INSTRUMEN PEMBINAAN TEKNIS, MONITORING DAN

EVALUASI TERPADU
PELAKSANAAN DAK BIDANG KESEHATANDI DAERAH

RSUD OKU TIMUR

KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

BIRO PERENCANAAN DAN ANGGARAN

SEKRETARIAT JENDERAL
KEMENTERIAN KESEHATAN

1
 KATA PENGANTAR

Sesuai undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan,

tujuan pembangunan kesehatan yaitu meningkatkan kesadaran, kemauan
dan kemampuan hidup bagi setiap orang agar tewujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai investasi bagi pembangunan
sumberdaya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi.
Pembangunan kesehatan merupakan tanggung jawab bersama antara
pemerintah pusat dan daerah yang dalam pelaksanaan kewenangannya
di bagikan antara pusat dan daerah. Untuk mendukung pembangunan
kesehatan di daerah maka pemerintah pusattelah mengalokasikan DAK
bidang kesehatan bagi daerah tertentu. Pengalokasian DAK Bidang
Kesehatan, tidak untuk mengambil alih tanggung jawab pemerintah
daerah dalam pelaksanaan pembiayaan pembangunan kesehatan di
daerah sebagaimana yang tertuang dalam Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah dan Undang-Undang Nomor 36
Tahun 2009 tentangK esehatan.

DAK Bidang Kesehatan adalah dana yang di alokasikan dalam

Anggaran Pendapatan Belanja Negara (APBN) dan diberikan kepada
daerah dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan yang
merupakan urusan daerah yang sesuai dengan prioritas nasional. DAK
mendukung daerah dalam penyediaan dana pembangunan bidang
kesehatan untuk mencapai target prioritas nasional bidang kesehatan.
Mempertimbangkantanggungjawabpengelolaan DAK Bidang
Kesehatan berada di tangan Bupati/Walikota yang secara teknis dilaksan
akan oleh Kepala Dinas Kesehatan dan atau Direktur Rumah Sakit Daerah,
maka Kementerian Kesehatan menyiapkan pilihan kegiatan yang
perludilakukan, agar tujuan pembangunan kesehatan secara nasional
dapat tercapai. Untukitu, prinsip-prinsip tata kelola pemerintahan yang
baik (good governance) yakni transparan, efektif, efisien, akuntabel dan
tidak duplikasi dengan sumber pembiayaan lain.

2
 Harus menjadi perhatian dan dilaksanakan dengan sungguh-
sungguh oleh para pelaksana pembangunan kesehatan di daerah.
Sesuai UU no 12 tahun 2017 maka pemerintah pusat harus melaksan
akan bimbingan dan pengawasan terhadap pemerintah daerah.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka biro perencanaan dan anggaran
bersama-sama dengan unit teknis terkait perlu melaksanakan bimbingan
teknis dan monitoring evaluasi terpadu dalam rangka pembinaan teknis
oleh Kementerian kesehatan.
Untuk mendukung dan meningkatkan ketersediaan data dan
informasi untuk merumuskan berbagai kebijakan terkait dengan DAK
kedepan, maka terdapat kuisioner yang harus diisi. Isian Kuisioner dapat di
sampaikan dalam bentuk hardcopy, dan softcopy melalui Email :….

Demikian disampaikan,terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu

untuk mengisi kuesioner ini.

3
A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama : Robinson, SKM

NIP : 198006262006041007
Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah OKU TIMUR
Jabatan : Kasi Perencanaan & Program
Provinsi : Sumatera Selatan
Kabupaten : OganKomering Ulu Timur
e-mail : robin.ichoen@yahoo.com
No HP : 081377740808
Tanggal : 06 November 2019

B. Petunjuk Pengisian
1. Jawablah pertanyaan dengan singkat dan jelas pada tempat yang
telah disediakan.
2. Jika ada pilihan jawaban, berikan tanda ‘V’ pada dengan
jawaban yang sesuai.
3. Isilah data pada tabelsesuaidenganbidang SPM masing-
masingpengampu.

