Ulkus DM PDF
Ulkus DM PDF
(KIA-N)
SULASTRI
0906629712
SULASTRI
0906629712
ii
Krya ilmiah Akhir Ners ini adalah hasil karya saya sendiri,
Nama : Sulastri
NPM : 0906629712
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, kasih sayang,
serta pertolongan-Nya sehingga karya ilmiah akhir ners yang judul Analisis
Perawatan Luka Ulkus Diabetikum Dengan Menggunakan Madu pada
Pasien DM Tipe 2 di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto
dapat selesai tepat pada waktunya. Sholawat serta salam senantiasa tercurah
kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa manusia dari zaman
jahiliyah ke zaman islamiah seperti sekarang ini.
Karya ilmiah akhir ners ini dibuat sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Ners keperawatan, Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa dalam
penyusunan karya ilmiah akhir ners ini menemui berbagai hambatan dan
kesulitan. Namun berkat dukungan, motivasi, dan bimbingan dari berbagai pihak
saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners ini tepat waktu. Oleh karena itu
dalam kesempatan ini saya ingin menghaturkan rasa hormat dan ucapan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dra Junaiti Sahar, M.App. Sc., Ph.D., sebagai Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia
2. Ibu Kuntarti, S.Kp., M.Biomed selaku pembimbing dalam penyusunan
karya ilmiah akhir ners. Terimakasih untuk motivasi, masukan dan
bimbingan yang telah ibu berikan sehingga saya dapat menyelesaikan
karya ilmiah akhir ners ini.
3. Ibu Fajar Tri Wulayanti, S.Kp., M.Kep, Sp.Kep Anak, IBCLC selaku
pembimbing akademik selama mahasiswa menjalani pendidikan
program sarjana dan profesi di FIK UI sekaligus Koordinator MA
PKKMP dan KIAN serta Penanggung Jawab Profesi/ Sekretaris
Program Studi Ners-FIK UI
4. Ibu Ns. Siti Anisah S.Kp, ETN selaku pembimbing klinik selama
berdinas di RSPAD Gatot Soebroto sekaligus penguji karya ilmiah
akhir ners yang telah membimbing selama proses pembelajaran di RS.
vi
Nama : Sulastri
NPM : 0906629712
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : TImu Keperawatan
Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir
Dibuat: Depok
Yang menyatakan:
( Sulastri )
Nama : Sulastri
Program Studi : Profesi Ilmu Keperawatan
Judul : Analisis Perawatan Luka Ulkus Diabetikum Dengan Menggunakan
Madu pada Pasien DM Tipe 2 di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat
Gatot Soebroto
Wilayah perkotaan merupakan pusat segala aktivitas sosial, pemerintahan, maupun ekonomi yang
dapat mempengaruhi perubahan gaya hidup seseorang. DM tipe 2 merupakan salah satu penyakit
tidak menular yang banyak ditemukan di wilayah perkotaan. Seorang individu dengan DM
memiliki risiko yang tinggi mengalami ulkus kaki diabetikum. Tanpa perawatan yang baik, ulkus
kaki diabetikum dapat menyebabkan infeksi meluas dan dilakukan amputasi. Penggunaan madu
dalam perawatan luka ulkus kaki diabetikum sudah banyak terbukti sangat baik karena madu
memiliki berbagai sifat antara antimikroba, antioksidan, antiinflamasi, dan kadar osmotik tinggi
sehingga baik untuk penyembuhan luka serta madu dapat meminimalisir bau yang muncul dari
luka a. Evaluasi hasil intervensi pada luka klien tidak tercium aroma tidak sedang, jumlah slough
berkurang, dan tanda-tanda inflamasi tidak menghilang.
Kata kunci: Kota, DM tipe 2, Gaya Hidup, Ulkus kaki diabetikum, perawatan luka dengan madu
viii
Name : Sulastri
Study Programs : Clinical Stage (Ners Program)
Tittle : Analysis of Wound Care Diabetic Ulcers Using Honey in Patients
With Type 2 DM in the Army Central Hospital Gatot Subroto
The urban area is the center of all governance, economic, and social activities, that may affect
change a person's lifestyle. Type 2 diabetes is one of the non-communicable diseases that are
found in urban areas. An individual with diabetes have an increased risk of diabetic foot ulcers.
Without good care, diabetic foot ulcers can lead to widespread infection and amputation. The use
of honey in wound care diabetic foot ulcer has been proven to be very good because honey has
various components such as antimicrobial, antioxidant, anti-inflammatory, and high levels of
osmotic, so honey be good for wound healing. Besides that, honey can minimize arising malodors
from a wound. Evaluation of the results of the intervention on the client does not smell malodor of
the wound, reduced the amount of slough, and no inflammatory signs disappeared.
Keywords: urban, DM tipe 2, lifestyle, diabetic foot ulcer, honey for wound care
ix
HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iv
KATA PENGANTAR .............................................................................................v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH UNTUK
KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................................................ vii
ABSTRAK ........................................................................................................... viii
ABSTRACT........................................................................................................... ix
DAFTAR ISI............................................................................................................x
DAFTAR SKEMA............................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL..................................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................ xvi
BAB 1 PENDAHULUAN.. ....................................................................................1
1.1. Latar Belakang. ................................................................................................ 1
1.2. Perumusan Masalah. ....................................................................................... 7
1.3. Tujuan Penelitian.. .......................................................................................... 8
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................................ 8
1.3.2. Tujuan Khusus........................................................................................... 8
1.4. Manfaat Penelitian.. ......................................................................................... 9
1.4.1. Keilmuan. .................................................................................................. 9
1.4.2. Aplikatif..................................................................................................... 9
BAB 2 TINJAUAN TEORI.................................................................................10
2.1. Keperawatan kesehatan masalah perkotaan. ................................................. 10
2.1.1. Konsep masyarakat urban........................................................................ 10
2.1.2. Faktor yang mempengaruhi kesehatan masyarakat................................. 10
2.2. Diabetes Melitus............................................................................................. 12
2.2.1. Definisi DM............................................................................................. 12
2.2.2. Klasifikasi dan Diagnosa DM. ................................................................ 12
2.2.3. Tanda dan Gejala DM. ............................................................................ 14
2.2.4. Patogenesis DM....................................................................................... 16
2.2.5. Faktor Risiko DM.................................................................................... 17
2.2.6. Penatalaksanaan DM ............................................................................... 18
2.2.7. Komplikasi DM....................................................................................... 21
2.3. Ulkus Kaki Diabetikum. ................................................................................ 24
2.3.1. Definisi Ulkus Kaki Diabetikum ............................................................ 24
2.3.2. Klasifikasi Ulkus Diabetikum. ............................................................... 24
2.3.3. Diagnosis Ulkus Kaki Diabetikum......................................................... 26
2.3.4. Patogenesis Ulkus kaki Diabetikum........................................................ 29
2.3.5. Faktor Risiko Ulkus Diabetikum............................................................. 30
2.3.6. Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum ........................................................ 31
2.4. Proses penyembuhan luka ............................................................................. 35
2.5. Peranan Sitokinin dan faktor pertumbuhan dalam penyembuhan luka......... 31
2.6. Perawatan luka ulkus diabetikum dengan madu ........................................... 38
2.6.1. Kandungan madu .................................................................................... 38
2.6.2. Efek penggunaan madu dalam proses penyembuhan luka. .................... 39
xi
xii
xiii
xiv
BAB 1
PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan hak asasi setiap orang baik di negara maju maupun negara
berkembang, baik di daerah rural maupun di daerah urban. Saat ini kesehatan
menjadi mahal harganya saat seseorang dalam kondisi sakit. Mahalnya
pengobatan dan pelayanan kesehatan menjadi alasan utama betapa mahalnya sehat
itu. Angka kematian akibat Penyakit Tidak Menular (PTM) di Indonesia
meningkat dari 41,7 persen pada tahun 1995 menjadi 49,9 persen pada tahun
2001, dan 59,5 persen pada tahun 2007. Meningkatnya angka kematian akibat
PTM di negara berkembang salah satunya dipicu oleh mahalnya biaya pengobatan
(Metropostonline, 27 September 2011).
Data WHO menunjukkan bahwa dari 57 juta kematian yang terjadi secara global
pada tahun 2008, 63% diantaranya disebabkan oleh penyakit tidak menular
terutama penyakit kardiovaskular (48%), kanker (21%), paru-paru kronis (12%),
dan Diabetes Mellitus (DM) (3%). Kematian akibat penyakit tidak menular sekitar
29 % terdapat pada usia di bawah 60 tahun dan hampir 80% terjadi di negara
berkembang. Menurut Badan Kesehatan Dunia WHO, kematian akibat PTM
Universitas Indonesia
diperkirakan akan terus meningkat di seluruh dunia, hal ini seiring dengan
meningkatnya populasi global yang mencapai 70% pada tahun 2030. Selain itu,
peningkatan kejadian PTM berhubungan dengan peningkatan faktor risiko akibat
perubahan gaya hidup seiring dengan perkembangan dunia yang makin modern,
pertumbuhan populasi dan peningkatan usia harapan hidup.
