Tinjauan Sistematis Diagnosa Skabies Dalam Uji Terapi

MJ Thompson,D. Engelman, K. Gholam, LC Fuller, AC Steer

Pendahuluan
Kudis manusia disebabkan oleh infestasi dengan tungau Sarcoptes scabiei var. hominis, dan
kurang diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat, meskipun menimbulkan banyak beban
penyakit global, mempengaruhi lebih dari 100 juta orang.1,2 Kudis terutama mempengaruhi
kelompok-kelompok yang terpinggirkan dan mereka yang mengalami kemiskinan dan kepadatan
penduduk,2 mengabadikan ketidakadilan untuk populasi yang rentan.3 Prevalensi sangat
bervariasi antara dan di dalam populasi,4,5 dengan tingkat tinggi di Pasifik dan hingga 78% dari
anak-anak yang terkena dampak di satu wilayah Amerika Tengah.5,6 Pengaturan perumahan
terbatas seperti rumah yatim piatu, panti jompo, kamp pengungsian atau penjara dapat
menghasilkan epidemi, ketika prevalensi puncak dapat mencapai lebih dari 70%.7,8

Gatal yang disebabkan oleh kudis memiliki efek langsung pada kualitas hidup, menyebabkan
kurang tidur dan selanjutnya mengurangi produktivitas.9 Scabies dikaitkan dengan infeksi kulit
bakteri, terutama dengan Staphylococus aureus dan Streptococcus pyogenes, yang pada
gilirannya dapat menyebabkan penyakit bakteri invasif. Ada hubungan yang jelas antara skabies
dan glomerulonefritis pasca-strepto-coccal akut,10,11 dan ada hubungan epidemiologis yang
muncul antara pioderma yang berhubungan dengan skabies dan demam rematik akut.

Infestasi hiper (skabies berkrusta atau Norwegia), biasanya dalam pengaturan kompromi
imunologis, dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi.13
Meskipun ada beberapa pedoman nasional dan algoritma diagnostik, tidak ada standar yang
disepakati secara internasional untuk diagnosis infeksi skabies, membuat studi epidemiologis
dan terapeutik sulit untuk ditafsirkan dan dibandingkan. Kehadiran hanya 10-15 tungau wanita
dewasa di rumah klasik14,15 membuat pengamatan langsung menjadi sulit. Identifikasi klinis
suatu liang adalah patognomonik, tetapi mungkin tidak ada atau tidak dapat ditunjukkan pada
semua kasus.16,17 Lesi kulit terkait kudis lain mungkin meniru berbagai kondisi dermatologis.
Standar emas diagnosis adalah menunjukkan tungau hidup, telur, atau bahan feses (scybala)
melalui metode pengikisan kulit, tetapi negatif palsu sering terjadi3 dan menimbulkan kesulitan
dalam menggunakan tes ini sebagai alat paratif. Selain itu, pengujian tersebut membutuhkan
mikroskop, dan tidak selalu dapat dilakukan di semua pengaturan epidemiologi klinis atau
lapangan. Dermatoscopy atau daya tinggi epiluminescence mikroskop telah terbukti menjadi
tambahan yang efektif untuk klinis examina-tion,18,19 namun belum diadopsi secara luas.lain
Tes serologi dan molekulermenunjukkan janji, tetapi mereka belum cukup sensitif atau secara
luas memanfaatkan-dapat memungkinkan penggunaan manusia biasa.20,21

Untuk mengaktifkan kolaborasi dan perbandingan penelitian, diperlukan pendekatan diagnostik

yang konsisten.1 Kami melakukan tinjauan sistematis metode diagnostik dan kriteria yang
digunakan dalam uji terapi untuk skabies.

Metode
Menggunakan pendekatan tinjauan sistematis, kami mencari studi uji terapi untuk skabies (Gbr.
1). Kami meninjau uji coba terapeutik daripada studi observasional karena kami berharap bahwa
studi perawatan mungkin memiliki tingkat ketepatan dan dokumentasi definisi diagnostik yang
lebih tinggi. Percobaan tidak dinilai untuk bias karena ukuran hasil tidak diperiksa.

Basis data MEDLINE, Embase, dan Cochrane dicari untuk uji coba antara 1946 dan Agustus
2013, menggunakan istilah 'scabies OR sarcoptes' dan 'treatment OR therapy'. Semua abstrak
diperiksa untuk relevansi oleh satu reviewer. Artikel relevan lebih lanjut diidentifikasi melalui
peninjauan daftar referensi. Studi-studi yang bukan percobaan tha-peutic untuk kudis, bukan uji
coba manusia atau tidak tersedia dalam bahasa Inggris dikeluarkan.

