Anda di halaman 1dari 40

KWITANSI

No.Rek : 1 02 1 02 01 16 13 5 2 2 05 02 Telah dibukukan tgl :


T.A : 2015 Nomor Buku :
Halaman :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Labakkang Kabupaten Pangkep

Jumlah Uang : === Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ===

Untuk Pembayaran : Belanja Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance dalam rangka Operasional
Puskesmas Labakkang Bulan Maret 2015.
( Sesuai Lampiran )

Terbilang : 560.000

Lunas dibayar Tgl:


yang menerima

Abd. Muis

SETUJU DIBAYAR
KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PELAKSANA BENDAHARA PENGELUARAN
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN TEKNIS KEGIATAN

Hj.Nurtjaja,S.ST,SKM,M.Kes Baba Ahmad, SKM Ns.Taufik,S.Kep


NIP : 19580410 197907 2 005 NIP : 19660503 198712 1 004 NIP : 19780515 200502 1 004
KWITANSI
No.Rek : 1 02 1 02 01 16 13 5 2 2 05 02 Telah dibukukan tgl :
T.A : 2015 Nomor Buku :
Halaman :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Labakkang Kabupaten Pangkep

Jumlah Uang : === Enam Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah ===

Untuk Pembayaran : Belanja Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 231 AP dalam rangka
Operasional Puskesmas Labakkang Bulan Agustus 2015.
( Sesuai Lampiran )

Terbilang :

693,000 Lunas dibayar Tgl:


yang menerima

Muh Takdir

SETUJU DIBAYAR
KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PELAKSANA BENDAHARA PENGELUARAN
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN TEKNIS KEGIATAN

Hj.Nurtjaja,S.ST,SKM,M.Kes Baba Ahmad, SKM Ns.Taufik,S.Kep


NIP : 19580410 197907 2 005 NIP : 19660503 198712 1 004 NIP : 19780515 200502 1 004
KWITANSI
No.Rek : 1 02 1 02 01 16 13 5 2 2 14 04 Telah dibukukan tgl :
T.A : 2015 Nomor Buku :
Halaman :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Labakkang Kabupaten Pangkep

Jumlah Uang : === Lima Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah ===

Untuk Pembayaran : Belanja Pakaian Olahraga dalam rangka Pelayanan Operasional


Puskesmas Labakkang Bulan November 2015.
( Sesuai Lampiran )

Terbilang :

Lunas dibayar Tgl:


5,472,000 yang menerima

SETUJU DIBAYAR
KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PELAKSANA BENDAHARA PENGELUARAN
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN TEKNIS KEGIATAN

Hj.Nurtjaja,S.ST,SKM,M.Kes Baba Ahmad, SKM Ns.Taufik,S.Kep


NIP : 19580410 197907 2 005 NIP : 19660503 198712 1 004 NIP : 19780515 200502 1 004
KWITANSI
No.Rek : 1 02 1 02 01 16 13 5 2 2 05 02 Telah dibukukan tgl :
T.A : 2015 Nomor Buku :
Halaman :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Labakkang Kabupaten Pangkep

Jumlah Uang : === Enam Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah ===

Untuk Pembayaran : Belanja Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E dalam rangka
Operasional Puskesmas Labakkang Bulan Juni 2015.
( Sesuai Lampiran )

Terbilang 645.000 :

Lunas dibayar Tgl:


yang menerima

Muh Takdir

SETUJU DIBAYAR
KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PELAKSANA BENDAHARA PENGELUARAN
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN TEKNIS KEGIATAN

Hj.Nurtjaja,S.ST,SKM,M.Kes Baba Ahmad, SKM Ns.Taufik,S.Kep


NIP : 19580410 197907 2 005 NIP : 19660503 198712 1 004 NIP : 19780515 200502 1 004
KWITANSI
No.Rek : 1 02 1 02 01 16 13 5 2 2 05 02 Telah dibukukan tgl :
T.A : 2015 Nomor Buku :
Halaman :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Labakkang Kabupaten Pangkep

Jumlah Uang : === lima Ratus Dua Ribu Rupiah ===

Untuk Pembayaran : Belanja Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 231 AP dalam rangka
Operasional Puskesmas Labakkang Bulan November 2015.
( Sesuai Lampiran )

Terbilang :