Salah satu penyakit tidak menular yang terus mengalami peningkatan dari tahun
ke tahun adalah DM. DM adalah gangguan metabolik yang ditandai oleh
tingginya kadar gula darah (hiperglikemia) akibat penurunan sekresi insulin oleh
pangkreas, berkurangnya sensitivitas insulin, atau keduanya (Goldenberg &
Punthakee, 2013). Peningkatan prevalensi diabetes dinegara berkembang
berhubungan dengan peningkatan kemakmuran yang diikuti oleh peningkatan
pendapatan perkapita (Mihardja, Soetrisno, Soegondo, 2013). Peningkatan
kehidupan sosial-ekonomi memberikan pengaruh pada gaya hidup seseorang
(Ramachandran, Snehalatha, Shetty, & Nanditha, 2012). Diabetes merupakan
masalah global yang berkembang dari perubahan sosial-budaya, bertambahnya
usia, lamanya obesitas, meningkatnya urbanisasi, perubahan diet, menurunnya
aktivitas fisik dan gaya hidup tidak sehat (Ginter & Simko, 2012; Purnamasari,
2009).
Universitas Indonesia
Masalah kesehatan yang terjadi didaerah perkotaan salah satunya dipengaruhi oleh
demografi yakni kepadatan penduduk. Kepadatan penduduk seringkali diikuti
dengan padatnya tempat tinggal, jalanan, serta persaingan untuk mendapatkan
pekerjaan dan penghidupan yang layak sehingga sering memicu timbulnya konflik
dan menjadi stresor dalam kehidupan. Masalah-masalah terkait kepadatan
penduduk tersebut berpengaruh pada tingkat kesehatan baik fisik, mental, dan
sosial (kemenkes, 2012). Ramachandran, Snehalatha, Shetty, & Nanditha (2012)
mengatakan Indonesia memiliki tingkat urbanisasi yang cukup tertinggi (50%)
setelah Singapura, Korea, Malaysia, dan Filipina.
Kesibukan juga menjadi salah satu masalah di daerah urban yang menjadi faktor
meningkatnya kejadian DM didaerah urban. Kesibukan membuat seseorang
memiliki sedikit waktu untuk olahraga atau sekedar refreshing. Kesibukan
membuat kehidupan masyarakat perkotaan menjadi monoton. Aktivitas lebih
banyak dihabiskan untuk bekerja didepan komputer dari pagi sampai sore atau
bahkan malam. Bagi para pebisnis seringnya mendapat undangan dari kolega
bisnis untuk jamuan “dinner” ataupun “lunch” menjadi faktor risiko kejadian DM
di Indonesia (Suyono, 2009).
Universitas Indonesia
selama dua puluh lima tahun mendatang terus meningkat yaitu dari 238,5 juta
pada tahun 2010 menjadi 305,6 juta pada tahun 2035.
Universitas Indonesia
perifer sehingga jaringan tidak mendapatkan suplai oksigen yang adekuat. DFU
bersifat kronik sehingga dapat berdampak jangka panjang mempengaruhi angka
kesakitan, kematian, dan kualitas kehidupan seseorang. Saat ini di United
Kingdom (UK) 5-7% penderita DM mengalami DFU (Chadwick et al., 2013).
Sedangkan di RSPAD Gatot Soebroto kejadian DFU pada pasien DM mencapai
35,29% (Buku Register lantai 6 PU). United States (US) melaporkan bahwa
sekitar 85% amputasi yang terjadi pada DM diawali oleh ulcer (Chadwick et al.,
2013). Angka kematian seiring dengan angka kejadian amputasi yaitu 50-65%
dalam lima tahun terakhir, lebih tinggi dibandingkan dengan kejadian
malignancy/keganasan (Muller, Bartelink, & Wim, 2002 dalam Chadwick et al.,
2013).
Terdapat berbagai jenis wound dressing untuk perawatan luka antara lain
alginates, foams, honey, hydrocolloids, hydrogels, dan polyurethane film (Wound
International, 2013). Penggunaan berbagai jenis wound dressing disesuaikan
dengan jenis luka, selain itu juga dilihat dari segi ekonomi penderita. Penggunaan
alginates, foams, hydrocolloids, hydrogels, dan polyurethane film mungkin akan
lebih mahal dibandingkan dengan penggunaan honey/madu.
Sekarang ini, madu banyak digunakan untuk perawatan luka terutama pada luka
yang terdapat slough dan eksudat dengan tanda-tanda infeksi (Chadwick et al.,
2013). Hal ini dikarenakan madu memiliki karakteristik melembabkan area luka
Universitas Indonesia
Berbagai penelitian yang telah dilakukan terkait dengan manfaat tanaman atau
bahan-bahan alam yang berguna untuk penyembuhan luka diabetes antara lain
dengan menggunakan ekstrak pepaya dan getah pepaya yang meningkatkan
granulasi, hidroxyproline, dan peningkatan kolagen pada area luka yang
meningkatkan proses penyembuhan luka (Sudhakar & Thenavai (2014); Nayak,
Pereira, dan Maharaj (2007)). Penelitian yang dilakukan oleh Mun'im, Azizah,
dan Fimani (2010) menggunakan rebusan daun sirih yang mengandung tanin,
flavonoid, dan eugenol sebagai cairan pembersih luka ulkus diabetikum memiliki
pengaruh yang signifikan dalam mempercepat proses penyembuhan luka. Selain
itu nanas juga dapat dimanfaatkan dalam penyembuhan luka. Kandungan
Bromelain (enzyme protease) terbukti efektif sebagai antiinflamasi dan
imunomodulator (Dahlia, (2013)). Beberapa penelitian diatas baru diaplikasikan
pada tikus. Bahan alam yang sudah banyak di gunakan untuk manusia adalah
madu.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Melihat fenomena yang ditemukan dan berbagai penelitian yang telah dilakukan
terkait perawatan luka dengan menggunakan madu dan tingginya angka kejadian
ulkus diabetes di ruang perawatan umum lantai 6 RSPAD maka peneliti tertarik
untuk mengaplikasikan dan mengevaluasi perawatan ulkus diabetikum dengan
menggunakan madu.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN TEORI
Melihat definisi kawasan perkotaan diatas dapat jelas terllihat bahwa perkotaan
merupakan pusat segala aktivitas yang dilakukan oleh masyarakat. Banyak
kemudahan-kemudahan yang ada di perkotaan seperti mudahnya akses ke tempat
pelayanan kesehatan, kemudahan transportasi. Kemudahan-kemudahan inilah
yang menyebabkan semua aktivitas terpusat di perkotaan. Selain itu kegiatan
ekonomi suatu wilayah juga terpusat di perkotaan. Bisa di bilang perkotaan
merupakan pusat segala-galanya. Alasan-alasan tersebut akhirnya memikat orang-
orang didaerah untuk melakukan urbanisasi dari daerah masing-masing ke
perkotaan-perkotaan. Populasi perkotaan yang semakin padat akibat banyaknya
urban akan menimbulkan berbagai masalah di perkotaan salah satunya masalah
kesehatan.
Universitas Indonesia
1. Lingkungan
Lingkungan ini meliputi lingkungan fisik, sosial, dan psikologis.
Kesehatan akan dipengaruhi oleh lingkungan fisik salah satunya adalah
kebersihan udara yang dihirup. Perkotaan identik dengan polusi yang
dihasilkan dari asap kendaraan kendaraan yang berlalu lalang serta
limbah asap pabrik di kawasan industri. Seperti kita tahu, udara adalah
kebutuhan vital bagi manusia dan udara pun merupakan agen yang
langsung masuk ke tubuh manusia sehingga udara ini memiliki peranan
yang besar dalam mempengaruhi kesehatan manusia. Sedangkan
lingkungan sosial berkaitan dengan kondisi perekonomian suatu
masyarakat. Semakin miskin individu atau masyarakat maka akses untuk
mendapatkan derajat kesehatan yang baik akan semakin sulit. Contohnya
manusia membutuhkan makanan dengan proporsi gizi seimbang untuk
menjaga kelangsungan hidup dan meningkatkan status kesehatannya.
Lingkungan psikologis meliputi kondisi jiwa atau mental. Lingkungan
psikologis yang mempengaruhi kesehatan anatara lain kondisi stres dan
depresi yang sering terjadi di perkotaan.
2. Perilaku atau Gaya Hidup
Gaya hidup adalah pola hidup seseorang di dunia yang diekspresikan
dalam aktifitas, minat dan opininya. Gaya hidup menggambarkan
keseluruhan diri seseorang yang berinteraksi dengan lingkungannya.
Gaya hidup disini lebih menekankan pada perilaku hidup sehat atau tidak
sehat yang terjadi sejalan dengan perkembangan kota. Transisi dari
masyarakat tradisional menuju masyarakat modern, akan terjadi
perubahan gaya hidup pada masyarakat tersebut yang akan
mempengaruhi derajat kesehatan. Misalnya adalah aktivitas wanita karir
yang semakin padat sejalan dengan perkembangan kota seringkali
menimbulkan efek tidak memiliki waktu untuk menyajikan makanan
sehat bagi keluarga. Ibu-ibu ini seringkali lebih suka dengan hal-hal
praktis misalnya makan dengan membeli makanan cepat saji. Padahal di
Universitas Indonesia
satu sisi makanan cepat saji tidak baik untuk kesehatan karena dapat
menyebabkan obes.
