HUBUNGAN KADAR HbA1c DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA

PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RS PERTAMINA BINTANG AMIN

HUSADA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2019

Skripsi

Oleh

ANDRE ERLIS
NPM. 15310021

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG TAHUN
2019
HUBUNGAN KADAR HbA1c DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA
PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RS PERTAMINA BINTANG AMIN
HUSADA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2019

Skripsi

DisusunSebagai Salah SatuSyaratMemperolehGelar

SARJANA KEDOKTERAN

Oleh

ANDRE ERLIS
NPM. 15310021

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG TAHUN
2019
v
v
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI

Skripsi 18 april 2019

Andre Erlis

HUBUNGAN KADAR HbA1c DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA PADA

PASIEN DM TIPE 2 DI RS PERTAMINA BINTANG AMIN HUSADA BANDAR
LAMPUNG TAHUN 2018
xvii+ 48halaman + 8Tabel + 3Gambar + Lampiran

ABSTRAK

LatarBelakang:Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyaki tmetabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
ataukedua-duanya. World Health Organization (WHO) menyatakan penderita DM sebanyak
422 juta orang di dunia.DiIndonesia,penderitaDM semakin meningkat. Padatahun 2000,
penderita DM telah mencapai angka 8,4jutajiwa. Sementara itu di DinasKesehatanProvinsi
Lampung tercatat bahwa pada tahun 2005 – 2006 jumlah penderita DM mengalami peningkatan
12% dari periode sebelumnya yaitu sebanyak 6.256 jiwa.Pemeriksaan HbA1c dilakukan setiap 3
bulan sekali dan juga GDP dilakukan dengan berpuasa 8-10 jam yang terdapat fluktuasi kadar
glukosa yang berbeda-beda.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara kadarHbA1c dengan kadar gula darah puasa pada
pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung tahun
2018.
MetodePenelitian:Jenis Penelitian ini adalah Analitik Observasional dengan metode Cross
Sectional,sampel diambil dengan cara observasi pengambilan data sekunder nilai HbA1c dan
nilai Gula darah Puasa di RumahSakitPertaminaBintang Amin Husada.Data diuji dengan uji
korelasi.
HasilPenelitian:Didapatkan sample sebanyak 35 data sekunder,dimasukkan ke dalam uji
korelasi pearson dengan nilai p-value = 0.000 yang berarti menunjukkan bahwa ada hubungan
yang signifikan antara Kadar HbA1c dengan Kadar Gula Darah Puasa
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara kadar HbA1c dengan kadar guladarah
puasa pada pasien dm tipe 2 di Rumah Sakit PertaminaBintang Amin Husada tahun 2018.

Kata Kunci:HbA1c ,Kadar guladarah puasa .

Kepustakaan : 37 (2002-2017)

FACULTY OF MEDICINE
MALAHAYATI UNIVERSITY

vi
Essay April 18 2019
Andre Erlis

RELATIONSHIP OF HbA1c LEVELS WITH FAST BLOOD SUGAR LEVELS IN TYPE 2

DM PATIENTS IN PERTAMINA BINTANG AMIN HUSADA HOSPITAL BANDAR
LAMPUNG 2018
xvii + 48 pages + 8 Tables + 3 Images + Appendix

ABSTRACT

Background: Diabetes Melitus (DM) is a group of metabolic diseases with characteristics of

hyperglycemia that occur due to abnormal insulin secretion, insulin action, or both. The World
Health Organization (WHO) states that there are 422 million people with diabetes in the world.
In Indonesia, DM patients are increasing. In 2000, DM patients had reached 8.4 million.
Meanwhile in the Lampung Provincial Health Office it was noted that in 2005-2006 the number
of DM patients experienced a 12% increase from the previous period of 6,256. HbA1c
examination was conducted every 3 months and also GDP was done by fasting 8-10 hours with
fluctuations different glucose.
Objective: To determine the relationship between HbA1c levels and fasting blood sugar levels
in patients with type 2 diabetes mellitus at PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung
Hospital in 2018.
Research Methods: This type of research is Analytical Observational with method Cross
Sectional, samples taken by taking observation secondary data on HbA1c value and sugar value
for fasting at PertaminaBintang Amin HusadaHospital.Data were tested by correlation test.
Results:wereThere 35 sample of secondary data,correlation test was added Pearson to the
value p-value = 0.000, indicating that there is significant correlation between the levels of
HbA1c with Fasting Blood Sugar Levels
Conclusions: There is a significant correlation between HbA1c with sugar fasting blood in type
2 dm patients at PertaminaBintang Amin Husada Hospital in 2018.

Keywords:HbA1c ,fasting blood sugar levels .

Literature: 37 (2002-2017)

vii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas taufiq dan hidayah-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini tepat pada waktunya.

Penulisan skripsi ini dilaksanakandalam rangka untuk mendapatkan gelar Sarjana

Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati. Penulis menyadari bahwa

untuk menyelesaikan penulisan skripsi ini banyak sekali rintangan dan hambatan yang

harus dilalui, dengan adanya bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak alhamdulilah

penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima

kasih kepada :

1. DR. Muhammad Kadafi, SH, M.H selaku Rektor Universitas Malahayati.

2. dr. Toni Prasetya, Sp.PD, FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Malahayati.

3. dr. H. Dalfian Adnan, TH selaku Kepala Program Studi Fakultas Kedokteran

Universitas Malahayati.

4. dr. ZulhafisMandala,MM selaku pembimbing satu dan dr. Aswan

Jhonetselaku pembimbing dua, yang selalu meluangkan waktunya untuk

membimbing dalam proses penyusunan skripsi ini.

5. dr.MuhammadNurM.sc,Sp.PKselaku dosen penguji yang telah memberikan

kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.

