipovolemik
 Muntah ~ obstruksi  Non operatif
 Kembung ~ obstruksi  Suportif
 Demam ~ bacteremia 1. Koreksi elektrolit
2. Koreksi dehidrasi
 Faktor resiko
 Definitif
 Idiopatik
1. Hydrostatic reduction:
1. Laki-laki ~ 3-9 bulan
Barium/water soluble contrast/PZ
2. Post ISPA/GEA
Rule: 3 minutes,3 feet,3 attempts
 Pathological lead factor
2. Pneumatic reduction:
1. Tumor
Tekanan 80-100 mmHg dengan
2. Divertikel mekel
kateter folley three ways
3. Polip
4. Cacingan  Kontraindikasi non operatif
Perforasi, peritonitis, onset >48 jam
 Px FISIK
 Operatif
 Inspeksi:
 Indikasi: Gagal/KI non-operatif
 Darm contour/steifung
 Manual reduksi: Milking
 Tanda dehidrasi
 Reseksi-anastomosis bila strangulasi
1. Mata cowong
 KIE
2. Turgor melambat
 Diagnosis pasien (Intususepsi)
 Palpasi: palpable mass!
 SAUSAGE SIGN! ~ Mostly RUQ  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 DANCE SIGN! ~ RLQ kosong  Komplikasi, perforasi/peritonitis, sepsis
 Perkusi: hipertimpani (distensi usus)  NOTES
 Auskultasi: bising usus meningkat  Differential diagnosis
 Alergi susu sapi ~ BAB darah
 RT: handschoon ada darah/lendir
 Volvulus ~ BAB darah
 PLAN DX
 Meckel diverticle ~ BAB darah
 DL: leukositosis (menuju strangulata)
 Prolaps recti ~ masa rectum
 SE: apabila muntah profus
 Tanda keberhasilan Tx
 BOF: distensi usus proximal, air fluid  Anak tidak gelisah, tampak tenang,
 LLD: air crescent sign (perforasi)  Masa hilang. bisa flatus
 USG:

HERNIA INGUINALIS ANAK  Stabilisasi ABC

 ANAMNESIS 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 BENJOLAN INGUINAL! 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Sejak kapan 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Lokasi (kanan/kiri)  MRS ~ Rujuk bedah anak
 Keluar masuk/tidak  Puasakan pasien ~ obstruksi
 Nyeri/tidak (hilang timbul/menetap)  Pasang NGT ~ dekompresi/antinyeri
 Warna seperti kulit/kemerahan/gelap  Muscle relaxant ~ stesolid
 Ukuran pertama muncul dan saat ini  Posisikan trendelenburg ~ reposisi
 Faktor memperingan/memperberat  Tidak perlu antinyeri (dr. Adria)
 Komplikasi
 Dehidrasi: rewel, BAK sedikit Strangulata (nyeri terus menerus)
 Obstruksi: muntah, kembung  Non operatif
 Perforasi: nyeri perut somatik  Antibiotik bila demam/leukositosis
 Bakteremia: demam  Koreksi elektrolit/dehidrasi bila ada
 Faktor resiko  Operatif
 Bukan seperti hernia dewasa  Herniotomi
 Kausa paten prosesus vaginalis (PPV)  Herniorafi, anak jarang pakai mesh
 Px FISIK  Dapat secara laparotomy/scopy
 Untuk reponible: timing as soon as
 Inspeksi:
possible, karena resiko inkarserata
 Benjolan inguinal kanan/kiri
 KIE
 Perhatikan warna benjolan
1. Kulit: reponibel/ireponibel  Diagnosis pasien (HIL)
2. Kemerahan: inkarserata  Etiologi singkat HIL ~ PPV
3. Kebiruan: strangulata  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 Palpasi:  Repair hernia as soon as possible (ASAP)
 Nyeri tekan +/-  Tanda bahaya ~ strangulata/inkarserata
 Konsistensi benjolan padat kenyal  NOTES
 Perkusi:  Definisi operasional
 Abdomen timpani  Direct (HIM), lgsg lewat trigonum
 Cari pekak hepar (+/-)  Indirect (HIL), karena lewat kanalis
 Auskultasi:  Reponibilis: dapat masuk kembali
 Terdengar bising usus di benjolan  Ireponibilis: tdk bisa masuk kembali
 Bising usus meningkat ~ obstruksi  Inkarserata: ireponibilis+ggn pasase
 Borborigmi/klinking ~ obstruksi  Strangulata: ireponibilis+ggn pasase
 Khusus: +ggn vaskularisasi (iskemi-nekrosis).
 Mencari silk glove sign  Differential diagnosis
 Spermatic cord teraba seperti sutra  Hidrokel
 Pemeriksaan hernia dewasa (thumb,  Undesensus testis
finger, zieman) tidak dilakukan  Tambahan tentiran
 PLAN DX  Hernia anak lebih jarang strangulata
 BOF: dilatasi/distensi usus (obstruksi)  Golden period iskemia, 6 jam!
 LLD: mencari tanda perforasi  Penyebab hernia
 PLAN TX 1. Kongenital: PPV (px anak)
 Awal ~ Pada inkarserata/strangulata 2. Acquired: kelemahan abdomen

HIDROKEL  NOTES
 ANAMNESIS  Differential diagnosis (scrotal mass)
 BENJOLAN SKROTUM  Hernia inguinalis (keluar masuk)
 Ukuran berubah2 ~ komunikans  Tumor testis (konsistensi padat)
 Ukuran tetap ~ non komunikans  Abses testis (demam, undulasi +)
 Onset sejak lahir ~ kongenital  Orchitis (elevasi testis, membaik)
 Umumnya unilateral (90%)  Tambahan tentiran
 Umumnya tidak nyeri  Hidrokel operasi usia>1 tahun?
 Pada perempuan, benjolan labia Karena pada usia>1 tahun sudah
 Px FISIK terjadi spermatogenesis, dan adanya
 Inspeksi: hidrokel mengganggu
 Benjolan inguinal/skrotum spermatogenesis (dr. Adria)
 Warna seperti kulit  Akut hidrokel ~ hidrokel yang
 Palpasi: membesar secara mendadak, nyeri
 Konsistensi kistik  Hidrokel komunikans
 Mengukur benjolan (axb) cm Operasi elektif pada usia 1 tahun
 Tidak teraba hangat  Hidrokel non komunikans
 Ukuran dapat mengecil ~ komunikans Dapat sembuh spontan
 Auskultasi: Bising usus di benjolan (-)  Patofisiologi
 Patent processus vaginalis (PPV)
 Khas: Tranluminasi (+)
 PLAN DX
 USG testis: membedakan dd lain
 PLAN TX
 Awal
 Bukan suatu kegawatan
 Tidak memerlukan tx awal
 Non operatif
 Biasanya sembuh spontan usia 1 th
 Indikasi wait and see
1. Asimtomatik
2. Usia <1 tahun
 Operatif
 Indikasi
1. Gagal resolusi 1 tahun
2. Giant hydrocele
3. Hydrocele cord
 KIE
 Diagnosis pasien (hidrokel)
 Etiologi singkat hidrokel
 Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 Prognosis pasien: bonam membaik 1 th
 Recurrency <1%

CRIPTORCHIDISM 1. Testosterone meningkat, maka

 ANAMNESIS masih terdapat testis fungsional
 TESTIS TIDAK TERABA! 2. Testosterone tetap, maka terdapat
 Keluhan sejak lahir ~ kongenital testis tidak fungsional
 Lokasi uni/bilateral, kanan/kiri  PLAN TX
 Teraba benjolan inguinal/tidak  Awal
 Benjolan menetap/tidak berpindah  Bukan suatu kegawatan
 Faktor resiko  Tidak memerlukan tx awal
 Riwayat lahir preterm  Non operatif
 Riwayat lahir BBLR  Unilateral palpable, observasi
 Kelainan kongenital lain (+) 1. Usia <12 bulan
 Px FISIK 2. Dalam 12 bulan testis akan turun
 Px dalam “frog leg position”  Operatif
 Inspeksi:  Unilateral palpable
 Hypoplasia kulit skrotum, kosong 1. Orchidopexy tunica dartos
 Cari kelainan kongenital lain 2. Usia 12-18 bulan (EAU)
1. MAR  Unilateral nonpalpable
2. Hipospadia 1. Orchidopexy bila testis viabel
2. Orchidectomy bila tak viabel
 Palpasi:
3. Secara laparoskopi
1) Membedakan UDT/retraktil:
 Bilateral nonpalpable
Palpasi sias menyusuri kanalis menuju
1. Lakukan pdx hormonal dahulu
skrotum. Dorong testis ke arah skrotum.
2. Orchidopexy bila testis viabel
Pertahankan selama 1 menit
3. Orchidectomy bila tak viabel
 Testis naik ke canalis ~ UDT
4. Secara laparoskopi
 Testis tetap ~ Retractile testis
 KIE
2) Mencari testis ektopik
Bila tidak teraba testis pada jalur normal,  Diagnosis pasien (UDT)
maka palpasi pada daerah sekitar untuk  Etiologi singkat UDT
mencari testis ektopik  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 PLAN DX  Prognosis pasien: resiko keganasan
 USG  NOTES
 Mencari lokasi testis  Klasifikasi :
 Pada UDT palpable  True undescended ~ testis masih ada
 MRI/CT KONTRAS pada jalurnya dibagi jadi palpable dan
 Mencari lokasi testis non-palpable
 Pada UDT non palpable  Testis ektopik ~ keluar dari jalurnya
 LAPAROSCOPY  Testis retraktil ~ bukan UDT, akbat
 Mencari lokasi testis efek cremaster yang berlebihan
 Pada UDT nonpalpable  Differential diagnosis
 Bisa untuk tx juga  Anorkhismus ~ bilateral UDT
 LH/FSH/HCG  Testis retraktil ~ unilateral UDT
 Pada UDT bilateral non palpable  Hernia inguinalis ~ inguinal mass
 FSH naik ~ anorkhia  Komplikasi
 FSH normal, beri HCG, apabila:  Keganasan ~ resiko seminoma
 Infertilitas ~ suhu intraabdomen >>

TORSIO TESTIS  Non operatif

 ANAMNESIS  Detorsi manual
 NYERI TESTIS! 1. Memutar arah berlawanan torsio
 Onset akut/mendadak 2. Disarankan putar ke lateral dulu
 Biasanya unilateral 3. Kriteria keberhasilan
 Tanyakan sudah sejak kapan! a. Nyeri hilang
 Gejala penyerta b. Testis turun
 Nyeri abdomen ~ tidak spesifik 4. Bila berhasil, tetap dirujuk untuk
 Mual dan muntah ~ tidak spesifik dilakukan orchidopexy, karena
 Rewel, gelisah, ggn feeding ~ bayi cenderung dapat recurrent
 Usia <3 tahun atau prapubertas  Orchidopexy
 Undesensus testis 1. Pada testis yang masih viabel
 Bell clapper deformity 2. Dilakukan pada testis yang torsio
 Tumor testis dan yang sehat (karena biasanya
 Trauma testis memiliki defek anatomi yg sama)
 Aktivitas fisik berlebih  Orchidectomy
 Perubahan suhu mendadak (renang) 1. Pada testis yang sudah necrosis
 Px FISIK 2. Diikuti orchidopexy kontralateral
 KIE
 Inspeksi:
 Testis letaknya lebih tinggi  Diagnosis pasien (Torsio testis)
 Testis letaknya lebih horizontal  Etiologi singkat Torsio testis
 Testis tampak kebiruan/hiperemi  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BA
 Testis tampak bengkak (edem)  Prognosis pasien: infertil/necrosis
 Palpasi:  NOTES
 Nyeri palpasi testis  Komplikasi
 Prehn test, tetap nyeri saat elevasi  Semakin mungkin, bila tx terlambat
 Reflek kremaster, sering negatif  Nekrosis jaringan testis
 PLAN DX  Infertilitas (antibodi anti-sperma)
 Doppler US ~ flow darah ke testis (-)  Differential diagnosis
 UL ~ dd orkhi/epididimitis – leukosituria  Orchitis (dd terdekat)
 PLAN TX  Epididimitis (dd terdekat)
 Awal  Hernia inkarserata/strangulata
 Stabilisasi ABC
1. Oksigenasi (mengurangi iskemia) Parameter Torsio Itis
2. Pasang infus (rehidrasi) Usia Non sexual Sexual age
3. Kateterisasi urin (monitor cairan) Nyeri Akut Gradual
 Segera rujuk dalam waktu <6 jam Demam - +
 Bila yakin, boleh detorsi manual Trauma + -
R
 Bila tidak yakin, jangan diapa-apain /Sex - +
R
 Pastikan anak dalam keadaan hangat /Mumps - +
 Analgetik sementara Prehn test Nyeri tetap Nyeri mereda
UL - Leukosituria

APENDISITIS ANAK  CRP ~ disarankan oleh dr. fendy untuk

 ANAMNESIS apendisitis anak
 NYERI PERUT!  PLAN TX
 Nyeri awal periumbilical ~ tumpul  Awal
 Nyeri alih kanan bawah ~ tajam  Stabilisasi ABC
 Lokasi nyeri pindah setelah 6-8 jam 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 Gejala penyerta 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Demam ~ sitokin 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Anorexia ~ sitokin  MRS ~ Rujuk bedah anak
 Mual muntah ~ sitokin  Analgetik sementara
 Diare ~ apendix menempel caecum  Pastikan anak dalam keadaan hangat
 BAK sering ~ apendix menempel buli  Monitoring kegawatan selama rujuk
 Komplikasi Perforasi ~ peritonitis
 Rewel ~ dehidrasi  Non Operatif
 BAK sedikit ~ dehidrasi  Koreksi elektrolit
 Lemas ~ dehidrasi  Koreksi dehidrasi
 Nyeri saat bergerak/batuk ~ peritonitis  Antibiotik terapeutik bila perforasi
 Px FISIK  Diet post op cair-bertahap padat
 Vital sign:  Operatif
 Non perforasi ~ subfebris  Apendectomy open/scopy
 Perforasi ~ febris  Cuci cavum abdomen bila perforasi
 Inspeksi:  Preop ~ profilaxis cefazolin iv 30 min
 Wajah tampak kesakitan  Non perforasi ~ tanpa AB post op
 Tangan kanan memegang RLQ  Perforasi ~ AB dilanjutkan hingga
gejala sistemik hilang (cefixime) ± 7
 Auskultasi:
hari
 Bising usus normal/meningkat
 KIE
 Palpasi:
 Diagnosa penyakit (apendisitis)
 Rovsing, tekan LLQ, RLQ nyeri
 Rebound tenderness  Penyebab penyakit (sumbatan apendix)
Indirek: rovsing dilepas, RLQ nyeri  Rencana merujuk ke bedah anak
Direk: mcburney dilepas, RLQ nyeri  Prognosis pasien (perforasi lebih buruk)
 Mcburney, tekan mcburney, nyeri  NOTES
 Psoas, elevasi kaki kanan, RLQ nyeri  Differential diagnosis
 Obturator, flexi hip joint disertai  Colitis/ileitis
endorotasi kaki kanan, RLQ nyeri  Divertikulitis
 Defans, bedakan local/general  Demam dengue
 RT: nyeri arah jam 10-11  Patofisiologi
 PLAN DX  Sumbatan lumen yang diikuti infeksi
 DL ~ leukositosis, >18rb hati2 perforasi  Sumbatan dapat berupa fecalith, hiper-
 UL ~ menyingkirkan DD UTI plasia, tumor, cacing, dll
 SE ~ bila diare/muntah profus  Sumbatan menyebabkan tekanan
intralumen apendix naik, sehingga
 BOF ~ screening semua akut abdomen
menyebabkan gangguan vaskuler. Sel
 LLD ~ curiga perforasi (crescent sign)
appendix mengalami iskemia lalu
 USG ~ diameter AP>6mm, target sign nekrosis. Nekrosis → Perforasi
 CT ~ golden standard, tidak rutin

MAR
 ANAMNESIS  Palpasi: skrotum ~ perikasa UDT
 KELAINAN ANUS!  Perkusi: timpani bila obstruksi
 Tidak ada lubang ~ anus imperforata  Auskultasi: mencari murmur
 Anus lebih anterior ~ anus anterior  PLAN DX
 Anus ada tapi sempit ~ stenosis  UL ~ Bila mekonium keluar dari urin
 Lubang jadi satu ~ kloaka  BABYGRAM ~ Kelainan kongenital
 Bisa disertai adanya fistula  XRAY CROSS TABLE LATERAL
1. Keluar di perineum ~ perineal  Menentukan letak rendah/tinggi
2. Keluar di vestibulum ~ vestibular  Interpretasi
3. Keluar di urin ~ uretral 1. Gas diatas coccyx: tinggi
4. Keluar di urin ~ bladder neck 2. Gas dibawah coccyx: rendah
 Ada yang menutupi anus  LOPOGRAFI DISTAL
1. Anus membranosa  Indikasi ~ pada fistula yg tak terlihat
2. Bucket handle  Memasukkan kontras pada stoma
 Gejala penyerta  Melihat ujung stoma kemana
 Mekoneum tidak/terlambat (>24h)  VACTERL
 Mekoneum keluar ditempat abnormal  V: xray spine, vertebra yg hilang
 Komplikasi  C: echocardiography
 Muntah keruh ~ obstruksi  TE: keluhan drooling, xray + NGT
 Perut membesar ~ obstruksi  R: ultrasound abdomen
 Demam, muntah ~ enterokolitis  PLAN TX
 Sesak ~ Aspirasi  Awal
 Sering didapatkan pada  Rujuk ke bedah anak
 Down syndrome  Puasa sementara bila ada obstruksi
 VACTERL  Pasang NGT, bila ada obstruksi
 Undesensus testis  Pasang iv line, rehidrasi
 Riwayat keluarga MAR  Pastikan anak dalam keadaan hangat
 Konsumsi thalidomid saat hamil  Definitif
 Px FISIK  Anal stenosis ~ dilatasi serial (busi)
 Inspeksi:  Anus membranosa ~ insisi membran
 Inspeksi anal  Anus anterior ~ relokasi/konstruksi
1. Ada lubang anus/tidak  Letak rendah ~ primary anoplasty
2. Ada berapa lubang yg tampak (♀)  Letak tinggi ~ colostomi diversi dulu
3. Ada jaringan menutup anus/tidak  PSARP ~ menunggu rule of 10
4. Letak anus normal/tidak  Cloaca: colostomy lalu definitif
 Inspeksi VACTERL 1. >3cm: PSARP
1. Tracheo-esofagus (drooling) 2. <3cm: Laparotomy/scopy
2. Vertebra (abnormalitas spine) 3. Workup urologi (hidronefrosis)
3. Limb (poly/syndactili) 4. Drain hidrocolpos
 Tanda down syndrome  Recto-bladder neck fistel:
1. Low set ear 1. Tidak bisa di PSARP
2. Hyper telorism 2. Harus laparotomy/scopy
3. Facies mongoloid  Notes! Setelah anoplasti, dilakukan
4. Symian crease dilatasi anus dgn businator, bertahap

