CONTOH LAPORAN EVALUASI PENGISIAN BERKAS REKAM

MEDIS

PENDAHULUAN

Dengan perkembangan kecanggihan teknologi yang akan diterapkan dalam teknik

informasi dan keterlibatan profesi dalam memasuki paradigma baru namun tetap saja
sistem rekam medis masa depan tetap harus bertumpu pada setidaknya lima tujuan yang
mendasar, yaitu rekam Medis masa depan harus tetap menunjang pelayanan pasien dan
memperbaiki kualitas pelayanan pasien, sistem Rekam Medis harus menambah
produktivitas profesional pelayanan kesehatan dan mengurangi biaya administratif dan
biaya pekerja yang dihubungi dengan pemberian pelayanan kesehatan dan pembiayaan,
rekam medis mendatang harus menunjang riset klinis dan pelayanan kesehatan, harus
mampu mengakomodasi pengembangan ke depan tegnologi pelayanan kesehatan,
kebijakan, manajemen dan keuangan, kepercayaan pasien perlu mendapat perhatian
serius dan harus dijaga selalu dalam mencapai tujuan-tujuan diatas. Rekam medis atau
sistem data klinis merupakan tulang punggung yang menunjang pengambilan keputusan-
keputusan di RS.

WAKTU EVALUASI

Evaluasi pengisian berkas rekam medis dilakukan setiap akhir bulan dilakukan oleh
Kepala Unit Rekam Medis.

KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN

Kegiatan yang direncanakan terhadap evaluasi pengisian berkas rekam medis RS adalah
dengan melakukan pencatatan di dalam formulir khusus yang memuat :
 No CM
 Ruang Rawatan
 Dokter Yang Merawat
 Kepala Ruangan
 Tanggal Pasien Pulang
 Tanggal Status Kembali Ke Rekam Medis

LAPORAN KEGIATAN

Laporan evaluasi pengisian berkas rekam medis selama bulan Januari – Maret 2010
adalah sebagai berikut
1. Rata – rata pengembalian berkas ke rekam medis adalah 2 (dua) hari atau 2 x 24
jam
2. Perbandingan dari pengisian berkas rekam medis yang tidak diisi dengan jelas,
benar, lengkap dan tepat waktu adalah sebesar 4 : 30, dengan arti dari 30
 berkas rekam medis yang diteliti ada 4 berkas rekam medis yang tidak diisi
dengan jelas, benar, lengkap dan tepat waktu.
3. Berdasarkan pencatatan perbulan diketahui bahwa dokter yang sering tidak
mengisi berkas rekam medis secara jelas, benar, lengkap dan tepat waktu
adalah.....

ANALISA KEGIATAN

Analisa kegiatan dari laporan diatas adalah sebagai berikut :

1. Rata – rata pengembalian berkas rekam medis adalah 2 (dua) hari dikarenakan
banyaknya kunjungan pasien sehingga membuat dokter dan perawat lama
menyelesaikan berkas rekam medis.
2. Setiap bulannya petugas rekam medis mengambil sampling sebanyak 30 berkas
rekam medis dengan rata – rata pasien rawat inap sebesar 150 orang.
3. sering tidak mengisi berkas rekam medis dengan jelas, benar, lengkap dan tepat
waktu dikarenakan kesibukan dalam menangani pasien.

TINDAK LANJJUT

Tindak lanjut dari evaluasi pengisian berkas rekam medis adalah dengan melakakukan
peneguran terhadap dokter yang sering melalukan ketidaklengkapan pengisan berkas
rekam medis secara benar, jelas, lengkap dan tepat waktu.

Dibuat Oleh :
Kepala Sub Bagian Rekam Medis
RS.............