6. Dosen dan staf Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati yang selalu

memberikan bimbingan dalam perkuliahan.

viii
ix
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. iii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN ........................................................ iv
LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI ...................................................... v
ABSTRAK ......................................................................................................... vi
ABSTRACT ...................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 4
1.3.1 TujuanUmum ..................................................................... 4
1.3.2 TujuanKhusus .................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 5
1.4.1 BagiInstitusi ....................................................................... 5
1.4.2 BagiMasyarakat ................................................................. 5
1.4.3 BagiPenelitiselanjutnya ..................................................... 5
1.4.4 BagiPeneliti …………………………………………. ..... 5
1.5RuangLingkup ............................................................................. 6
1.5.1 JudulPenelitian................................................................... 6
1.5.2 MetodePenelitian ............................................................... 6
1.5.3 SubjekPenelitian ……………………………………. ...... 6
1.5.4 TempatPenelitian ……………………………………. ..... 6
1.5.5 WaktuPenelitian ……………………………………........ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Diabetes Melitus .............................................. 7
2.1.1Pengertian Diabetes Melitus ............................................... 7
2.1.2Faktor Penyebab Diabetes Melitus ..................................... 8
2.1.3Gejala Klinis Diabetes Melitus ........................................... 9
2.1.4Klasifikasi Diabetes Melitus ............................................... 10
2.1.5Kelainan Darah Pada Tipe Diabetes Melitus ...................... 11
2.2Tinjauan Umum Diabetes Melitus Tipe 2 ................................... 14

x
 2.2.1 Pengertian Diabetes Melitus Tipe 2................................... 14
2.2.2 Faktor Risiko Pada DM Tipe 2 .......................................... 15
2.2.3Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 .................................. 16
2.2.4Pengaruh Diabetes Melitus Tipe 2 Terhadap Darah ........... 18
2.3 Kadar Glukosa Darah Puasa (GDP) ............................................................. 20
2.4 Tinjauan Darah ........................................................................... 22
2.4.1 PengertianUmumdarah ...................................................... 22
2.4.2 Komponen Darah ............................................................... 24
2.5Tinjauan HbA1c .......................................................................... 25
2.5.1 Pengertian HbA1c............................................................. 25
2.5.2 Pembentukan HbA1c ........................................................ 26
2.5.3 Pemeriksaan HbA1c ......................................................... 27
2.6 Kerangka teori ............................................................................ 28
2.7KerangkaKonsep ......................................................................... 29
2.8Hipotesis ...................................................................................... 29

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 JenisPenelitian ............................................................................ 30
3.2 Tempat dan WaktuPenelitian...................................................... 30
3.2.1 Tempat Penelitian .............................................................. 30
3.2.2WaktuPenelitian.................................................................. 30
3.3Desain Penelitian ......................................................................... 30
3.4SubjekPenelitian .......................................................................... 31
3.4.1 Populasi ............................................................................. 31
3.4.2 SampelPenelitian ............................................................... 31
3.4.3 TeknikPengambilanSampel ............................................... 32
3.4.4 Kriteriainklusidanekslusi ................................................... 32
3.5VariabelPenelitian ....................................................................... 33
3.5.1 VariabelIndependen ........................................................... 33
3.5.2 VariabelDependen ............................................................. 33
3.6 Definisi Operasional ................................................................... 34
3.7Pengolahan Data Instrumen ......................................................... 34
3.7.1 Alatengumpulan Data ........................................................ 34
3.7.2 InstrumenPenelitian ........................................................... 34
3.7.3 TeknikPengumpulan Data ................................................ ` 35
3.8Pengolahan Data .......................................................................... 35
3.9Analisis Data................................................................................ 36
3.9.1 AnalisisUnivariat ............................................................... 36
3.9.2 AnalisisBivariat ................................................................. 36
3.10 AlurPenelitian ........................................................................... 38

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 GambaranPenelitian.................................................................... 39
4.1.1 KarekteristikResponden..................................................... 39
4.1.2 AnalisaUnivariat ................................................................ 40

xi
 4.1.3 UjiPersyaratanAnalisis ...................................................... 41
4.1.4 AnalisisBivariat ................................................................. 42
4.2 Pembahasan ................................................................................ 44
4.3 KeterbatasanPenelitian ............................................................... 46
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ................................................................................. 47
5.2 Saran .......................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 2.6 Target Pengendalian DM .................................................................... 22

Tabel 3.1 DefinisiOperasional ............................................................................ 34

Tabel 4.1 RerataUsiapasien DM tipe 2 ……………………………………..... 39

Tabel 4.2 Distribusifrekuensijeniskelamin …………………………………. 40
Tabel 4.3 Rerata Kadar HBa1C ………………………………………………. 40
Tabel 4.4 Reratakadarglukosadarahpuasa …………………………………… 41
Tabel 4.5 UjiNormalitas ……………………………………………………... 42
Tabel 4.6 Kadar HbA1C dengankadarguladarahpuasa …………………….. 43

xiii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.2KerangkaTeori ................................................................................. 28

Gambar 2.3 KerangkaKonsep............................................................................. 29

Gambar3.1 AlurPenelitian .................................................................................. 38

xiv
 DAFTAR SINGKATAN

ADA :American Diabetes Association

AGE : Advanced glycation end-product

DM :Diabetes Melitus

GNRH : Growth Hormone-Releasing Hormone

IDF : Internasional Diabetes Federation

IGT : Impaired Glucose Tolerance

GDM : Diabetes MelitusGestasional

GDP : GulaDarahPuasa

HLA : Human Leucosyt Antigen

NIDDM : Non-Insulin-Dependent Diabetes Melitus

TTGO : tes toleransi glukosa oral

TINIA :Turbidimetric Inhibitor Immunoassay

WHO : World Helath Organization

xv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Tempat Presurvey

Lampiran 2 Kaji Etik

Lampiran 3 Lembar Bimbingan

Lampiran 4 Lembar Surat Izin Penelitian

Lampiran 5 Data Sekunder

Lampiran 6 Hasil Perhitungan SPSS

Lampiran 7 Format Jurnal

Lampiran 8 Foto Kegiatan Penelitian

Lampiran 9 Biodata Penulis

Lampiran 10 Motto

Lampiran 11 Lembar Persembahan

xvi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolic

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,

kerja insulin, ataukedua-duanya (American Diabetes Association, 2017).