 NOTES 2. Hasil foto cross table lateral

 Klasifikasi  Gas atas cocyx, kolostomi
 Letak rendah (infralevator, <1cm)  Gas bawah cocyx, anoplasti
1. Anal stenosis  Penutupan stoma
2. Anus anterior  Sudah mencapai target diameter
3. Anus membranosa  Luka operasi telah sembuh
4. Anocutaneous fistula
5. Anovestibular fistula (♀)
 Letak tinggi (supralevator, >1cm)
1. Rectouretral fistula (♂)
2. Rectobladderneck fistula (♂)
3. Recto vaginal fistula (♀)
4. Anorectal atresia tanpa fistula (50%
didapatkan pada Down syndrome)
 Algoritma
 Laki-laki
1. Apakah mekoneum keluar?
a. Ya, darimana?
 Perineal ~ fistula perineal
(anoplasty)
 Uretra ~ retrouretra/vesika
(colostomi)
 Bila obstruksi ~ colostomi
b. Tidak
 Evaluasi 24 jam
a) Keluar, kembali ke (a)
b) Tidak, foto cross table
 Sambil mencari kelainan
kongenital yang lain
2. Hasil foto cross table lateral
 Gas atas cocyx, colostomi
 Gas bawah cocyx, anoplasti
 Perempuan
1. Apakah mekoneum keluar?
a. Ya, ada berapa lubang?
 1: cloaca (colostomi)
 2: rectovaginal, atresia tanpa
fistel (colostomi)
 3: rektovestibular, ano-
vestibular, perineal fistel
(colostomi /anoplasty)
b. Tidak
 Evaluasi 24 jam
a) Keluar, kembali ke (a)
b) Tidak, foto cross table
 Cari kelainan kongenital

HISPRUNG’S DISEASE  Rujuk ke bedah anak

 ANAMNESIS  Bila obstruksi
 Neonatus 1. Pasang infus, rehidrasi
 Delayed meconeum >24 jam 2. Monitor produksi urine
 Perut distended 3. Pasang rectal tube ~ dekompresi
 Feeding intolerance 4. Pasang NGT ~ dekompresi
 Bilious vomiting 5. Puasa sementara
 Pastikan anak dalam keadaan hangat
 Anak
 Bila enterokolitis ~ AB spectrum luas
 Konstipasi kronis
 Penggunaan laxative  Non Operatif
 Failure to thrive  Koreksi elektrolit
 Konstipasi
 Komplikasi
1. Diet tinggi serat, banyak minum
 Muntah ~ obstruksi/enterocolitis
2. Laxative (bisacodyl)
 Demam ~ enterocolitis/perforasi
3. Lavement berkala PZ 10 ml/kg/x
 Nyeri perut ~ perforasi
 Enterokolitis:
 Tidak bisa kentut ~ obstruksi
1. AB spectrum luas
 BAB darah ~ enterocolitis
2. Antipiretik
 Kurus ~ gangguan tumbang
 Operatif
 Bedah: pull through (elektif)
 Laki-laki
1. Duhamel (rectolateral)
 Down syndrome
2. Swenson (anorectal)
 Riwayat keluarga hisprung
3. Soave (endorectal)
 Px FISIK
4. Lain-lain
 I: abdomen distended, malnutrisi
 Colostomi diversi dulu pada
 A: BU meningkat/menurun (obstruksi) 1. Enterokolitis
 P: teraba skibala (clay sign) 2. Megakolon
 P: hipertimpani pada perkusi 3. Gagal irigasi
 RT: saat dilepas feses menyemprot  KIE
 PLAN DX  Diagnosa penyakit (hisprung)
 SE: bila terdapat muntah yang profus  Penyebab penyakit (segmen aganglion)
 BOF: dilatasi usus besar, skibala  Rencana rujuk bedah anak
 LLD: mencari tanda perforasi  KIE cara lavement berkala
 COLON IN LOOP:  NOTES
 Segmen aganglioner ~ rat tail  Differential diagnosis
 Zona transisi ~ berbentuk corong  Neo: meconium plug, stenosis recti
 Honey comb ~ bila ada enterocolitis  Anak: konstipasi fungsional, masa
 BIOPSY: yang mendesak rectum (konstipasi)
 Punch ~ seluruh ketebalan rektum  Kausa (teori)
 Suction ~ aspirasi mukus rektum  Neuroblast gagal migrasi ke distal
 MANOMETRI REKTUM:  Hostile micro-environment
 tekanan lumen meningkat pada  Patofisiologi
segmen aganglioner  Ganglion parasimpatik (-)
 URUTAN ~ BOF, COLON IN LOOP  Menyebabkan spasme usus
 PLAN TX  Menyebabkan feses menumpuk
 Awal

NEC  Non Operatif

 ANAMNESIS  Koreksi elektrolit
 Gejala NEC  Koreksi dehidrasi
 Muntah berat ~ intoleransi makanan  Lanjutkan tx enterokolitis
 Perut membesar ~ distensi usus 1. AB spectrum luas
 BAB darah ~ darah dari mukosa usus 2. Antipiretik (pamol)
 Komplikasi  Operatif
 Gejala peritonitis ~ nekrosis usus  Reseksi usus yang nekrosis
 Penurunan kesadaran ~ tanda syok  Repair usus yang perforasi
 Letargi/lemah ~ tanda dehidrasi  Indikasi
 Faktor resiko 1. Bowel necrosis
 Preterm 2. Perforasi
 BBLR 3. Tidak membaik dengan tx medis
 Early enteral feeding  KIE
 Distress nafas  Diagnosa penyakit (NEC)
 Px FISIK  Penyebab penyakit (NEC)
 VS: febris, takikardi, hipotensi  Rencana rujuk bedah anak
 I: abdomen distended, kemerahan  Komplikasi (sepsis)
 A: bising usus menurun  Prognosis mortalitas 20-40%
 P: defans muskuler bila perforasi  NOTES
 P: hipertimpanik  Differential diagnosis
 PLAN DX  Neonatal sepsis
 DL ~ leukositosis  Malrotasi usus
 Volvulus usus
 CRP ~ meningkat
 Kausa (teori)
 SE ~ gangguan elektrolit
 Teori gangguan imunitas
 BGA ~ asidosis metabolik
 Teori pemberian makanan enteral
 KULTUR DARAH ~ bakteremia  Teori kolonisasi bakteri
 BOF:  Teori iskemia usus
 Gas pada vena portal (khas)  Patofisiologi
 Pneumatosis intestinalis (khas)  Hipoksia menyebabkan nekrosis usus,
 Air fluid level menyebabkan perforasi usus
 Dilatasi usus  Translokasi kuman intralumen,
 Pneumoperitoneum menyebabkan pneumatosis intestine
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC
1. Oksigenasi (mengurangi hipoxia)
 MRS ~ Rujuk bedah anak
 Pasang NGT (dekompresi)
 Puasa sementara (no enteral feeding)
 Pastikan anak dalam keadaan hangat
 Antipiretik ~ paracetamol
 AB broad spectrum

HERNIA UMBILIKALIS 4. Pasang NGT ~ dekompresi

 ANAMNESIS 5. Muscle relaxant ~ stesolid
 BENJOLAN TERTUTUP KULIT! 6. Posisikan trendelenburg ~ reposisi
 Lokasi di umbilikus 7. Insisi ring pada arah jam 6 dan 12
 Onset sejak lahir  Non operatif
 Tidak nyeri kecuali ada komplikasi  Reasurance keluarga!
 Keluar ketika batuk/mengejan/dll  Observasi
 Masuk kembali ketika duduk/tidur 1. Usia <5 tahun, asimtomatik
 Faktor resiko 2. Dalam 4-5 th menutup spontan
 Usia kehamilan preterm 3. Observasi tanda komplikasi
 Berat lahir BBLR 4. Hati2 pada defek <1.5 cm
 Hipotiroid kongenital 5. Tidak usah dibebat tekan
1. Ikterus  Operatif
2. Letargi  Indikasi
3. Suara parau 1. Terjadi komplikasi
4. Konstipasi 2. Giant proboscoid hernia (hernia
5. Makroglosia dengan ukuran besar, didapatkan
6. Tumbang terganggu kulit redundant, indikasi operasi
 Trisomi-21 bila usia >2 th)
1. Hipertelorism 3. Lebar defek >1,5 cm yang menetap
2. Symian crease ketika usia 5 tahun
3. Fasies mongoloid  KIE
4. Low set ear  Diagnosa penyakit (Hernia)
 Komplikasi  Penyebab penyakit (Hernia)
 Benjolan terjepit ~ inkarserata  Rencana rujuk bedah anak
 Warna biru, demam ~ strangulata  Reasurance keluarga!
 Nyeri perut, demam ~ perforasi  KIE tanda bahaya, segera ke faskes
 Px FISIK  Prognosis
 I: benjolan pusar yang tertutup kulit  Sembuh spontan 5 tahun (95%)
 A: bising usus (+) pada benjolan  Bila ada komplikasi, lebih buruk
 P: soepel, kecuali ada komplikasi  Bebat tekan tidak bermanfaat
 Khusus: ukur diameter hernia ring
 PLAN DX
 TSH/T4/T3: Hipotiroid kongenital
 BOF/LLD: bila ada komplikasi
 PLAN TX
 Awal
 Bukan suatu kegawatan, rujuk elektif
 Inkarserata/strangulata
1. Stabilisasi ABC
a. Oksigenasi
b. Pasang infus (rehidrasi)
c. Kateterisasi urin (monitor cairan)
2. MRS ~ Rujuk bedah anak
3. Puasakan pasien ~ obstruksi

OMPHALOMESENTERIC DISEASE  NOTES

 ANAMNESIS
 Umbilikus basah sejak lahir
 Umbilikus dapat mengeluarkan
 Urine: patent urachus
 Feses: patent omphalomesenteric
 Purulent: omfalitis
 Px FISIK
 Inspeksi:
 Urine: patent urachus
 Feses: patent omphalomesenteric
 Purulent: omfalitis
 PLAN DX
 Tidak perlu
 PLAN TX
 Omfalitis
 Drainase pus,
 Antibiotika
 Produk cairan mukus, feses atau urin ~
eksplorasi, kemungkinan
1. Omfalomesenterikus persisten
2. Urakhus persisten
3. Sisa pembuluh darah tali pusat dalam
lig. Teres hepatis
 KIE
 Diagnosa-penyebab penyakit
 Rencana rujuk bedah anak, repair

ABSES HATI AMOEBA  Hepatomegali

 ANAMNESIS  Nyeri tekan RUQ (right lobe)
 NYERI RUQ!  Nyeri tekan epigastrium (left lobe)
 Sejak kapan ~ umumnya <14 hari  Defans muskuler (peritonitis)
 Karakteristik nyeri ~ tumpul  Perkusi: hemithorax redup (bila efusi)
 Menjalar ke skapula kanan  PLAN DX
 Faktor yang memperberat:  DL: leukositosis
1. Batuk  LFT: melihat keterlibatan hepar
2. Nafas dalam  BILIRUBIN: meningkat pada ikterus
3. Miring kanan  FECES MIKROS: trofozoit dan kista
 Lobus kiri ~ nyeri epigastrium  SEROLOGI: sensitif, spesifik amoeba
 Gejala penyerta  CXR: gangguan paru, jantung
 Demam  USG: letak, ukuran dan jumlah abses
 Mual/muntah  CT: abses yg kecil dan multiple
 Diare  PLAN TX
 Kuning  Awal
 Disentri  MRS ~ Rujuk bedah digestif
 Penurunan BB (subakut-kronis)  Analgetik ~ paracetamol
 Rule out DD  Antipiretik ~ paracetamol
 Demam ~ cholangitis  Antiemetik ~ metocloperamid
 Trauma ~ cedera pada hepar  Non operatif
 Kuning ~ ikterus obstruktif  Metronidazol 3x750 mg PO 10 hari
 Gatal ~ ikterus obstruktif  Metronidazol 3x500 mg IV 3 hari
 BAB dempul ~ ikterus obstruktif  Ekstraintestinal:
 BAK teh ~ ikterus obstruktif 1. Klorokuin 1g/hari 3x1 (3 hari)
 Komplikasi 2. Lanjut 500 mg/hari 3x1 (2-3 mgg)
 Ruptur ke peritoneum ~ peritonitis  Operatif
 Ruptur ke perikard ~ efusi perikard  Aspirasi-Drainase USG guiding
 Ruptur ke pleura ~ efusi/empiema Indikasi
 Sering didapatkan pada 1. Demam tidak membaik 5-7 hari
 Usia dekade ke-4 2. Belum dapat menegakkan dx
 Tempat tinggal daerah endemis 3. Ada kontraindikasi antiamoeba
 Riwayat ke daerah endemis (3-4 bln) 4. Curiga infeksi sekunder
 Hygiene sanitasi buruk 5. Khawatir ruptur abses (>5cm)
 Imunodefisiensi (chemo/HIV/dll)  Bedah
 Px FISIK Indikasi
 VS: febris tidak lebih dari 38.5° 1. Gagal medikamentosa
 Inspeksi: jaundice 2. Abses lobus kiri, terancam ruptur
 Auskultasi: 3. Infeksi sekunder-sepsis
 Keterlibatan jantung (friction rub) 4. Perdarahan rongga abses
 Keterlibatan paru  KIE
1. Ronchi  Diagnosa penyakit (Abses amoeba)
2. Suara paru menurun  Penyebab penyakit (infeksi amoeba)
 Palpasi:  Rencana rujuk bedah digestif
 Murphy sign (-) DD kolelitiasis  Komplikasi (paru, jantung, sepsis)

PANKREATITIS AKUT  PLAN DX

 ANAMNESIS  DL: leukositosis (12.000-20.000)
 NYERI PERUT HEBAT!  SE: hipokalesemia (cari di medscape)
 Onset mendadak  BILIRUBIN: hiperbilirubinemia
 Semakin lama semakin berat  AMILASE/LIPASE: meningkat 2-3x
 Sifat nyeri tumpul, continuous batas normal atas (lebih spesifik lipase)
 Lokasi epigastrium  BOF: melihat batu empedu
 Menjalar punggung tengah (50%)  USG: mencari etiologi, cari gallstone
 Faktor yang memperingan  CT: indikasi pankreatitis berat!
1. Duduk  PLAN TX
2. Membungkuk  Awal
 Faktor yang memperberat  MRS ~ Rujuk bedah digestif
1. Batuk,  Puasakan pasien!
2. Bergerak cepat  Analgetik NSAID/Opioid
3. Nafas dalam  Pasang NGT bila distended
 Keluhan penyerta  Pasang iv line dan resusitasi cairan
 Mual dan muntah  Pasang kateter urin ~ monitor cairan
 Demam/subfebris  Non operatif
 Kuning/Jaundice  Pasien puasa sampai inflamasi reda
 Spasme otot 1. Nyeri perut (-)
 Faktor resiko 2. Serum amylase normal
 Riwayat kolik bilier! (batu) 3. Px merasa lebih sehat dan lapar
 Riwayat konsumsi alkohol!  Melanjutkan analgetik
 Riwayat trauma abdomen!  Antibiotika bila ada tanda infeksi
 Riwayat tindakan operasi (ERCP)  Tx hipokalsemia bila ada gejala
 Obat ~ valproic acid, sulfonamid, dll  Operatif
 Infeksi (less common)  Indikasi
 Px FISIK 1. Infeksi
 VS 2. Bleeding
 Tanda shock (takikardi, hipotensi)  KIE
 Respirasi dangkal (biar ga nyeri)  Diagnosa penyakit (Pankreatitis)
 Bisa subfebris  Penyebab penyakit (ada diatas)
 Inspeksi  Rencana rujuk bedah digestif
 Sklera ikterik (28%)  Komplikasi (perdarahan, syok)
 Perut distended/kembung (20%)  Hindari alkohol!
 Sign pada pankreatitis hemoragik:  NOTES
1. Cullen sign (daerah umbilicus)  Differential diagnosis
2. Gray turner sign (daerah flank)  Perforasi gaster
 Auskultasi: Bising usus menurun  Mesenteric ischemia
 Perkusi: Timpani bila kembung  Obstruksi usus
 Palpasi  Peritonitis
 Nyeri tekan epigastrium  Kausa kematian
 Terkadang bisa pancreatic ascites  Early: syok-MODS
 Defans muskuler epigastrium  Later: infection

CHOLELITHIASIS  ERCP: diagnostik dan terapeutik

 ANAMNESIS  MRCP: bagus untuk tahu letak batu
 NYERI PADA RUQ!  URUTAN ~ USG + MRCP/ERCP
 Onset gradual, memberat  PLAN TX
 Hilang timbul (kolik), unpredictable  Awal
 Durasi nyeri diatas 15 menit  MRS ~ Rujuk bedah digestif
 Menjalar titik boas (tip of scapula D)  Analgetik ~ paracetamol/NSAID
 Sering disertai mual muntah  Antiemetik ~ metocloperamid
 Faktor yang memperingan (antinyeri)  Non operatif
 Faktor yang memperberat  UDCA
1. Batuk 1. Hanya untuk batu kolesterol
2. Nafas dalam 2. Dosis 3x250 mg
3. Habis makan 3. Tidak untuk batu > 1 cm
 Rule out DD 4. Mengecilkan batu 1 mm/bulan
 Demam ~ cholangitis  Antibiotik ~ bila febris! - dr. tommy
 Trauma ~ cedera pada hepar  Tx Risk factor ~ OAD, Dislipidemia
 Kuning ~ ikterus obstruktif  Operatif
 Gatal ~ ikterus obstruktif  Cholelithiasis ~ cholesistektomi
 BAB dempul ~ ikterus obstruktif  Choledocolithiasis ~ cholesistektomi
 BAK teh ~ ikterus obstruktif dan choledokolitotomi
 Faktor resiko  KIE
 Fat (obesitas)  Diagnosa penyakit (batu empedu)
 Female (wanita)  Penyebab penyakit (faktor resiko)
 Forty (usia > 40 tahun)  Rencana rujuk bedah digestif
 Food (makanan berlemak)  Modifikasi gaya hidup pasien!
 Fertile (punya banyak anak)  NOTES
 Family (keluarga sakit seperti ini)  Differential diagnosis
 Stone forming condition  B: Biliary pathology
1. Riwayat hipercholesterol 1. Cholecystolithiasis
2. Riwayat diabetes melitus 2. Choledocolithiasis
 Px FISIK 3. Cholangitis
 Inspeksi: 4. Cholangiocarcinoma
 Ikterik (pada merizzi syndrome)  P: Pancreatic pathology
 Wajah kesakitan, diaforesis 1. Ca pankreas
 Palpasi: MURPHY SIGN! (+) 2. Pancreatitis
 PLAN DX  H: Hepatic pathology
 BILIRUBIN ~ bila klinis ikterik 1. Hepatitis
 GDA ~ pada diebetes melitus 2. Abses hepar
 KOLESTEROL ~ pada dyslipidemia  Choledocolithiasis
 BOF ~ batu kalsium/radio-opaque  70% dari cholecystolithiasis
 USG  Memburuk setelah makan
 Melihat pelebaran IHBD  Ikterus, BAB dempul, BAK teh
 Melihat penebalan kantong empedu  Cholangitis
 Melihat adanya accoustic shadow  Trias charcot (ringan)
 Sonographic murphy sign (+) 1. Nyeri RUQ