C. ISIAN DATA

1. Kelembagaan

a. Apakah sudah mendapatkans osialisasi tentang Peraturan

Presiden No.114 Tahun 2018 tentang juknis DAK Fisik tahun 2019 ?
√ Sudah, dari mana 2
pilih 1. Kemkes, 2. Internet/web kemkes, 3. Lainnya sebutkan
belum
b. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Menteri
Kesehatan No.2Tahun 2018 tentang Petunjuk Operasional DAK
Fisik Bidang Kesehatan?
√ sudah, dari mana 2
pilih 1. Kemkes, 2. Internet/web kemkes, 3. Lainnyasebutkan
belum
c. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Menteri
Kesehatan No 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis DAK Non fisik
Bidang Kesehatan?

4
 √ sudah, dari mana 2.
pilih 1. Kemkes, 2. Internet/web kemkes, 3. Lainnyasebutkan
belum
d. Apakah sudah dibentuk Tim Pelaksana DAK ?
√ Sudah, mohon dilampirkan fotocopy SK dimaksud

belum,
e. Apakah pemerintah Daerah sudah melaporkan Pelaksanaan DAK
2018 ?
V Sudah, Jika sudah disampaikan kemana ?Kemenkes
( erenggar )
belum, Jikabelum agar dilampirkan/sampaikan laporan
dimaksud

D. PELAKSANAAN DAK

1. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah menyusun RK Tahun 2019 ?

V Sudah selesai, jika sudah agar melampirkan data-data di maksud

Sedang/proses, ……… % sudahberjalan ?

Belum di lakukan

2. Jika belum di lakukan apa permasalahannya ? ………

3. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah menginput alokasi DAK kedalam DPA APBD Tahun 2019 ?

V sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum,jika belum apa permasalahannya ?..........................

4. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK)

sudah menyampaikan laporantahun sebelumnya yang sudah direviu
oleh APIP Daerah?

………sudah,
V jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum,jikabelumapapermasalahannya ?......

5. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah mulai pelaksanaan kegiatan bersumber DAK tahun 2019?

5
 VV sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum, jika belum apa permasalahannya ?...................

6. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah menginput kontrak kedalam Omspan?

………sudah,
V jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum, jika belum apa permasalahannya?..............................

7. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah menyampaikan persyaratan luncuran tahap pertama?

V… sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum,jikabelumapapermasalahannya ?...............................

8. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah mendapat luncuran tahap pertama?

………sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

V belum, jika belum apa permasalahannya ?

Penyampaian usulan untuk pembayaran ke BPAKD OKU

TIMUR,sekaligus memang dari OPD pekerjan untuk ALKES belum
selesai.

9. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK

sudah menyelesaikan persyaratan luncuran tahap kedua?

…… sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

V belum,jikabelumapapermasalahannya ?

pembayaran sekaligus jadi hanya tahap pertama.

10. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK
sudah menyelesaikan persyaratan luncuran tahap ketiga?

……… sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

V belum, jika belum apa permasalahannya ?...............

11. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK
sudah menyelesaikan output kegiatan?

V… sudah, jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

6
 belum, jika belum apa permasalahannya ?...............

12. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK telah
melaporkan realisasi pemanfaatan DAK kedalam aplikasi E-renggar?

………sudah,
V jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum, jika belum apa permasalahannya ?...............

13. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK telah
memanfaatkan output hasil kegiatan yang bersumber DAK Fisik tahun
sebelumnya?

………sudah,
V jika sudah agar melampirkan data-data dimaksud

belum,jikabelumapapermasalahannya ?...............

14. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK
tahun lalu terdapat silpha?

………ya, jikaya agar melampirkan data-data dimaksud dan berikan

justifikasi kenapa terdapat silpha

V Tidak.

15. Bila terdapat silpha, bagaimana pengelolaannya? Konsultasi dengan

provinsi, arahan dari provinsi harus sesuai dengan RKA DESK DAK 2018.

16. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK Non
fisik) meningkat capaian kegiatan/programnya?

………ya,
V jikaya agar melampirkan data-data dimaksud

tidak, jika tidak apa permasalahannya ?...............

17. Apakah OPD teknis Rumah Sakit yang mendapatkan alokasi DAK Non
fisik kinerja capaian SPM Bidang Kesehatannya 100%?

………ya, jika ya agar melampirkan data-data dimaksud

V tidak,jikatidakapapermasalahannya ?...............