Diabetes Melitus diklasifikasikan menjadi empat tipe, yaitu DM tipe 1

disebabkan oleh destruksisel beta, umumnya menjurus pada defisiensi insulin

absolut, dapat terjadi karena autoimun atau idiopatik, DM tipe 2 disebabkan oleh

resistensi insulin, defisiensi insulin relatif, serta defeksekresi insulin disertai

resistensi insulin, DM tipe lain disebabkan oleh defek genetic fungsisel beta,

defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, pengaruh

obat dan zatkimia, infeksi, sebabimunologi yang jarang, dansindrom genetik lain

yang berkaitan dengan DM, dan DM gestasional yang terjadi ketika masa

kehamilan (Perkeni, 2011).

World Health Organization(WHO) menyatakan penderita DM sebanyak

422 juta orang di dunia dan menyebabkan kematian pada tahun 2014 sebanyak

8,5% pada orang dewasa yang berusia 18 tahunkeatas, dantahun 2015 di

perkirakan 1,6 juta kematian disebabkan oleh diabetes. Kini Indonesia

menempati urutan ke 5 terbesar dalam jumlah penderita DM di dunia pada tahun

2002 setelah negara India, Korea Selatan, Bhutan, dan Bangladesh. Prevalensi

nasional DM di Indonesia adalah 1,1% dengan prevalensi DM pada penduduk

1
 2

berusia diatas 15 tahun yang bertempat tinggal di perkotaan (Riskesdas, 2007).

Kematian karena DM sendiri di Indonesia yaitu pada laki-laki sebesar 6,6% atau

36.400 ribu jiwa dan pada perempuan sebesar 7,3% atau 63.000 ribujiwa,

dengan umur 30-69 tahun sebanyak 20.100 dan umur>70 tahun sebanyak 16.300

padalaki-laki dan umur 30-69 tahun sebanyak 28.000 danumur>70 tahun

sebanyak 34.000 pada perempuan (WHO, 2016).

Di Indonesia, penderita DM semakin meningkat. Pada tahun 2000, penderita

DM telah mencapai angka 8,4 juta jiwa dan di perkirakan bahwa prevalensi

penderita DM pada tahun 2030 di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (Diabetes

Care, 2004). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (RIKESDAS) Lampung 2007

menunjukkan bahwa prevalensi DM adalah 0,4%. Menurut kabupaten dan kota

prevalensi DM sekitar 0,1- 0,9% mempunyaiprevalensi paling tinggi di Kota

Bandar Lampung 0,9% dan terendah berada di Lampung Utara 0,1%, baik

berdasarkan diagnosis maupun gejala. Sementaraitu di DinasKesehatanProvinsi

Lampung tercatatbahwapadatahun 2005 – 2006 jumlahpenderita DM

mengalamipeningkatan 12% dari periode sebelumnya yaitu sebanyak 6.256

(RIKESDAS,2007danDinkes lampung,2008).

Berdasarkan fakta diatas, dapat disimpulkan bahwa Diabetes

Melituskhususnyatipe II merupakan ancaman serius bagi dunia khusunya

negara-negara berkembang seperti Indonesia.Hampir 80% kejadian Diabetes

Melitustipe II terjadi pada negara-negara berkembang yang berpenghasilan

menengah kebawah.Bahkan WHO menyebutkan, daritahun 2010 hingga 2030

 3

kerugiandariGross Domestic Bruto (GDP) di seluruh dunia diestimasikan

sebesar 1,7 triliundolar (WHO, 2015).

Pemeriksaan glukosa darah puasa adalah pemeriksaan glukosa yang

dilakukan setelah pasien berpuasa selama 8-10 jam (Depkes RI, 1999).Glukosa

tidak langsung ditransfer ke dalam sel, sehingga terjadi hiperglikemia sebagai

hasil bahwa glukosa tetap berada dalam pembuluh darah (Sherwood, 2011).

Kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan terjadinya berbagai

komplikasi kronik, baik mikroangiopati maupun makroangiopati. Penyakit

komplikasi mikroangiopati yang dapat terjadi pada pasien DM salah satunya

adalah nefropatidiabetika (Rehmanet al., 2015). Pemeriksaan Hemoglobin

A1c (HbA1c) kini direkomendasikan oleh IDF dan ADA sebagai salah satu

pemeriksaan untuk mendiagnosis diabetes mellitus serta sebagai acuan dalam

evaluasi pengendalian DM (International Committee Expert, 2009).HbA1c telah

digunakan secara luas sebagai indicator control glikemik, karena mencerminkan

konsentrasi glukosa darah 2-3 bulan sebelum pemeriksaan dan tidak dipengaruhi

oleh diet sebelum pengambilan sampel darah (Shibata, 2005).Pemeriksaan

HbA1c dapat dilakukan kapan saja dan tidak memerlukan persiapan khusus

seperti berpuasa. Hal tersebut membuat HbA1c dijadikan sebagai pemeriksaan

rujukan dalam menilai kontrol glukosa plasma padapenderita diabetes

(International Committee Expert, 2009).

Penelitian yang pernahdilakukanpadatahun 2014 menyebutkanbahwadari

5.382 pasien DM yang teraturmemeriksakan HbA1c sebanyak 51,4%

pasienmemilikikadar HbA1c kurangdari 7% dansebanyak 48,6% memiliki kadar

 4

HbA1c lebih dari 7%.(Perez et al,2014) Dari kedua penelitian tersebut dapat

disimpulkan bahwa semakin teratur pasien melakukan kontrol kadar HbA1c,

maka kadar gula darah pasien akan semakin terkendali.