Data diekstraksi dari set akhir artikel yang disertakan oleh dua pengulas independen, dengan
setiap konflik pengkodean diselesaikan oleh pihak ketiga. Informasi dicatat tentang populasi
penelitian dan negara tempat uji coba berlangsung. Uji coba didefinisikan sebagai berbasis
klinik jika dilakukan di klinik rawat jalan atau di dalam rumah sakit, dan berbasis lapangan jika
dilakukan di masyarakat atau di lembaga; yang terakhir didefinisikan sebagai sebuah kamp,
sekolah, penjara, usia yatim piatu, fasilitas perawatan lansia atau tempat penampungan
tunawisma. Negara terbatas sumber daya didefinisikan sebagai negara dalam tiga kategori
bawah dari Indeks Pembangunan Manusia PBB 2013

Gambar 1 Diagram alir tinjauan sistematis.

Data yang berkaitan dengan bagaimana kudis didiagnosis diekstraksi dari bagian Metode semua
artikel. Karakteristik dan distribusi ruam ditangkap, dan tri-daftar pencatatan distribusi ruam
sebagai 'klasik (al)', 'tipikal', atau 'situs predileksi' tanpa definisi lebih lanjut dikelompokkan
bersama di bawah 'distribusi klasik'. Tri-al yang tidak menentukan metode yang digunakan
untuk mendiagnosis skabies, misalnya yang menyatakan, 'pasien dengan skabies terdaftar',
diklasifikasikan sebagai 'tidak spesifik'. Penggunaan pembesaran juga ditangkap, dan termasuk
mikroskop epiluminesensi formal dan penggunaan lensa tangan.

Data mengenai pengujian skabies juga diambil dari bagian Metode pada setiap artikel. Uji coba
yang melaporkan 'konfirmasi parasitologis' tanpa rincian lebih lanjut diberi kode menggunakan
pengujian. Pengikisan kulit didefinisikan sebagai pengikisan epidermis dengan pisau bedah dan
mikroskop dari sampel yang dihasilkan; studi yang menggambarkan metode ekstraksi alternatif
diberi kode secara terpisah. Metode pemrosesan sampel dicatat. Temuan untuk hasil mikroskop
positif dibagi menjadi identifikasi tungau (visualisasi tungau dewasa atau larva) atau identifikasi
produk (didefinisikan sebagai scybala atau telur tungau), atau keduanya.

Statistik ringkasan dan kombinasi diagnosis klinis dan pengujian dihitung menggunakan Excel
untuk Mac 2011 (v014.4.3; Microsoft Corp, Redmond, WA, USA). Asosiasi antara karakteristik
percobaan dan pendekatan diagnostik studi tersebut diperiksa menggunakan v2 pengujian
(software SPSS v20.0; IBM, Armonk, NY, USA). Hasil kami dilaporkan sesuai dengan
pedoman PRISMA.23
Hasil
Kami awalnya mengidentifikasi 239 artikel, dengan 71 memenuhi kriteria inklusi (Gbr. 1). Uji
coba sebagian besar berbasis klinis (n = 42, 59%), dan lebih dari setengah uji coba mencakup
semua kelompok umur (n = 37, 52%; Tabel 1). Tiga perempat uji coba dilakukan di negara
terbatas sumber daya (n = 53), dengan 55% di antaranya dalam pengaturan lapangan (n = 29).

Hanya 40 percobaan (56%) yang menentukan temuan klinis apa yang digunakan untuk diagnosis
skabies (Tabel 2). Dari jumlah tersebut, fitur utama yang disebutkan sebagai bagian dari proses
diagnostik adalah ruam (n = 40, 100%), penyebaran ruam (n = 30, 75%), pruritus (n = 28, 70%)
dan lubang tungau ( n = 22, 55%). Pembesaran digunakan untuk membantu pemeriksaan
diagnostik hanya di 5 dari 71 percobaan (7%).

Sejumlah penelitian memerlukan beberapa fitur klinis untuk dapat dibuat diagnosis, dengan
hingga 12 karakteristik penampilan ruam dan

Tabel 1 Pengaturan percobaan dan karakteristik populasi.

Karakteristik studi (N =
71) n %

Lokasi
Lapangan 23 32
Klinik 42 59
Tidak ditentukan 6 8
Negara terbatas sumber
daya 53 75
Kelompok rentan 31 44
Lembaga 16 23
Kelompok
usia Semua usia 37 52
Orang dewasa hanya 18 25
Anak-anak hanya 13 18
Tidak ditentukan 3 4

* Mengacu pada artikel yang tidak memberikan perincian mengenai temuan pemeriksaan klinis
digunakan untuk mendiagnosis kudis.

distribusi dirinci dalam satu studi.24 Meskipun 23% (n = 16) dari semua penelitian
menominasikan distribusi ruam 'klasik' sebagai bagian dari diagnosis, ada variasi dalam situs
rash yang sebenarnya digunakan, dengan beberapa penelitian tidak menentukan lokasi tubuh
yang relevan, sementara studi lainnya -menentukan hingga 15 situs.25 Diagram tubuh, fotografi
klinis dan skala keparahan digunakan sebagai tambahan untuk penilaian klinis dalam sejumlah
percobaan; Namun, alat ini digunakan sebagai deskriptor kasus atau keparahan, bukan
kontributor untuk diagnosis.