2. Ikterus/jaundice
3. Demam menggigil
 Pentad reynaud (berat)
1. Nyeri RUQ
2. Ikterus/jaundice
3. Demam menggigil
4. Gangguan hemodinamik (TD)
5. Gangguan kesadaran (GCS)
 Cholangiocarcinoma
 Nyeri kronik
 Teraba masa
 Ikterus/jaundice
 Penurunan BB
 Mudah lelah
 Ca caput pancreas
 Couvoiser law
 Painless
 Teraba masa
 Ikterus/jaundice
 Penurunan BB
 Mudah lelah
 Pankreatitis
 Nyeri mendadak
 Umumnya epigastrium
 Menjalar ke belakang (50%)
 Alkoholik dan batu empedu
 Hepatitis
 Demam pada fase preikterik
 Disertai gejala sistemik
 Demam hilang, baru kuning
 Pergi ke daerah endemik
 Abses hepar
 Demam tinggi
 Hepatomegali
 Pergi ke daerah endemik
 Dapat disertai efusi pleura
 Gejala disentri amoeba
 Komplikasi
 Pankreatitis
 Kolangitis
 Mirizzi syndrome

HERNIA INGUINALIS DEWASA  Thumb test

 ANAMNESIS 1. Ibu jari menekan anulus internus
 BENJOLAN INGUINAL! 2. Pasien diminta batuk
 Sejak kapan 3. Keluar benjolan ~ HIM
 Keluar masuk/tidak 4. Tidak keluar benjolan ~ HIL
 Nyeri/tidak (hilang timbul/menetap)  Finger test
 Warna kulit/kemerahan/gelap 1. Jari 2 atau ke 5
 Ukuran pertama muncul dan saat ini 2. Jari dimasukan ke kanalis
 Faktor memperingan/memperberat 3. Pasien diminta batuk
1. Muncul saat ~ batuk, mengejan 4. Impuls pada ujung jari ~ HIL
2. Hilang saat ~ tiduran 5. Impuls disamping jari ~ HIM
 RT ~ cari BPH dan tumor (wajib)
 Komplikasi
 Transluminasi ~ rule out hidrokel
 Dehidrasi ~ lemah, BAK sedikit
 Obstruksi ~ muntah, BAB/kentut (-)  PLAN DX
 Perforasi ~ nyeri perut  BOF: dilatasi/distensi usus ~ obstruksi
 Bakteremia ~ demam  LLD: mencari tanda perforasi
 Faktor resiko  PLAN TX
 TH: Batuk kronis (Ca, TB, PPOK)  Awal (inkarserata/strangulate)
 AB: Persalinan, asites, konstipasi  Stabilisasi ABC
 UT: LUTS (BPH, striktur) 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 EX: Aktivitas fisik berat 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Obsitas (BMI>30) 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Px FISIK  MRS ~ Rujuk bedah digestif
 Inspeksi:  Puasakan pasien ~ obstruksi
 Benjolan inguinal D/S  Pasang NGT 18 Fr (dekompresi)
 Perhatikan warna benjolan  Antispasmodik ~ dr. denny
1. Kulit: reponibel/ireponibel  Benjolan jangan dimanipulasi
2. Kemerahan: inkarserata  Non operatif
3. Kebiruan: strangulata  Antibiotik bila demam/leukositosis
 Palpasi:  Koreksi elektrolit/dehidrasi bila ada
 Nyeri tekan +/-  Operatif
 Konsistensi benjolan padat kenyal  Teknik: secara laparotomy/scopy
 Perkusi:  Herniotomi
 Abdomen timpani  Herniorafi
 Cari pekak hepar (+/-) 1. Tanpa mesh (Bassini) lebih nyeri
2. Dengan mesh (Leichstein) nyeri
 Auskultasi:
pasca operasi lebih ringan
 Terdengar bising usus di benjolan
 Bising usus meningkat (obstruksi)  KIE
 Borborigmi/klinking (obstruksi)  Diagnosis pasien (hernia inguinalis)
 Khusus:  Etiologi singkat hernia inguinalis
 Zieman  Rencana tindak lanjut, akan dirujuk BD
1. Jari 2 ~ anulus eksternus
2. Jari 3 ~ trigonum haselbach
3. Jari 4 ~ fosa ovalis
4. Pasien diminta batuk

 NOTES
 Differential diagnosis
 M: Malformation
1. Hernia inguinal
2. Hidrokel
3. Varikokel
4. UDT
 I: Inflammation
1. Abses inguinal
2. Limfadenopati
 N: Neoplasm
1. Lipoma
2. Limfoma
3. Metastatic cancer
 T: Trauma
1. Hematom
2. Aneurysm
 Hernia: keluar masuk, lunak
 Hidrokel: kongenital, transluminasi +
 Varikokel: masa cacing, kemeng2
 UDT: kongenital, skrotum kosong
 Abses: demam, inflamasi, undulasi (+)
 Limfadenopati: nyeri, kenyal
 Lipoma: seperti meraba lemak
 Limfoma: keras, banyak tempat
 Metastatic: ada gejala ca primer
 Hematom: merah/biru post trauma
 Aneurysm: berdenyut, riwayat trauma
 Pemeriksaan Hernia

APENDISITIS DEWASA  PLAN TX

 ANAMNESIS  Awal
 NYERI PERUT!  Stabilisasi ABC
 Nyeri awal periumbilical ~ tumpul 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)
 Nyeri alih kanan bawah ~ tajam 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Lokasi nyeri pindah setelah 6-8 jam 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Gejala penyerta  MRS ~ Rujuk ke bedah digestif
 Demam ~ sitokin  Analgetik sementara
 Anorexia ~ sitokin  Antipiretik ~ untuk demam
 Mual muntah ~ sitokin  Antiemetik ~ untuk muntah
 Diare ~ apendix menempel caecum  Non Operatif
 BAK sering ~ apendix menempel buli  Koreksi elektrolit
 Komplikasi  Koreksi dehidrasi
 BAK sedikit ~ dehidrasi  Antibiotik terapeutik bila perforasi
 Lemas ~ dehidrasi  Diet post op cair-bertahap padat
 Nyeri saat bergerak/batuk ~ peritonitis  Operatif
 Px FISIK  Apendectomy open/scopy
 Vital sign:  Cuci cavum abdomen bila perforasi
 Non perforasi ~ subfebris  Preop: profilaxis cefazolin iv 30 min
 Perforasi ~ febris  Non perforasi: tanpa AB post op
 Perforasi ~ AB dilanjutkan hingga
 Inspeksi:
gejala sistemik hilang (cefixime) ± 7
 Wajah tampak kesakitan
hari
 Tangan kanan memegang RLQ
 KIE
 Auskultasi:
 Diagnosa penyakit (apendisitis)
 Bising usus normal/meningkat
 Penyebab penyakit (sumbatan apendix)
 Palpasi:
 Rovsing, tekan LLQ, RLQ nyeri  Rencana merujuk ke bedah digestif
 Rebound tenderness  Prognosis pasien (perforasi lebih buruk)
Indirek: rovsiing dilepas, RLQ nyeri  NOTES
Direk: mcburney dilepas, RLQ nyeri  Differential diagnosis
 Mcburney, tekan mcburney, nyeri  Adnexitis/KET
 Psoas, elevasi kaki kanan, RLQ nyeri  Batu ureter
 Obturator, flexi hip joint disertai  Colitis
endorotasi kaki kanan, RLQ nyeri  Divertikulitis
 Defans, bedakan local/general  Komplikasi
 Perkusi: pekak hepar hilang ~ peritonitis  Abses periapendicular
 RT: nyeri arah jam 10-11  Infiltrat periapendicular
 PLAN DX  Patofisiologi
 DL ~ leukositosis, >18rb hati2 perforasi  Sumbatan lumen yg diikuti infeksi
 UL ~ menyingkirkan UTI  Sumbatan dapat berupa fecalith,
hiperplasi, tumor, cacing, dll
 SE ~ bila diare/muntah profus
 Sumbatan menyebabkan tekanan
 BOF ~ screening semua akut abdomen
intralumen apendix naik, sehingga
 LLD ~ curiga perforasi (crescent sign) menyebabkan gangguan vaskuler.
 USG ~ diameter AP>6mm, target sign Nekrosis → Perforasi
 CT ~ golden standard, tidak rutin

CA COLON  Tampak masa abdomen +/-

 ANAMNESIS  Tanda obstruksi
 CHANGE OF BOWEL HABBIT! 1. Darm contour/steifung
 Sejak kapan? 2. Abdomen distended
 DIARE?  Auskultasi:
1. Frekuensi berapa kali  Thorax ~ cari metas paru
2. Konsistensi cair  Abdomen ~ bising usus meningkat
3. Adakah darah  Perkusi
4. Adakah lendir  Thorax ~ cari metas hepar dan paru
 KONSTIPASI?  Abdomen ~ hipertimpani namun
1. Frekuensi berapa kali redup pada area masa
2. Konsistensi keras  Palpasi: teraba masa abdomen +/-
3. Kaliber (tai kambing)  RT:
4. Adakah darah  Teraba masa rectosigmoid +/-
5. Adakah lendir  Handschoon, darah lendir (+)
 Keluhan penyerta  Deskripsikan ukuran masa, jumlah,
 Nyeri perut (kolik/tidak) permukaan, jarak dari anal dimple
 Teraba masa pada perut  PLAN DX
 Tenesmus  Lab:
 Penurunan berat badan  FOBT: screening
 Penurunan nafsu makan  DL: anemia
 Gejala anemia  RFT: hidronefrosis
 Komplikasi  LFT: metastasis liver
 Obstruksi “sering pada ca kiri”  CEA: makin tinggi, makin buruk
1. Perut kembung  Radio:
2. Tidak bisa BAB/kentut  CXR: metas paru
3. Nyeri perut  USG: menilai resektabilitas
4. Muntah  IVP: menilai infiltrasi urinary tract
 Perforasi “sering pada ca kiri”  COLON IN LOOP: apple core!
1. Nyeri perut somatik  CT KONTRAS: staging ca
2. Lebih nyeri apabila bergerak  ENDOSKOPI: masa intralumen
3. Demam 1. Protoskopi: 8-10 cm dari anus
 Metastasis 2. Rectosigmoidoskopi: 20-25 cm
1. Sesak/batuk kronis (paru) 3. Colonoskopi: seluruh kolon, bisa
2. Defisit/nyeri kepala (otak) untuk biopsy
3. Benjolan RLQ, kuning (liver)  PLAN TX
 Faktor resiko  Awal
 Usia ~ tua  Bukan suatu kegawatan, kecuali obs
 RPD ~ riwayat polip, IBD  Tatalaksana awal obstruksi bila ada
 RPK ~ predisposisi genetik  Rujuk bedah digestif
 Nutrisi ~ diet rendah serat  Non operatif
 Kebiasaan ~ merokok  Koreksi Hb ~ Transfusi
 Px FISIK  Koreksi elektrolit
 Inspeksi  Diet tinggi serat
 Konjungtiva anemis  Perbanyak minum air

 Operatif  Klasifikasi Dukes

 Definitif
 Paliatif Dukes Infiltrasi
Definitif A Dinding usus
 Kolon kanan: B Menembus muskularis mukosa
(hemikolektomi kanan) C Menembus seluruh ketebalan kolon
 Kolon kiri: C1: kelenjar limfe dekat tumor primer
(hemikolektomi kiri) C2: kelenjar limfe jauh
 Kolon transvers: D Metastase jauh
(kolotransversectomy)
 Sigmoid:
(reseksi sigmoid)
 Rektum letak tinggi:
(reseksi anterior)
 Rektum letak rendah:
(operasi miles)
Paliatif
 Jenis operasi:
1. Reseksi tumor
2. Kolostomi diversi
3. Bypass (pintas usus)
 Kemoradiasi
 Adjuvan pembedahan
 Grade III keatas
 KIE
 Diagnosa penyakit (Ca colon)
 Penyebab penyakit (proliferasi berlebih)
 Rencana merujuk ke bedah digestif
 Prognosis pasien (tergantung stage)
 NOTES
 Ileus obstruksi
 IBD
Kolon Ascenden Kolon descenden

Feses cair Feses padat
Diare, perdarahan Konstipasi-obstruksi
- Kaliber tai kambing
Tumor fungating Tumor constricting
Rectum
Berak darah dan lendir
Tenesmus
Sering didiagnosa hemoroid
Tumor ulseratif, infiltratif, vegetatif

FISTEL PERIANAL  Good Sall’s Rule

 ANAMNESIS  Fistel dengan lubang kripta di anterior
 BAB KELUAR DARI FISTEL! berbentuk lurus
 RIWAYAT INFEKSI/ABSES!  Fistel dengan lubang kripta di
posterior berbentuk bengkok kedepan
 Cairan berbau keluar dari fistel
membentuk lubang perforasi satu atau
 Px FISIK
lebih
 Inspeksi: fistel disekitar anus
 Sondasi fistel: mencari muara fistel
 RT:
 Pasien posisi left lateral decubitus
 Kedua tungkai bawah flexi hip
 Colok dubur bidigital, dari dalam dan
dari luar, dua jari saling bertemu
 PLAN DX
 Fistulografi: untuk fistel yg kompleks
 Proktoskopi: mencari penyakit rektum
 Karsinoma
 Proktitis tuberkulosa
 Amoeba
 Chron’s disease
 PLAN TX
 Awal
 Bukan suatu kegawat daruratan
 Tidak perlu penanganan awal
 Definitif
 Rujuk bedah digestif
 Fistulektomi
1. Lubang kripta dicari
2. Dinding fistel dibuka
3. Dinding fistel dibersihkan
4. Luka dirawat terbuka
5. Sembuh persekundam
 KIE
 Diagnosa penyakit (fistel perianal)
 Penyebab penyakit (riwayat abses)
 Prognosis pasien (sering kambuh2an)
 Modifikasi gaya hidup
 Makan makanan tinggi serat
 Rajin minum air
 Jangan menahan BAB/BAK
 NOTES
 Hidradenitis supuratif
 Fistel proktitis

FISURA ANI  NOTES

 ANAMNESIS  Etiologi
 NYERI DEFEKASI!  Pemakaian laksan kronik
 Sensasi terbakar/disayat  Iritasi akibat diare
 Intensitas sedang-berat  Cedera partus
 Remisi-eksaserbasi  Iatrogenik
 Keluhan penyerta  Differential diagnosis
 Keluhan konstipasi, feses keras  Acute proctitis
 Darah segar dipermukaan tinja  Sexual abuse
 Takut untuk defekasi  Konstipasi
 Px FISIK  Komplikasi
 Inspeksi  Abses perianal
 Bokong pasien dipisahkan, amati  Recurrent anal fisure
 Sekitar lesi tampak kemerahan  Trias fisura ani
 Dapat terlihat sentinel tag  SENTINEL TAG!
 Fisura biasanya terletak ditengah  ULKUS!
 RT:  PAPIL HIPERTROFIK!
 Pasien posisi left lateral decubitus
 Kedua tungkai bawah flexi hip
 Spasme tonus sphincter ani
 PLAN DX
 Anoskopi:
 Melihat hipertrofi papil
 Jarang, cukup anamnesis dan pemfis
 PLAN TX
 Konservatif
 Diet kaya serat
 Obat pelunak feses
 Topikal anastesia
 Rendam air hangat
 Rendam duduk 1/4000 KMNO4
 Operatif
 Indikasi: bila konservatif gagal
 Jenis operasi:
1. Dilatasi sfingter
2. Lateral internal sfingterotomi
 KIE
 Diagnosa penyakit (fisura ani)
 Rajin minum air

ABSES ANOREKTAL  Jaga kebersihan lubang anus

 ANAMNESIS  Makan makanan tinggi serat
 Abses superfisial/perianal  Rajin minum air
 Benjolan perianal  Jangan menahan BAB/BAK
 Nyeri perianal  NOTES
 Bengkak perianal  Etiologi
 Gatal/pruritus  Radang ruang pararektum
 Warna kemerahan  Infeksi pada kripta Lieberkuhn
 Nyeri BAB  Berkembang menjadi abses perianal
 Abses dalam  Klasifikasi
 Abdominal discomfort  Supralevator/dalam
 Nyeri perut bawah 1. Retrorectal (belakang rectum)
 Teraba dengan RT/VT 2. Pelvirectal (samping rectum)
 Sistemik 3. Submucous (bawah mukosa)
 Demam  Infralevator/superficial
 Menggigil 1. Ischiorectal (ischium-rectal)
 Px FISIK 2. Intermuscular (antar otot)
3. Subcutaneus (perianal)
 VS: febris
4. Cutaneus (perianal)
 Inspeksi
 Benjolan sekitar anus
 Hemoroid
 Tanda inflamasi +
 Acute proctitis
 Palpasi
 Anal fisura/fistula
 Nyeri tekan
 Komplikasi
 Teraba hangat/panas
 Abses intrapelvis
 Fluktuasi +
 Perforasi abses
 Indurasi +
 Fistula perianal
 RT/VT: untuk abses dalam
 Sepsis
 PLAN DX
 DL: leukositosis
 PLAN TX
 Definitif
 MRS ~ Rujuk bedah digestif
 Insisi-drainase abses di-OK
 Analgetik sementara
 Antipiretik sementara
 Antibiotik post insisi
 Luka rawat terbuka
 KIE
 Diagnosa penyakit (abses perianal)
 KIE agar rutin kontrol ke faskes
 KIE sering kambuh2an
 KIE dapat menjadi fistula perianal

HEMOROID  Hemoroid interna tidak dapat diraba

 ANAMNESIS dan biasanya tidak nyeri.
 BENJOLAN PADA ANUS!  RT dapat menyingkirkan ca rektum
 Sejak kapan  PLAN DX
 Masuk sendiri/dibantu tangan  DL: untuk mengetahui Hb
 Benjolan masuk saat tiduran  ANOSKOPI ~ lihat hemoroid interna
 Benjolan keluar saat berdiri/ngejan  PROKTOSIGMOIDOSKOPI
 Keluhan penyerta Merule-out radang atau karsinoma
 BAB berdarah netes  PLAN TX
 Gatal/pruritus  Konservatif (Grade I-II)
 Nyeri benjolan  Modifikasi gaya hidup! Baca di KIE
 Nonfarmakologis ~ rendam duduk
 Farmakologis
1. Stool softener (Laxadin)
2. Ardium 500 mg 3x1 (dr. arga)
3. Kontrol perdarahan (Tranexamat)
4. Salep hemoroid (anastesi lokal,
astringen)
 Definitif
 Skleroterapi (grade I-II)
 Rule out DD o Menyuntikkan phenol 5%
 Masa yang keluar ~ prolaps recti o Penyuntikan dengan anoskopi
 Benjolan ~ kondiloma, abses perianal o Lokasi penyuntikan subcutan
 Hematoschezia ~ polip, ca colon, IBD, o Menimbulkan peradangan steril
infark usus, disentri, fisura ani o Hasil akhir menjadi fibrotik
 Komplikasi
 Lemah/lesu/letih ~ anemia
 Nyeri hebat/bengkak ~ trombosis
 Faktor resiko
 Kehamilan
 Kurang konsumsi serat
 Sering mengejan
 Sering konstipasi
 Mengangkat benda berat
 Obesitas  Ligasi gelang karet (grade II-III)
 Riwayat keluarga 1. Dinamakan teknik barron
 Px FISIK 2. Ikat pangkal hemoroid ~ fibrosis
 Inspeksi: 3. Jarak antar ligasi 2-4 minggu
 Tampak hemoroid
 Ada prolaps recti atau tidak
 Konjungtiva anemis (kronis)
 Tanda trombosis ~ warna kebiruan
 RT:
 Hemoroid eksterna dapat diraba,
deskripsi ukuran, nyeri +/-