Berdasarkan penelusuran literature masih sedikit penelitian yang

membahas mengenai hubungan kadarHbA1c dengankadar guladarah puasapada

pasien DM tipe 2 di RS Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung.

Oleh karena itu peneliti tertarik untuk menelitihubungan kadarHbA1cdengan

kadar gula darahpuasa pada pasien DM tipe 2 di RS PertaminaBintang Amin

Husada Bandar Lampung.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas memberikan dasar bagi peneliti

untuk merumuskan pertanyaan peneliti“Adakah hubungan antara kadar HbA1c

dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes melitustipe 2 di RS

PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2019?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum pada penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara

kadar HbA1c dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes melitustipe 2

di RS PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2019.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus pada penelitian ini adalah :

 5

1. Mengetahui rerata kadarHbA1c pada pasien diabetes melitustipe 2 di RS

Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2019.

2. Mengetahui rerata kadar glukosa darah puasa pada pasiendiabetes melitustipe 2

di RS Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2019.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi

Sebagai bahan masukan danmem berikan referensi untuk menam bahwa

wasandan meningkatkan pengetahuan mengenai kadar gula darah puasa pada

pasien diabetes melitustipe 2.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan masukan dan informasi kepada masyarakat umum danke

pada penderita agar dapat meningkatkan kesadaranakan pentingnya mengontrol

kadar glukosa darah sehingga secara langsung dapat menurunkan terjadinya

komplikasi dari diabetes melitusitusendiri.

1.4.3 Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan dapat menjadi bahan masukan untuk melakukan penelitian

terkait hubungan kadar HbA1c pada pasien diabetes melitus.

1.4.4 Bagi Peneliti

Untuk memenuhi syarat memperoleh gelar sarjana kedokteran dan

mengembangkan serta menerapkan kemampuan dan pengetahuan peneliti

terhadap motodologi penelitian, statistik, dan kesehatan masyarakat.

 6

1.5 Ruang Lingkup

1.5.1 Judul Penelitian

Hubungan antara Kadar HbA1c dengan Kadar Gula DarahPuasa

padaPasien Diabetes Melitus tipe 2 di RS Pertamina Bintang Amin Husada

Bandar Lampung tahun 2019.

1.5.2 Metode Penelitian

Metode penelitiana dalah Kuantitatif dengan rancangan Analitik Observasional

dengan pendekatan Cross sectional.

1.5.3 Subjek Penelitian

Subjek penelitianya itupasien diabetes mellitus tipe 2 di RS

PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2019.

1.5.4 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit PertaminaBintang Amin Husada

Bandar Lampung.

1.5.5 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember 2018 sampaidenganselesai.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Diabetes Melitus

2.1.1 Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, gangguan

kerja insulin atau keduanya, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada

mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah (American Diabetes Association, 2017).

Diabetes mellitus (DM) yang dikenal dengan kencing manis atau kencing

gula. Diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikemik kronik disertai berbagai

kelainan metabolik akibat gangguan hormonal.Kadar glukosa dalam darah kita

biasanya berfluktuasi, artinya naik turun sepanjang hari dan setiap saat, tergantung

pada makan yang masuk dan aktivitas fisik seseorang (Mistra, 2005).

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai

oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa dibentuk di

hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormon yang diproduksi

pankreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi

dan penyimpanannya (Smeltzer, 2002).

Diabetes adalah suatu penyakit karena tubuh tidak mampu mengendalikan

jumlah gula, atau glukosa dalam aliran darah.Ini menyebabkan hiperglikemia, suatu

keadaan gula darah yang tingginya sudah membahayakan (Setiabudi, 2008).

Faktor utama pada diabetes ialah insulin, suatu hormon yang dihasilkan

oleh kelompok sel beta di pankreas.Insulin memberi sinyal kepada sel tubuh agar

7
 8

menyerap glukosa. Insulin, bekerja dengan hormon pankreas lain yang disebut

glukagon, juga mengendalikan jumlah glukosa dalam darah. Apabila tubuh

menghasilkan terlampau sedikit insulin atau jika sel tubuh tidak menanggapi insulin

dengan tepat terjadilah diabetes. Diabetes biasanya dapat dikendalikan dengan

makanan yang rendah kadar gulanya, obat yang di minum, atau suntikan insulin

secara teratur. (Setiabudi, 2008).

2.1.2 Faktor Penyebab

Menurut Wijayakusuma (2004), penyakit DM dapat disebabkan oleh beberapa hal,

yaitu :

a. Pola makan

Pola makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan

oleh tubuh dapat memacu timbulnya DM. Hal ini disebabkan jumlah atau kadar

insulin oleh sel pankreas mempunyai kapasitas maksimum untuk disekresikan.

b. Obesitas

Orang yang gemuk dengan berat badan melebihi 90 kg mempunyai kecendrungan

lebih besar untuk terserang DM dibandingkan dengan orang yang tidak gemuk.

c. Faktor genetik

Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab DM dari orang tua. Biasanya, seseorang

yang menderita DM mempunyai anggota keluarga yang terkena juga.

d. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan

Bahan kimia tertentu dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang

pankreas.Peradangan pada pankreas dapat menyebabkan pankreas tidak berfungsi

 9

secara optimal dalam mensekresikan hormone yang diperlukan untuk metabolisme

dalam tubuh, termasuk hormone insulin.

e. Penyakit dan infeksi pada pankreas

Mikroorganisme seperti bakteri dan virus dapat menginfeksi pankreas sehingga

menimbulkan radang pankreas.Hal ini menyebabkan sel pada pankreas tidak bekerja

secara optimal dalam mensekresikan insulin.

2.1.3 Gejala Klinis Diabetes Melitus

Gejala klinis Diabetes Melitus dapat di golongkan menjadi gejala akut dan

kronik (Perkeni, 2011):

a. Gejala akut penyakit diabetes melitus

Gejala penyakit diabetes melitus dari satu penderita ke penderita lain

bervariasi, bahkan mungkin tidak menunjukkan gejala apapun sampai saat

tertentu. Biasanya akan menunjukkan gejala awal yaitu banyak makan

(poliphagia), banyak minum (polidipsi) dan banyak kencing (poliuria).