18. Apakah OPD teknis (Dinas Kesehatan yang mendapatkan alokasi DAK
Non fisik )angka kematian Ibu menurun atau nol?

………ya, jikaya agar melampirkan data-data dimaksud

tidak, jika tidak apa permasalahnya ?...............

7
19. Apakah OPD teknis (Dinas Kesehatan yang mendapatkan alokasi DAK
Non fisik )angka kematian bayi menurun/nol?

………ya, jika ya agar melampirkan data-data dimaksud

tidak, jika tidak apa permasalahannya ?...............

8
 DAK FISIK

TAHUN ….. (1 tahunsebelumnya)

Keterangan
JENIS DAK SUBBIDANG (permasalaha
n)
RENCANA REALISASI %
KEGIATAN ALOKASI NILAI RK NILAI JUMLAH/ REALISASI % REALISASI BARANG REALISASI
PERPRES KONTRA VOL KEUANGAN KEUANGAN BARANG
K KEGIATAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1. REGULER DASAR

RUJUKAN

KEFARMASIAN

2. PENUGASAN

3. AFIRMASI

9
OUTPUT DAK FISIK

TAHUN ….. (1 tahunsebelumnya)

Keterangan
JENIS DAK SUBBIDANG (permasalahan)

PEMANFAATAN KETERSEDIAAN SDM KETERSEDIAAN RENCANA USULAN

(YA/TIDAK) (Ada/…Org) BIAYA TAHUN BERIKUTNYA
(Tidak/…Org) OPERASIONAL
(APBD, APBN, dll)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
DASAR 1. R
E
G
RUJUKAN U
L
E
KEFARMASIAN
R

2. PENUGASAN

3. AFIRMASI

10
11
DAK NONFISIK

TAHUN (1 tahunsebelumnya)
Keterangan
JENIS DAK (permasalahan)
RENCANA % REALISASI % REALISASI
KEGIATAN ALOKASI ALOKASI RK JUMLAH REALISASI KEUANGAN REALISASI PROGRAM/
PERPRES KEGIATAN/ KEUANGAN PROGRAM KEGIATAN
PROGRAM
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1. BOK BOK DINKES
PROVINSI
BOK DINKES
KAB/KOTA
BOK
PUSKESMAS
2. JAMPERSAL JAMPERSAL
3. AKREDITASI AKREDITASI
PUSKESMAS
AKREDITASI
RUMAH
SAKIT
AKREDITASI
LABKESDA

12
 DAK FISIK

TAHUN … (saatini)
Keterangan
JENIS DAK SUBBIDANG (permasalah
an)
Rencana % %
KEGIATAN ALOKASI NILAI RK NILAI vol REALISASI realisasike REALISASI realisasiB
PERPRES KONTRAK barang KEUANGA uangan jumlah arang
N BARANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
4. REGULER DASAR

RUJUKAN

KEFARMASIAN

5. PENUGASAN

6. AFIRMASI

13
DAK NONFISIK

TAHUN … (saatini)
Keterangan
JENIS DAK (permasalahan)
RENCANA % REALISASI % REALISASI
KEGIATAN ALOKASI ALOKASI RK JUMLAH REALISASI KEUANGAN REALISASI PROGRAM/
PERPRES KEGIATAN/ KEUANGAN PROGRAM KEGIATAN
PROGRAM
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
2. BOK BOK DINKES
PROVINSI
BOK DINKES
KAB/KOTA
BOK
PUSKESMAS
4. JAMPERSAL JAMPERSAL
5. AKREDITASI AKREDITASI
PUSKESMAS
AKREDITASI
RUMAH
SAKIT
AKREDITASI
LABKESDA

14
B. PERMASALAHAN DAN SOLUSIDAK BIDANG KESEHATAN TAHUN….

Permasalahan Solusi RecanaTindaklanjut

A. Perencanaan
1.
2.
3.
Dst.
A. Pelaksanaan
1.
2.
3.
Dst.
B. Penganggaran
1.
2.
3.
Dst
C. Pelaporan
1.
2.
3. dst
D. Lain-Lain
1.
2.
3.
Dst

Catatan :
Isian Kuesionerdapatdisampaikanmelaluialamat Emailsebagaiberikut :

Tulus Ayu, November 2019

Robinson, SKM
NIP.198006262006041007

15