CONTOH CLINICAL PATHW
PNEUMONIA
Nama Pasien :
Jenis kelamin :
Umur: __________
Diagnosis :
SMF Anak
_________________________
_________________________
* Penyakit utama :
Pneumonia
* Penyakit penyerta : _________________________
* Komplikasi : _______ _________________________
Tindakan : __________ _________________________
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
DIAGNOSIS
1.Assesment Klinis
Pemeriksaan oleh DPJP
2.Laboratorium
Hb,Ht,Lc,Tr,DC,MDT
Analisi Gas Darah
Kultur dan resistensi darah
3.Radiologi
Rontgen torak AP
KONSULTASI
Dokter DPJP
Dokter lain
EDUKASI
1.Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana tindakan
Tujuan
Komplikasi
Prognosa
PENGISIAN FORM
2. Rencana Terapi :
- Lembar Edukasi
- Informed consent
TINDAKAN MEDIS
DAN JADWAL
*Surat pengantar tindakan
*Jadwal tindakan
*Jenis anestesi
*Penjelasan biaya
Kode
Kode
Kode
Kode
ICD: J
18
ICD: ___ ___
ICD: ___ ___
ICD: ___ ___
BB: ______
TB: ______
Tgl.MRS: _____
Tgl.KRS : _____
Lama Hari Rawat : ______Hari
RENCANA RAWAT : 7 HARI
R.Rawat / Kelas : ___________
Rujukan: Ya / Tidak
HARI KE
3
4
5
PROSEDUR
ADMINISTRASI
*Administrasi Keuangan
*Penjadwalan Tindakan
TERAPI
IVFD
Oksigen
Ampisilin
DIET
TKTP
TINDAKAN
*Pasang IVFD (1:4)
*Angkat IVFD
*Pasang NGT
*Angkat NGT
PERSIAPAN
TINDAKAN
1.Dokter Pelaksana
2.Dokter Anestesi
3.Perawat
MONITORING
1.Perawat
2.Dokter Residen
3.Dokter DPJP
MOBILISASI
Pemeriksaan Klinis pre-op
Pemeriksaan Klinis pre-op
Persiapan Pre-op
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
Monitoring
tanda vital
tanda vital
tanda gagal nafas
tanda sepsis
respon terapi
tanda vital
tanda gagal nafas
Komplikasi
1.Tirah Baring
2.Duduk di Tempat tidur
3.Aktivitas harian mandiri
OUTCOME
Keluhan :
1. Sesak hilang
2. Mau makan /minum
3. Tidak ada panas
Pemeriksaan Klinis
Laboratorium
1.Tidak ada sesak nafas
2. Tidak ada retraksi
3. Tidak ada crakles
1.Leukosit normal
2. Rontgen torak AP normal
Tidak adanya
pemanjangan hari
perawatan
EDUKASI /RENCANA Penjelasan mengenai
PULANG
perkembangan penyakit berkaitan
terapi dan tindakan yang sudah
dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan
Jadwal dan cara pemberian obat
Surat pengantar kontrol
Upaya pencegahan pneumonia
Bandung, ___-____-___________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan:
Dokter Residen:
(__________________________)
(_________________________)
Pelaksana Verifikasi:
(__________________________)
Keterangan:
Beri tanda ()
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
: bila sudah dilakukan
ATHWAY
NO.CM : __________________
____________ Jam : ________
____________ Jam : ________
Rawat : ______Hari
RAWAT : 7 HARI
Kelas : ______________/_______
a / Tidak
KETERANGAN
bila distres napas berat
Dokter lain yang ikut merawat
sesuai kondisi pasien
Regimen terapi sesuai kondisi dan
usia pasien
Pneumonia pada bayi <2 bulan
ditambah gentamisin dan pada
kasus berat antibiotik ditambahkan
kloramfenikol.
Dokter operator tindakan
Dokter anestesi bila diperlukan
Sesuai instruksi dokter anestesi(bila
ada)
Komplikasi terhadap terapi maupun
tindakan yang dilakukan selama
perawatan
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
pasien
Perawat penanggung jawab:
(____________________________)