502,000 Lunas dibayar Tgl:


yang menerima

SETUJU DIBAYAR
KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PELAKSANA BENDAHARA PENGELUARAN
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN TEKNIS KEGIATAN

Hj.Nurtjaja,S.ST,SKM,M.Kes Baba Ahmad, SKM Ns.Taufik,S.Kep


NIP : 19580410 197907 2 005 NIP : 19660503 198712 1 004 NIP : 19780515 200502 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / III / 2016

Kepada
Yth. Toko Putra Jaya Motor
di.
Pangkajene

Mohon dilayani kebutuhan Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E


Dalam Rangka Pelayanan JKN Puskesmas Labakkang Bulan Maret 2016.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 2 Maret 2016


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Takdir Patompo,SKM


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19730827 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / VIII / 2015

Kepada
Yth. Toko Putra Jaya Motor
di.
Pangkajene

Mohon dilayani kebutuhan Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 231 AP


Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang Bulan Agustus 2015.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET


1 Tali Vanbel 1 Bh
2 Busi 4 Bh
3 Kampas Cakram Depan 1 Psng
4 Kampas Rem Belakang 1 Psng
5 Platina 1 Bh
6 Kondensor 1 Bh
7 Karet Pembersih Kaca 2 Bh
8 Balon Lampu Stop Belakang 2 Bh
9 Kaca Lampu Stop Belakang 1 Psng

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 4 Agustus 2015


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Takdir Patompo,SKM


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19730827 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / XI / 2015

Kepada
Yth. Toko RESKI AGUNG
di.
Makassar

Mohon dilayani kebutuhan Pakaian Olahraga dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas
Labakkang Bulan November 2015.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET


1 Seragam Olahraga 36 Pasang

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 12 November 2015


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Pramawaty Syam,S.Kep


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19791019 200604 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / VI / 2015

Kepada
Yth. Toko Putra Jaya Motor
di.
Pangkajene

Mohon dilayani kebutuhan Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E


Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang Bulan Juni 2015.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET


1 Filter Oli 1 Bh
2 Busi 4 Bh
3 Kampas Cakram Depan 2 Bh
4 Kampas Rem Belakang 2 Bh
5 Tali Vanbel 1 Bh

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 17 Juni 2015


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Takdir Patompo,SKM


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19730827 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / XI / 2015

Kepada
Yth. Toko Putra Jaya Motor
di.
Pangkajene

Mohon dilayani kebutuhan Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 231 AP


Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang Bulan November 2015.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET


1 Kabel Busi Kijang 1 Set
2 Klakson Keong 1 Pasang
3 Relay 1 Bh
4 Stand Relay 1 Bh
5 Tie Rod Pendek 1 Pasang
6 Daun Kipas Kaca 1 Pasang

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 23 November 2015


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Takdir Patompo,SKM


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19730827 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

N O T A P E S A N A N
NO: / Pusk-Lbk / JKN / XII / 2015

Kepada
Yth. TOKO REZA JAYA MOTOR
di.
Pangkajene

Mohon dilayani kebutuhan Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E


Dalam Rangka Pelayanan JKN Puskesmas Labakkang Bulan Desember 2015.
Bahan-bahan tersebur berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET


1 Ban Dunlop 4 Bh
ukuran 165/80 R13

Demikian nota pesanan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas Perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Mengetahui: Labakkang, 4 Desember 2015


Kepala Puskesmas Labakkang Yang Memesan,

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes Takdir Patompo,SKM


NIP: 19580410 197907 2 005 NIP: 19730827 199203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG


NO: / Pusk-Lbk / III / 2015

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Maret Tahun Dua Ribu Lima Belas
telah dilaksanakan pemeriksaan barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance dalam
rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Maret Tahun 2015.
Sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET.


1 Aki GS 40 Amp 1 Bh

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 24 Maret 2015


yang menyerahkan, Yang Memeriksa

Abd.Muis Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG


NO: / Pusk-Lbk / VIII / 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Lima Belas telah
dilaksanakan pemeriksaan barang sesuai nota terlampir.
Barang - barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance
DD 231 AP Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Agustus Tahun
2015. Sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET.