Keadaan tersebut, jika tidak segera diobati maka akan timbul gejala banyak

minum, banyak kencing, nafsu makan mulai berkurang/berat badan turun dengan

cepat (turun 5-10 kg dalam waktu 3-4 minggu), mudah lelah, dan bila tidak

segera diobati, akan timbul rasa mual, bahkan penderita akan jatuh koma yang

disebut dengan koma diabetik.

b. Gejala kronik diabetes melitus

Gejala kronik yang sering dialami oleh penderiata diabetes melitus adalah

kesemutan, kulit terasa panas, atau seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa tebal di

kulit, kram, mudah mengantuk, mata kabur, biasanya sering ganti kaca mata,
 10

gatal di sekitar kemaluan terutama wanita, gigi mudah goyah dan mudah lepas,

kemampuan seksual menurun, bahkan impotensi dan para ibu hamil sering

mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau bayi lahir

dengan berat 4 kg.

2.1.4 Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut American Diabetes Association(2014), diabetes melitus dapat

diklasifikasikan menjadi 4 kategori klinis yaitu:

a. Diabetes melitus tipe 1.

DM tipe 1 adalah diabetes melitus yang bergantung insulin.DM tipe 1

merupakan penyakit autoimun kronis yang disebabkan adanya kehancuran

selektif sel beta pankreas yang memproduksi insulin.Kondisi ini ditandai dengan

ditemukannya anti insulin atau antibodi sel antiislet dalam darah.Pada diabetes

melitus tipe ini biasanya terjadi sebelum umur 30 tahun dan harus mendapatkan

insulin dari luar.

b. Diabetes melitus tipe 2.

DM tipe 2 adalah diabetes melitus yang tidak bergantung insulin.Hal ini

disebabkan karena DM tipe 2 masih mampu mensekresi insulin namun dalam

kondisi kurang sempurna karena adanya resistensi insulin dan keadaan

hiperglikemia.Hiperglikemia, dan resistensi insulin yang terjadi secara

berkepanjangan dapat meningkatkan aktivitas koagulasi dari system

homostasis.Perubahan keseimbangan hemostasis ini menyebabkan penderita

diabetes mellitus berada dalam keadaan hiperkoagulasi (Benyamin, 2006).

 11

Keadaan ini menyebabkan kelainan trombosit yaitu perubahan patologi pada

pembuluh darah yang mengakibatkan penyumbatan arteria dan abnormalitas

trombosit sehingga memudahkan terjadinya adhesi dan agregasi di dalam darah.

c. Diabetes melitus dengan kehamilan atau Diabetes Melitus Gestasional

(DMG), merupakan penyakit diabetes melitus yang muncul pada saat

mengalami kehamilan padahal sebelumnya kadar glukosa darah selalu normal.

Tipe ini akan normal kembali setelah melahirkan. Faktor resiko pada DMG

adalah wanita yang hamil dengan umur lebih dari 25 tahun disertai dengan

riwayat keluarga dengan diabetes melitus, infeksi yang berulang, melahirkan

dengan berat badan bayi lebih dari 4 kg.

d. Diabetes tipe lain

Disebabkan karena defek genetik fungsi sel beta, defek genetik fungsi

insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia,

infeksi dan sindrom genetik lain yang berhubungan dengan diabetes melitus.

Beberapa hormon seperti hormon pertumbuhan, kortisol, glukagon, dan epinefrin

bersifat antagonis atau melawan kerja insulin.Kelebihan hormone tersebut dapat

mengakibatkan diabetes melitus tipe ini.

2.1.5 Kelainan Darah Pada Tipe Diabetes Melitus

a. Diabetes melitus tipe 1

DM tipe 1 adalah kekurangan insulin pankreas akibat destruksi autoimun sel

B pankreas, berhubungan dengan HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu pada

suatu kromosom dan beberapa autoimunitas serologik dan cell mediated, DM

 12

yang berhubungan dengan malnutrisi dan berbagai penyebab lain yang

menyebabkan kerusakan primer sel beta sehingga membutuhkan insulin dari luar

untuk bertahan hidup. Kelaianan didalam darah karena adanya penyakit autoimun

pada DM tipe 1 erat kaitanya dengan sel darah putih yang menunjukkan adanya

infiltrasi leukosit dan destruksi sel Langerhans.Sel langerhans sendiri adalah sel-

sel imunitas yang ada diseluruh bagian epidermis kulit (Husain, 2010).

Kelainan autoimun ini diduga ada kaitannya dengan agen

infeksius/lingkungan, di mana sistem imun pada orang dengan kecenderungan

genetik tertentu, menyerang molekul sel beta pankreas yang menyerupai protein

virus sehingga terjadi destruksi sel beta dan defisiensi insulin pada DM tipe 1.

Faktor-faktor yang diduga berperan memicu serangan terhadap sel beta, antara

lain virus (mumps, rubella, coxsackie), toksin kimia, sitotoksin, dan konsumsi

susu sapi pada masa bayi (Schteingart, 2006).

b. Diabetes Melitus tipe 2

Diabetes tipe 2 tidak mempunyai hubungan dengan HLA, virus atau auto

imunitas.DM tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin pada jaringan perifer yang

diikuti produksi insulin sel beta pankreas yang cukup.DM tipe 2 sering

memerlukan insulin tetapi tidak bergantung kepada insulin seumur hidup

(Husain, 2010).