3. Heredity/ keturunan
Faktor genetik berpengaruh pada derajat kesehatan. Hal ini karena ada
beberapa penyakit yang diturunkan lewat genetik. Faktor hereditas sulit
untuk diintervensi karena hal ini merupakan bawaan dari lahir.
4. Health Care Sevices/pelayanan kesehatan
Pelayanan kesehatan disini adalah pelayanan kesehatan utama dan
intregatif antara promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Semakin
mudah akses individu/masyarakat terhadap pelayanan kesehatan maka
derajat kesehatan masyarakat akan semakin baik.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
2.2.4 Patogenesis DM
Diabetes mellitus tipe 2 selalu dihubungkan dengan defisiensi atau insulin
resistensi insulin. Insulin dihasilkan untuk mengatur kadar glukosa darah agar
berada dalam batas normal. Sekresi insulin dikenal dengan berbentuk biphasic
(dalam dua fase).Fase pertama (acute insulin secretion response), sekresi insulin
ini terjadi segera setelah ada rangsangan terhadap sel beta dan berakhir sangat
cepat.Sintesin insulin terjadi di reticulum endoplasma sel beta. Pada fase pertama
kadar insulin sangat tinggi hal ini di lakukan untuk mengantisipasi peningkatan
kadar glukosa pospandrial sehingga kadar glukosa tetap dalam batas fisiologis.
Setelah fase pertama berakhir, maka fase kedua akan mengambil alih dengan
meningkatkan jumlah insulin dan akan sampai puncaknya berdasarkan kadar
glukosa pada akhir fase pertama. Fase kedua ini berlangsung lebih lama untuk
mempertahankan kadar glukosa darah.
Ketidakadekuatan insulin (resistensi) pada saat fase pertama maka fase kedua
akan melakukan kompensasi dengan meningkatkan sekresi insulin. Kompensasi
sel beta pangkreas dalam jangka panjang akan menyebabkan kerusakan pada sel
tersebut yang pada akhirnya dekompensasinya adalah berkurangnya sekresi
insulin atau tidak dapat mensekresikan sama sekali. Tanda awal terjadinya
diabetes mellitus tipe 2 ini dapat dilihat dari adanya intoleransi glukosa terganggu
pada pemeriksaan TTGO (Manaf, 2009).
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
2.2.6 Penatalaksanaan DM
Lima pilar penatalaksanaan DM meliputi penyuluhan (edukasi), perencanaan
makan (diet), latihan fisik, pengobatan medis, dan pemantauan (monitoring).
a. Penyuluhan (edukasi)
Penyuluhan merupakan hal pertama yang harus sebagai penatalaksanan DM.
Penyuluhan bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman
individu terkait apa yang sedang dialaminya. Pemahaman yang baik akan
meningkatkan tingkat kepatuhan pada penatalaksaan DM yang lain.
Penyuluhan ini terdiri dari beberapa tahapan meliputi
1. Memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan
individu pada penyakitnya. Pendidikan kesehatan meliputi pengertian,
etiologi, komplikasi, diet, pencegahan dan penatalaksanaan.
2. Mengubah sikap terhadap diet, pengobatan, dan olahraga
3. Mengubah perilaku serta meningkatkan kepatuhan
4. Meningkatkan kualitas hidup penderita DM
b. Perencanaan makan (diet)
Penatalaksanaan diet bertujuan untuk mencapai atau mempertahankan berat
badan ideal, memberikan semua unsur makanan sesuai kebutuhan energi,
Universitas Indonesia
Jumlah kalori yang dibutuhkan berdasarkan status nutrisi dan tingkat aktivitas
penderita DM
Tabel 3 Kebutuhan Kalori klien DM (kalori/kgBB ideal)
Status Kerja Aktivitas Aktivitas
santai sedang berat
Berlebih 25 30 35
Normal 30 35 40
Kurang 35 40 40-50
Sumber:
Pedoman praktis terapi gizi medis Departemen Kesehatan RI 2003
Universitas Indonesia
e. Pemantauan (monitoring)
Pemantauan kadar glukosa darah sebaiknya dilakukan secara mandiri.
Pada individu yang menggunakan insulin pemeriksaan 2-4 kali sehari.
Pemeriksaan biasanya dilakukan sebelum penyuntikan insulin serta pada
malam hari sebelum tidur. Hasil yang didapat dari pemeriksaan
digunakan untuk mengubah atau menentukan seberapa banyak insulin
ayang akan di gunakan. Hal ini sangat berguna untuk mencegah kejadian
hipoglikemia saat penyuntikan insulin yang terlalu banyak. Pada
individu yang tidak menggunakan suntikan insulin pemeriksaan dapat
dilakukan minimal 2-3 kali seminggu (Smeltzer & Bare, 2009).
2.2.7 Komplikasi DM
2.2.7.1 Komplikasi Akut
Tiga komplikasi akut yang terjadi akibat ketidakseimbangan kadar gula dalam
darah antara lain hipoglikemia, diabetes ketoasidosis, dan sindrom hiperglikemik
hiperosmolar non ketotik (Smelzer & Bare, 2002). Hipoglikemia adalah kondisi
dimana kadar glukosa darah sangat turun dibawah 50-60 mg/dl. Hipoglikemia
sering terjadi pada saat penderita diabetes pada saat pemberian insulin yang
berlebih ditambah dengan jumlah asupan makanan yang sangat
kurang.Hipoglikemia ini dapat terjadi kapan saja baik pagi, siang maupun malam
hari.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
tetap sebagai kompensasi. Ketika terjadi dekompensasi laju filtrasi akan sangat
turun dan laju ekskresi albumin akan meningkat. Saat inilah banyak penderita
diabetes harus menjalani dialisa.
Universitas Indonesia
Gb.2.1Wagner
Classification of foot
ulcers
Universitas Indonesia
Pengkajian yang tepat dan menyeluruh dapat mengurangi risiko amputasi pada
kaki yang mengalami ulkus. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah adanya tanda
Universitas Indonesia
dan gejala neuropati (rasa nyeri pada kaki seperti terbakar, tidak berasa, rasa tebal
pada kaki, perasaan panas dan dingin, penurunan ambang rasa sakit-mati rasa
terhadap suhu dan getar, produksi keringat menurun, kulit kering dan pecah-
pecah, kaki terasa lebih hangat). Tanda dan gejala gangguan aliran darah perifer
(kaki pucat saat diangkat ke atas, luka pada kaki dan jari-jari, kulit kering dan
bersisik, otot kaki yang mengecil, bulu-bulu rambut yang menipis). Selain itu juga
harus diperhatikan adanya tanda-tanda kelainan yang dijumpai pada kaki diabetes
(jari bengkok, penonjolan tulang metatarsal ke arah plantar, kulit mudah luka
akibat gesekan dengan alas kaki, sendi menjadi kurang stabil).
2.3.3.4 Laboratorium
Universitas Indonesia
2.3.3.5 Radiologi
Dalam beberapa kasus untuk mengetahui kedalaman luka tidaklah mudah jika
terdapat banyak slough atau eksudat/pus yang menutupi luka. X-ray sangat
membantu untuk memudahkan pengkajian terhadap kedalaman luka serta untuk
melihat ada atau tidaknya infeksi pada tulang, fraktur, subluxatio/dislokasi sendi
(Sigh, Pai, & Yuhhui, 2013).
Universitas Indonesia
ABI interpretasi
>1.30 kalsifikasi arteri, penekanan pada
pembuluh darah
0.90-1.30 normal
0.60-0.89 iskemia ringan
0.40-0.59 obstruksi vascular
<0.40 obstruksi vaskular berat
Sumber: Lipsky, B.A et al. 2012
Universitas Indonesia
faktor risiko tersebut antara lain laki-laki, klien dengan kontrol glukosa yang
buruk, sudah mengalami diabtes melitus > 10 tahun, atau klien DM yang telah
mengalami komplikasi kardiovaskular, retina, atau ginjal/renal (Sumpio,
Schroeder, & Blume, 2005). Klien diabetes mudah terkena penyakit
arterosklerosis.
Mengenal faktor risiko yang dapat menyebabkan ulkus pada kaki diabetik
merupakan salah satu hal yang penting dilakukan sebagai upaya pencegahan.
Faktor risiko tersebut antara lain gangguan saraf, kelainan bentuk kaki,
peningkatan tekanan/beban pada kaki, kelainan tulang-tulang kaki, gangguan
pembuluh darah, riwayat luka pada kaki, kelainan pertumbuhan kuku, tingkat
pendidikan dan lingkungan sosial, dan pemakaian sepatu yang tidak sesuai
(Darmowidjojo, 2009).
Dua faktor penting yang berperan penting dalam kejadian ulkus kaki diabetikum
antara lain gaya gesekan dan gaya tekanan. Gaya gesekan terjadi akibat adanya
sentuhan kulit dengan permukaan benda seperti sepatu saat berjalan. Sedangkan
gaya tekanan terjadi akibat proporsi berat badan, semakin tinggi berat badan maka
tekanan yang dihasilkan oleh kaki akan semakin tinggi pula. Hal ini ditambah
dengan kelainan-kelainan yang terdapat pada kaki diabetikum serperti adanya
kalus, bentuk kaki yang menonjol, tulang jari kaki atau kaki yang miring
sehingga akan memudahkan untuk terjadi sobekan pada permukaan kulit kaki.