1 Tali Vanbel 1 Bh
2 Busi 4 Bh
3 Kampas Cakram Depan 1 Psng
4 Kampas Rem Belakang 1 Psng
5 Platina 1 Bh
6 Kondensor 1 Bh
7 Karet Pembersih Kaca 2 Bh
8 Balon Lampu Stop Belakang 2 Bh
9 Kaca Lampu Stop Belakang 1 Psng

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Yang menyerahkan, Labakkang, 6 Agustus 2015


Yang Memeriksa

Muh Takdir
Ima Fatimah Abdullah,AMK
Mengetahui, NIP : 19860923 200901 2 004
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG


NO: / Pusk-Lbk / XI / 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Enam Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Lima Belas
telah dilaksanakan pemeriksaan barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Pakaian Olahraga dalam rangka Pelayanan Operasional
Puskesmas Labakkang pada bulan November Tahun 2015.
Sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET.


1 Seragam Olahraga 36 Pasang

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 16 November 2015


yang menyerahkan, Yang Memeriksa

Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG


NO: / Pusk-Lbk / VI / 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Lima Belas
telah dilaksanakan pemeriksaan barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance dalam
Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Juni Tahun 2015.
Sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET.


1 Filter Oli 1 Bh
2 Busi 4 Bh
3 Kampas Cakram Depan 2 Bh
4 Kampas Rem Belakang 2 Bh
5 Tali Vanbel 1 Bh

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, Labakkang, 18 Juni 2015


Yang Memeriksa

Muh Takdir
Ima Fatimah Abdullah,AMK
Mengetahui, NIP : 19860923 200901 2 004
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG


NO: / Pusk-Lbk / JKN / XII / 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah
dilaksanakan pemeriksaan barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E
Dalam Rangka Pelayanan JKN Puskesmas Labakkang pada bulan Desember Tahun 2015.
Sebagai berikut :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET.


1 Ban Dunlop 4 Bh
ukuran 165/80 R13

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, Labakkang, 7 Desember 2015


Yang Memeriksa

Tajuddin
Ima Fatimah Abdullah,AMK
Mengetahui, NIP : 19860923 200901 2 004
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / III / 2015

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Maret Tahun Dua Ribu Lima Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance dalam Barang
rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Maret Tahun 2015. Rangka Pelay
Sebagai berikut : Sebagai berik

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Aki GS 40 Amp 1 Bh 560,000 560,000 1
2
3
4
5

JUMLAH 560,000
Barang terseb
Demikian ber
Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 24 Maret 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Abd.Muis Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VIII / 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Lima Belas telah Pada h
dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang - barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance Barang
DD 231 AP Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Agustus Dalam Rangk
Tahun 2015. Sebagai berikut : Sebagai berik

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Tali Vanbel 1 Bh 40,000 40,000 1
2 Busi 4 Bh 15,000 60,000 2
3 Kampas Cakram Depan 1 Psng 145,000 145,000 3
4 Kampas Rem Belakang 1 Psng 135,000 135,000 4
5 Platina 1 Bh 45,000 45,000 5
6 Kondensor 1 Bh 30,000 30,000 6
7 Karet Pembersih Kaca 2 Bh 40,000 80,000
8 Balon Lampu Stop Belakang 2 Bh 4,000 8,000
9 Kaca Lampu Stop Belakang 1 Psng 150,000 150,000
JUMLAH 693,000 Barang terseb
Demikian ber

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 6 Agustus 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Muh Takdir Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / XI / 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Enam Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Lima Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. dilaksanakan
Barang-barang tersebut berupa Pakaian Olahraga dalam rangka Pelayanan Operasional Barang
Puskesmas Labakkang pada bulan November Tahun 2015. Dalam Rangk
Sebagai berikut : Sebagai berik

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Seragam Olahraga 36 Pasang 152,000 5,472,000 1

JUMLAH 5,472,000
Barang terseb
Demikian ber
Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 16 November 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VII / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Buku Folio 200 Lmbr 2 Bh 25,000 50,000 1
2 Spidol Besar 5 Bh 6,000 30,000 2
3 Buku Album Folio 2 Bh 20,000 40,000 3
4 Gabus Tipis 4 Lmbr 7,500 30,000 4
5 Kertas HVS Polio 3 Rim 38,500 115,500 5
6 Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000 6
7 Gunting Kecil 3 Bh 2,500 7,500 7
8 Pulpen Faster 2 Bh 2,500 5,000 8