DM ini disebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik, kadar

insulin dapat normal, rendah atau bahkan meningkat tetapi fungsi insulin untuk

metabolisme glukosa tidak ada atau kurang. Akibatnya glukosa dalam darah tetap

tinggi sehingga terjadi hiperglikemia dalam waktu yang lama.Keadaan

 13

hiperglikemia, dan resistensi insulin yang terjadi secara berkepanjangan pada DM

tipe 2 dapat meningkatkan aktivitas koagulasi dari system homeostasis.Perubahan

keseimbangan hemostasis ini menyebabkan penderita DM tipe 2 berada dalam

keadaan hiperkoagulasi dan menyebabkan kelainan trombosit didalam darah.

Trombosit sendiri merupakan komponen darah yang berperan dalam proses

pembekuan darah. Kelainan dalam darah pada DM tipe 2 akan menyebabkan

perubahan keseimbangan hemostasis pada penderita DM tipe 2 sehingga

menimbulkan terjadinya thrombosis atau keadaan dimana terjadi pembentukan

masa abnormal yang berasal dari komponen-komponen darah di dalam system

peredaran darah. Adanya pembentukan masa abnormal menyebabkan terjadinya

peningkatan dua kali lipat pergantian trombosit terjadi karena waktu

kelangsungan hidup trombosit yang menurun dan peningkatan masuknya

trombosit-trombosit baru ke dalam sirkulasi (Benyamin, 2006).

c. Diabetes melitus dengan kehamilan

DM gestasional adalah DM yang berkembang saat kehamilan.Resistensi insulin

berhubungan dengan perubahan-perubahan metabolik yang terjadi selama

kehamilan dan adanya peningkatan kebutuhan insulin mungkin menyebabkan

terjadinya IGT (Impaired Glucose Tolerance) atau adanya kegagalan toleransi

glukosa (Powers, 2005).

Wanita dengan DM Gestasionalmemiliki keparahan yang lebih besar dari

resistensi insulin dibandingkan dengan resistensi insulin terlihat pada kehamilan

normal.Mereka juga memiliki penurunan dari peningkatan kompensasi dalam

sekresi insulin didalam darah.Walaupun diabetes tipe ini hanya terjadi pada
 14

waktu kehamilan, tetapi bila tidak ditangan dapat menyebabkan kelainan serta

merujuk pada DM tipe 1.Wanita dengan GDM yang memiliki bukti autoimun sel

islet. Prevalensi dilaporkan antibodi sel islet pada wanita dengan GDM berkisar

1,6-38%. Prevalensi autoantibodi lain, termasuk autoantibodi insulin dan antibodi

asam glutamat dekarboksilase, juga telah variabel. Wanita-wanita ini mungkin

menghadapi risiko untuk mengembangkan bentuk autoimun diabetes di kemudian

hari (Benyamin, 2006).

2.2 Tinjauan Umum Diabetes Melitus Tipe 2

2.2.1 Pengertian Diabetes Melitus Tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2) atau disebut sebagai Non-Insulin-Dependent

Diabetes Melitus (NIDDM) merupakan salah satu tipe DM akibat dari insensitivitas

sel terhadap insulin (resistensi insulin) serta defisiensi insulin relatif yang

menyebabkan hiperglikemia.DM tipe ini memiliki prevalensi paling banyak diantara

tipe-tipe lainnya yakni melingkupi 90-95% dari kasus diabetes (American Diabetes

Association, 2014).

Menurut International Diabetes Federation-6 (IDF-6) tahun 2013, Diabetes Melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik tubuh tidak

dapat menghasilkan cukup dari hormon insulin atau tidak dapat menggunakan insulin

secara efektif.Insulin bertindak sebagai kunci yang memungkinkan sel-sel tubuh

mengambil glukosa dan menggunakannya sebagai energy.Diabetes Melitus tipe 2

merupakan kelompok kelainan dengan karakteristik seperti resistensi insulin,

gangguan sekresi insulin, dan meningkatnya produksi glukosa. DM tipe 2 didahului

 15

dengan suatu periode homeostasis glukosa yang abnormal yaitu impaired fasting

glucose(IFG) atau impaired glucose tolerance(IGT) (IDF, 2013).

Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO, 2016). Seringkali diabetes

tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah onset, yaitu setelah komplikasi muncul

sehingga tinggi insidensinya sekitar 90% dari penderita DM di seluruh dunia dan

sebagian besar merupakan akibat dari memburuknya faktor risiko seperti kelebihan

berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2016).

2.2.2 Faktor Risiko Pada DM Tipe 2

Beberapa faktor yang diketahui dapat mempengaruhi DM tipe 2 (Smeltzer,

2010) antara lain:

a. Kelainan genetik

Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap diabetes,

karena gen yang mengakibatkan tubuh tak dapat menghasilkan insulin dengan

baik.

b. Usia

Umumnya penderita DM tipe 2 mengalami perubahan fisiologi yang secara

drastis, DM tipe 2 sering muncul setelah usia 30 tahun ke atas dan pada mereka

yang berat badannya berlebihan sehingga tubuhnya tidak peka terhadap insulin.

c. Gaya hidup stress

Stres kronis cenderung membuat seseorang makan makanan yang manis-

manis untuk meningkatkan kadar lemak seretonin otak. Seretonin ini mempunyai

efek penenang sementara untuk meredakan stresnya.Tetapi gula dan lemak

berbahaya bagj mereka yang beresiko engidap penyakit DM tipe 2.

 16

d. Pola makan yang salah

Pada penderita DM tipe II terjadi obesitas (gemuk berlebihan) yang dapat

mengakibatkan gangguan kerja insulin (resistensi insulin). Obesitas bukan karena

makanan yang manis atau kaya lemak, tetapi lebih disebabkan jumlah konsumsi

yang terlalu banyak, sehingga cadangan gula darah yang disimpan didalam tubuh

sangat berlebihan. Sekitar 80% pasien DM tipe II adalah mereka yang tergolong

gemuk.