Tekanan dan gesekan pada kulit akan merusak integritas jaringan kulit yang
awalnya lesi pra-ulkus (perdarahan dalam kalus, kulit melepuh, lecet dll). Jika hal
ini tidak disadari oleh klien makan luka akan menjadi luas dan melebar sehingga
sangat berisiko untuk terjadinya infeksi sehingga harus diamputasi.
Universitas Indonesia
2.3.6.2 Balutan/Dressing
Prinsip perawatan luka diabetes saat ini menekankan pada kelembaban luka (moist
wound healing). Kondisi luka yang lembab dan bersih dapat merangsang
percepatan proses granulasi (Sumpio, Schroeder, & Blume, 2005). Tindakan
dressing merupakan salah satu komponen penting dalam mempercepat
penyembuhan luka. Prinsip dressing adalah bagaimana menciptakan suasana
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
3. Amputasi
Amputasi merupakan tindakan yang paling terakhir jika berbagai macam telah
gagal dan tidak menunjukkan perbaikan. Pasien DM dnegan ulkus kaki 40-
60% mengalami amputasi ekstremitas bawah (Singh, Rai, dan Yuhhui, 2013).
Amputasi pada diabetes ini menyebabkan seseorang menjadi cacat dan
kehilangan kemandiriannya (Wounds International, 2013). Indikasi amputasi
meliputi
1. Iskemik jaringan yang tidak dapat di atasi dengan tindakan revaskularisasi
2. Infeksi kaki yang mengancam dengan perluasan infeksi yang tidak terukur
3. Terdapatnya ulkus yang semakn memburuk sehingga tindakan pemotongan
menjadi lebih baik untuk keselamatan pasien.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
b. Debridemen/autolitik
Madu memiliki karakteristik melembabkan area luka sehingga madu disebut
juga sebagai agen autolitik debridement (Robson, 2002 dalam Acton &
Dunwoody, 2008).Cara kerjanya dengan mengaktivasi plasminogen menjadi
plasmin. Selanjutnya plasmin akan mengkatalisis benang-benang fibrin yang
selanjutnya akan menghancurkan slough dan memperlancar aliran darah
sehingga dapat mengurangi adanya jaringan nekrotik (Molan, 2011). Autolitik
debridemen menggunakan madu dapat mengurangi terbentuknya skar dan
keropeng (Al-Waili, Salom, & Al-Ghamdi (2011).
c. Anti-inflamasi
Sifat osmotik pada madu menyebabkan aliran getah bedah/lymph menjadi
meningkat ke area luka (Molan, 2011). Selain itu tingginya kadar glukosa
meningkatkan glukolisis yang menghasilkan sumber energi bagi makrofag.
Semakin banyak macrofag semakin banyak pula bakteri dan benda asing yang
di lisiskan, sehingga hal ini akan menurunkan gejala inflamasi.
d. Penyembuhan luka
Madu mengandung vitamin c tiga kali lebih tinggi dibandingkan dengan
serum vitamin yang baik untuk sintesis kolagen (Molan, 2011).Sifat osmosis
pada madu memperlancar peredaran darah, sehingga area luka mendapat
nutrisi yang adekuat. Tidak hanya nutrisi yang sampai ke area luka, tetapi juga
leukosit akan akan merangsang pelepasan Sitokin dan growth factor sehingga
lebih cepat terbentuk granulasi dan epitelisasi. Selain itu karena sifatnya yang
osmosis, saat balutan dengan madu dilepas tidak terjadi perlengketan sehingga
tidak merusak jaringan baru yang sudah tumbuh.Dibandingkan dengan
perawatan dengan normal salin, perawatan dengan madu lebih efekti untuk
meningkatkan granulasi dan epitelisasi.
Universitas Indonesia
BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3.1. Pengkajian
3.1.1. Data dan Riwayat kesehatan
Klien adalah Tn.Y (No RM 435594), laki-laki berusia 46 tahun, sudah
menikah.Lahir pada tanggal 02 Februari 1968.Klien masuk ruang rawat lantai 6
PU pada tanggal 06 Mei 2014 dengan diagnosa ulkus pedis DM tipe 2 dan
anenima pada CKD.Selama pengkajian, sumber informasi berasal dari klien,
keluarga, perawat dan rekam medis klien.
Klien mengatakan dulu pernah menggunakan insulin dan rutin meminum obat
antihiperglikemik. Sudah hampir 2 tahun ini klien tidak lagi minum obat anti
hiperglikemik karena menganggap DMnya sudah sembuh karena setiap di cek
gula darah dalam rentang nomal (<200 gr/dl).
Ulkus pedis dekstra di kaki klien berawal dari saat klien dibonceng naik sepeda
motor dan tergores punggung kakinya saat akan turun. Awalnya luka hanya
goresan sedikit, tetapi makin hari luka itu bukan sembuh malah mulai memerah,
bengkak, dan akhirnya melepuh. Awalnya tidak selebar yang sekarang (11 x 8,5
cm). Sejak tiga hari sebelum masuk RS luka telah dirawat oleh tetangganya.
Universitas Indonesia
Saat bangun tidur klien tiba-tiba merasa sesak napas dan merasa sangat lemas
sekali. klien dibawa ke RS didekat rumah, saat di cek glukosa darahnya sangat
tinggi yakni 455 gr/dl akhirnya klien di rujuk ke RSPAD Gatot Soebroto.
2. Sirkulasi
Klien memiliki riwayat hipertensi.Pemeriksaan EKG menunjukkan tidak ada
masalah pada jantung.Hasil pemeriksaan darah 150/90 mmHg, Nadi 89 x/menit,
kuat, irama reguler di arteri radialis. Pemeriksaan jantung didapatkan S1 dan S2
normal, tidak ada gallops ataupun murmur. Pemeriksaan fisik paru didapatkan,
Universitas Indonesia
Status hidrasi klien tampak bermasalah, CRT <3, warna punggung kuku sedikit
pucat, warna lidah pink pucat, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, turgor
kulit cenderung normal, kulit kering bersisik, terlebih dibagian tungkai, tidak ada
asites, tidak ada distensi vena jugularis, nilai JVP 5±2 cmH 2O, diaporesis tidak
ada. Berdasarkan hasil laboratorium tanggal 06 mei 2014 klien cenderung
mengalami anemia kadar Hb 6,6 g/dl, Ht 30%, dan jumlah eritrosit 2,1 juta/ul.
3. Integritas Ego
Saat ini klien terlihat cemas, mudah tersinggung, dan tidak sabar.Awalnya klien
dan keluarga mengatakan mendapat perawatan kelas II karena istrinya adalah PNS
golongan IIIA.Setelah beberapa hari di rawat klien tampak lebih terbuka baik
dengan perawat.
Status klien di rumah adalah sebagai kepala keluarga.Klien merasa sedih karena
penyakitnya, klien tidak bisa memberikan nafkah keluarga.Klien merasa
beruntung karena biaya perawatan ditanggung oleh asuransi kesehatan istrinya,
sehingga tidak terlalu memberatkan finansial keluarga.
Universitas Indonesia
Klien bersuku jawa. Selama ini klien meyakini ketika sedang ada luka tidak
diperbolehkan makan-makanan yang amis seperti telur, ikan, dan daging karena
akan membuat lukanya menjadi basah dan lama sembuhnya. Selama di rawat di
RS klien tidak melakukan ibadah.
4. Eliminasi
Pola BAB klien sebelum di RS rutin setiap hari sekali pada pagi hari dengan
karakteristik feses kuning kecoklatan dan lembek. BAB terakhir adalah sebelum
klien dibawa ke RS yaitu pada tanggal 5 mei 2014. Tidak ada riwayat perdarahan,
tidak ada hemoroid. Palpasi abdomen tidak teraba massa, lunak, permukaan datar,
tidak ada nyeri tekan, bising usus 6 x/menit.
Pola BAK klien sebelum di RS sering apalagi pada malam hari. Selama di RS
klien menggunakan kateter. Jumlah urin tampung per 24 jam adalah 1700 cc
(tanggal 7 mei 2014). Karakteristik urin berwarna kuning keruh, dan pekat.Klien
tidak menggunakan diuretik.
5. Makanan/cairan
Pada hari pertama masuk (06/05/2014) klien di berikan diit susu cair. Klien
mengatakan ada rasa mual, selera makan tidak berkurang, cepat haus, dan klien
tidak memiliki alergi makanan.Saat ini klien terpasang NGT (naso gastric tube)
yang digunakan untuk mengalirkan isi lambung.Pada hari kedua (07/05/2014)
selang NGT telah dicabut.Klien mendapat diit nasi biasa dan snack.Klien tidak
mengalami gangguan menelan.Terjadi penurunan BB dari 60 kg 2 bulan lalu,
menjadi 50 kg.Tinggi badan klien 165 cm. Hasil pengukuran status nutrisi IMT
klien adalah 18.3 yang berarti dalam batas normal.
6. Higiene
Universitas Indonesia
Kondisi klien yang imobilisasi dan bergantung pada orang lain tidak membuat
klien menjadi bau badan, klien tetap mandi lap setiap pagi. Kondisi rambut tidak
berminyak dan tidak ada ketombe.Selama ini aktivitas hygiene dibantu oleh istri.