JUMLAH 348,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:
200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VII / 2013

Pada hari ini Kamis Tanggal Sebelas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Spidol Besar 5 Bh 6,000 30,000 1

2 Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000 2

3 Kertas Kwarto 1 Rim 35,000 35,000 3

4 Lem Kertas Biasa 2 Bh 4,000 8,000 4

JUMLAH 150,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Kertas HVS Polio 5 Rim 38,500 192,500 1

2 Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000 2

3 Trigonal Clips 1 Dos 17,000 17,000 3

4 Amplop Pendek 1 Dos 10,500 10,500 4


JUMLAH 290,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:
200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Kertas HVS Polio 3 Rim 38,500 115,500 1
2 Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000 2
3 Trigonal Clips 1 Dos 17,000 17,000 3
4 Ordner 5 Bh 15,000 75,000 4
5 Lem Kertas 3 Bh 4,000 12,000 5
6 Pelubang Kertas 1 Bh 10,000 10,000 6
7 Spidol Besar 4 Bh 6,000 24,000 7
8 Pulpen Faster 1 Dos 27,500 27,500 8
9 Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000 9
10 Map Biasa 5 Bh 1,000 5,000 10
JUMLAH 371,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:
200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000 1
2 Kertas Kwarto 1 Rim 35,000 35,000 2
3 Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000 3
4 Amplop pendek 1 Dos 10,500 10,500 4
5 Isi Hetter 1 Dos 1,500 1,500 5
6 Map Biasa 2 Bh 1,000 2,000 6
JUMLAH 141,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang
Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes
NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / I / 2014

Pada hari ini Selasa Tanggal Tujuh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Gabus Tipis 4 Lmbr 7,500 30,000 1
2 Pulpen Faster 1 Dos 20,000 20,000 2
3 Kertas HVS Polio 4 Rim 38,500 154,000 3
4 Buku Polio 200 lmbr 4 Bh 25,000 100,000 4
5 Pensil 4 Bh 2,500 10,000 5
6 Penghapus Karet 4 Bh 2,500 10,000 6
7 Map Sea Gull 6 Bh 7,500 45,000 7
8 Pelubang Kertas 1 Bh 10,000 10,000 8
9 Amplop Pendek 2 Dos 10,500 21,000 9

JUMLAH 400,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / I / 2014

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas Pada h
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir. telah dilaksan
Barang-barang berupa: Barang-baran

HARGA SATUAN JUMLAH


NO NAMA BARANG BANYAKNYA KET NO
(Rp) (Rp)
1 Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000 1
2 Buku Polio 200 lmbr 2 Bh 25,000 50,000 2
3 Pulpen Faster 1 Dos 20,000 20,000 3
4 Spidol 5 Bh 6,000 30,000 4
5 Map Kertas Jepit 6 Bh 7,500 45,000 5
6 Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000 6
7 Penghapus Karet 2 Bh 2,500 5,000 7
8 Map Kertas Biasa 8 Bh 1,000 8,000 8
JUMLAH 250,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup Barang terseb
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. Demikian ber

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VI / 2015

Pada hari ini Kamis Tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Lima Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance dalam
Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan Juni Tahun 2015.
Sebagai berikut :

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Filter Oli 1 Bh 30,000 30,000
Busi 4 Bh 35,000 140,000
Kampas Cakram Depan 2 Bh 80,000 160,000
Kampas Rem Belakang 2 Bh 75,000 150,000
Tali Vanbel 1 Bh 165,000 165,000

JUMLAH 645,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 18 Juni 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Muh Takdir Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / XI / 2015

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Empat Bulan November Tahun Dua Ribu Lima Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 231 AP
Dalam Rangka Pelayanan Operasional Puskesmas Labakkang pada bulan November Tahun 2015.
Sebagai berikut :

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Kabel Busi Kijang 1 Set 150,000 150,000
Klakson Keong 1 Pasang 125,000 125,000
Relay 1 Bh 20,000 20,000
Stand Relay 1 Bh 12,000 12,000
Tie Rod Pendek 1 Pasang 125,000 125,000
Daun Kipas Kaca 1 Pasang 70,000 70,000
JUMLAH 502,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 24 November 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