 Hemoroidectomy (grade III-IV)

o Indikasi
a. Grade III-IV
b. Grade IV dengan trombus
c. Perdarahan berulang ~ anemis
d. Gagal dengan konservatif
 KIE
 Diagnosa penyakit (hemoroid)
 KIE agar rutin kontrol ke faskes
 Jaga kebersihan lubang anus
 Rajin minum air
 Kurangi terlalu banyak duduk
 BAB saat ingin saja jangan dipaksa
 NOTES
 Klasifikasi
 Hemoroid interna:
Pelebaran pleksus hemoroidalis
superior diatas linea dentata, tidak
tampak saat inspeksi
 Hemoroid eksterna:
Pelebaran pleksus hemoroidalis
inferior disebelah distal linea
dentata, tampak saat inspeksi
Derajat Berdarah Menonjol Reposisi

1 + - -
2 + + Spontan
3 + + Manual
4 + + Tidak bisa

URO
TRAUMA GINJAL
 ANAMNESIS
 TRAUMA!  NOTES
 MOI
1. Pinggang
2. Punggung
3. Perut atas
4. Dada bawah
 Kausa trauma
1. Tajam
2. Tumpul (direct/indirect)
3. Tembak
4. Iatrogenik: tindakan pembedahan
 Keluhan penyerta
 Hematuria
 Nyeri pinggang
 Keluhan akibat trauma lainnya
 Px FISIK
 VS: takikardi, hipotensi
 Inspeksi:
 Jejas pada pinggang
 Darah pada kateterisasi
 PLAN DX
 DL: hemokonsentrasi
 UL: hematuria
 USG: hemoperitoneum
 IVP: melihat anatomi dan fungsi
 CT KONTRAS: dx pasti trauma ginjal
 PLAN TX
 Awal
 MRS Rujuk ke faskes lanjutan ~ URO
 Stabilisasi ABC
2. Pasang infus (resusitasi cairan)
 Definitif
 Grade 1-2 (bedrest)
 Grade 3-4 (urolog)
 KIE
 Diagnosa penyakit (trauma ginjal)
 Rencana merujuk ke bedah urologi
 Kondisi dapat memburuk sewaktu2

TRAUMA BULI  KIE

 ANAMNESIS  Diagnosa penyakit (trauma buli)
 TRAUMA!  Rencana merujuk ke bedah urologi
 MOI adanya benturan Suprapubik!  Komplikasi (ruptur intraperitoneum:
 Kausa trauma peritonitis, ekstra: abses pelvik)
1. Tajam  Kondisi dapat memburuk sewaktu2
2. Tumpul (direct/indirect)
3. Tembak  NOTES
 Hematuria
 Nyeri suprapubik
 Tidak bisa kencing
 Peritonitis (ruptur intraperitoneal)
 Px FISIK
 VS: hipotensi, takikardi
 Inspeksi:
 Jejas pada suprapubik
 Darah pada kateterisasi
 Pemeriksaan khusus:
 Buli diisi 300-400 cc lalu dikeluarkan
 Apabila hasilnya
1. Tetap ~ tidak ada kebocoran
2. Berkurang ~ ada kebocoran
(trauma buli +)
 PLAN DX
 UL: hematuria
 Sistografi: 3 posisi AP/oblique/wash-out
Bila ada ruptur
 Intraperitoneum: kontras di sela usus
 Ekstraperitoneum: kontras di perivesika
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC
 Definitif
 Kontusio ~ kateterisasi saja 7-10 hr
 Intraperitoneum ~ laparotomi
 Ekstraperitoneum ~ kateterisasi 7-10 hr

TRAUMA URETRA  NOTES

 ANAMNESIS
 TRAUMA!
 MOI
1. Benturan pelvis (fraktur pelvis)
2. Benturan inguinal (straddle injury)
 Kausa trauma
1. Trauma eksternal
2. Instrumentasi
 BLOODY DISCHARGE!
 Nyeri pada jalur urethra
 Tidak bisa kencing
 Bengkak sekitar penis
 Px FISIK
 VS: hipotensi, takikardi
 Inspeksi:
 Jejas pada inguinal
 Bloody discharge dari MUE
 RT:
 Floating prostat (lesi uretra posterior)
 PLAN DX
 URETROGRAFI: untuk mengetahui
gambaran anatomi urethra
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC
3. JANGAN PASANG KATETER!
4. Sistostomi (open sistostomi)
 Definitif
 Bedah urologi
 KIE
 Diagnosa penyakit (trauma urethra)

STRIKTUR URETRA  KIE

 ANAMNESIS  Diagnosa penyakit (striktur urethra)
 GANGGUAN BERKEMIH!  Etiologi (post trauma/infeksi)
 Obstruksi total ~ Retensi urin  Rencana merujuk ke bedah urologi
 Obstruksi parsial ~ LUTS  NOTES
 Khas: pancaran bercabang, lemah!  Patofisiologi
 Komplikasi  Ada jaringan fibrosis
 Ekspulsi batu ~ batu urethra  Retensi urine
 Demam ~ abses periuretra  Urin coba cari jalan keluar lain
 Benjolan sekitar ~ abses periuretra  Mengumpul di rongga periurethra
 Lubang pada batang penis ~ fistel  Terinfeksi
 Lubang mengeluarkan nanah ~ fistel  Membentuk abses
 Faktor resiko  Abses pecah
 Ada riwayat infeksi uretra (NGO)  Fistel uretrokutan
 Kelainan kongenital (jarang)  Klasifikasi
 Ada riwayat trauma  Ringan < 1/3 diameter
1. Straddle injury  Sedang 1/3 s/d 1/2 diameter
2. Fraktur pelvis  Berat >1/2 diameter
3. Instrumentasi transuretra  Komplikasi
 Px FISIK  ISK
 Inspeksi  Divertikel urethra/buli
 MUE sempit, bisa tampak bengkak  Abses periurethra
 Tampak fistel urethra  Fistel periurethra
 Palpasi  Ca urethra
 Ada jaringan parut di urethra anterior
 Pijat fistel, apakah keluar nanah
 PLAN DX
 Uroflowmetri ~ mendeteksi tanda LUTS
 Uretrografi ~ letak dan ukuran striktur
 Bipolar sistografi ~ panjang striktur
 Uretroskopi
 Diagnosis (melihat via endoskopi)
 Terapeutik (uretrotomi interna sachse)
 PLAN TX
 Awal
 Rujuk ke bedah urologi
 Bila retensi urine ~ sistostomi
 Definitif
 Businasi, resikojadi luka baru
 Uretrotomi interna, cara sachse
 Uretrotomi eksterna, operasi terbuka

HIPOSPADIA  KIE
 ANAMNESIS  Diagnosa penyakit (trauma urethra)
 LUBANG KENCING VENTRAL!  Rencana merujuk ke bedah urologi
 Sejak lahir/kongenital  Dilarang sirkumsisi sampai rekonstruksi
 Lubang ikut mengeluarkan urin  NOTES
 Gejala penyerta  Komplikasi
 Penis bengkok saat ereksi (chordee)  Fistel urethrocutan
 Preputium berlebih (dorsal hood)  Stenosis meatus
 Faktor resiko  Striktur urethra
 Riwayat keluarga hipospadia  Sexual disfunction
 Kelainan kongenital lain  Titit jelek
1. VACTERL  Klasifikasi
2. UDT  Hipospadia anterior:
3. Spina bifida 1. Glanular
4. Patent procesus vaginalis 2. Coronal
 Px FISIK 3. Subcoronal
 Inspeksi  Hipospadia medius:
 Trias hipospadi 1. Distal penile
 Skrotum bifida 2. Midshaft
 Spina bifida 3. Proximal penile
 Palpasi  Hipospadia posterior:
 Kelengkungan penis 1. Penoscrotal
 Undesensus testis +/- 2. Scrotal
 Hernia inguinalis +/- 3. Perineal
 Auskultasi
 Murmur ~ mencari PJB
 PLAN DX
 USG: bila testis tidak teraba di skrotum
 Urethroscopy & Cystoscopy: genitalia
interna ada kelainan/tidak
 Excretory urography: mencari kelainan
lain pada ginjal dan ureter
 VACTERL, sesuai klinis
 V: xray spine, vertebra yg hilang
 C: echocardiography
 TE: keluhan drooling, xray + NGT
 PLAN TX
 Definitif
 Timing: 6-15 bulan/preschool
 Tahapan operasi
1. Satu tahap: release chorde sekalian
urethroplasti metode snodgrass TIPS
2. Dua tahap: release chorde pada
operasi pertama lalu urethroplasti

PRIAPISMUS  KIE
 ANAMNESIS  Diagnosa penyakit (priapismus)
 EREKSI >4 JAM!  Rencana merujuk ke bedah urologi
 Tanpa rangsang seksual  Komplikasi (resiko disfungsi ereksi)
 Tidak diikuti ereksi glans  NOTES
 Disertai nyeri pada penis  Klasifikasi
 Riwayat konsumsi obat2an  Low flow (ischemic/veno oklusif)
 MENCARI KAUSA! Kausa: oklusi vena, aliran balik susah
 Primer ~ idiopatik  High flow (non ischemic/arterial)
 Sekunder Kausa: flow arteri yang meningkat
1. Kelainan pembekuan darah
2. Trauma perineum/genitalia Pembeda Low flow High flow
3. Gangguan neurogenik Kausa Oklusi vena Mostly trauma
4. Penyakit keganasan Onset Saat tidur Post trauma
Nyeri Makin berat Ringan-sedang
5. Obat-obatan
Ketegangan Sangat tegang Tidak terlalu
 Px FISIK
Darah kavernosa Hitam Merah
 Inspeksi: ereksi tanpa ereksi glans
PO2<30 PO2>50
 Palpasi: keras, nyeri bila ditekan
PCO2>80 PCO2<50
 PLAN DX
pH<7.25 pH>7.5
 DOPPLER U/S: membedakan
Doppler (aliran) Tidak ada Ada aliran
priapismus jenis iskemik/noniskemik
Arteriografi Tidak ada AVM
 GAS DARAH ASPIRAT: membedakan
priapismus jenis iskemik/noniskemik
 ARTERIOGRAFI: mendeteksi  Perjalanan penyakit (low flow)
penyebab kelainan vaskular (high flow)  3-4 jam ~ terasa nyeri
 PLAN TX  12 jam ~ endotel sinusoid rusak, edem
 Awal  24-48 ~ necrosis otot polos kavernosa
 Rujuk ke faskes lanjutan ~ URO
 Kompres es dingin (5 menit)
 Exercise. Ex: lompat (5 menit)
 Operatif
 Indikasi: konservatif gagal
 Aspirasi dan irigasi intrakavernosa
- Aspirasi intrakavernosa 10-20 ml,
- Adrenalin 10-20 mcg intrakavernosa,
- Adrenalin dilarutkan dalam 1 cc PZ,
- Adrenalin disuntik di kiri dan kanan,
- Evaluasi dalam 5 menit
1. Ereksi hilang: berhasil
2. Ereksi menetap: berikan lagi tiap
5 menit hingga 60 menit
 Shunting keluar kavernosa
1. Korporo-glandular
2. Korporo-spongiosum
3. Safeno-kavernosum

FIMOSIS  NOTES
 ANAMNESIS  Sirkumsisi
 PREPUTIUM ≠ BISA DIRETRAKSI!  Indikasi
 Keluhan penyerta 1. Fimosis/parafimosis
 Bengkak 2. Balanitis rekuren
 Rewel 3. Kondiloma akuminata
4. SCC prepusium
 Komplikasi
 Demam ~ ISK  Kontraindikasi
1. Hipospadia/epispadia
 Gangguan berkemih
2. Megalourethra
1. Sulit kencing,
3. Webbed penis
2. Tidak bisa kencing,
4. Kelainan pembekuan darah (relatif)
3. Pancaran lemah,
4. Penis menggembung saat BAK  Prinsip
1. Asepsis
 Faktor resiko
2. Pengangkatan prepusium
 Usia anak-anak
3. Hemostasis baik
 Hygiene buruk
4. Kosmetik
 Px FISIK
 Teknik
 Inspeksi 1. Dorsumsisi
 Tampak edema 2. Gulotin
 Preputium menutup MUE
 Post sirkumsisi
 Palpasi  Kontrol 3-5 hari
 Kandung kemih teraba (bila retensi)  Tidak perlu antibiotik kecuali infeksi
 Preputium tidak bisa retraksi melewati  Evaluasi
corona glandis 1. Jahitan
 PLAN DX 2. Perdarahan
 Diagnosa klinis! 3. Tanda infeksi
 UL: mendeteksi ISK  FOTO KLINIS
 PLAN TX
 Definitif
 Sirkumsisi
1. Jangan dipaksa retraksi manual
2. Bila edem, tunggu reda
3. Bila balanopostitis: antibiotik dulu
4. Bila balanitis xerotica obliterans:
dexamethasone salep
 KIE
 Diagnosa penyakit (fimosis)
 Rencana sirkumsisi/sunat
 Komplikasi (parafimosis, ISK)
 Kontrol post sirkumsisi 3-5 hari
 Tidak boleh kena air 1 hari
 Jaga kebersihan kelamin Pasien Departemen Urologi
 Makan byk protein, penyembuhan luka RSUD Dr. Soetomo Surabaya

PARAFIMOSIS  FOTO KLINIS

 ANAMNESIS
 NYERI PENIS!
 Lokasi ujung penis
 Durasi terus menerus
 Progresif/memberat
 Pencetus ~ jepitan preputium pd glans
 Bengkak
 Nyeri
 Kebiruan
 Rewel
 Riwayat phimosis
 Faktor resiko
 Usia anak-anak
 Hygiene buruk
 Phimosis
 Px FISIK
 Inspeksi
 Edema (bengkak)
 Kongesti (kebiruan)
 Preputium tampak menjepit glans
 Palpasi
 Prepusium yang diretraksi ke
proksimal sampai sulkus koronarius
tidak bisa dikembalikan
 PLAN DX
 Diagnosa Klinis!
 PLAN TX
 Definitif ~ Sirkumsisi
 KIE
 Diagnosa penyakit (parafimosis)
 Rencana sirkumsisi/sunat
 Komplikasi (nekrosis glans)
 Kontrol post sirkumsisi 3-5 hari
 Tidak boleh kena air 1 hari
 Jaga kebersihan kelamin
 Makan byk protein, penyembuhan luka
 NOTES
 Patofisiologi
 Jepitan preputium pada glans
 Gangguan arus vena superfisial
 Edema glans dan nyeri
 Iskemi lalu nekrosis

BALANOPOSTITIS
 ANAMNESIS
 Kulit preputium dan glans merah
 Tanda-tanda inflamasi lainnya
 Terkadang mengeluarkan pus
 Terkadang didapatkan keluhan LUTS
 Faktor resiko
 Hygiene buruk
 Belum disirkumsisi
 Px FISIK
 Inspeksi
 Glans dan preputium kemerahan
 Glans dan preputium bengkak
 PLAN DX
 KULTUR PUS: tidak rutin
 PLAN TX
 Definitif
 Antibiotik oral
1. Anak ~ cotrimoxazole
2. Dewasa ~ ciprofloxacin/cefixim
3. Antibiotik diberikan seminggu
 Sirkumsisi
1. Apabila inflamasi telah reda
2. Mencegah kekambuhan
 KIE
 Diagnosa penyakit (balanopostitis)
 Rencana sirkumsisi post inflamasi reda
 Jaga kebersihan kelamin!
 Bila sudah dewasa, KIE pasangan
 NOTES
 Balanitis ~ radang pada glans
 Postitis ~ radang pada preputium

BPH  TRUS: mengukur ukuran prostat

 ANAMNESIS  BOF/IVP: bila ada klinis batu
 GANGGUAN BERKEMIH (LUTS)  Uroflowmetri: px harus bs kencing!
 Storage/gejala penyimpanan 1. Monitoring hasil terapi
1. F-requency ~ makin sering 2. Mengobjektifkan keluhan LUTS
2. U-rgency ~ tidak bisa nahan >15 mL/s ~ non obstruktif
3. N-octuria ~ BAK malam 10-15 mL/s ~ borderline
 Voiding/gejala pengeluaran <10 mL/s ~ obstruktif
1. W-eak stream ~ pancaran lemah  PLAN TX
2. I-ntermittency ~ BAK terputus  Awal
3. S-training ~ mengejan saat BAK  Rujuk ke bedah urologi ~ elektif
4. H-esitancy ~ BAK lebih lama  Bila retensi, kateterisasi!
 Post mictie  Definitif
1. T-erminal dribbling ~ menetes  IPSS<8
2. R-etensi urin ~ tidak bisa BAK 1. Max flow rate > 15 mL/s,
 Komplikasi 2. Tanpa keluhan/sangat minimal
 Tidak bisa BAK ~ retensio urin 3. Tanpa penyulit
 Demam ~ ISK/urosepsis 4. Tx: Watchful waiting
 Nyeri pinggang ~ hidronefrosis a. Jangan minum kopi-alkohol
 Ekspulsi batu ~ BSK b. Jangan konsumsi kopi-coklat
 Benjolan inguinal ~ hernia (mengiritasi buli)
 Benjolan anus ~ hemoroid c. Hindari makan pedas/asin
 BAK berdarah ~ hematuria d. Batasi penggunaan obat flu
 Px FISIK (fenilpropanolamin)
 Inspeksi e. Jangan nahan kencing kelamaan
 Penonjolan suprapubik ~ retensi 5. Mx:
 Benjolan inguinal ~ hernia a. Kontrol 3-6 bulan, lalu 1x1 th
 Benjolan anus ~ hemoroid b. Evaluasi IPSS, uroflowmetri
 IPSS 9-18
 Perkusi
1. Max flow rate 10-15 mL/s,
 Perkusi buli redup ~ retensi
2. Tx: Farmakologis
 Nyeri ketok CVA ~ hidronefrosis
a. Alpha blocker
 Palpasi
 Tamsulozin 1x0.4 mg malam
 Buli teraba penuh ~ retensi
 ES: retrograde ejaculation
 Palpasi bimanual ~ hidronefrosis
 MOI: Mengurangi resistensi
 RT otot polos prostat (dinamik)
 Deskripsi ukuran b. 5-a reductase inhibitor (5-ARI)
 Konsistensi kenyal ~ ujung hidung  Finasteride 1x5 mg, 6 bulan
 Simteris kanan-kiri  MOI: Mengurangi volume
 Nodul (-) prostat (statik)
 PLAN DX  IPSS >18
 UL: mencari adanya infeksi 1. Max flow rate <10 mL/s,
 KULTUR URIN: deteksi bakteri 2. Tx: Bedah
 RFT: penyulit saluran kencing atas a. Indikasi
 PSA: tumor marker untuk ca prostat  Tidak membaik dgn obat
 USG URO: mencari hidronefrosis  Retensi urin akut