7. Neurosensori
Klien mengatakan sering merasa pusing.Merasa kesemutan dan kebas di bagian
kaki apalagi telapak kaki frekuensi terjadinya kadang-kadang. Saat ini klien masih
memiliki gejala sisa stroke seperti hemiparese dekstra, berbicara pelo, area wajah
sebelah kiri seperti tertarik. Tidak ada kejang, penurunan pendengan maupun
penglihatan. Hasil pemeriksaan menunjukkan orientasi klien terhadap tempat,
orang , dan waktu masih baik. Tidak ada gangguan pada memori saat ini dan
yang lalu.
8. Nyeri/ketidaknyamanan
Nyeri dan ketidaknyaman dikaitkan dengan adanya luka.Saat dilakukan balutan
luka, klien mengatakan nyeri dengan intensitas yang tidak dapat disebutkan oleh
klien.Terlihat wajah klien meringis dan menarik bagian kaki saat terkena bagian
luka.Nyeri ini dapat hilang dengan tarik napas dalam.
9. Pernapasan
Saat dilakukan pengkajian, klien tidak mengatakan sesak namuk sesak sesekali
muncul.Saat ini klien terpasang nasal kanul dengan oksigen 3 liter/menit.frekuensi
pernapasan klien saat ini adalah 18 x/menit, tidak ada napas cuping hidung. Tidak
ada penggunaan otot bantu pernapasan. Klien memiliki riwayat merokok sampai 1
pack perhari.Sejak terkena stroke 5 tahun yang lalu klien telah berhenti merokok.
10. Keamanan
Universitas Indonesia
3.1.3 Laboratorium
Tabel 3.1 hasil pemeriksaan laboratorium
Tanggal Jenis pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal
06/05/2014 Pemeriksaan AGD:
pH 7.79 7.35-7.45
pCO2 20.0 mmHg 33-44
pO2 118.3 mmHg 71-104
Bikarbonat (HCO2) 31.3 mmol/L 22-29
Kelebihan basa (BE) 14.8 mmol/L -2-2
Tanggal Jenis pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
3.1.4. Diagnostik
Hasil radiografi thorax tanggal 6 Mei 2014:
Jantung kesan membesar
Aorta dan mediatinum superior baik
Thrakhea ditengah
Kedua hilus tak menebal
Tampak infiltrate minimal di parakardial kanan
Sinus kostofrenikus bilateral baik
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
merasa haus dan sekarang sangat lemas. Data objektif yang dapat sebagai berikut
haluaran urin (±1900 cc/24jam), CRT < 3 detik, bibir kering, Ht 30% (menurun),
GDS 455, gr/dl suhu tubuh 37,50 C, TD 150/90 mmHg (tinggi), nadi 89 x/menit,
kuat, reguler dan turgor kulit masih normal. Klien datang dengan kondisi lemas,
klien dan keluarga mengatakan bahwa sebelumnya klien BAB cair berwarna
hitam, jumlah tidak terlalu banyak.
Universitas Indonesia
aseton (negatif); HbA1c 8,5%; Protein total 4,4 gr/dl; (C) Penurunan berat badan
(10 kg dalam 2 bulan), membran mukosa pucat, tonus otot menurun, dan
konjungtiva mata anemis; (D) sedang dipuasakan untuk dilakukan irigiasi
lambung, melihat apakah ada perdarahan di lambung atau tidak.
Intervensi yang dilakukan terbagi menjadi dua hal yang utama yaitu kontrol
infeksi dan proteksi terhadap infeksi. Kontrol infeksi bertujuan untuk menurunkan
insidensi, durasi dan prevalensi penyakit, risiko transmisi, efek infeksi yang
dilakukan melalui tindakan intervensi meliputi pemenuhan lingkungan yang
bersih, five moment dengan hand hygiene yang benar, kontrol lingkungan, kontrol
Universitas Indonesia
penggunaan alat medis dan kolaborasi pemberian antibiotik untuk menekan agen
infeksius. Sedangkan proteksi terhadap infeksi bertujuan untuk pencegahan dan
pendeteksi dini adanya infeksi atau perluasan infeksi yang dilakukan melalui
tindakan, meliputi monitoring tanda dan gejala infeksi, perawatan luka dengan
madu, dan monitoring luka setiap hari.
Universitas Indonesia
cairan. Pada hari ketiga yakni tanggal 9 Mei 2014, balance cairan Tn Y sudah
seimbang antara yang dikeluarkan dengan yang masuk walaupun berlebih 50 cc
namun ini masih dalam rentang normal.
Universitas Indonesia
tidak mampu berdiri selain karena lemas, hemiparese dekstra, dan adanya luka di
pedis dekstra.
Universitas Indonesia
BAB 4
ANALISIS MASALAH
Universitas Indonesia
Klien berfikir hal-hal tersebut dapat dilakukan nanti jika apa yang diinginkan
sudah tercapai ataupun jika ada waktu. Yang terpikir oleh klien selama bekerja
adalah bagaimana caranya dapat menyelesaikan tugasnya tepat waktu dan
memperoleh prestasi yang bagus baik selama di dunia perkuliahan maupun di
dunia kerja.
Universitas Indonesia
Sebelum sakit berat badan klien berada dalam rentang 65-70 kg. Berdasarkan
perhitungan IMT berat badan Tn Y termasuk dalam kategori berlebih (23,89-
25,73). Kategori obesitas berdasarkan depkes apabila nilai IMT lebih dari 27.
Obesitas mengakibatkan sel-sel beta pangkreas mengalami hipertropi yang akan
berpengaruh terhadap penurunan produksi insulin. Hipertropi pangkreas
disebabkan karena peningkatan beban metabolisme glukosa pada penderita
obesitas untuk mencukupi energi sel yang terlalu banyak.
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
kadar gula dalam darah antara lain hipoglikemia, diabetes ketoasidosis, dan
sindrom hiperglikemik hiperosmolar non ketotik (Smelzer & Bare,
2002).Komplikasi kronik atau jangka panjang dikelompokkan menjadi komplikasi
makrovaskular (aterosklerosis) dan mikrovaskular (retinopati, nefropati, gangguan
sistem sirkulasi perifer, dan neuropati) (Smeltzer &Bare, 2002). Komplikasi yang
banyak terjadi adalah terkait mikrovaskular yang bermuara pada terjadinya ulkus
diabetikum,
Dua hal yang mendasari terjadinya ulkus diabetikum adalah terjadinya gaya gesek
ataupun gaya tekan pada permukaan kulit klien dengan DM. Pada kasus ini ulkus
pedis yang dialami oleh Tn Y berasal dari gesekan saat beliau turun dari
membonceng naik sepeda motor anaknya. Awalnya luka itu hanya kecil dan
berupa goresan, tetapi semakin hari goresan itu semakin merah, membengkak, dan
akhirnya melepuh. Berdasarkan hasil pengkajian klien tidak memiliki riwayat
ulkus sebelumnya, tanda yang muncul pada klien adalah kakinya sering merasa
tebal saat menginjak tanah, produksi keringat menurun, kadang terasa panas, kulit
kering pecah-pecah, dan distribusi rambut kaki menipis. Hasil rontgen pedis yang
dilakukan di RSPAD tidak menunjukan adanya osteomielitis. Osteomielitis
merupakan infeksi yang terjadi di tulang merupakan salah satu kriteria untuk
dilakukan amputasi.
Universitas Indonesia
Standar penatalaksanaan ulkus kaki diabetikum dilakukan dalam tim dari berbagai
multidisiplin ilmu. Penatalaksanaan ini meliputi debridement, ganti
balutan/dressing, mengurangi beban (offloading), dan tindakan bedah (skin graft,
revaskulasrisasi/bypass, dan amputasi) (Sigh, Pai, & Yuhhui, 2013). Perawatan
yang sudah dilakukan pada luka ulkus diabetikum Tn Y meliputi proteksi
terhadap infeksi dengan mengganti balutan dengan madu, mengurangi beban
dengan menginstirahatkan klien di tempat tidur (bed rest), dan tindakan
debridemen mekanik di ruang bedah.
Universitas Indonesia
Manfistasi klinis yang muncul pada klien meliputi klien mengatakan selalu
merasa haus dan sekarang sangat lemas. Data objektif yang dapat sebagai berikut
haluaran urin (±1900 cc/24jam), CRT < 3 detik, bibir kering, Ht 30% (menurun),
GDS 455, gr/dl suhu tubuh 37,50 C, TD 150/90 mmHg (tinggi), nadi 89 x/menit,
kuat, reguler dan turgor kulit masih normal. Klien datang dengan kondisi lemas,
klien dan keluarga mengatakan bahwa sebelumnya klien BAB cair berwarna
hitam, jumlah tidak terlalu banyak.
