CONTOH CLINICAL PATHW

PNEUMONIA
Nama Pasien :
Jenis kelamin :
Umur: __________
Diagnosis :

SMF Anak
_________________________
_________________________

* Penyakit utama :
Pneumonia
* Penyakit penyerta : _________________________
* Komplikasi : _______ _________________________
Tindakan : __________ _________________________

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

DIAGNOSIS
1.Assesment Klinis

Pemeriksaan oleh DPJP

2.Laboratorium

Hb,Ht,Lc,Tr,DC,MDT
Analisi Gas Darah
Kultur dan resistensi darah

3.Radiologi

Rontgen torak AP

KONSULTASI

Dokter DPJP
Dokter lain

EDUKASI

1.Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan
Komplikasi
Prognosa

PENGISIAN FORM

2. Rencana Terapi :
- Lembar Edukasi
- Informed consent

TINDAKAN MEDIS
DAN JADWAL

*Surat pengantar tindakan

*Jadwal tindakan
*Jenis anestesi
*Penjelasan biaya

Kode
Kode
Kode
Kode

ICD: J
18
ICD: ___ ___
ICD: ___ ___
ICD: ___ ___

BB: ______
TB: ______
Tgl.MRS: _____
Tgl.KRS : _____
Lama Hari Rawat : ______Hari
RENCANA RAWAT : 7 HARI
R.Rawat / Kelas : ___________
Rujukan: Ya / Tidak

HARI KE
3
4
5

PROSEDUR
ADMINISTRASI

*Administrasi Keuangan
*Penjadwalan Tindakan

TERAPI
IVFD
Oksigen
Ampisilin

DIET

TKTP

TINDAKAN

*Pasang IVFD (1:4)

*Angkat IVFD
*Pasang NGT
*Angkat NGT

PERSIAPAN
TINDAKAN
1.Dokter Pelaksana
2.Dokter Anestesi
3.Perawat

MONITORING
1.Perawat
2.Dokter Residen

3.Dokter DPJP

MOBILISASI

Pemeriksaan Klinis pre-op

Pemeriksaan Klinis pre-op
Persiapan Pre-op

Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring

tanda vital
tanda vital
tanda gagal nafas
tanda sepsis
respon terapi
tanda vital
tanda gagal nafas
Komplikasi

1.Tirah Baring
2.Duduk di Tempat tidur
3.Aktivitas harian mandiri

OUTCOME
Keluhan :

1. Sesak hilang
2. Mau makan /minum
3. Tidak ada panas

Pemeriksaan Klinis

Laboratorium

1.Tidak ada sesak nafas

2. Tidak ada retraksi
3. Tidak ada crakles
1.Leukosit normal
2. Rontgen torak AP normal

Tidak adanya
pemanjangan hari
perawatan
EDUKASI /RENCANA Penjelasan mengenai
PULANG
perkembangan penyakit berkaitan
terapi dan tindakan yang sudah
dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan
Jadwal dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Upaya pencegahan pneumonia

Bandung, ___-____-___________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan:

Dokter Residen:

(__________________________)

(_________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________________)
Keterangan:

Beri tanda ()

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak
: bila sudah dilakukan

ATHWAY
NO.CM : __________________

____________ Jam : ________

____________ Jam : ________
Rawat : ______Hari
RAWAT : 7 HARI
Kelas : ______________/_______
a / Tidak

KETERANGAN

bila distres napas berat

Dokter lain yang ikut merawat

sesuai kondisi pasien

Regimen terapi sesuai kondisi dan

usia pasien

Pneumonia pada bayi <2 bulan

ditambah gentamisin dan pada
kasus berat antibiotik ditambahkan
kloramfenikol.

Dokter operator tindakan

Dokter anestesi bila diperlukan
Sesuai instruksi dokter anestesi(bila
ada)

Komplikasi terhadap terapi maupun

tindakan yang dilakukan selama
perawatan
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
pasien

Perawat penanggung jawab:

(____________________________)