PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN WIDASARI
Jl. Raya Kongsijaya No.85 Telp(0234) 351004) Widasari- Indramayu

SURAT IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

Nomor : / -IUMK/II/2020

Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor : 98 Tahun 2014 Tentang Perizinan Usaha Mikro
dan Kecil ( Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 222 ) Berpedoman
Mentri Dalam Negeri Republik indonesia Nomor 83 Tahun 2014 Tentang Pedoman
Pemberian Izin Usaha Mikro dan Kecil : Peraturan Bupati Indramayu Nomor 10 Tahun 2017
Tentang Pendelegasian Kewenangan pelaksanaan Izin usaha Mikro dan Kecil kepada
Camat di Kabupaten Indramayu bersama ini menyatakan dan memberikan izin kepada :

NAMA : ABDUL ROHMAN

NOMOR KTP : 3212070406830001

ALAMAT : Blok Santri RT .07 RW . 03 Desa Bunder Kecamatan Widasari Kabupaten Indramayu

NOMOR TELEPON : 087727166887

Untuk mendirikan Usaha Mikro dan Kecil yang mencakup perizinan dasar berupa :
Menempati lokasi/domisili, melakukan kegiatan usaha baik produksi maupun penjualan barang dan jasa
dengan identitas :

NAMA PERUSAHAAN : Toko Klontong

BENTUK PERUSAHAAN : Perorangan

NPWP :-

KEGIATAN USAHA : Sembako

SARANA USAHA : Sembako

ALAMAT USAHA : Blok Santri RT .07 RW . 03 Desa Bunder Kecamatan Widasari Kabupaten Indramayu

JUMLAH MODAL USAHA : Rp. 50.000.000,.

NOMOR PENDAFTARAN : -

Ditetapkan di : Widasari

Pada Tanggal : 11 Februari 2020

CAMAT WIDASARI,

DULYONO,S.Sos,.M.Si
NIP . 1972012 1992031 1 007