Universitas Indonesia
Stepherd (2011) mengatakan bahwa pengkajian status hidrasi dan tanda dehidrasi
oleh perawat dapat mengoptimalkan hidrasi pada klien dengan masalah
keperawatan defisit volume cairan. Pengkajian meliputi kondisi klinis klien, me-
reviewbalance cairan menggunakan tabel, dan me-reviewkimia darah. Kondisi
klinis yang muncul antara lain. kondisi klinis yang mungkin muncul pada klien
dengan ketidakadekuatan volume cairan antara lain kesulitan berbicara, pusing,
sensasi haus, mulut dan membran mulut kering, dan bibir pecah-pecah (McMillen
and Pitcher, 2010; Scales and Pilsworth, 2008 dalam Nursing Practice Review,
www.nursing.net 19 Juni 2011). Observasi tanda-tanda vital seperti tekanan
darah, nadi, dan pernapasan menjadi indikator terjadinya kekurangan cairan dalam
tubuh. selain itu pengkajian Capilary refill time (CRT), elastisitas kulit, berat
badan, dan pengeluaran urin (urin normal 0,5-2 cc/kg bb/jam) juga dapat
dilakukan.
Universitas Indonesia
Masalah keperawatan ini ditegakkan berdasarkan data yang didapat meliputi klien
mengatakan mual dan ingin muntah sehingga tidak nafsu makan. Pengkajian
nutrisi dengan rumus ABCD (Antropometri, Biokimia, clinica/klinis, dan Diet)
Universitas Indonesia
didapatkan (A) BB 50 kg, TB 165 cm, IMT 18,3 (normal), Lila 25 cm (normal);
(B) Hb 6,6 g/dl; Ht 30%; albumin 2,5 g/dl; GDS 455 d/dl; leukosit 1300 /ul;
aseton (negatif); HbA1c 8,5%; Protein total 4,4 gr/dl; (C) Penurunan berat badan
(10 kg dalam 2 bulan), membran mukosa pucat, tonus otot menurun, dan
konjungtiva mata anemis; (D) sedang dipuasakan untuk dilakukan irigiasi
lambung, melihat apakah ada perdarahan di lambung atau tidak.
Universitas Indonesia
indeks) nilai 0,93 (Tekanan sistolik brachial 150 mmHg, dan tekanan sistolik
dorsalis pedis 140 mmHg). Pemerikaan neurologi: dengan menggesek-gesekkan
ujung tissue dan menuliskan angka, klien diminta untuk menebak angka berapa
yang dituliskan, dan klien masih merasakan sensasi saat di gesek-gesekkan tissue
di permukaan kulit bagian ekstreitas bawah. Hal ini mengindikasikan tidak terjadi
gangguan neuropati pada klien Tn Y. Pemeriksaan laboratorium: melakukan
kultur luka dengan melakukan swab pada luka. Hasil kultur tidak
terdokumentasikan oleh peneliiti. Pemeriksaan rontgen dilakukan untuk melihat
apakah infeksi sudah mengenai tulang atau belum. Hasil rontgen pedis dinyatakan
bahwa tidak ditemukan osteomielitis pada Tn Y.
Intervensi yang akan dibahas dalam penelitian ini adalah berfokus pada perawatan
luka dengan madu pada klien ulkus kaki diabetikum wagner grade 3 pada DM
tipe 2. Madu banyak digunakan dalam berbagai penelitian selain madu lebih
murah madu memiliki sifat lembab/moist yang sangat baik untuk penyembuhan
luka, selain itu madu juga memiliki sifat yang asam dan mengandung zat
(hidrogen peroxida) yang berfungsi sebagai agen antimikroba (Molan, 2005).
Karena sedikitnya kandungan air dalam madu, madu memiliki sifat osmotik madu
disebut sebagai anti inflamasi. Sifat unik madu yang lain yaitu dapat mengurangi
bau yang dihasilkan oleh bakteri yang ada pada lukaa. Untuk mendapatkan energi
bakteri pada luka ini akan memetabolisme asam amino dengan sisa produk
metabolisme adalah amonia, amine, dan sulphur. Komponen-komponen inilah
yang menyebabkan luka mengeluarkan bau yang khas. Pada luka yang di beri
madu, madu memberikan glukosa sehingga komponen-komponen yang
menyebabkan bau tidak perlu tersintesis (Molan, 2005).
Berikut beberapa studi kasus yang dilakukan oleh Acton & Dunwoody (2008)
pada sejumlah klien dengan ulkus. Kasus pertama penelitian dilakukan pada
wanita (80 tahun) dengan ulkus pada tangan kiri yang sudah terjadi sejak 1 bulan
dengan 90% luka tertutup jaringan nekrotik. Setelah 5 hari perawatan dengan
madu dikombinasikan dengan hidrofiber (ganti balutan satu kali sehari) sebagian
Universitas Indonesia
besar jaringan nekrotik sudah terangkat dari luka (lampiran foto Gb.3). Klien
membatalkan tindakan debridemen bedah.
Kasus kedua pada laki-laki (46 tahun) dengan spina bifida, imobilisasi, cronic
pressure ulcer grade 4 pada ischium kiri, tampak osteomielitis dengan kerusakan
tulang, dan Hb rendah. perwatan luka menggunakan madu dan sorbion. Sorbion
dipilih karena jumlah eksudat yang terlalu bayak. Sorbion hanya di gunakan 24-36
jam setelah itu perawatan murni dengan madu. Setelah 8 minggu madu berhasil
membuat luka menjadi tidak bau serta slough dan jaringan nekrosis sempurna
terangkat (lampiran foto Gb.4).
kasus ke tiga wanita (61 tahun) dengan DM tipe 2. Klien mengalami infeksi pada
lukanya dan tidak dapat mentolerir rasa nyeri yang dirasakan. Klien mendapatkan
terapi sevredol, tramadol, dan gabapentin agen analgesik. Dari hasil kultur
didapatkan luka terinfeksi staphylococcus. setelah dilakukan perawatan dengan
madu kombinasi dengan N-A ultra, 17 hari setelah perawatan klien mengurangi
penggunaan analgesik. 6 minggu setelah perawaratan klien benar-benar melepas
penggunaan analgesik. Setelah perawatan 6 minggu jumlah bakteri sangat
berkurang, tidak ada inflamasi, nyeri berkurang, dan menunjukkan tanda-tanda
penyembuhan luka (lampiran foto Gb.5).
kasus ke empat laki-laki (86 tahun) dengan DM tipe 2 ulkus pada tulang malleous
dengan maserasi/perlunakan, kulit yang rapuh, bau menyengat, dan berwarna
hijau (hasil kultur menunjukkan kolonisasi pseudomonas). Klien juga merasakan
nyeri yang masih bisa ditahan tanpa penggunan analgesik. berdasarkan hasil yang
didapat setelah 16 hari perawatan madu dengan kombinasi sorbion Sachet S tidak
ditemukan lagi aroma yang menyengat, warna hijau karena kolonisasi
psudomonas hilang, maserasi dan eksudat berkurang (lampiran foto Gb.6).
Intervensi yang dilakukan peneliti pada klien Tn T (46 tahun) ulkus pedis dekstra
wagner grade 3, luka dipenuhi slough, terdapat jaringan nekrotik di pinggiran
Universitas Indonesia
luka, dan tercium aroma yang tidak sedap saat balutan dibuka. Selain itu pada
luka terdapat eksudat, jumlah minimal warna kuning. Perawatan luka yang
dilakukan hanya dengan menggunakan madu yang dioles pada luka dan diratakan
pada kassa. Intervensi dilakukan selama 5 hari, dengan mengganti balutan setiap
hari. hasil yang didapat dari 4 hari merawat luka Tn Y yaitu jumlah slough
berkurang sampai dengan 40 %. Yang tertinggal adalah slough yang berada di
bagian pinggir-pinggir area luka. Hari ketiga perawatan sudah tidak tercium
aroma tidak sedap dari luka. Penggantian balutan dilakukan 1 kali sehari.
Berdasarkan Raymond & Sudjatmiko (2012) rerata persentase reduksi area yang
belum tertutup epitel pada luka dengan penggantianbalutan madu tiap hari dan
tiap 2 hari, berdasarkan uji statistik didapatkan berbeda secara bermakna.Sehingga
dipilihlah penggantian balut madu setiap hari.
Madu yang digunakan dalam asuhan keperawatan ini adalah jenis madu asli
dengan brand “Madu Nusantara”. Madu ini selain mempunyai nilai ekonomis
rendah juga memiliki kandungan yang tidak jauh berbeda dengan madu yang di
gunakan di luar negeri (manuka honey). Berdasarkan Diah, Sundoro, &
Sudjatmiko (2012) Madu Nusantara memiliki spektrum aktivitas antibakteri
terhadap P. aeruginosa, S. Aureus dan MRSA yang sebanding dengan madu
Manuka, namun perlu diberikan dalam konsentrasi lebih besar untuk mencapai
efektivitas antibakterial yang sebanding dengan madu Manuka.
Universitas Indonesia
Sifat osmosis pada madu memperlancar peredaran darah, sehingga area luka
mendapat nutrisi yang adekuat. Tidak hanya nutrisi yang sampai ke area luka,
tetapi juga leukosit akan akan merangsang pelepasan Sitokin dan growth factor
sehingga lebih cepat terbentuk granulasi dan epitelisasi. Selain itu karena sifatnya
yang osmosis, saat balutan dengan madu dilepas tidak terjadi perlengketan
sehingga tidak merusak jaringan baru yang sudah tumbuh.Dibandingkan dengan
perawatan dengan normal salin, perawatan dengan madu lebih efektif untuk
meningkatkan granulasi dan epitelisasi.