2.2.3 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2

Insulin di produksi oleh sel pankreas, yang dalam keadaan normal pankreas secara

spontan akan memproduksi insulin saat kadar gula darah tinggi. Proses awalnya

adalah jika kadar gula darah rendah, maka glukagon akan dibebaskan oleh sel alfa

pankreas, kemudian hati akan melepaskan gula ke darah yang mengakibatkan kadar

gula dalam darah menjadi normal. Sebaliknya jika kadar gula darah tinggi, maka

insulin akan di bebaskan oleh sel beta pankreas, kemudia sel lemak akan mengikat

gula yang mengakibatkan gula darah kembali normal. Resistensi insulin merupakan

ketidaksanggupan insulin member efek biologik yang normal pada kadar gula darah

tertentu. Dikatakan resistensi insulin bila dibutuhkan kadar insulin yang lebih

banyak untuk mencapai kadar gula darah yang normal. Adapun kriteria obyektik

kadar gula darah yaitu rendah <150 mg/dl, sedang 150-200 mg/dl, dan tinggi >200

mg/dl (Guyton, 2012).

Obesitas, resistensi insulin, dan sindroma metabolik biasanya mengawali

perkembangan Diabetes Melitus tipe 2.Hiperinsulinemia merupakan karakteristik

bagi penderita DM tipe 2, hal ini terjadi sebagai upaya kompensasi oleh sel beta
 17

pankreas terhadap penurunan sensitivitas jaringan terhadap efek metabolisme

insulin, yaitu suatu kondisi yang dikenal sebagai resistensi insulin (Guyton, 2012).

Resistensi insulin merupakan bagian dari serangkaian kelainan yang disebut

metabolic syndrome.Beberapa gambaran sindrom metabolik yaitu obesitas,

resistensi insulin, hiperglikemia, abnormalitas lipid, dan hipertensi. Penurunan

sensitivitas insulin menganggu penggunaan dan penyimpanan karbohidrat, yang

akan meningkatkan kadar gula darah dan merangsang peningkatan sekresi insulin

sebagai upaya kompensasi. Perkembangan resistensi insulin dan gangguan

metabolisme glukosa biasanya terjadi secara bertahap, yang dimulai dengan

peningkatan berat badan dan obesitas.Akan tetapi, mekanisme antara obesitas dan

resistensi insulin belum pasti. Kemungkinan lain terjadinya Diabetes Melitus tipe 2

adalah sel jaringan tubuh dan otot penderita tidak peka atau sudah resisten terhadap

insulin, sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel dan akhirnya tertimbun

dalam peredaran darah. Keadaan ini umumnya terjadi pada pasien yang gemuk atau

mengalami obesitas (Putri, 2012).

Hiperglikemia, hiperinsulinemia, dan resistensi insulin yang terjadi secara

berkepanjangan dapat meningkatkan aktivitas koagulasi dari system homostasis.

Perubahan keseimbangan hemostasis ini menyebabkan penderita diabetes mellitus

berada dalam keadaan hiperkoagulasi (Benyamin, 2006)

Keadaan hiperglikemia pada pasien diabetes melitus dapat menyebabkan terjadinya

perubahan patologi pada pembuluh darah, mengakibatkan penebalan tunika intima

“hyperplasia membrane basalis arteria”, penyumbatan arteria dan abnormalitas

trombosit sehingga memudahkan terjadinya adhesi dan agregasi. Pada keadaan

 18

infeksi peningkatan kadar fibrinogen dan reaktivitas trombosit yang bertambah

menyebabkan peningkatan agregasi sel darah merah sehingga sirkulasi darah

menjadi lambat dan mudah terjadi perlekatan trombosit pada dinding arteria yang

sudah kaku, ini akan menyebabkan gangguan sirkulasi atau angiopati. Manifestasi

angiopati ini dapat berupa penyempitan dan pemyumbatan pembuluh darah perifer

terutama pada tungkai bawah kaki (Benyamin, 2006).

2.2.4 Pengaruh Diabetes Melitus Tipe 2 Terhadap Darah

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit yang sangat kompleks, seringkali

sudah disertai dengan komplikasii mikro maupun mikrovaskuler. Beberapa

rekomendasi terapi menyatakan bahwa penurunan kadar gula darah secara baik dan

tepat mendekati nilai normal dapat menurunkan komplikasi mikrovaskuler maupun

makrovaskuler (Benyamin, 2006).

Trombosit merupakan komponen darah yang berperan dalam proses pembekuan

darah. Trombosit yang berperan dalam pembekuan darah ini bisa turun

(trombositopenia) apabila dalam keadaan tidak normal.Penyebab trombosit karena

dua hal yaitu kerusakan trombosit di peredaran darah, atau kurangnya produksi

trombosit di sumsum tulang (Sherwood, 2001).

Hiperglikemia, hiperinsulinemia dan resistensi insulin yang terjadi secara

berkepanjangan dapat meningkatkan aktivitas koagulasi dari sitem

hemostasis.Perubahan keseimbangan hemostasis ini menyebabkan penderita

diabetes melitus berada dalam keadaan hiperkoagulasi.Pada pasien dengan diabetes

melitus terjadi disfungsi dari trombosit, dimana terjadi peningkatan adhesi dan
 19

aktivitas trombosit pada respon agonis sehingga dapat menyebabkan terjadinya

peningkatan agregasi trombosit (Benyami, 2006).

Perubahan daya beku darah menjadi salah satu faktor utama yang berperan dalam

patofisiologi terjadinya thrombosis. Trombosis adalah suatu keadaan dimana terjadi

pembekuan massa abnormal yang berasal dari komponen-komponen darah di dalam

system peredaran darah. Terjadinya thrombosis pada penderita DM dapat

menyebabkan terjadinya trombositopenia.Thrombosis menjadi salah satu penyulit

yang dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.Sekitar 80% kematian

pada penderita DM disebabkan thrombosis, tiga perempatnya karena kardiovaskular

(Carr, 2001).