 Retensi urin kronis (>300cc)  NOTES

 Residual urine >100cc  Differential diagnosis (LUTS)
 BPH dengan penyulit  Prostat ~ ca prostat, prostatitis
 Flowmetri obstruktif  Buli ~ bladder neck stenosis,
b. Kontraindikasi neurogenic bladder, ca buli
 Cerebrovascular accident  Uretra ~ batu uretra, striktur uretra,
 Infark miokard akut meatal stenosis, ca uretra, benda asing
3. Prosedur pembedahan  RT
a. Open prostatektomi  BPH: kenyal, nodul (-)
 Indikasi: ukuran prostat yang  Ca prostat: keras, nodul (+)
besar 50-100gr, tidak habis  Syarat: buli harus kosong/dikosongkan
reseksi dalam 1 jam  Hal yang dinilai
 Penyulit: retrograde ejakulasi, 1. Sistem saraf
impotensi, inkontinensia urin a. Tonus sfingter ani
b. TURP (reseksi prostat) b. BCR, positif apabila sfingter ani
 Mengerok jaringan prostat kontraksi saat glans ditekan
 Via endoskopi (max 1 jam) 2. Mukosa rektum
 ES: sindroma TURP, Terjadi 3. Prostat
oleh karena ada vena-vena a. Ukuran,
yang terbuka oleh karena b. Konsistensi,
reseksi, aquadest (hipotonik) c. Nyeri tekan,
masuk ke vena sehingga d. Simetris,
mendilusi natrium, sehingga e. Permukaan
hiponatremia relatif, dapat f. Sulkus mediana
menyebabkan edema otak! g. Pole atas/bawah
c. TUIP (insisi prostat)
 Indikasi: hiperplasia prostat
yang tidak terlalu besar, tanpa
ada pembesaran lobus medius,
pasien usia muda
 Syarat: mengukur kadar PSA,
TRUS, RT untuk memastikan
bukan ca prostat
 KIE
 Diagnosa penyakit (BPH)
 KIE saran dan pantangan BPH
 Komplikasi
 Retensi urin
 ISK-Urosepsis
 Hidronefrosis
 Gagal ginjal
 Trabekula, sakula, divertikula buli
 Hernia inguinalis
 Hemorrhoid

KARSINOMA BULI  PLAN DX

 ANAMNESIS  DL: anemia ~ low intake/hematuri
 HEMATURIA!  UL: apabila hematuria tidak jelas
 Painless!  RFT: melihat fungsi ginjal
 Intermitten ~ kambuhan!  SITOLOGI URIN: sel ca yang terlepas
 Pada seluruh proses miksi ~ total!  IVP: tampak filling deffect pada buli
 Keluhan penyerta  CT KONTRAS: ekstensi organ/staging
 LUTS ~ utamanya keluhan iritatif  SISTOSKOPI: melihat ukuran/biopsi
1. Dysuria  PLAN TX
2. Urgency  Awal
3. Frequency  Rujuk ke bedah urologi
 Tidak bisa BAK ~ bila ada blod clot  Bila retensi, kateterisasi
 Kaki bengkak ~ kompresi limfe pelvis  Bila hematuria kasih tranexamat
 Gejala sistemik  Definitif
1. Penurunan berat badan  Stage Tinsitu-T1
2. Penurunan nafsu makan 1. TUR-B
3. Merasa lemas/lemah 2. Instilasi intravesika
 Komplikasi  Stage T2-N123
 Sesak ~ metastase paru 1. TUR-B
 Bone pain ~ metastase tulang 2. Sistektomi/radiasi
 Benjolan perut ~ metastase liver  Stage M1
 Tidak bisa BAK ~ retensio 1. Kemoterapi
 Nyeri pinggang ~ hidronefrosis 2. Radiasi paliatif
 Ekspulsi batu ~ BSK  KIE
 Faktor resiko  Diagnosa penyakit (Ca Buli)
 ISK berulang  Rencana merujuk ke bedah urologi
 Pekerjaan  Komplikasi penyakit ~ metastasis, retensi
1. Petani ~ terpapar pestisida urin, hidronefrosis, batu saluran kemih
2. Pabrik cat gagal ginjal
 Merokok ~ 2-6x lebih beresiko  NOTES
 Kopi, pemanis buatan, obat  Differential diagnosis (Hematuri)
 Px FISIK  Bukan hematuri (ex, bilirubinuria)
 Inspeksi  Sistitis/ISK
 Penonjolan suprapubik ~ retensi  BSK (ginjal/ureter/buli)
 Perkusi  Ca ginjal
 Perkusi buli redup ~ retensi  Ca prostat
 Nyeri ketok CVA ~ hidronefrosis  Ruptur ginjal
 Palpasi  Ruptur buli
 Buli teraba penuh ~ retensi  Benda asing
 Palpasi bimanual  Bentuk tumor buli
1. Ginjal ~ hidronefrosis
2. Buli ~ Palpasi bimanual buli sambil
RT (pria) atau VT (wanita), untuk
menentukan infiltrasi tumor

BATU SALURAN KEMIH  Penonjolan suprapubik ~ retensi

 ANAMNESIS  Perkusi
 Lokasi  Perkusi buli redup ~ retensi
 NEFROLITHIASIS  Nyeri ketok CVA ~ hidronefrosis
~ Nyeri pada CVA  Palpasi
~ Nyeri kolik (hiperperistaltik)  Buli teraba penuh ~ retensi
~ Nyeri tumpul (regangan kapsul)  Bimanual ginjal ~ hidronefrosis
 URETEROLITHIASIS  PLAN DX
~ Nyeri pada CVA/perut  DL: leukositosis (ISK) anemia (CKD)
~ Nyeri kolik sesuai dermatom  UL: leukosit, sedimen urin, hematuria
~ Batu ureter proksimal, nyeri perut  RFT: menilai fungsi ginjal
~ Batu ureter distal, nyeri sampe testis  KULTUR URIN: deteksi bakteri
 SISTOLITHIASIS  ELEKTROLIT: hiperkalsemia
~ Dysuria hingga stranguria  ASAM URAT: hiperuricemia
~ Dysuria menjalar ke ujung penis  ANALISIS BATU: tahu jenis batu
~ Kencing tiba-tiba berhenti  BOF: screening batu radio-opaque
~ Perubahan posisi – bisa kencing lagi  USG: acoustic shadow, hidronefrosis
~ Anak: menarik penis/gosok2 vulva  IVP: anatomi dan fungsi, filling defect
 URETHROLITHIASIS  CT STONOGRAFI: no kontras, terbaik
~ Kencing tiba-tiba berhenti - retensi
 URUTAN ~ BOF, USG, CT/IVP
~ Nyeri perineum (uretra posterior)
 PLAN TX
~ Nyeri penis (uretra anterior)
 Awal
~ Teraba batu di penis (uretra anterior)
 Rujuk ke bedah urologi
 Gejala penyerta
 Bila retensi, kateterisasi
 Keyword ~ Pernah ekspulsi batu!
 Bila hematuria kasih tranexamat
 Mual dan muntah ~ gejala sistemik
 Analgetik (Pamol/NSAID)
 BAK darah ~ trauma mukosa
 Definitif
 Komplikasi
 Antibiotik
 Demam ~ ISK/urosepsis
1. Bila batu sudah tertangani
 Nyeri BAK ~ ISK
2. Sebelum dilakukan tindakan/op
 Kencing keruh ~ ISK
3. Terdapat gejala bakteremia
 Nyeri pinggang ~ hidronefrosis
 MET (Medikamentosa)
 Faktor resiko 1. Diameter batu <5 mm
 Tempat tinggal di daerah stone belt 2. Compliance harus baik
 Sering menahan kencing 3. Tidak ada obstruksi/infeksi
 Kurang minum
4. Minum banyak max 3000 ml
 Air minum dari sumur 5. HCT 1x25 mg, hati2 elektrolit
 Imobilisasi lama 6. Prof. DMS (ga perlu diuretik)
 Hiperuricemia 7. Evaluasi klinis dalam 2 minggu
 Hipercholesterolemia  Tindakan ~ Batu berdiameter >5mm
 Keluarga riwayat sakit batu
NEFROLITHIASIS
 Px FISIK 1. PNL
 VS ~ Demam (infeksi) 2. ESWL
 Inspeksi 3. Ureterorenoscopy, kombinasi laser
 Wajah tampak kesakitan 4. Pielo/nefrolithotomi

URETEROLITHIASIS  Penjalaran Nyeri Kolik

1. ESWL
2. Ureterorenoscopy, kombinasi laser
3. Ureterolithotomy
VESIKOLITHIASIS
1. Vesikolithotripsy (bila batu kecil)
2. Vesikolithotomy (bila batu besar)
URETHROLITHIASIS
1. Fosa navikularis~meatotomi dorsal
2. Uretra anterior~lubrikasi anterior
3. Uretra posterior~lubrikasi posterior,  Foto tindakan
lalu ditatalaksana seperti batu buli  PNL
 KIE
 Diagnosa penyakit (BSK)
 Komplikasi (ISK, hidronefrosis, CKD)
 Jangan nahan pipis
 Jangan sedikit minum
 Jangan konsumsi banyak purin
 Jangan konsumsi susu banyak2
 Jangan konsumsi suplemen kalsium  Urethro-Renoscopy (URS)
 Jangan konsumsi banyak protein
 Jangan konsumsi banyak garam
 Jangan konsumsi banyak oksalat
1. Teh
2. Kopi
3. Coklat
 NOTES
 Urologi ~ Pielonefritis akut
 Non urologi
1. Apendisitis
2. Gastritis  ESWL
3. Pankreatitis
4. HNP
5. Adnexitis
 Jenis Batu
 Batu asam urat (pH asam, non opaque)
 Batu MAP (pH basa, semi opaque)
 Batu kalsium (terbanyak, opaque)

BP-RE
CLP  Usia 9-10 tahun

 ANAMNESIS 1. Alveolar bone graft
 CELAH PADA BIBIR!  Usia 12-13 tahun
1. Final touch
 SEJAK LAHIR/CONGENITAL!
2. Perbaikan bad scar, etc.
 Gejala penyerta
 Usia 17 tahun
 Tersedak saat minum
1. Lefort-1 osteotomi
 Susah minum susu
2. Untuk repair hipoplasi maksila
 Susu keluar dari hidung
 KIE
 Suara sengau
 Diagnosa penyakit (CLP)
 Gigi tidak rata
 Nyeri telinga ~ otitis media  Rencana merujuk ke bedah plastik
 Gangguan tumbang  Membutuhkan compliance dan kesabaran
 VACTERL  Waktu repair tidak singkat, butuh waktu
 Faktor resiko  Tidak bisa 100% kembali sempurna
 Kehamilan usia tua >40 th  Butuh dukungan dari orang tua
 Infeksi pada kehamilan (TORCH)  NOTES
 Riwayat keluarga  Multidisiplin
 Radiasi saat hamil  Bedah plastik ~ repair
 Obat teratogenik saat hamil  Anestesi ~ pembiusan
 Px FISIK  THT-KL ~ kelainan telinga tengah
 Inspeksi  Pediatri ~ perawatan postpartum
 Celah pada S/H/A/L  Rehab medik ~ speech terapy
 Unilateral/bilateral  Psikologi ~ psikis pasien dan ortu
 Komplit/inkomplit/mikroform  Orthodonsi ~ merapikan susunan gigi
 PLAN TX  Gizi ~ terkait masalah feeding
 Definitf - PPT CLP semester 7  Perawat ~ perawatan post op
 Usia 3 Bulan  Masalah pada CLP
1. Cheilonasoraphy  Feeding/gizi ~ susah menghisap
Rule of ten  Tumbuh kembang ~ akibat nutrisi
a. 10 weeks  Speech ~ nasal escape/rhinolalia
b. 10 pounds  Hearing ~ infeksi telinga tengah
c. 10 g/dl (Hb)  Susunan gigi ~ tidak teratur
2. Evaluasi telinga  Psikologis ~ orang tua dan anak
 Usia 10-12 bulan  Kosmetik ~ deformitas pada S/H/A/L
1. Palatoraphy ~ koreksi sengau  Kaidah Penulisan
2. Evaluasi pendengaran dan telinga
 Usia 1-4 tahun
1. Evaluasi bicara
2. Speech terapi 3 bulan post-op
 Usia 4-6 tahun
1. Pertimbangan repalatoraphy
2. Dilakukan apabila masih sengau
 Usia 7-8 tahun
1. Evaluasi gigi dan rahang
2. Rujukan ke orthodonsi

 Otto Kriens
1. Penulisan
CLP/LAHSHAL
2. LAHSHAL ~ lokasi defek
L = Lip
A = Alveolar
H = Hard palate
S = Soft palate
 = normal
3. Huruf besar ~ defek komplit
4. Huruf kecil ~ defek inkomplit
5. Mikroform ~ defek kecil
 Inggris  Otto kriens:
1. Penulisan CLP/   SHAL
Komplit/inkomplit+uni/bilateral+  Inggirs:
lokasi+jenis defek Complete unilateral left cleft lip palate
2. Jenis defek  Latin
a. Cleft lip (CL) Cheilognatopalatoschizis unilateral
b. Cleft palate (CP) komplit sinistra
c. Cleft lip-palate (CLP)
 Latin
1. Penulisan
Jenisdefek+uni/bilateral+komplit
/inkomplit+ lokasi
2. Jenis defek
a. Cheilo ~ bibir
b. Gnato ~ gusi/alveolar
c. Palato ~ palatum
 Contoh Penulisan
 Otto kriens:
CLP/l      
 Inggirs:
Incomplete unilateral rightcleft lip
 Latin
 Otto kriens: Cheiloschizis inkomplit unilateral
CLP/LA  AL dextra
 Inggirs:
Complete bilateral cleft lip palate
 Latin
Cheilognatoschizis bilateral komplit

COMBUSTIO 1. Rule of 9 ~ dewasa

 PRIMARY SURVEY 2. Modified rule of 9 ~ anak
 Airway – CSpine control  FATT
 LOOK!  F-LUID
Lihat pergerakan dada  Baxter formula, observasi per-jam
Tanda trauma inhalasi  Dewasa ~ 3cc/kg/hr x luas combus (%)
 Batuk jelaga ½ volume pada 8 jam pertama
 Luka bakar wajah/alis/perioral ½ volume pada 16 jam berikutnya
 Anak, rumus sama tapi + maintenance
 Luka bakar diruang tertutup
holiday-segar formula. Cairan yang
 LISTEN!
digunakan ~ NaCl 0.9% + D5%
Dengarkan suara nafas
1. 100 ml/kg (10 kg pertama)
 Snoring – head tilt chin lift
2. 50 ml/kg (10 kg kedua)
 Gargling – suction 3. 20 ml/kg (tiap kg setelahnya)
 Crowing – trakeostomi
 A-NALGETICS
Tanda trauma inhalasi  Menilai VAS pasien
 Stridor  Morfin 0.05-0.1 mg/KgBB
 Seperti tercekik  T-ESTS
 FEEL! Rasakan hembusan nafas  Pemeriksaan penunjang
 CSPINE CONTROL! 1. Foto servikal
Cari jejas diatas clavicula, penurunan 2. Foto thorax
kesadaran, multitrauma. Cervical 3. Foto pelvis
brace 4. Foto ekstremitas
Bila trauma inhalasi, segera intubasi! 5. USG FAST
6. EKG bila kausa listrik
 Breathing 7. Darah lengkap
 Buka baju px, leher-dada terekspose 8. Blood gas analysis
 Periksa distres nafas (RR/retraksi) 9. Serum elektrolit
 Periksa saturasi oksigen (SpO2) 10. BUN/SK/Alb
 Pemeriksaan fisik paru  T-UBES
I ~ simetris, retraksi iga, dyspnea  Nasogastric tube
P ~ krepitasi, deviasi trachea  Catether urine
P ~ sonor/redup 1. Indikasi anak, bila luas >10%
A ~ suara nafas tambahan 2. Indikasi dewasa bila luas >20%
 Cari luka bakar melingkar pada thorax
 SECONDARY SURVEY
 Circulation – Bleeding control  ANAMNESIS
 Cek perfusi – akral, nadi, CRT, TD  Penyebab luka bakarnya apa?
 Cek tanda sindroma kompartemen  Lokasi kejadian dimana?
 Cari dan hentikan sumber perdarahan  Durasi paparan berapa lama?
 Disability  Sudah diapakan saja?
 Periksa kesadaran ~ GCS/AVPU  AMPLE History
 Periksa reflex cahaya pupil, anisokor 1. Allergy
 Exposure 2. Medication
 Buka seluruh pakaian px, log-roll 3. Past illness
 Cari jejas dari kepala-kaki 4. Last meal
 Menghitung luas luka bakar 5. Environment – MOI
 HEAD-TOE EXAM Perawatan

 VS ~ HR/RR/TD/T°C 1. Dalam general anasthesia
 K/l ~ A/I/C/D/FRAKTUR 2. Dalam kamar operasi
 TH ~ COR/PULMO 3. Debridement
 AB ~ INTERNAL BLEEDING 4. Cuci luka hingga bersih
 EX ~ LOOK/FEEL/MOVE 5. Oles silver sulfadiazine
+ Eskarotomi dilakukan disini 6. Tutup steril dengan thule
 TETANUS INJECTION 7. Tutup dengan kasa tebal
 Riwayat vaksinasi tidak jelas 8. Evaluasi hari ke-5
 Luka bakar grade 2 dan 3  Skin graft
 DOCUMENTATION AND TRANSFER 1. Menutup luka dgn kulit regio lain
 Jarak RS>8 jam beri AB topikal 2. Indikasi ~ luka tidak sembuh 2
 Jarak RS<8 jam tutup plastic wrap minggu dengan diameter >3 cm
 SUPPORT – KIE keluarga  Fasciotomi
 PLAN TX 1. Pada luka bakar ekstremitas
 Awal 2. Pola luka bakar melingkar
 Rujuk ke faskes dengan burn center  Eskarotomi
 Analgetik ~ Morfin 0.05-0.1 mg/Kg 1. Pada luka bakar grade 3
 Stabilisasi ABC 2. Dilakukan saat secondary survey
1. Bebaskan jalan nafas  Monitoring
2. Beri oksigen ~ O2 10-15 lpm  Vital sign
3. Pasang iv line, cairan kristaloid  Produksi urin
4. Pasang kateter urin ~ monitoring 1. Dewasa ~ 0.5-1 cc/kg/jam
5. Resusitasi cairan (belum baxter!) 2. Anak ~ 1-2 cc/kg/jam
 Dewasa ~ 20 cc/kgBB bolus 3. Listrik ~ 2 cc/kg/jam
 Anak ~ 5-10 cc/kgBB bolus  KIE
 Non operatif  Diagnosa penyakit (Combustio)
 Cairan  Rencana merujuk ke bedah plastik
1. Baxter formula  Tidak bisa 100% kembali (diatas grade 2)
2. Seperti halaman sebelumnya  NOTES
 Gizi  First Aid
1. Diet TKTP  Hentikan prosesnya!
2. Kalori 4000-5000 kalori/24 jam 1. Api ~ drop and roll
3. Protein 3 g/kgBB/24 jam 2. Listrik ~ cabut sumber listrik
 Antibiotik  Dinginkan lukanya, air 15-30 menit
1. Bila ada tanda infeksi  Klasifikasi
2. Golongan cephalosporin  Prinsip
 Operatif 1. Makin panas, makin dalam
 Rawat luka 2. Makin lama kontak, makin dalam
Syarat  Grade 1
 ABCDE clear, stabil 1. Sampai epidermis
 Pasien stabil 2. Warna kemerahan
 Resusitasi telah cukup 3. Bula (-)
4. Nyeri (+)
 Produksi urin mencapai target
5. CRT (+)
6. Sembuh persekundam 1 mggu