Meskipun 45 percobaan (63%) melakukan tes parasitologis, tidak semua menggunakan

informasi ini untuk diagnosis
kulit ditentukan sebagai jenis pengujian yang dilakukan; †menunjukkan bahwa laporan tersebut
menggambarkan bahwa metode percobaan dalam memproses sampel pengikisan kulit; ‡bentuk
tungau dewasa atau larva diterima untuk hasil pengikisan kulit yang positif; §ova atau scybala
diterima untuk hasil pengikisan kulit yang positif.

(Tabel 3). Hanya 23 (51%) dari mereka yang melakukan pengujian memerlukan tes positif untuk
diagnosis. Kerokan kulit adalah bentuk utama pengujian yang ditentukan dalam 39 percobaan
(87%), dan hanya 8 (18%) yang menjelaskan metode pemrosesan sampel mereka.

Dalam menggabungkan aspek diagnostik yang digunakan, 26 percobaan (37%) menetapkan

pendekatan klinis dan pengujian untuk mencapai diagnosis skabies. Beberapa uji coba hanya
menetapkan'pemeriksaan klinis' (n = 14, 20%), atau 'pengujian' (n = aspek14, 20%). Sisa 17 tri-
als (24%) tidak menggambarkan aspek klinis atau pengujian tertentu.

Dari 42 uji coba berbasis klinik, 27 (64%) menggunakan pengujian par-asitologis sebagai
komponen diagnosis, dibandingkan dengan 9 (39%) dari 23 uji coba lapangan
(P = 0,07). Proporsi yanglebih tinggi dari studi yang

melibatkan semua kelompok umur (60%) digunakan pengujian com-dikupas dengan studi anak-
anak (31%; P = 0,11). Tidak ada perbedaan dalam proporsi uji coba di terbatas sumber daya dan
non-sumber daya terbatas coun-mencoba yang digunakan pengujian (56% berbanding 57%,
P = 0,94), juga tidak ada perbedaan antara

penelitian yang diterbitkan sejak tahun 2000 (61% ) dan yang dipublikasikan sebelumnya (50%,
P = 0,47).

Hanya 10 studi (14%) yang memberikan referensi untuk pendekatan diagnostik yang digunakan.
Ini termasuk metode pengikisan kulit, penampilan ruam pada anak-anak, atau referensi
deskriptif yang lebih luas.

Diskusi
Dalam tinjauan sistematis uji coba terapi skabies ini, kami menemukan bahwa sebagian besar
penelitian menggunakantidak jelas kriteria diagnostik yang. Hampir seperempat percobaan tidak
menggambarkan aspek apa pun tentang bagaimana diagnosis skabies dibuat. Sedikit lebih dari
setengah uji coba mengklarifikasi kriteria diagnostik klinis mereka, terutama menggunakan
ruam, distribusi ruam, pruritus dan adanya lubang tungau. Demikian pula, lebih dari setengah
dari semua uji coba menggunakan pengujian parasitologi untuk tujuan diagnostik. Dari uji coba
yang memang menentukan fitur yang digunakan untuk pengambilan keputusan diagnostik, fitur
sering digambarkan secara samar-samar, melarang interpretasi percaya diri dari metode yang
digunakan. Variasi yang luas dalam definisi karakteristik ruam dan distribusi lebih lanjut
menghambat perbandingan uji coba.

Tidak ada kombinasi yang dominan dari kriteria diagnostik yang muncul melalui tinjauan.
Seringkali tidak jelas apakah semua fitur diagnostik diperlukan untuk memenuhi kriteria definisi
kasus atau apakah kasus dengan fitur yang lebih sedikit dimasukkan. Demikian juga, di mana
pengujian digunakan, sering tidak dilakukan untuk semua subjek atau bukan fitur yang
diperlukan untuk diagnosis.

Temuan kami sesuai dengan Leung et al.,26 yang ulasannya tentang bukti di balik metode diag-
nostik untuk kudis menyimpulkan bahwa diagnosis sering 'tidak tepat dan spekulatif'. Penelitian
kami juga tumpang tindih dengan tinjauan Cochrane 2007 tentang pengobatan skabies,27 yang
melaporkan bahwa semua 22 termasuk tri-als menggunakan diagnosis klinis skabies, tetapi tidak
memeriksa proses diagnostik ini. Ada konfirmasi parasito-logis pada 33,7% peserta (903 dari
2676), yang mendukung temuan kami bahwa ini bukan fitur yang konsisten digunakan untuk
diagnosis.