Hal yang dilakukan oleh mahasiwa dalam menghadapi kendala pertama masalah
trust dan mistrust adalah dengan menunjukkan kerja yang profesional dan
pendekatan kepada klien dan keluarga. Berperan dan ikut andil dalam semua
tindakan yang dilakukan oleh perawat ruangan dan dokter dalam merawat klien.
Membantu memenuhi kebutuhan dasar klien seperti mengganti diapers, mandi,
makan dan merapikan tempat tidur. Serta berkomunikasi teraputik kepada klien
Universitas Indonesia
dan keluarga. Pada perawatan hari kedua, klien dan keluarga lebih terbuka dan
menerima asuhan keperawatan mahasiswa.
Kendala terkait dengan hak otonomi klien, hal yang dilakukan adalah memberikan
sesuai dengan yang dikehendaki klien tetapi perawat dapat mengantisipasi salah
satunya dengan melakukan discharge planning sesuai dengan kebutuhan dan
kondisi klien. Discharge planning yang dilakukan dengan mengajarkan bagaimana
cara perawatan terhadap luka, tanda-tanda infeksi dan pentingnya untuk kontrol
sesuai dengan jadwal yang diberikan.
Universitas Indonesia
BAB 5
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
5.1.1 Wilayah perkotaan merupakan pusat segala aktivitas seperti pemukiman,
perkantoran, pemerintahan, sosial, maupun ekonomi (bisnis) yang akan
mempengaruhi gaya hidup seseorang.
5.1.2 Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit tidak menular yang banyak
terjadi di wilayah perkotaan akibat gaya hidup
5.1.3 Klien dengan diabetes melitus berisiko mengalami komplikasi salah satunya
ulkus kaki diabetikum
5.1.4 Penatalaksanaan diabetes melitus harus dilaksanakan dengan baik untuk
mencegah terjadinya komplikasi yang bersifat akut maupun kronik
5.1.5 Penatalaksanaan ulkus kaki diabetikum dapat dilakukan dengan debridemen,
balutan (dressing), mengurangi beban (offloading), tindakan penutupan luka
(skin graft), revaskularisasi (bypass) dan amputasi kaki.
5.1.6 Penatalaksanaan ulkus kaki diabetikum dengan balutan dilakukan untuk
mengurangi infeksi dan mempercepat penyembuhan luka.
5.1.7 Perawatan ulkus kaki diabetikum dengan madu dilakukan karena madu
memiliki berbagai sifat yang dapat mempercepat penyembuhan luka. sifat
madu antara lain anti-mikroba, antibiotik, anti-oksidan, moist/lembab yang
dapat berperan sebagai agen autolitik, agen yang dapat mengurangi aroma
tidak sedap yang dihasilkan oleh luka dan memiliki osmotik yang tinggi
sehingga sangat baik untuk proses penyembuhan luka.
5.1.8 Efektivitas perawatan luka dengan madu ditandai dengan hilangnya aroma
tidak sedap dari luka, berkurangnya slough, dan hilangnya tanda-tanda
infeksi (inflamasi).
Universitas Indonesia
5.2 SARAN
5.2.1 Rumah sakit
Saran untuk RS selaku pemberi pelayanan kesehatan dapat
mengimplementasikan hasil penelitian ini di ruang rawat. serta rumah sakit
dapat memberikan perawatan holistik dengan memberikan penkes kepada
klien sesuai dengan kebutuhan.
5.2.2 Pendidikan
Saran untuk pendidikan untuk terus memberikan tugas karya ilmiah
diakhir periode, agar mahasiswa terbiasa melakukan penelitian sederhana
seperti ini sehingga ketika mahasiswa sudah lulus dan menjadi perawat
terbiasa untuk melakukan ini kepada pasien yang dirawat yang pada
akhirnya akan memperbanyak evidence based terkait teori-teori yang ada.
5.2.3 Penelitian selanjutnya
Saran untuk penelitian selanjutnya adalah untuk melakukan penelitian
dengan membandingkan keefektifitasan perawatan luka dengan madu
dengan bahan alami lain.
Universitas Indonesia
DAFTAR PUSTAKA
Acton, C., & Dunwoody, G.(2008).The use of medical grade honey in clinical
practice. British Journal of Nursing, 2008, vol 17 No 20
Aji, H. (2011). Gambaran klinis dan laboratoris pada anak DM tipe 1. Jurnal
Kedokteran Brawijaya, Vol. 26, No. 4, Agustus 2011. Laboratorium Ilmu
Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang
Al-Fady, M.F.(2014). Perbedaan efektifitas perawatan luka menggunakan madu
da sofratule terhadap proses penyembuhan lukadiabeteik pada klien DM di
wilayah kerja puskesmas Rambipuji Jember.
http://hdl.handle.net/123456789/15500. diunduh tanggal 5 juli 23.00 wib
Al-Waili, N.S., Salom, K., & Al-Ghamdi, A, A.(2011).Honey for wound healing,
ulcer, and burn; data supporting its use in clinical practice. The scientific
journal (2011) 11, 766-787 DOI 10.1100/tsw.2011.78
Anderson. E. T & McFalane. J. (2007). Community as partner (theory and
practice in nursing. Philadelphia: Lippincott
Anonim. skin integrity and wound healing, preventing and management of
pressure ulcers
.http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/i_nurse/classes_stud/BSN
%20%284year%29%20Program/Full%20time%20study/Third%20year/Inte
grate%20Nursing%20Practicum/26.%20Skin%20Integrity%20and%20Wou
nd%20Care%20Preventing%20and%20Management%20of%20Pressure%2
0Ulcers.htm di unduh tanggal 26 Juni 2014 jam 1.26 wib
Anonym. Wild honey: Difference wild honey and farm honey.
http://lovetheprimlook.blogspot.com/2014/02/wild-honey.html diunduh
pada 27 juni 2014 jam 11.00 wib
Badan Pusat Statistik Nasional. (2013). Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035.
http://www.bappenas.go.id/files/5413/9148/4109/Proyeksi_Penduduk_Indo
nesia_2010-2035.pdf diunduh pada 2 juli 2014 jam 15.10 wib
Universitas Indonesia
Chadwick, P., Edmonds, M., McCardle, J., & Armstrong, D.(2013). Interntional
best practice guidlines: wound management in diabetic foot ulcers. Wound
international, 2013. www.woundsinternational.com
Darmowidjojo et al.(20). Hidup sehat dengan diabetes: panduan bagi
penyandang diabetes , keluarga, dan petugas kesehatan. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Delaune, S. C. & Ladner, P.K. (2011). Fundamental of nursing: standards &
practice. 4 Ed. USA: Delmar cengage learning
Diah, A., Sundoro, A., & Sudjatmiko, G. (2012). Wound healing experimental:
antibacterial activity of indonesian local honey against strains of P.
Aeruginosa, S, Aureus, dan MRSA. Jurnal Plastik Rekonstruksi.
www.JPRJournal.com
Dworatzek, P.D., et al. (2013).Nutrition Therapy. canadian diabetes journal 37
(2013) s45-s55
Ekoe, J-M., Punthakee, Z., Ransom, T., Prebtani, A., & Goldenberg, R.(2013)
Screaning for type 1 and type 2 diabetes. Clinical Practice Guidelines.
Canadian Journal of Diabetes 37 (2013) S12-S15
Goldenberg, R. & Punthakee, Z. Definition classification and diagnosis of
diabetes, prediabetes, and metabolic disorder syndrome. Canadian journal
of diabetes 37 (2013) S8-S11
Hooulden, R., Capes, S., Clement, M., & Miller, D. (2013) .In-Hospital
management of diabetes. Canadian Journal Diabetes 37 (2013) S77-S81
http://www.nhsgrampian.org/guidelines/diabetes/topics/Figu1UnivOfTexaClasSys
tForDiabFo.html
http://www.nhsgrampian.org/guidelines/diabetes/topics/Table1IDSAGuidelines.ht
ml di unduh tanggal 26 Juni 2014 jam 1.26 wib
https://www.atrainceu.com/course-module/1473406-57_assessment-of-wounds-
module-07 di unduh tanggal 26 Juni 2014 jam 1.26 wib
Kaku, K. (2010) Pathophysiology of type 2 diabetes and its treatment policy.
Japan Medical Association of Journal 53 (1):41-46. 2010
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Molan, P.C.The evidance and the rationale for the use of honey as wound healing.
wound practice and research vol 19 (2011)
Oyibo, S. O., et al. (2001) .A comparison of two type diabetic foot ulcer
classification systems.: the wagner and the university of Texas wound
classification systems. Diabetic care vo 24 numb 1 January 2001
Power Indonesia. How to choose native honey. http://www.freshhoney-
herbs.com/eng/articles/bagaimana_memilih_madu_asli.html diunduh pada
27 juni 2014 jam 11.00 wib
Price, S.A., & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis proses-proses
penyakit. Ed. 6. Vol 2. Jakarta: EGC
Pusat Data dan Informasi Depkes RI. Buletin Jendela: Data dan informasi
penyakit tidak menular. ISSN 2088:270x semester II-2012.
http://www.depkes.go.id/downloads/BULETIN%20PTM.pdf diunduh
tanggal 15 Juni 2014 jam 17.00 WIB
Raymond, B & Sudjatmiko, G.(2012). Wound healing experimental:
standardization of honey aplication on acute partial thickness wound. .