7. Boleh langsung KRS  Komplikasi

8. Tidak perlu AB topikal  Kerusakan kulit
9. Rawat secara terbuka  Infeksi (sepsis)
 Grade 2a  Kehilangan cairan
1. Sampai papila dermis  Kehilangan elektrolit
2. Warna dasar kemerahan  Kehilangan protein
3. Bula (+)  Gagal ginjal (AKI)
4. Nyeri (+)  Gagal nafas (ARDS )
5. CRT (+)  Gangguan lambung (curling ulcer )
6. Sembuh persekundam 2 mggu  Kerusakan darah(anemia, DIC)
7. Rawat secara tertutup  Menghitung luas luka bakar
 Grade 2b  Dewasa ~ Rule of nine
1. Sampai dermis bawah Kepala ~ 9%
2. Warna keputihan Dada ~ 18%
3. Bula (+) Perut ~ 18%
4. Nyeri (-) Kedua lengan ~ 18%
5. CRT (lambat/hilang) Kedua kaki ~ 36%
6. Sembuh dengan graft Genital ~ 1%
7. Rawat secara tertutup  Anak ~ modified rule of nine
 Grade 3 1. Kepala 18%
1. Sampai seluruh kedalaman kulit 2. Kaki 14%
2. Warna hitam 3. Setiap usia bertambah 1 tahun
3. Bula (-) a. Kepala – 1%
4. Nyeri (-) b. Kaki +0.5% tiap kaki
5. CRT (-)
6. Eskar (+)
7. Sembuh dengan graft
8. Rawat secara tertutup

BTKV
THE LETHAL SIX  SECONDARY SURVEY

 Tension Pneumothorax  Anamnesis
 Open Pneumothorax  MOI bagaimana, kapan
 Massive Hemothorax  Nyeri dada~ fraktur/contusio
 Riwayat alkohol dan obat2an
 Tracheobronchial Injury
 Rule out gx neurologis
 Flail Chest
1. Perdarahan hidung ~ FBC
 Cardiac Tamponade 2. Perdarahan telinga ~ FBC
3. Sempat tidak sadar
TENSION PNEUMOTHORAX 4. Nyeri kepala
 PRIMARY SURVEY 5. Muntah
 Airway – CSpine control 6. Kejang
 LOOK! Lihat pergerakan dada 7. Gangguan motorik
 LISTEN! Suara nafas tambahan 8. Gangguan sensorik
 Snoring – head tilt chin lift  B1-B6/Head–Toe Examination
 Gargling – suction  VS ~ HR/RR/TD/T°C
 Crowing – trakeostomi  K/l ~ A/I/C/D/FRAKTUR
 FEEL! Rasakan hembusan nafas  TH ~ COR/PULMO
 CSPINE CONTROL! Cervical brace!  AB ~ INTERNAL BLEEDING
 Breathing  EX ~ LOOK/FEEL/MOVE
Inspeksi  PLAN DX
 Tampak sangat sesak/gelisah  DIAGNOSA KLINIS!
 Hemithorax tampak lebih besar  PDx untuk mencari komorbid
 Keringat dingin  CT kepala ~ brain injury
 Gerak nafas asimetris  USG FAST ~ internal bleeding
 Tachypneu  XRay chest ~ kontusio, fraktur
 JVP meningkat  XRay tulang ~ fraktur
Palpasi  PLAN TX
 Gerakan dinding thorax asimetris  Awal
 Stabilisasi ABC
 Deviasi trachea kontralateral
1. Bebaskan jalan nafas
 Sela iga melebar ipsilateral
2. Cervical brace atas indikasi
 Fremitus menurun ipsilateral 3. Beri oksigen ~ O2 10-15 lpm
 Nadi cepat ~ gejala syok 4. Cari dan kontrol bleeding
Perkusi 5. Pasang kateter urin
 Hipersonor pada hemithorax 6. Pasang iv line
Auskultasi 7. Evaluasi VS dan klinis
 Suara vesikuler menurun  Needle thoracosintesis
 Circulation – Bleeding control 1. Inform consent per-lisan
 Cek perfusi – akral, nadi, CRT 2. Disinfeksi povidon iodin
 Cari dan hentikan sumber perdarahan 3. Tusuk venflon (16G) pada lokasi
 Disability a. Tepi superior costa 3
 Periksa kesadaran ~ GCS/AVPU b. ICS 2 midclavicular line
 Periksa reflex cahaya pupil, anisokor c. Pada hemithorax yang terkena
 Exposure 4. Sambungkan dengan spuit berisi
 Buka seluruh pakaian px, log-roll air sebanyak 5 cc

5. Bubble test (+) tampak udara  Tidak membaik dengan tx cairan

6. Sambungkan venflon ke selang  Haram di thorax foto! Dx klinis!
infus yang telah dihubungkan di  Differential diagnosis
botol infus, sejauh 2 cm dibawah  Bula paru
permukaan air  Emfisema paru
7. Fiksasi venflon  Lung trapping
8. Rujuk ke faskes lanjutan untuk  Komplikasi
pemasangan chest tube  Gagal sirkulasi
 Lanjutan  Gagal nafas
 Pasang WSD  Kematian
1. Siapkan alat  CXR
2. Disinfeksi dengan povidon iodin
3. Pasang doek steril
4. Suntik lidokain
5. Insisi lapis demi lapis
6. Lokasi ICS 5-6 anterior axilar line
7. Masukkan trokar
8. Sambungkan dengan selang WSD
9. Jahit dengan kulit, simpul matras
 Evaluasi WSD
1. Klinis pasien
2. Chest fisioterapi
3. CXR serial/24 jam
4. Antibiotik (atas indikasi)
 Lepas WSD 3K-1R
1. Klinis ~ tidak sesak, RR normal
2. Kuantitas ~ drain <100cc/24 jam  Kesimpulan
3. Kualitas ~ drain mengarah serous 1. Foto layak baca
4. Radiologis ~ hemato/pneumotx (-) a. Identitas/Marker/Posisi ada
 KIE b. Exposure cukup
 Diagnosa penyakit (Pneumothorax) c. Sinus phrenicocostal terlihat
 Rencana merujuk ke bedah TKV d. Inspirasi cukup, bila costa ke 5
 Inform consent needle thoracosintesis memotong pada pertengahan
 Kondisi dapat memburuk sewaktu2 diafragma
 NOTES 2. Pendesakan trakea kontralateral
 Klasifikasi 3. Bone dan soft tissue normal
 Traumatika ~ pneumotx akibat trauma 4. Sinus phrenicocostalis tajam
 Iatrogenik ~ pneumotx akibat tindakan 5. Jantung ukuran normal, posisi
 Spontan ~ pneumotx spontan terdorong ke arah kontralateral
1. Primer ~ pada individu sehat/muda 6. Diafragma kubah, normal
2. Sekunder ~ o.k underlying disease! 7. Tampak collaps/pleural line
 Keyword tension 8. Hiperlucent pada area pneumotx
 Sesak progresif, cepat memburuk 9. Corak bronkovaskular menurun
 Pendesakan trakea kontralateral area pneumotx
 One way valve mechanism
 Shock terjadi akibat penekanan v.cava
OPEN PNEUMOTHORAX CLOSED PNEUMOTHORAX

 PRIMARY SURVEY  PRIMARY SURVEY
 Airway ~ look, listen, feel  Airway ~ look, listen, feel
 Breathing ~ IPPA thorax  Breathing ~ IPPA thorax
 Circulation ~ akral, CRT, nadi, bleeding  Circulation ~ akral, nadi
 Disability ~ GCS, pupil  Disability ~ GCS, pupil
 Exposure ~ log and roll  Exposure ~ log and roll
 SECONDARY SURVEY  SECONDARY SURVEY
 Anamnesis  Anamnesis
 MOI bagaimana, kapan  Keluhan penyerta
 Nyeri dada~ fraktur/contusio  Mencari komorbid
 Riwayat alkohol dan obat2an 1. TB paru
 Rule out gx neurologis 2. PPOK
1. Perdarahan hidung ~ FBC 3. Kanker paru
2. Perdarahan telinga ~ FBC  B1-B6
3. Sempat tidak sadar  Tx AWAL
4. Nyeri kepala  Stabilisasi ABC
5. Muntah 1. Bebaskan jalan nafas
6. Kejang 2. Beri oksigen ~ O2 10-15 lpm
7. Gangguan motorik 3. Cari dan kontrol bleeding
8. Gangguan sensorik 4. Pasang kateter urin
 B1-B6 5. Pasang iv line
 Tx AWAL  Needle thoracosintesis
 Stabilisasi ABC Prosedur sesuai halaman sebelumnya
1. Bebaskan jalan nafas
2. Cervical brace atas indikasi
3. Beri oksigen ~ O2 10-15 lpm
4. Cari dan kontrol bleeding
5. Pasang kateter urin
6. Pasang iv line
 Plester 3 sisi
 Udara inspirasi dari luar tidak dapat
masuk ke dalam thorax
 Udara ekspirasi dapat keluar melalui  NOTES
celah plester  Komplikasi
 Tension pneumothorax
 Pneumomediastinum
 Emfisema subcutis
 Fistel bronchopleural
 Gagal nafas

HEMOTHORAX  PLAN TX
 PRIMARY SURVEY  Awal
 Airway ~ LLF dan CSpine control  Stabilisasi ABC
 Breathing 1. Bebaskan jalan nafas
Inspeksi 2. Cervical brace atas indikasi
 Tampak anemis/pucat
 Gerak nafas asimetris
 Tachypneu 6. Pasang DOUBLE iv line
Palpasi 7. Target TDS 90-100 mmHg
 Tampak jejas pada thorax 8. Evaluasi ronchi ~ overload
 Gerakan dinding thorax asimetris  Definitif
 Deviasi trachea kontralateral  Thoracotomy cito ~ hemotorax masif
 Sela iga melebar ipsilateral  Pasang WSD ~ ICS 5-6 AAL
 Fremitus menurun ipsilateral  Evaluasi WSD
 Nadi cepat ~ gejala syok 1. Produksi inisial
Perkusi 2. Produksi perjam
 Redup pada hemithorax  Follow up
Auskultasi  Analgetik adekuat
 Suara vesikuler menurun/hilang  Fisioterapi nafas
 Circulation ~ akral, CRT, nadi, bleeding  Posisi setengah duduk
 Disability ~ GCS, pupil  AF WSD apabila 3K1R
 Exposure ~ log and roll  KIE
 SECONDARY SURVEY  Diagnosa penyakit (Hemothorax)
 Anamnesis  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Bila karena trauma ~ seperti pneumotx  Inform consent proof punctie
 Bila nontraumatik ~ cari kausanya!  Kondisi dapat memburuk sewaktu2
1. TB paru  NOTES
2. Ca paru  Etiologi
3. Emboli paru  Trauma ~ chest trauma
 B1-B6/Head–Toe Examination  Non trauma ~ Ex, neoplasma/TB
 VS ~ HR/RR/TD/T°C  Komplikasi
 K/l ~ A/I/C/D/FRAKTUR  Syok hipovolemik
 TH ~ COR/PULMO  Gagal nafas
 AB ~ INTERNAL BLEEDING  Kematian
 EX ~ LOOK/FEEL/MOVE  Hematotoraks masif
 PLAN DX .
 PROOF PUNGSI ~ buktikan ada cairan
 CXR ~ dikerjakan setelah pasien stabil
 CT THORAX ~ cairan dalam thorax
 PDx untuk mencari komorbid
 CT kepala ~ brain injury
 USG FAST ~ internal bleeding
 XRay chest ~ kontusio, fraktur
 XRay tulang ~ fraktur

 Kalkulasi darah
 Satu ICS ~ darah ± 125 ml
 Satu hemitoraks ~ darah 3000 ml
 CXR
 Kesimpulan
1. Foto layak baca
a. Identitas/Marker/Posisi ada
b. Exposure cukup
c. Sinus phrenicocostalis terlihat
d. Costa 5 memotong ½ diafragma
2. Trachea terdorong ke kontralateral
3. CF costa posterior dextra 3,4,7
4. Costophrenic angle kiri tajam, kanan
tertutup opasitas homogen
5. Jantung sde, tertutup opasitas
6. Diafragma normal kiri, kanan sde
7. Opasitas homogen hemithorax D
8. Corak bronkovaskuler kiri normal,
kanan tertutup opasitas homogen
 Asessment
Hemothorax dextra + CF costa multipel
posterior dextra 3, 4, 7

TRAUMA TRACHEOBRONCHIAL  PLAN TX

 PRIMARY SURVEY  Awal
 Airway ~ LLF dan CSpine control  Stabilisasi ABC
 Breathing 1. Bebaskan jalan nafas
Inspeksi 2. Cervical brace ~ jejas leher
 Wajah-leher bengkak
 Leher tampak asimetris
 Tampak jejas pada leher 6. Pasang iv line
 Gelembung udara pada leher 7. Pertimbangkan intubasi
 Tachypneu/dyspneu  Lanjutan
Palpasi  Operasi eksplorasi
 Krepitasi pada leher  Mediastinostomi
 Deviasi trachea  KIE
 Nyeri palpasi trachea  Diagnosa ~ trachebronchial injury
 Nadi cepat ~ gejala syok  Rencana merujuk ke bedah TKV
Perkusi  Inform consent intubasi
 Emfisema mediastinum ~ sonor  Kondisi dapat memburuk sewaktu2
Auskultasi  NOTES
 Suara vesikuler normal/menurun  Etiologi
 Circulation ~ akral, CRT, nadi, bleeding  Trauma tumpul
 Disability ~ GCS, pupil  Trauma tajam
 Exposure ~ log and roll  Komplikasi
 SECONDARY SURVEY  Syok hipovolemik
 Anamnesis  Gagal nafas
 MOI bagaimana, kapan  Dysphonia
 Gejala penyerta  Dysfagia
1. Suara parau  XRay tracheobronchial injury
2. Batuk darah
3. Sesak nafas
4. Nyeri pada leher
5. Perdarahan
 B1-B6/Head–Toe Examination
 VS ~ HR/RR/TD/T°C
 K/l ~ A/I/C/D/FRAKTUR
 TH ~ COR/PULMO
 AB ~ INTERNAL BLEEDING
 EX ~ LOOK/FEEL/MOVE
 PLAN DX
 BGA ~ pada impending gagal nafas
 CXR ~ melihat pneumomediastinum
 CERVICAL AP/LAT ~ fraktur servikal Pneumomediastinum
 CT LEHER ~ cari struktur yg damaged

CARDIAC TAMPONADE  PLAN TX

 ANAMNESIS  Awal
 SESAK NAFAS!  Stabilisasi ABC
 Onset akut, progresif 1. Oksigenasi high flow
 Memberat dengan posisi tidur 2. Pasang infus (rehidrasi)
 Membaik dengan duduk/bantal tinggi 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
 Gejala penyerta  Perikardiosintesis
 Lemas ~ blood loss 1. Tusuk pada larrey point (subxipoid)
 Pucat ~ blood loss 2. Arah jarum ke tip of scapula kiri
 Pusing ~ blood loss 3. Jangan tunggu trias beck lengkap
 Pingsan ~ blood loss  Operatif
 BAK sedikit ~ blood loss  Perikardiostomi
 Nyeri dada ~ regangan pericard  Thoracotomy
 Tungkai bengkak ~ dekom kanan  KIE
 Etiologi  Diagnosa ~ cardiac tamponade
 Keganasan ~ anoreksia, penurunan BB  Rencana merujuk ke bedah TKV
 CKD ~ rutin HD, uremic syndrome  Inform pericardiosintesis
 TB ~ gejala lokal dan sistemik TB  Kondisi dapat memburuk sewaktu2
 Trauma ~ lokasi pada thorax  NOTES
 Px FISIK  Differential diagnosis
 VS: Hipotensi, takikardi  Perikarditis konstriktiva
 I: JVP meningkat, pucat, jejas ~ trauma  Syok kardiogenik
 P: Akral dingin basah, CRT>2, HR cepat  Etiologi
 P: Batas jantung melebar, redup  Keganasan (60%)
 A: Suara jantung menjauh/hilang  Perikarditis
 Khas Tamponade  Trauma thorax hebat
 Trias Beck  Uremia/CKD
1. Suara jantung menjauh  Antikoagulan
2. JVP meningkat  Komplikasi
3. Hipotensi  Syok hipovolemik
 Pulsus paradoxus,  Kematian
Nadi melemah ketika pasien inspirasi.  XRay cardiac tamponade
Saat inspirasi  paru menekan
jantung  pulse menghilang . Saat
ekspirasi suara jantung muncul lagi.
 PLAN DX
 EKG ~ evaluasi konduksi jantung
 Lab ~ DL, enzim jantung, PPT, APTT
 CXR
 Kardiomegali
 Water bottle shaped
 ECHO
 Dilatasi perikard ~ terisi cairan
 Kolaps ventrikel
Water bottle shaped
 CT-Scan ~ cairan dalam pericardium

FLAIL CHEST - FRAKTUR COSTA  Berikan analgetik

 ANAMNESIS Memastikan pernafasan adekuat
 Sesak nafas  Plester setengah hemithorax
Tujuan untuk fiksasi fraktur costa
 Nyeri saat gerakan nafas
 Operatif
 Riwayat trauma pada thorax
 ORIF dengan SHAPP costafix
 Px FISIK
Kontraindikasi ~ kontusio ekstensif
 Inspeksi: Pergerakan dada asimetris
 Pemasangan WSD ~ bila ada
 Palpasi: hemothorax atau pneumothorax
 Pergerakan dada asimetris
 KIE
 Nyeri tekan pada thorax
 Diagnosa ~ flail chest/fraktur costa
 Teraba krepitasi
 Rencana merujuk ke bedah TKV
 PLAN DX
 BGA: cek gagal nafas
 NOTES
 CXR: fragmen costa yang fraktur
 Komplikasi
 ARDS
 Hemothorax
 Pneumothorax
 Flail chest
 Fraktur kosta >2 buah kosta
 Satu kosta patah di dua tempat
 Jarak patahan segmen costa, lebih dari
jarak intercosta
 Paradoxical movement
 Segmen yang mengambang akan
bergerak kedalam saat inspirasi dan
bergerak keluar saat ekspirasi
 Pandeluft movement
 PLAN TX  Saat inspirasi, udara kaya oksigen yg
FRAKTUR COSTA, NAFAS BAIK harusnya memasuki paru yang sakit,
 Awal terhisap ke paru yang sehat
 Stabilisasi ABC  Saat ekspirasi, udara deoxygenated yg
1. Oksigenasi high flow harusnya diekspirasi, terhisap masuk
2. Pasang infus (rehidrasi) ke paru yang sakit
 Tidur dengan sisi sakit dibawah
Imobilisasi pergerakan costa
 Berikan analgetik
Memastikan gerak nafas adekuat
FLAIL CHEST
 Awal
 Stabilisasi ABC  Mediastinal Flutter
1. Oksigenasi high flow  Gerakan mediastinum, mengikuti
2. Pasang infus (rehidrasi) gerakan nafas. Mendesak vena cava ~
3. Kateterisasi urin (monitor cairan) gangguan hemodinamik

LUNG CONTUSION
 ANAMNESIS
 Sesak nafas
 Nyeri saat gerakan nafas
 Riwayat trauma pada thorax
 Px FISIK
 Inspeksi: dyspneu
 Palpasi: nyeri tekan pada thorax
 PLAN DX
 BGA: cek gagal nafas
 CXR: gambaran infiltrat
 Mencari lokasi contusio
 Mencari adanya fraktur  XRay contusio pulmonum
 PLAN TX
 Awal
 Stabilisasi ABC
1. Oksigenasi
 Pemberian antinyeri
Memastikan nafas adekuat
 KIE
 Diagnosa ~ flail chest/fraktur costa
 Rencana merujuk ke bedah TKV
 NOTES
 Pasien tidak boleh pulang sampai 24 jam
 Hati2 pemberian cairan pada kontusio
dapat memperburuk keadaan ~ edem
 BGA pada kontusio pulmonum penting
untuk memantau PO2/FiO2
 >300 ~ normal
 200-300 ~ naikkan FiO2
 <200 ~ ARDS, lakukan intubasi