Perbedaan yang diamati dalam pendekatan diagnostik dalam pengaturan lapangan versus klinik
adalah sesuai dengan pragmatik sumber daya yang tersedia. Ini menyajikan tantangan untuk
pengembangan pedoman, karena pendekatan tunggal mungkin tidak sesuai dengan setiap
penelitian atau lingkungan klinis. Pedoman diag-nostik harus praktis dalam pengaturan klinis
sumber daya rendah, sambil mempertahankan kekakuan diagnostik. Pengembangan pengujian
serologis di tempat perawatan dapat meningkatkan konfirmasi diagnostik; Namun, pengujian
tersebut harus akurat, mudah dan hemat biaya.

Ulasan kami dibatasi dengan memasukkan artikel yang dipublikasikan hanya dalam bahasa
Inggris. Selain itu, kami hanya mengekstraksi informasi diagnostik yang secara jelas ditentukan
di bagian Metode artikel, dan tidak sesuai dengan ketentuan yang disarankan atau tersirat yang
disebutkan di tempat lain dalam laporan. Lebih lanjut, kami meninjau uji terapeutik dan tidak
termasuk studi epidemiologi. Namun, sebuah tinjauan sistematis tentang prevalensi skabies
baru-baru ini mengamati kurangnya kejelasan diag-nostik yang serupa dalam penelitian yang
dimasukkan.5

Beban tinggi penyakit yang disebabkan oleh kudis,5 meningkatnya pengakuan komplikasi
serius,1,28 dan ketersediaan terapi antiscabetik yang sangat efektif27 , 29 semua memberikan
dorongan untuk pengembangan pendekatan kontrol baru. Ada kebutuhan mendesak untuk
kriteria diagnostik konsensus untuk memungkinkan perbandingan data epidemiologis yang
akurat dan penilaian metode pengobatan. Pengembangan pedoman diagnostik melalui proses
konsensus yang diakui telah diprakarsai oleh Aliansi Internasional untuk Pengendalian
Skabies.1,5 Pedoman ini akan memberikan kerangka kerja untuk kolaborasi dan inovasi ketika
pro-gress dibuat untuk mengendalikan penyakit yang melemahkan ini.

Daftar Pustaka

Engelman D, Kiang K, Chosidow O et al. Menuju kontrol global skabies manusia:

memperkenalkan Aliansi Internasional untuk Kontrol Skabies. PLoS Negl Trop Dis 2013; 7:
e2167.

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Tahun-tahun hidup dengan kecacatan (YLD) untuk 1160
sekuele dari 289 penyakit dan cedera 1990-2010: analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2163-96.

Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet 2006; 367: 1767-74.

Organisasi Kesehatan Dunia (Departemen Kesehatan dan Perkembangan Anak dan Remaja).
Epidemiologi dan Manajemen Penyakit Kulit Umum pada Anak di Negara Berkembang.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2005.

Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ et al. Prevalensi skabies dan impetigo di seluruh dunia:
tinjauan sistematis. Lancet Infect Dis 2015; 15: 960-7.

Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL et al.komunitas Kontrolskabies: model yang didasarkan

pada penggunaanpermethrin krim. Lancet 1991; 337: 1016-18.

Terry BC, Kanjah F, Sahr F et al.Sarcoptes scabiei di

Kutuantara anak-anak di kamp pengungsian di Sierra Leone. Kesehatan Masyarakat 2001; 115:
208-11.

Stanton B, Khanam S, Nazrul H et al. Kudis di perkotaan Bangladesh. J Trop Med Hyg 1987;
90: 219-26.

Jackson A, Heukelbach J, Filho AF et al. Gambaran klinis dan morbiditas skabies di komunitas
pedesaan di Alagoas, Brasil. Trop Med Int Health 2007; 12: 493-502.

Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK et al. Beban global penyakit streptokokus grup A.
Lancet Infect Dis 2005; 5: 685-94.

Lawrence G, Leafasia J, Sheridan J et al. Kontrol kudis, luka kulit dan hematuria pada anak-
anak di Kepulauan Solomon: peran lain untuk ivermectin. Bull World Health Org 2005; 83: 34-
42.

McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR.rematik akut Demam: celah dalam rantai yang
menghubungkan jantung ketenggorokan? Lancet Infect Dis 2004; 4: 240-5.

Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF et al. Skabies berkrusta: temuan klinis dan imunologis pada
tujuh puluh delapan pasien dan tinjauan literatur. J Menginfeksi 2005; 50: 375-81.