NO: / Pusk-Lbk / JKN / XII / 2015

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas telah
dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang tersebut berupa Penggantian Suku Cadang Pemeliharaan Ambulance DD 230 E
Dalam Rangka Pelayanan JKN Puskesmas Labakkang pada bulan Desember Tahun 2015.
Sebagai berikut :

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Ban Dunlop 4 Bh 450,000 1,800,000
ukuran 165/80 R13

JUMLAH 1,800,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

Labakkang, 7 Desember 2015


Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Tajuddin Ima Fatimah Abdullah,AMK


NIP : 19860923 200901 2 004

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VII / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Buku Folio 200 Lmbr 2 Bh 25,000 50,000
Spidol Besar 5 Bh 6,000 30,000
Buku Album Folio 2 Bh 20,000 40,000
Gabus Tipis 4 Lmbr 7,500 30,000
Kertas HVS Polio 3 Rim 38,500 115,500
Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000
Gunting Kecil 3 Bh 2,500 7,500
Pulpen Faster 2 Bh 2,500 5,000

JUMLAH 348,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / VII / 2013

Pada hari ini Kamis Tanggal Sebelas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tiga Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Spidol Besar 5 Bh 6,000 30,000

Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000

Kertas Kwarto 1 Rim 35,000 35,000

Lem Kertas Biasa 2 Bh 4,000 8,000

JUMLAH 150,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Kertas HVS Polio 5 Rim 38,500 192,500

Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000

Trigonal Clips 1 Dos 17,000 17,000

Amplop Pendek 1 Dos 10,500 10,500


JUMLAH 290,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Senin Tanggal Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Kertas HVS Polio 3 Rim 38,500 115,500
Kertas Kwarto 2 Rim 35,000 70,000
Trigonal Clips 1 Dos 17,000 17,000
Ordner 5 Bh 15,000 75,000
Lem Kertas 3 Bh 4,000 12,000
Pelubang Kertas 1 Bh 10,000 10,000
Spidol Besar 4 Bh 6,000 24,000
Pulpen Faster 1 Dos 27,500 27,500
Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000
Map Biasa 5 Bh 1,000 5,000
JUMLAH 371,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923
NIP:200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / X / 2013

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tiga Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000
Kertas Kwarto 1 Rim 35,000 35,000
Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000
Amplop pendek 1 Dos 10,500 10,500
Isi Hetter 1 Dos 1,500 1,500
Map Biasa 2 Bh 1,000 2,000
JUMLAH 141,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang
Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes
NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / I / 2014

Pada hari ini Selasa Tanggal Tujuh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Gabus Tipis 4 Lmbr 7,500 30,000
Pulpen Faster 1 Dos 20,000 20,000
Kertas HVS Polio 4 Rim 38,500 154,000
Buku Polio 200 lmbr 4 Bh 25,000 100,000
Pensil 4 Bh 2,500 10,000
Penghapus Karet 4 Bh 2,500 10,000
Map Sea Gull 6 Bh 7,500 45,000
Pelubang Kertas 1 Bh 10,000 10,000
Amplop Pendek 2 Dos 10,500 21,000

JUMLAH 400,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN


PUSKESMAS LABAKKANG
Bontowa Labakkang (0410) 2314455

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor: / Pusk-Lb / I / 2014

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas
telah dilaksanakan serah terima barang sesuai nota terlampir.
Barang-barang berupa:

HARGA SATUAN JUMLAH


NAMA BARANG BANYAKNYA KET
(Rp) (Rp)
Kertas HVS Polio 2 Rim 38,500 77,000
Buku Polio 200 lmbr 2 Bh 25,000 50,000
Pulpen Faster 1 Dos 20,000 20,000
Spidol 5 Bh 6,000 30,000
Map Kertas Jepit 6 Bh 7,500 45,000
Amplop Panjang 1 Dos 15,000 15,000
Penghapus Karet 2 Bh 2,500 5,000
Map Kertas Biasa 8 Bh 1,000 8,000
JUMLAH 250,000

Barang tersebut telah diterima dalam keadaan baru, baik dan cukup
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya.

yang menyerahkan, yang menerima,

Muh. Arif Ima Fatimah Abdullah,AMK


Nip : 19860923 200901 2 004
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Labakkang

Hj. Nurtjaja, S.ST, SKM, M.Kes


NIP:19580410 197907 2 005

Anda mungkin juga menyukai