TOF  Koreksi tumbuh kembang anak

 ANAMNESIS  Obat cyanotic spell ~ Propanolol
 SESAK NAFAS! 1. Dosis 0.1-0.5 mg/kg 4x1
 Memberat saat aktivitas 2. Untuk relaksasi otot infundibulum
 Membaik saat istirahat  Obat pulmonary hypertension
1. Dorner ~ vasodilator
 TAMPAK BIRU!
2. Sildenafil ~ vasodilator
 Terlihat saat menangis
 Terlihat saat feeding  Operatif
 Menutup defek VSD
 Gejala penyerta
 Memperbaiki stenosis pulmonal
 Sering jongkok kalau abis jalan
 Syarat ~ mcgoon ratio ≥ 1.8
 Mudah lelah dalam aktivitas
 Timing ~ usia 1-2 tahun
 Tanyakan demam, DD pneumonia
 Gangguan feeding ~ nyusu sebentar2  KIE
 Berdebar-debar/palpitasi  Diagnosa ~ TOF
 Pingsan berulang  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Kejang ~ abses otak  Rencana merujuk ke pediatri ~ tumbang
 VACTERL  NOTES
 Px FISIK  Tetralogy of Fallot
 Inspeksi  Pulmonary stenosis
 Cyanosis ~ mulut, kuku, tangan  Overiding aorta
 Clubbing finger ~ hipoksia kronis  VSD
 Palpasi  Hipertrofi ventrikel kanan
 Palpasi iktus kordis  Differential diagnosis
 Perkusi  TGA
 Batas pekak jantung melebar  TAPVR
 Tricuspid atresia
 Auskultasi
 Truncus arteriosus
 Murmur ICS 2 parasternal kiri
 Murmur saat fase sistolik
 PLAN DX
 DL ~ polisitemia, HCT meningkat
 EKG ~ RVH, RAD
 CXR
 Boot shaped heart
 Pembesaran atrium kanan
 Corak paru menurun ~ oligemic lung
 Segmen arteri pulmonalis menghilang
 ECHO
 Menentukan lokasi VSD
 Overriding aorta
 Derajat pulmonary stenosis
 Doppler ~ flow dari RV ke aorta
 PLAN TX
 Non operatif ~ Cyanotic spell
 Knee chest position
 Bila sesak beri oksigenasi

ASD  EKG ~ RVH, RAD

 ANAMNESIS  CXR
 ISPA BERULANG!  Kardiomegali apeks rounded
 Apakah dipicu sesuatu? ~ alergi  Pinggang jantung menghilang
 Apakah disertai demam? ~ infeksi  Corak paru meningkat ~ pletore
 Gejala penyerta  Bila ada eisenmenger ~ vaskular
 PERNAH BIRU/TIDAK? DD sianotik menurun ~ oligemik lung
 Gangguan feeding!  ECHO
 Sesak nafas saat aktivitas  Menentukan lokasi ASD
 Mudah lelah dalam aktivitas  Dilatasi RA, RV, PA
 Berdebar-debar/palpitasi  Doppler ~ flow dari LA ke RA
 Pingsan berulang  PLAN TX
 Kaki bengkak ~ dekom  Non operatif
 Perut membesar ~ dekom  Obat dekom kordis
 Failure to thrive! 1. ACE inhibitor~turunkan afterload
 Biru ~ eisenmenger syndrome! 2. Digoksin~naikkan kontraktilitas
 VACTERL 3. Diuretik~turunkan preload
 Px FISIK  Amplatzer ocluder, via kateterisasi
 Inspeksi 1. Resiko operasi lebih minim
 JVP meningkat (bila dekom) 2. Luka bekas operasi minim
 Clubbing finger (-) 3. Rasa nyeri lebih minim
 Sianosis (-)  Operatif
 Palpasi  Indikasi ~ L to R shunt, Qp/Qs ≥ 1.5
 Hepatomegali (bila dekom)  Kontraindikasi ~ eisenmenger
 Palpasi iktus cordis  Timing ~ usia preschool 3 tahun
 Perkusi  KIE
 Batas pekak jantung melebar  Diagnosa ~ ASD
 Auskultasi  Rencana merujuk ke bedah TKV
 S1 mengeras ~ RV dilatasi  Rencana merujuk pediatri ~ tumbang
 Wide fixed splitting dari S2  NOTES
Volume overload yang kronik pada  Tipe ASD
sisi kanan jantung ~ penutupan  Primum (deket trikuspid)
katup pulmonal lambat  Sekundum (fossa ovalis) ~ terbanyak
 Sistolik murmur ICS 2 parasternal kiri  Sinus venosus (dekat muara venacava)
Volume overload yang kronik pada  Differential diagnosis
sisi kanan jantung ~ banyak volume  PDA
lewat katub pulmo ~ relative  VSD
pulmonary stenosis  Gambaran hemodinamik
 Murmur Mid-diastolik pada ICS 3-4
parasternal kiri
Volume overload yang kronik pada
sisi kanan jantung ~ banyak volume
lewat trikuspid ~ relative tricuspid
stenosis
 PLAN DX

VSD  PLAN TX
 ANAMNESIS  Non operatif
 ISPA BERULANG!  Obat dekom kordis
 Apakah dipicu sesuatu? ~ alergi 1. ACE inhibitor~turunkan afterload
 Apakah disertai demam? ~ infeksi 2. Digoksin~naikkan kontraktilitas
 Gejala penyerta 3. Diuretik~turunkan preload
 PERNAH BIRU/TIDAK? DD sianotik  Operatif
 Gangguan feeding!  Indikasi ~ L to R shunt, Qp/Qs ≥ 1.5
 Sesak nafas dengan aktivitas  Kontraindikasi ~ eisenmenger
 Mudah lelah dalam aktivitas  Timing ~ usia 1-2 tahun
 Berdebar-debar/palpitasi  KIE
 Berkeringat berlebihan  Diagnosa ~ VSD
 Pingsan berulang  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Kaki bengkak ~ dekom  Rencana merujuk pediatri ~ tumbang
 Perut membesar ~ dekom  NOTES
 Failure to thrive!  Tipe VSD
 Biru ~ eisenmenger syndrome!  Perimembran ~ paling banyak
 VACTERL  Infundibular
 Px FISIK  Muskular
 Inspeksi  Differential diagnosis
 JVP meningkat ~ bila dekom  PDA
 Clubbing finger (-)  ASD
 Cyanosis (-)  Gambaran hemodinamik
 Palpasi
 Hepatomegali ~ bila dekom
 Thrill pada ICS 3-4 parasternal kiri
 Perkusi
 Batas pekak jantung melebar
 Auskultasi
 Murmur holosistolik di ICS 3-4
parasternal kiri
 PLAN DX
 EKG ~ LVH, LAD
 CXR
 Kardiomegali apeks grounded
 Pinggang jantung menghilang
 Corak paru meningkat ~ pletore
 Bila ada eisenmenger ~ vaskular
menurun ~ oligemik lung
 ECHO
 Menentukan lokasi VSD
 Dilatasi LA, LV, PA
 Doppler ~ flow dari LV ke RV

PDA  PLAN TX
 ANAMNESIS  Non operatif
 ISPA BERULANG!  Obat dekom kordis
 Apakah dipicu sesuatu? ~ alergi 1. ACE inhibitor~turunkan afterload
 Apakah disertai demam? ~ infeksi 2. Digoksin~naikkan kontraktilitas
 Gejala penyerta 3. Diuretik~turunkan preload
 PERNAH BIRU/TIDAK? DD sianotik  Operatif
 Gangguan feeding!  Timing ~ usia 3 bulan
 Sesak nafas saat aktivitas  KIE
 Mudah lelah dalam aktivitas  Diagnosa ~ PDA
 Berdebar-debar/palpitasi  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Pingsan berulang  Rencana merujuk pediatri ~ tumbang
 Kaki bengkak ~ dekom  NOTES
 Perut membesar ~ dekom  Differential diagnosis
 Failure to thrive!  VSD
 VACTERL  ASD
 Px FISIK  Gambaran hemodinamik
 Inspeksi
 JVP meningkat ~ bila dekom
 Clubbing finger (-)
 Cyanosis (-)
 Palpasi
 Hepatomegali ~ bila dekom
 Perkusi
 Batas pekak jantung melebar
 Auskultasi
 S2 lebih keras pada P2
 Murmur kontinyu di ICS 2 parasternal
kiri menjalar ke bawah klavikula
 PLAN DX
 EKG ~ LVH, LAD
 CXR
 Kardiomegali apeks grounded
 Pinggang jantung menghilang
 Corak paru meningkat ~ pletore
 Bila ada pulmonary hypertension ~
vaskular menurun ~ oligemik lung
 ECHO
 Dilatasi LA, LV, PA
 Doppler ~ flow dari AO ke PA

DVT 1. Intravenous (UFH)

 ANAMNESIS 2. Subcutaneus (LMWH)
 NYERI PADA TUNGKAI!  Antikoagulan oral 6-12 minggu
 Elastic bandage pada kaki yang edem
 UNILATERAL!
 Follow up
 Gejala penyerta
 Nyeri berkurang/tidak
 Kemerahan pada tungkai
 Bengkak berkurang/tidak
 Bengkak pada tungkai
 Membandingkan diameter tungkai pre
 Hangat pada tungkai
pemberian trombolitik dengan post
 Tanyakan demam, DD selulitis
 Operatif
 Faktor resiko
 Indikasi ~ gagal medikamentosa
 Usia tua
 Jenis tindakan
 Obesitas
1. Thrombectomy
 Imobilisasi >3 hari
2. Bypass vena
 Hamil/postpartum
 KIE
 Keganasan
 Gagal jantung  Diagnosa ~ DVT
 Post trauma  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Post operasi  MRS 5-7 hari untuk trombolitik
 RPD~DVT  Resiko perdarahan post trombolitik
 RPK~DVT  Resiko emboli post trombolitik
 Px FISIK  Kurangi aktivitas berjalan/berdiri lama
 I: edema, kemerahan,vena superficial  Jaga makanan yang berlemak
 P: teraba hangat, nyeri, palpable cord  Jaga tekanan darah
 Khusus:  NOTES
 Homan’s sign ~ lutut fleksi dan  Differential diagnosis
dorsofleksi ankle secara tiba-tiba,  Selulitis
nyeri pada gastrocnemius/betis  Limfangitis
 Pratt sign ~ meremas betis, nyeri (+)  Komplikasi
 Louvel sign ~ nyeri tungkai muncul  Post-trombotic syndrome
saat pasien bersin/batuk  Pulmonary embolism
 Lowenberg sign ~ nyeri tungkai  Patofisiologi
muncul saat pemeriksaan tensi. Nyeri  Velocity ~ stasis aliran
pada betis yang DVT dirasakan pada 1. Imobilisasi lama
tekanan yang lebih rendah dari betis 2. Post stroke
yang sehat 3. Pemasangan gips
 PLAN DX 4. Keganasan
 D-DIMER ~ produk pemecahan fibrin (↑) 5. Gagal jantung
 DL ~ bila leukositosis ke-arah dd selulitis  Viscosity ~ viskositas meningkat
 DUPLEX ~ melihat turbulensi/aliran 1. Hipercoagubilitas
 FH ~ mencari adakah pemanjangan FH 2. Kehilangan antitrombin III ~
 VENOGRAFI ~ kurang disarankan sindroma nefrotik
 PLAN TX  Vascular ~ kerusakan endotel
 Non operatif 1. Post trauma
 MRS ~ rujuk ke BTKV 5-7 hari 2. Post tindakan
 Implikasi heparin parenteral 5-7 hr

VARISES 3. Menilai vena dibawah turniket

 ANAMNESIS apakah menggembung? Bila ya,
 NYERI TUNGKAI! maka tes positif
 PLAN DX
 Gejala lain
 Grade 1 ~ Sering pegal, linu, lekas  FLEBOGRAFI ~ visualisasi anatomis
lelah setelah berdiri, berjalan lama  DUPLEX ~ mencari lokasi refluks
 Grade 2 ~ Pembesaran kaki unilateral  PLAN TX
 Grade 3 ~ Vena berkelok, melebar  Non operatif
 Grade 4 ~ Edema konstan serta  Obat-obatan
perlukaan yang lama sembuh 1. Vasoactive drugs
 Faktor resiko 2. Gol. flavonoid
 Berat badan (BMI>Normal) 3. Gol. coumarin
 Intensitas berdiri/jalan lama 4. Gol. saponin
 Penggunaan alas kaki tidak tepat (Flat)  Skleroterapi
 Kehamilan  Bebat Kompresi
 Pemakaian kontrasepsi  Operatif
 Masa menopause/menarche  Ablasi refluks savenous
 Kongenital/riwayat keluarga  Ligasi vena perforator
 Trauma  Koreksi refluks vena profunda
 Usia tua  Bypass aliran vena
 Px FISIK  Bedah endovascular
 Inspeksi  KIE
 Class 1 ~ Tampak varises kapilaris  Diagnosa ~ Varises
 Class 2 ~ Tampak varises berkelok  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Class 3 ~ Tampak edema tungkai  Kurangi berat badan
 Class 4 ~ Tampak kelainan trofik kulit  Jangan beridiri terlalu lama
1. Pigmentasi  NOTES
2. Eksema  Tes Perthes
3. Lipodermatosklerosis
 Class 5 ~ Tampak healing ulcer
 Class 6 ~ Ulkus yang nyeri/aktif
 Palpasi
 Test Trendelenburg
1. Tungkai diangkat keatas, diturniket
pada muara vena saphena magna
2. Penderita diminta berdiri  Tes Trendelenburg
3. Menilai vena dibawah turniket
menggembung lagi/tidak
4. Pada level mana mulai terlihat vena
menggembung? Daerah tersebut
inkompeten
 Test Perthes
1. Penderita berdiri, turniket dipasang
di daerah vena yg tidak kompeten
2. Penderita diminta exercise

LIMB ISCHEMIA  Obati faktor resiko

 ANAMNESIS 1. Obat antidiabetes
 6P! 2. Obat antidislipidemia
 Pain ~ nyeri (anamnesis) 3. Obat antihipertensi
 Pallor ~ pucat (pemfis) 4. Stop merokok
 Pulselessness ~ nadi lemah (pemfis)  Follow up
 Poikilothermia ~ dingin (pemfis)  Nyeri berkurang/tidak
 Paralysis ~ lumpuh (anamnesis)  Bengkak berkurang/tidak
 Paresthesia ~ mati rasa (anamnesis)  Membandingkan diameter tungkai pre
 Gejala lain pemberian trombolitik dengan post
 Claudicatio intermitten  Operatif
 Luka sulit sembuh  Thrombectomy post-angiografi
 Faktor resiko  KIE
 Acute limb ischemia  Diagnosa ~ acute/chronic limb ischemia
1. Embolus ~ penyakit jantung (80%)  Rencana merujuk ke bedah TKV
2. Trombus (20%)  MRS 5-7 hari untuk trombolitik
 Chronic/critical limb ischemia  Resiko perdarahan post trombolitik
1. Merokok ~ highest risk  Resiko emboli post trombolitik
2. Diabetes melitus  Setelah angiografi ~ thrombectomy
3. Hiperkolesterol  NOTES
4. Hipertensi  Definisi
 Px FISIK  Acute limb ischemia <
 Inspeksi  Chronic limb ischemia >
 Warna pucat/biru  Patofisiologi
 Mencari adanya ulkus  Faktor utama
 Cutis marmorata 1. Atherosclerosis
 Palpasi 2. Tromboemboli ~ penyakit jantung
 Nadi melemah  Faktor lain
 Suhu ekstremitas dingin 1. Velocity ~ stasis aliran
 ABI a. Imobilisasi lama
 Membandingkan TDS ankle/brachial b. Post stroke
 Normal bila ABI>0.9 c. Pemasangan gips
 PLAN DX d. Keganasan
 DL ~ melihat trombositosis e. Gagal jantung
 ANGIOGRAFI ~ lihat anatomi vaskuler 2. Viscosity ~ viskositas meningkat
 DOPLER US ~ mendeteksi aliran a. Hipercoagubilitas
 D-DIMER ~ Rule out DVT b. Kehilangan antitrombin III ~
 PLAN TX sindroma nefrotik
 Non operatif 3. Vascular ~ kerusakan endotel
 MRS selama 5-7 hari a. Post trauma
 Rencana pemberian trombolitik 5-7 hr b. Post tindakan
 Komplikasi
1. Resiko perdarahan
2. Resiko tromboemboli

CA PARU  Auskultasi
 ANAMNESIS  Suara vesikuler menurun/hilang
 BATUK!  Mencari suara nafas tambahan
 Sejak >2 minggu  PLAN DX
 Berdahak/kering  DL ~ anemia
 Terus menerus, progresif  SITOLOGI SPUTUM ~ sel ca yg lepas
 Tidak ada yang memperingan  BTA SPUTUM ~ rule out TB paru
 Tidak ada yang memperberat  BRONKOSKOPI ~ lokasi akurat tumor
 Gejala penyerta  CXR PA/LAT~ jumlah dan lokasi tumor
 Gejala lokal  CT THORAX KONTRAS ~ staging ca
1. Sesak nafas  PET SCAN ~ mencari metas jauh
2. Batuk berdarah  FNAB CT GUIDING ~ sitologi tumor
3. Nyeri pada dada  PLAN TX
 Gejala sistemik  Awal
1. Penurunan nafsu makan  Stabilisasi ABC
2. Penurunan berat badan 4kg/6bln 1. Oksigenasi bila sesak
3. Mudah lelah 2. Pasang infus (rehidrasi)
4. Keringat malam (-) rule out! 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)
5. Demam (-) rule out!  MRS ~ Rujuk ke BTKV
 Komplikasi  Analgetik
 Kejang ~ metastasis otak 1. Codein 10 mg
 Benjolan perut ~ metastasis hepar 2. Paracetamol 500 mg
 Nyeri tulang ~ metastasis tulang  Non operatif
 Lengan bengkak ~ VCSS  Radio-Tx
 Suara parau ~ n. laryngeus recurens  Chemo-Tx
 Susah menelan ~ kompresi esofagus  Hormonal-Tx
 Jenis kelamin laki-laki  Pengobatan utama tumor solid
 Usia >40 tahun  Apabila tumor masih localized
 Pekerjaan menghirup karsinogen  Stadium 1-2
 Perokok aktif  KIE
 Perokok pasif  Diagnosa ~ Ca paru
 RPK ~ Keganasan  Rencana merujuk ke bedah TKV
 Px FISIK  Penyebab ~ rokok/karsinogen terhirup
 Inspeksi  Berhenti merokok mulai sekarang
 Gerak nafas asimetris
 Semakin awal ketauan semakin baik
 Dyspneu/sesak
 Semakin lambat, semakin buruk
 Palpasi  NOTES
 Gerakan dinding thorax asimetris
 Deviasi trachea kontralateral
 TB paru
 Sela iga melebar ipsilateral
 PPOK
 Fremitus meningkat ipsilateral
 Pneumonia
 Perkusi  Tumor mediastinum
 Redup pada hemithorax ipsilateral