Jurnal Plastik Rekonstruksi. www.JPRJournal.com
Rosenberg, L., Torre, J., Paletta, C, Talavera, F, Stadelmann, W., Slenkovich, N,
et al. wound healing, growht factor may 2012 (online) available from URL
http://www.emedicine.com/plastic/topic457.htm
Shepherd A (2011) Measuring and managing fluid balance. Nursing Times; 107:
28, 12-16.
http://www.nursingtimes.net/Journals/1/Files/2011/8/1/Fluid%20balanceCor
r.pdf.pdf diunduh pada tanggal 5 Juli 2014 jam 12.20
Silvercrest Center for Nursing and Rehabilitation
http://www.silvercrest.org/silvercrest_wound_care.php di unduh tanggal 26
Juni 2014 jam 1.26 wib
Singh, S., Pai, D.R., & Yuhhui, C. Diabetic foot ulcer-Diagnosis and
management. Clinical research on foot & ankle 1: 120. Doi:10.4172/2329-
910X.1000120
Skin graft http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3401/1/08E00894.pdf
Universitas Indonesia
Sluik, D., et al. Lifestyle factor and mortality risk in individuals with diabetes
mellitus: are the associations different from those in individuals without
diabetes?. Journal of Diabetologia. 2013. DOI 10.1007/s00125-013-3074-y
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2002). Buku ajar: keperawatan medikal-bedah
brunner & suddarth. Ed 8, vol 2, Jakarta: EGC
Sumangkut, S. Supit, W., & Onibala, F.(2013). Hubungan pola makan dengan
kejadian penyakit DM tipe 2 di poli interna BLU RSUP PROF DR R.D.
Kandou Mando. Ejournal keperawatan (eKP) Vol 1 No 1 Agustus 2013.
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kedokteran. Universitas
Samratulangi Manado.
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/2235/1792
Sumpio, B. E., Schroeder, S.M., & Blume, P.A. (2005). Etiology and management
of foot ulceration dalam The wound management manual oleh Bok Y lee.
Singapura: The McGraw-Hill Companies
Surantono, A.(2004).Khasiat dan manfaat madu herbal. Depok: PT angromedia
pustaka.
Ebook.http://books.google.co.id/books?id=_SXMyIahpk8C&printsec=front
cover&dq=madu&hl=en&sa=X&ei=TIm1UOFLc2IuATCsoHoAQ&ved=0
CCIQ6AEwBA#v=onepage&q=madu&f=false
Tambayong, D.(2000). Patofisiologi untuk keperawatan. Jakarta: EGC
Unger, J.(2007). Diabetes management in primary care. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, a wolters kluwer
UURI No 36 Tahun 2009 tentang kesehatan pasal 1.
http://www.depkes.go.id/downloads/UU_No._36_Th_2009_ttg_Kesehatan.
pdf. diunduh tanggal 15 Juni 2014 jam 11.00 WIB
WHO. Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted
by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946.
http://www.who.int/about/definition/en/print.html. diunduh tanggal 15 Juni
2014 jam 11.00 WIB
Wicaksono , R. P. (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian DM
tipe 2: Studi kasus di poliklinik penyakit dalam Rs Dr Karyadi. Artikel hasil
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
Intervensi keperawatan
No Intervensi Rasional
1 kaji penyebab, intensitas dan durasi Membantu dalam memperkirakan
dari adanya muntah dan jumlah kehilangan cairan. Gejala
pengeluaran urin yang berlebih yang dirasakan mungkin dapat
berbeda dari jam maupun dalam
sehari. Adanya infeksi dapat
menyebabkan deman dan peningkatan
metabolisme sehingga
Intevensi :
No Intervensi Rasional
1 kaji program diet sehari-hari identifikasi kekurangan dan perbedaan
bandngkan dengan intake saat ini dari terapi yang dibutuhkan
2 auskultasi suara bowel/ bising usus. hiperglikemia dan gangguan
Laporkan nyeri pada abdomen, keseimbangan cairan dan elektrolit
mual dan muntah. anjurkan NPO dapat menurunkan motilitas/fungsi
jika diindikasikan lambung, dapat digunakan sebagai
pertimbangan intake yang harus
diberikan.
3 berikan cairan yang berisi nutrisi rute oral lebih baik jika klien sudah
dan elektrolit sesuai toleransi klien, menunjukkan kembalinya fungsi bowel
selanjutnya dapat diproses menjadi
lebih padat/solid
Intervensi
No Intervensi Rasional
Kontrol Infeksi
1 bersihkan lingkungan setelah memutus rantai infeksi
dipakai pasien lain (ganti linen)
2 membatasi pengunjung bila mengurangi risiko infeksi yanng berasal
diperlukan dari lingkungan luar RS
3 intruksikan kepada pengunjung dan memutus rantai infeksi baik dari
penunggu untuk melakukan pengunjung/penunggu ke pasien maupun
kebersihan tangan 6 benar dari pasien ke pengunjung//penunggu
4 kebersihan tangan 5 moment memutus rantai infeksi
5 pertahankan lingkungan dan alat memutus rantai infeksi
yang aseptik selama melakukan
tindakan
6 ganti IV line setelah penggunaan mengurangi risiko penggunaan alat
3x24 jam atau jika ada tanda medis menjadi media infeksi
flebitis (bengkak, merah, nyeri) dan
kateter intermitten 7x24 jam atau
jika ada indikasi infeksi saluran
kemih
7 kolaborasi pemberian antibiotik sebagai agen untuk melindungi dari
infeksi
Hari/
Tanggal Implementasi SOAP
Rabu, Memperkenalkan diri bahwa akan Subjektif:
07/05/14 merawat klien selama satu minggu ke lemes (+), sedikit pusing, mual (+)
shift depan nyeri (+) saat dibersihkan lukanya,
pagi Melalukan hand hygiene tidak dapat mengidentifikasi skala
Monitoring tanda-tanda infeksi pada nyeri, belum pernah diajarkan
luka (awasi jika ada kemerahan, suhu bagaimaa langkah-langkah cuci
hangat di sekitar luka, edema, bau, tangan, BAB hitam sebelum masuk
adanya pus, warna luka, laboratorium; RS.
leukosit) Objektif:
Memberikan oil pada kulit kaki dengan slough, bau sedang, eksudat
Planning:
1. Lakukan tindakan kontrol dan
proteksi infeksi
2. Ganti balutan 12-24 jam sekali atau
sesuai indikasi.
3. Support luka dengan moist
4. Konsul ke bdah vaskular/plastik
5. Rehidrasi
6. Balance cairan
7. Lanjutkan transfusi target Hb 10
gr/dl
8. Lanjutkan medikasi antibiotik dan
pengurang gejala gastrointestinal
kamis, Melalukan hand hygiene subjektif:
08/04/14 Monitoring tanda-tanda infeksi pada lemes (+), sedikit pusing, mual (+),
shift luka (awasi jika ada kemerahan, suhu minta lepas NGT tidak nyaman,
pagi hangat di sekitar luka, edema, bau, tangannya perih di bagian infus.
adanya pus, warna luka, laboratorium;
leukosit) objektif:
Melakukan pengkajian terhadap luka Pengkajian terhadap luka
Melakukan cuci tangan sebelum ulkus kaki diabetikum wagner grade 3
perawatan luka di pedis dekstra, tampak luka dengan
Memberikan oil pada kulit kaki ukuran luka ± 11 x 8.5 cm, luka
Analisis:
Risiko perluasan infeksi
Kekurangan volume cairan (teratasi)
ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Planning:
1. Lakukan tindakan kontrol dan
Melakukan pengkajian terhadap luka pusing (-), penglihatan kabur (-), dan
makanan yang telah disediakan oleh luka ± 11 x 8.5 cm, luka meluas di
bawah kulit dengan kedalam ± 2.5
Analisis:
Risiko perluasan infeksi
ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Planning:
1. Lakukan tindakan kontrol dan
proteksi infeksi
2. Maintenance cairan
3. Balance cairan
4. lanjutkan transfusi darah Hb target
10 gr/dl
5. Lanjutkan medikasi antibiotik dan
pengurang gejala gastrointestinal
6. Monitoring tanda hipoglikemi,
motivasi menghabiskan makan
setelah penyuntikan insulin
senin, pasien menjalani debridement di ruang
19/05/14 operasi
selasa, Melalukan hand hygiene subjektif:
20/05/14 Melakukan TTV keluhan (-), mau pulang saja, rawat
Melakukan pengkajian terhadap luka jalan,
Tanda-tanda hipoglikemia
penurunan kesadaran (-), kulit dingin
(-), pulsasi meningkat (-), rasa lapar
(-), iritabilitas (-), ansietas (-), kepala
pusing (-), penglihatan kabur (-), dan
gemetaran(-).
GDS 146 gr/dl
Analisis:
Risiko infeksi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Planning:
Perawatan
luka yang
baik akan
mempercepat
penyembuhan
luka…
FAKULTAS ILMU
KEPERAWATAN UI
2014
Gb. 4.1
Gb. 4.2
Gb. 4.3
Gb. 4.4
Data Pribadi
Alamat Asal : Perum Telaga Pasiraya Blok A12 No 10, RT/RW 02/13,
Ds sukasari, Kec. Serang Baru, Cikarang-Bekasi
Email : sulastri3107@gmail.com
Agama : Islam