Lampiran

Keputusan Direktur RS Awal Bros Pekanbaru

Nomor : 060 /RSAB-SK/DIR/IV/2019
Tanggal :

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

TATALAKSANA KASUS
SMF ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
RUMAH SAKIT AWAL BROS PEKANBARU
2020
STENOSIS SPINAL
MEDIS/001/PPK-ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI/2020/rev.00
1. Pengertian Penyempitan pada kanalis spinalis pada regio vertebra yang
menyebabkan restriksi dari korda spinalis.
2. Anamnesis menentukan primary / secondary stenosis (riwayat kongenital,
riwayat keluarga), riwayat
trauma/iatrogenik/degeneratif/sistemik, riwayat tumor tulang
belakang, riwayat abses vertebra.
3. Pemeriksaan Fisik 1. Oedema
2. Krepitasi : sensasi atau bunyi
3. Deformitas
4. Keterbatasan Range of Movement (ROM)
5. Dapat disertai dengan gangguan hemodinamik
(akibat kehilangan banyak darah yang
terbendung di area sekitar patahan) berupa
syok.
4. Pemeriksaan 1. X-ray AP, Lateral & oblik
Penunjang 2. MRI dan MRI Myelography
3. EMG / NCV / SSEP
5. Kriteria Diagnosis / Timbul biasanya pada dekade ke lima sampai tujuh. Timbul
Indikasi keluhan nyeri pda punggung. Nyeri pada kaki seperti rasa kram,
kebas dan semutan yang semakin menghebat dengan adanya
aktivitas. Ktivitas berjalan menjadi terbatas. Keluhan biasanya
berkurang pada saat badan membungkuk dan duduk, dan
diperberat dengan posisi ekstensi. Gejala pada setiap pasien
biasanya atidak sama tergantung pada distribusi lokasi stenosis
itu sendiri

Penyempitan kanalis spinalis, kompresi , degenerasi facet joint,

synovial thickening, osteophyte, kapsular & bony thickening,
cartilage fissuring.

Klasifikasi :
1. Central Canal Stenosis :
Dural sac compression, thickening of ligamentum flavum,
hyperthropy facet joint, protursion of intervertebral disk
2. Lateral Canal Stenosis :
Nerve root constriction :
 Lateral recess stenosis or subarticular stenosis
 Foraminal stenosis
 Extraforaminal stenosis or far out stenosis
6. Diagnosis Kerja Stenosis Spinal
7. Diagnosis Banding 1. Stroke
2. Defisiensi B12
3. Amyotrophic Lateral Sclerosis
4. Multiple Sclerosis
8. Tatalaksana Konservatif :
Fisioterapi dengan SWD, US dan TENS. Back exercise..
 Hydroteraphy/berenang utk menguatkan otot2 paravertebral,
support brace, analgetik (NSAID).

Operatif:
Minimal Invasif:
 epidural steroid injection., nerve root block,
 Radio Frequency Neurolysis:
a) Pulsating 40-60 C
b) Thermal 80 – 95 C
 Chemonucleolysis.
 PELD (Percutaneus Endoscopic Lumbar Disectomy)

Posterior Decompresi : Hemilaminectomy, MED (Micro

Endoscopy Decompression), MSD (Microscopy Surgical
Decompression), total laminectomy dengan instrumentasi
disertai postrolateral graft, PLIF (Posterior Lumbar Interbody
Fusion), TLIF (Trans Lamina Interbody Fusion). Anterior
Dekompresi dan stabilisasi
9. Edukasi 1. Modifikasi aktivitas, mengurangi mengangkat berat,
membungkuk & berputar
2. Aerobic exercise, seperti bersepda, treadmill &
hydrotherapy
3. Fisiotherapy untuk memperkuat otot-otot abdomen
4. Menggunakan korset

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

TATALAKSANA KASUS
SMF ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
RUMAH SAKIT AWAL BROS PEKANBARU
2020
STENOSIS SPINAL
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam/malam
Ad fungsionam : Dubia
11 Tingkat Evidens IV
12 Tingkat A
 Rekomendasi
13. Penelaahan Kritis SMF Orthopedi dan Traumatologi RS Awal Bros Pekanbaru
14. Indikator Medis 1. Nyeri berkurang (sesuai skala nyeri).

2. Perbaikan Range of Movement hingga tidak ada

keterbatasan gerak.

15. Kepustakaan 1. Jordan J, Konstantinou K, Shawyer MT, Weinstein J;

Herniated lumbar disc. BMJ Clinical Evidence. BMJ
Publishing Ltd. 2007.
2. Patel RK, Lumbar Degenerative Disk Disease,
Medscape, Nov 2010
3. Fahy D and Nixon J.E, Lumbar Spinal Stenosis, Mini
Symposium : The Spine. Current Orthopaedics. Harcourt
Publishers Ltd. 2001