 CXR
 Kesimpulan
1. Foto layak baca
a. Identitas/Marker/Posisi ada
b. Exposure cukup
c. Sinus phrenicocostalis terlihat
d. Costa 5 memotong ½ diafragma
2. Trachea ditengah
3. Bone dan soft tissue normal
4. Costophrenic angle tajam kiri, kanan
tampak tumpul
5. Jantung kesan normal, CTR!
6. Diafragma normal kiri-kanan
7. Nodul soliter daerah suprahiler kanan
8. Corak bronkovaskuler meningkat
 Asessment
Tumor paru dekstra

BONK
CA MAMAE  Px FISIK
 ANAMNESIS  Keadan umum ~ Karnofsky!
 BENJOLAN PAYUDARA!  Inspeksi ~ Duduk!
 Progresifitas  Tangan disamping
1. Sejak kapan 1. Nipple simetris/tidak
2. Kanan/kiri/keduanya 2. Visible mass
3. Awal ukurannya berapa 3. Infiltrasi tumor
4. Sekarang ukurannya berapa 4. Scar post-op
5. Nyeri/tidak nyeri  Tangan diatas
6. Benjolan di tempat lainnya 1. Kulit bawah pole
 Gejala penyerta 2. Skin dimpling
 Infiltrasi  Tangan di pinggang
1. Lengan bengkak 1. Tanda infiltrasi dinding dada
2. Borok pada payudara  Palpasi ~ Berbaring!
3. Kulit kemerahan seperti jeruk  Syarat
4. Puting masuk kedalam 1. Dalam posisi berbaring
5. Puting keluar cairan/darah 2. Punggung diganjal bantal
 Gejala sistemik 3. Mulai dari sisi yang sehat
1. Penurunan nafsu makan - BB 4. Metode ~ sirkuler/radier/vertikal
2. Mudah lelah 5. Menggunakan volar manus dan
3. Mual/muntah hanya ujung jari
 Metastasis  Deskripsi masa
1. Sesak/batuk ~ pleura/paru 1. Lokasi ~ sentral/med/lat/sup/inf
2. Perut membesar/kuning ~ hepar 2. Jumlah ~ soliter/multipel
3. Kejang/nyeri kepala ~ otak 3. Ukuran ~ axbxc (cm)
4. Nyeri tulang ~ tulang 4. Batas ~ tegas/tidak tegas
5. Nyeri punggung/lumpuh ~ spine 5. Konsistensi ~ padat/kenyal/kistik
6. Benjolan di payudara sebelahnya 6. Permukaan ~ kasar/halus
 Faktor resiko 7. Mobilitas ~ mobile/terbatas
 Hormonal 8. Nyeri ~ ada/tidak
1. Pertama haid <12 th 9. Nipple discharge ~ pencet nipple!
2. Menopause >55 th  Palpasi KGB
3. Kehamilan pertama >35 th 1. KGB Supraklavikular
4. Penggunaan KB hormonal >10 th 2. KGB Infraklavikular
5. Tidak menyusui/tidak melahirkan 3. KGB Aksilar
 Lifestyle 4. KGB Mamaria interna
1. Merokok  PLAN DX
2. Konsumsi alkohol RADIOLOGIS
3. Diet tinggi lemak  Mamografi
4. Obesitas  Screening
 Komorbid 1. Pada wanita asimtomatik
1. Diabetes melitus 2. Posisi CC dan MLO
2. Hiperkolesterol 3. Usia 35-39 tahun ~ 1x
 Riwayat terkena radiasi 4. Usia 40-49 tahun ~ tiap 2 tahun
 RPK dengan keganasan 5. Usia ≥ 50 tahun ~ tiap 1 tahun

 Diagnosis METASTASIS
1. Pada wanita simptomatik  SGOT/PT ~ metastasis hepar
2. Posisi CC dan MLO  ALP ~ metastasis tulang
3. Usia >35 tahun  CXR ~ metastasis paru/pleura
4. Ukuran benjolan <5 cm  USG ABDOMEN ~ metastasis hepar
 Staging  MAMOGRAFI ~ payudara kontralateral
1. Pada mammae kontralateral  CT KEPALA ~ metastasis otak
2. Posisi CC dan MLO
 BONE SCAN ~ metastasis tulang
 USG mamae  PLAN TX
 Indikasi
 Simtomatis
1. Membedakan masa padat/kistik  Perbaikan KU
2. Usia < 35 tahun  Rawat luka bila ada
3. Guiding biopsy  Analgetik, kodein10mg+pamol500mg
4. Bila tidak mungkin mamografi, Ex:
 Definitif
tidak bisa berdiri, nyeri banget
 Lokoregional
PATOLOGI
1. Pembedahan
 FNAB CRM/classic radical mastectomy
 Termasuk dalam triple diagnostik a. Stadium 3b operable
 Tidak dapat digunakan untuk IHC b. Tumor infiltrasi m. pect. mayor
 Waktu singkat, tidak perlu di OK MRM/modified radical mastectomy
 BIOPSY a. Stadium 1,2,3a,3b
 Dapat digunakan untuk IHC b. 3b neoadjuvan dulu
 Menimbulkan scar bekas operasi BCT/breast conserving treatment
 Dikerjakan di kamar operasi a. Penampang ≤3 cm
 Jenis-Biopsy b. Tumor tunggal
1. Core biopsy c. Pasien ingin punya payudara
2. Open biopsy 2. Radioteraphy
a. Biopsi insisi ~ ukuran >3 cm  Sistemik
b. Biopsi eksisi ~ ukuran <3 cm 1. Chemoteraphy
IMUNOHISTOKIMIA 2. Hormonal teraphy
 IHC 3. Targetted teraphy
 Menentukan terapi target/prognosis  KIE
 Jenis reseptor  Diagnosa ~ Ca mammae
1. ER ~ Estrogen receptor
 Rencana merujuk ke bedah onkologi
2. PR ~ Progesteron receptor
 Penyebab ~ faktor resiko diatas
3. HER-2 Neu
4. KI67  Semakin awal ketauan semakin baik
 Interpretasi  Semakin lambat, semakin buruk
1. Jika ER (+) PR (+) ~ sensitif  NOTES
terhadap hormon tx, prognosis  TRIPLE DIAGNOSIS!
lebih baik  Digunakan saat ragu jinak/ganas
2. Jika ER (-) PR (-) HER-2 Neu (-)  Indikasi
~ triple negative breast cancer, 1. Semua tumor usia ≥35 th
agresif dan prognosis buruk 2. Tumor klinis ganas usia <35 th
3. Skrining mamografi yang ganas
4. Nipple discharge hemorrhagis

 Terdiri atas
1. Klinis
2. Radiologis
3. FNAB
 Jika ada ketidaksamaan hasil, maka
dilakukan eksisi + VC
Staging ~ AJCC!
Tx Tumor primer tidak dapat diraba
T0 Tumor primer tidak ada
Tis Karsinoma insitu
T1-mic Diameter mikroinvasi <0.1 cm
T1a Diameter tumor 0.1-0.5 cm
T1 T1b Diameter tumor 0.5-1.0 cm
T1c Diameter tumor 1.0-1.5 cm
T1d Diameter tumor 1.5-2.0 cm
T2 Diameter tumor 2.0-5.0 cm
T3 Diameter tumor >5.0 cm
T4a Ekstensi ke dinding dada
Ekstensi ke kulit
1. Peau d’orange
T4b 2. Edema
T4 3. Ulserasi
4. Satelite nodule
T4c Gabungan T4a dan T4b
T4d Karsinoma inflamatori
Nx KGB regional tidak dapat dinilai
N0 KGB regional tidak ada metastase
N1 KGB aksila ipsilateral masih mobile
N2a KGB aksila ipsilateral terfiksasi
N2
N2b KGB mamaria interna tanpa KGB aksila
N3a KGB infraklavikula  KGB aksila
N3 N3b KGB mamaria interna dgn KGB aksila
N3c KGB supraklavikula  KGB aksila
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Metastasis jauh tidak ada
M1 Metastasis jauh ada
Trias keganasan
Progresifitas
Infiltrasi
Metastasis

FAM  PLAN TX
 ANAMNESIS  Observasi
 BENJOLAN PAYUDARA!  Observasi ~ self limiting disease
 Umumnya usia muda!  Definitif
 Rule out progresifitas  Large lesion ~ eksisi dan pemeriksaan
1. Sejak kapan histologis spesimen
2. Kanan/kiri/keduanya  Lesi <3 cm ~ Cryoablation dan USG
3. Ukuran membesar lambat guided vacum assisted biopsy
4. Nyeri/tidak nyeri (tidak nyeri)  KIE
5. Benjolan di tempat lainnya (-)  Diagnosa ~ FAM
 Gejala lain  Merupakan tumor jinak
 Rule out infiltrasi  Kebanyakan self limiting
 Rule out gejala sistemik  Mengecil saat menopause
 Rule out metastasis  Rencana merujuk ke bedah onkologi
 Px FISIK  Indikasi op ~ ukuran >2 cm setelah short
 Keadan umum ~ Karnofsky! term follow up
 Inspeksi ~ Duduk!  NOTES
 Tangan disamping  Differential diagnosis
1. Nipple simetris (+)  Fibrocystic change
2. Visible mass (+)  Lipoma
3. Infiltrasi tumor (-)
 Tangan diatas
1. Skin dimpling (-)
 Tangan di pinggang
1. Tanda infiltrasi dinding dada (-)
 Palpasi ~ Berbaring!
 Deskripsi masa
1. Lokasi ~ sentral/med/lat/sup/inf
2. Jumlah ~ soliter/multipel
3. Ukuran ~ axbxc (cm)
4. Batas ~ tegas
5. Konsistensi ~ padat kenyal
6. Permukaan ~ halus
7. Mobilitas ~ mobile
8. Nyeri ~ tidak
9. Nipple discharge ~ tidak
 Palpasi KGB ~ Tidak ada pembesaran
 PLAN DX
 USG MAMAE ~ bila ragu kistik/solid
 FNAB ~ jarang dilakukan

PHYLODES TUMOR  SGOT/PT ~ metastasis hepar

 ANAMNESIS  ALP ~ metastasis tulang
 BENJOLAN PAYUDARA!  CXR ~ metastasis paru/pleura
 Umumnya usia lebih tua (>30 th)  USG ABDOMEN ~ metastasis hepar
 Rule out progresifitas  MAMOGRAFI ~ payudara kontralateral
1. Sejak kapan  CT KEPALA ~ metastasis otak
2. Kanan/kiri/keduanya  BONE SCAN ~ metastasis tulang
3. Ukuran membesar lambat  PLAN TX
4. Kemudian membesar cepat  Simtomatis
5. Nyeri/tidak nyeri (tidak nyeri)  Perbaikan KU
6. Benjolan di tempat lainnya (-)  Rawat luka bila ada
 Gejala lain  Analgetik, kodein10mg+pamol500mg
 Rule out infiltrasi  Definitif
 Rule out gejala sistemik  Wide eksisi
 Rule out metastasis  Simple mastectomy
 Px FISIK Indikasi
 Keadan umum ~ Karnofsky! 1. Benjolan hampir seluruh payudara
 Inspeksi ~ Duduk! 2. Hanya tersisa sedikit yang sehat
 Tangan disamping 3. Benjolan residif
1. Visible mass (+) 4. Histopatologi sel maligna
2. Infiltrasi tumor (+/-)  KIE
3. Kulit payudara mengkilap (+)  Diagnosa ~ Phylodes tumor
4. Tampak phleboektasi (+)  Merupakan tumor jinak, bisa ganas juga
5. Scar post-op (+/-)  Rencana merujuk ke bedah onkologi
 Tangan diatas  NOTES
1. Skin dimpling (-)  Differential diagnosis
 Tangan di pinggang  FAM
1. Tanda infiltrasi dinding dada (-)  Fibrocystic change
 Palpasi ~ Berbaring!  Ca mammae
 Deskripsi masa
1. Lokasi ~ sentral/med/lat/sup/inf
2. Jumlah ~ soliter/multipel
3. Ukuran ~ axbxc (cm)
4. Batas ~ tegas
5. Konsistensi ~ ada padat dan kistik
6. Permukaan ~ berdungkul
7. Mobilitas ~ mobile
8. Nyeri ~ tidak
9. Nipple discharge ~ tidak
 Palpasi KGB ~ Tidak ada pembesaran!
 PLAN DX
 USG MAMAE ~ gambaran mirip FAM
 FNAB ~ tripple diagnosis sitologi
 BIOPSY INSISI ~ untuk konfirmasi dx

B-KL
STRUMA  Neoplasma
 ANAMNESIS 1. Riwayat keganasan keluarga
 BENJOLAN LEHER! 2. Radiasi pada kelenjar tiroid
 Sejak kapan  Px FISIK
 Lokasi (depan/samping/belakang)  Inspeksi
 Jumlah (satu/lebih)  Menilai adanya ulkus
 Ukuran awal berapa  Menilai warna benjolan
 Ukuran sekarang berapa  Menentukan difusa/nodosa
 Dapat bergerak/tidak  Bila nodosa ~ tentukan uni/multi
 Nyeri/tidak  Px menelan ~ benjolan bergerak
 Gejala lain  Px melet ~ dd kista duktus tiroglosus
 Gejala Toksik  Pemberton sign ~ retrosternal goiter
1. Tangan gemetar 1. Px angkat tangan keatas
2. Mata melotot 2. Bila (+) wajah merah dan sesak
3. Berdebar-debar  Palpasi
4. Tangan basah  Cara pemeriksaan
5. Sering berkeringat 1. Dari belakang pasien
6. Badan kurus 2. Ibu jari di tengkuk pasien
7. Diare/sering BAB 3. Empat jari meraba tiroid
8. Hipermenorrhea  Deskripsi masa
 Gejala Penekanan 1. Lokasi ~
1. Suara parau 2. Jumlah ~ soliter/multipel
2. Susah menelan 3. Ukuran ~ axbxc (cm)
3. Sesak nafas 4. Batas ~ tegas/tidak tegas
 Gejala Sistemik (Ca) 5. Konsistensi ~ padat/kenyal/kistik
1. Demam 6. Permukaan ~ kasar/halus
2. Penurunan nafsu makan – BB 7. Mobilitas ~ mobile/terbatas
3. Mudah lelah 8. Nyeri ~ ada/tidak
 Gejala Metastasis (Ca)  Palpasi KGB
1. Sesak/batuk ~ pleura/paru  Palpasi pole bawah
2. Perut membesar/kuning ~ hepar  PLAN DX
3. Kejang/nyeri kepala ~ otak  T3/T4/TSH ~ menilai toksik/tidak
4. Nyeri tulang ~ tulang  CXR ~ goiter retrosternal/metas paru
5. Benjolan di kepala ~ calvaria  XRAY CERVICAL ~ desakan trakea
 Faktor resiko  USG ~ membedakan solid/kistik/mixed
 Gangguan produksi
 CT SCAN ~ invasi jaringan sekitar
1. Daerah rumah ~ endemik goiter
 I131 ~ menilai metas dan fx thyroid
2. Kurang makan garam yodium
3. Sering makan bahan goitrogenik  ALP ~ metastasis tulang
4. Penggunaan obat antitiroid ~  SGOT/PT ~ metastasis hepar
litium/amiodaron  USG ABDOMEN ~ metastasis hepar
 Kebutuhan meningkat  CT KEPALA ~ metastasis otak
1. Pubertas  BONE SCAN ~ metastasis tulang
2. Hamil  FNAB ~ melihat apakah ada sel ganas
3. Menyusui  VC ~ dilakukan saat operasi, jinak/ganas

 PLAN TX
 Non operatif
 Obat anti-tiroid (untuk toxic)
1. PTU 3x100 mg
2. Propanolol ~ untuk krisis tiroid
 Pre-operasi tiroidektomi
1. Lugolisasi dengan KI
 Operatif
 Indikasi
1. Keganasan
2. Toksik
3. Pendesakan
4. Psikososial
5. Kosmetik
 Jenis operasi
1. Subtotal lobektomi (a)
2. Total lobektomi (a+b)
3. Subtotal tiroidektomi (a+c)
4. Near total tiroidektomi (a+b+c)
5. Total tiroidektomi (a+b+c+d)
 Bila sudah metastasis
1. Ditambah RND/FND
2. Dilanjutkan whole body scan I131
a. Uptake iodium (+)
Ablasi dengan iodium radioaktif
b. Uptake iodium (-)
Levotiroksin 2x100 mg/hari
 Komplikasi pembedahan
1. Perdarahan
2. Hipoparatiroid
3. Lesi organ sekitar
4. Infeksi
 KIE
 Dx ~ Struma (kausanya apa)
 Rencana merujuk ke bedah kepala leher
 NOTES
 Inflamasi ~ tiroiditis akut/sub/kronis
 Neoplasma ~ ca tiroid
 Autoimun ~ morbus basedow
 Kongenital ~ kista duktus tiroglosus
 Metabolik ~ struma hamil/pubertas

FORMAT
 ANAMNESIS


 Gejala lain

 Faktor resiko

 Px FISIK
 Inspeksi

 Palpasi

 PLAN DX
 D~
 PLAN TX
 Non operatif

 Follow up

 Operatif

 KIE

 NOTES

Rangkuman Bedah PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rangkuman Bedah PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

©2019

DAFTAR ISI TRAUMA URETRA.............................................. 38

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 2

PHYLODES TUMOR ............................................ 77

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 3

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 4

GASTROSKIZIS  Masukkan usus ke abdomen, bila

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 5

CDH (HERNIA DIAFRAGMATIKA)  KIE

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 6

TEF 3. Kateterisasi urin (monitor cairan)

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 7

HPS  Penyempitan lumen pilorus

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 8

ATRESIA DUODENUM 1. Oksigenasi (mengurangi hipoksia)

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 9

INTUSUSEPSI  Target/doughnut sign ~ vertikal

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 10

HERNIA INGUINALIS ANAK  Stabilisasi ABC

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 11

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 12

CRIPTORCHIDISM 1. Testosterone meningkat, maka

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 13

TORSIO TESTIS  Non operatif

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 14

APENDISITIS ANAK  CRP ~ disarankan oleh dr. fendy untuk

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 15

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 16

 NOTES 2. Hasil foto cross table lateral

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 17

HISPRUNG’S DISEASE  Rujuk ke bedah anak

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 18

NEC  Non Operatif

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 19

HERNIA UMBILIKALIS 4. Pasang NGT ~ dekompresi

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 20

OMPHALOMESENTERIC DISEASE  NOTES

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 21

ABSES HATI AMOEBA  Hepatomegali

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 22

PANKREATITIS AKUT  PLAN DX

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 23

CHOLELITHIASIS  ERCP: diagnostik dan terapeutik

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 24

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 25

HERNIA INGUINALIS DEWASA  Thumb test

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 26

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 27

APENDISITIS DEWASA  PLAN TX

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 28

CA COLON  Tampak masa abdomen +/-

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 29

 Operatif  Klasifikasi Dukes

Kolon Ascenden Kolon descenden

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 30

FISTEL PERIANAL  Good Sall’s Rule

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 31

FISURA ANI  NOTES

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 32

ABSES ANOREKTAL  Jaga kebersihan lubang anus

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 33

HEMOROID  Hemoroid interna tidak dapat diraba

YSF-TIT-DCP-BUR-REN-JOR-ALMA BISMILLAH SEMOGA SUKSES! 34