CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA KOMUNITAS
RSUPP BETUN

No. RM :
Nama Pasien : BB : kg
Jenis Kelamin : TB : cm
Tanggal Lahir : Tgl. Masuk : Jam :
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar : Jam :
Penyakit Utama : Pneumonia CAP Kode ICD : J18.9 Lama Rawat : Hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rencana Rawat
Komplikasi : Kode ICD : R.Rawat/ kelas : /
Tindakan : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Kode ICD :
Dietary Conseling and
Surveilance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien masuk melalui
Dokter Spesialis IGD
2. LABORATORIUM Hb, Hct, Leukosit
Pemeriksaan gram sputum
Analisis Gas Darah Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING Rontgen Thorax
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan Atas indikasi
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Primer: Alasan utama masuk Dilakukan dalam 3shift
rumah sakit, riwayat penyakit, status Dilanjutkan dengan
psikologis, mental, sosial, ekonomi dan asesmen bio-psiko-
budaya pemeriksaan fisik, tingkat sosial, spiritual dan
 kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat budaya
alergi, skrining gizi, nyeri, status
fungsional: bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning Perawat
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi
dan mengkaji data
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi antropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan
Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi yang
sesuai
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS PNEUMONIA Masalah keperawatan
Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang dijumpai setiap
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Ketidakefektifan pola napas hari. Dibuat oleh
Kekurangan volume cairan perawat penanggung
Intoleransi aktivitas jawab
Defisiensi pengetahuan
Tidak cukup asupan makan per oral Sesuai dengan data
berkaitan dengan tidak nafsu makan asesmen.
c. DIAGNOSIS GIZI ditandai dengan asupan energi dan Kemungkinan saja ada
protein kurang dari kebutuhan (N1-2.1) diagnsois lain atau
diagnosis berubah
selama perawatan
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Program pendidikan
d. DISCHARGE PLANNING Latihan Selama Perawatan pasien dan keluarga
Etika Batuk
Identifikasi kebutuhan di rumah
7. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
MEDIS Rencana Terapi asuhan berdasarkan
Informed Consent kebutuhan dan juga
 b. EDUKSI GIZI Edukasi rencana terapi diet selama di berdasarkan Discharge
rumah sakit Planning.
c. EDUKASI KEPERAWATAN 1. Ajarkan tentang pemberian obat
termasuk dosis, rute dan waktu Pengisian formulis dan
untuk menyelesaikan dosis edukasi terintegrasi
keseluruhan dan efek samping obat
2. Berikan informasi tentang cara
pengendalian infeksi serta cara
pencegahanya (hindari
pemajananan kontak infeksius)
3. Tutup mulut saat batuk
4. Hindari asap rokok.
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD
DAN EDUKASI TERINTEGRASI Keluarga/pasien
9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Antibiotik :
Inj cefotaxime / inj ceftriaxone / infus
ciprofloxacine
Steroid :
Injeksi metilprednisolon atau
dexamethasone sebagai adjuvan pada
pneumonia berat atau syok
b. CAIRAN INFUS Nacl 0.9% / RL
c. OBAT ORAL Antipiretik : parasetamol / ibuprofen
Mukolitik/ekspektoran : ambroxol / GG
d. NEBUL Beta 2 agonis
10. INTERVENSI
a. INTERVENSI MEDIS Terapi oksigen nc atau sungkup Sesuai kondisi klinis
pasien
Airway suction Mengacu pada NIC
b. INTERVENSI Airway managemen
KEPERAWATAN Terapi oksigen
Monitor tanda vital
Manajemen cairan
Manajemen hipovolemia
Terapi aktivitas
 Menjelaskan proses penyakit
Diet biasa, per oral/NGT/parenteral Bentuk makanan,
tergantung kondisi pasien kebutuhan zat gizi
c. INTERVENSI GIZI disesuaikan dengan
usia dan kondisi klinis
pasien
d. INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan
tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan
Status respirasi : pertukaran gas dan
ventilasi adekuat
Monitoring status nutrisi pasien dan nilai Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN
balance intake dan outtake
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
Monitoring kemampuan beraktivitas
selama perawatan
Monitoring kemampuan pasien
melakukan batuk fektif dan kemampuan
mengeluarkan dahak
c. GIZI Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah
Monitoring Biokimia gizi dan tanda/gejala
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi yang akan dilihat
kemajuannya
Mengacu pada IDNT
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Melakukan intervensi
Monitoring Efek Samping Obat farmasi yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Batuk efekif sesuai dengan kondisi
Fisioterapi dada pasien
c. FISIOTERAPI Fisioterapi dada
13. OUTCOME/ HASIL
a. MEDIS Klinis stabil
Tidak ada masalah medis aktif
b. KEPERAWATAN 1. Tanda- tanda vital dalam batas Mengacu pada NOC
normal
2. Tidak ada tanda dehidrasi Dilakukan dalam 3shift
3. Pasien dan keluarga mampu
melakukan tindakan pencegahan
infeksi
4. Status respirrasi adekuat
5. Pasien dapat beraktivitas secara
bertahap
6. Pasien mampu melakukan batuk
efektif
7. Pasien mampu mengeluarkan
dahak.
c. GIZI Dapat memelihara asupan oral Status Gizi
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi
Obat rasional
Umum
Tidak ada masalah medis aktif,
Dapat memelihara asupan oral
Khusus Status pasien/ tanda
14. KRITERIA PULANG Compos mentis, Tax<37.60C, vital sesuai dengan
nadi<100bpm, RR<24tpm, PPK
Sistolik>90mmHg, SatO2 >90%
atau PaO2 >60mmHg pada
udara ruangan
Penjelasan mengenai perkembangan Pasien membawa
15. RENCANA PULANG/ EDUKASI penyakit berkaitan terapi dan tindakan resume perawatan/
PELAYANAN LANJUTAN yang sudah dilakukan surat kontrol saat
pulang
 Penjelasan mengenai etika batuk
Penjelasan konsumsi obat pulang yang
diberikan oleh dokter untuk 5 hari
Surat pengantar kontrol

---/---/---

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
✔ Bila sudah dilakukan