Selain dapat menyebabkan penurunan jumlah trombosit pada DM tipe 2 beberapa

keadaan dapat menyebabkan terjadinya peningkatan jumlah trombosit

(Trombositosis).Hal ini disebabkan adanya peningkatan pergantian trombosit

(platelet turnover) dan aktivasi karena kerusakan pembuluh darah maupun terjadi

perdarahan. Ketika pergantian trombosit meningkat, terjadi peningkatan ukuran

trombosit yang lebih besar dan reaktif pada proses hemostasis yang memproduksi

banyak tromboksan A2 dan trombosit yang lebih besar bersifat lebih trombogenik

(Zuberi, 2008).

Peningkatan dua kali lipat pergantian trombosit terjadi karena waktu kelangsungan

hidup trombosit yang menurun dan peningkatan masuknya trombosit-trombosit baru

ke dalam sirkulasi.Ketika pergantian trombosit meningkat, terjadi peningkatan

ukuran trombosit yang lebih besar dan reaktif yang dilepaskan dari megakariosit

sumsum tulang belakang, sehingga bersifat lebih trombogenik (Zuberi, 2008).

 20

Trombosit pada pasien diabetes melitus telah terbukti menjadi hiperreaktif dengan

peningkatan adesi, aktivasi, dan agregasi trombosit. Beberapa mekanisme yang

diduga berperan dalam peningkatan reaktivitas trombosit antara lain: disebabkan

oleh kelainan metabolisme dan seluler yang dikelompokkan ke dalam kategori:

hiperglikemia, resistensi insulin, dan kondisi-kondisi metabolik yang berkaitan

dengan penyakit diabetes (obesitas, dislipidemia dan inflamasi), serta kelainan-

kelainan seluler lainnya (Kodiatte, 2012).

2.3 Kadar Glukosa Darah Puasa (GDP)

Kadar GDP normal adalah 70 sampai 110 mg/dl. Hiperglikemia didefinisikan

sebagai kadar glukosa darah yang lebih tinggi dari 110 mg/dl sedangkan hipoglikemia

bila kadarnya lebih rendah dari 70 mg/dl. Glukosa di filtrasi oleh glomerulus ginjal

dan hampir semuanya di reabsorbsi oleh tubulus ginjal selama kadar glukosa dalam

plasma tidak melebihi 160 sampai 180 mg/dl. Jika konsentrasi serum naik melebihi

kadar ini, glukosa tersebut akan keluar bersama urine, dan keadaan ini disebut sebagai

glikosuria. Kemampuan seseorang untuk mengatur kadar glukosa plasma agar tetap

dalam batas-batas normal dapat di tentukan melalui tes (1) kadar glukosa darah puasa,

dan (2) respons glukosa serum terhadap pemberian glukosa (Schteingart, 2005).

Mempertahankan kadar GDP normal bergantung pada produksi glukosa hepar,

ambilan glukosa jaringan perifer, dan hormon yang mengatur metabolisme glukosa.

Kegagalan fungsi ini menyebabkan peningkatan atau penurunan kadar glukosa puasa.

Pada pasien dengan DM (suatu keadaan defisiensi insulin yang absolut atau relatif),

kadar GDP menjadi abnormal setelah diagnosis diterapkan. Metode yang lebih

spesifik untuk dapat mengetahui adanya kelainan dalam metabolisme glukosa adalah
 21

pengukuran kadar glukosa plasma setelah suatu pemberian beban glukosa. Individu

non-diabetik yang memakan glukosa menunjukkan kenaikan kadar glukosa plasma

sementara yang memicu sekresi insulin, dan mengolah glukosa menjadi sumber energi

yang di perantarai oleh insulin sehingga kadar glukosa dalam darah akan kembali ke

kadar normal. Tes yang digunakan untuk mengolah glukosa adalah tes toleransi

glukosa oral (TTGO). Tes ini telah di gunakan untuk mendiagnosis diabetes awal

secara pasti, namun tes ini tidak di butuhkan untuk penapisan dan sebaiknya tidak

dilakukan pada pasien dengan manifestasi klinis diabetes dan hiperglikemia. Pada

TTGO,kadar glukosa serum di ukur sebelum dan sesudah mengkosumsi 75 gram

glukosa. Kadar glukosa diukur setiap ½ jam selama 2 jam setelah pemberian glukosa.

Pada keadaan sehat, kadar glukosa puasa individu yang dirawat jalan dengan toleransi

glukosa normal adalah 70 hingga 110 mg/dl. Setelah pemberian glukosa, kadar

glukosa akan meningkat pada awalnya namun akan kembali ke keadaan semula dalam

waktu 2 jam. Kadar glukosa serum yang kurang dari 200 mg/dl setelah ½, 1, dan 1½

jam pemberian glukosa dan kurang dari 140 mg/dl setelah 2 jam di tetapkan sebagai

nilai TTGO normal (Schteingart, 2005). Rekomendasi target pengendalian glukosa

darah untuk penderita DM dapat dilihat dari kadar glukosa darah, status gizi, tekanan

darah, kadar lipid dan HbA1c seperti tercantum pada tabel 2.1 berikut :

Tabel 2.1Target Pengendalian DM (Perkeni, 2011)

Baik Sedang Berat

Glukosa darah puasa 80-109 100-125 ≥126
(mg/dl)
Glukosa darah 2 jam 110-144 145-179 ≥180
(mg/dl)
Kolesterol total (mg/dl) <200 200-239
Kolesterol LDL (mg/dl) <100 100-129 ≥240
 22

Kolesterol HDL (mg/dl) >40 ≥130

Trigliserida (mg/dl) <150 150-199 ≥200
IMT (kg/m2) 18,5-22,9 23-25 ≥25
Tekanan darah (mmHg) <130/80 130-140/80-90 ≥140/90

Untuk pasien berumur >60 tahun dengan komplikasi sasaran pengendalian kadar

glukosa darah lebih tinggi dari biasanya yaitu puasa (100-125 mg/dl dan sesudah

makan 145-180 mg/dl). Demikian pula kadar lipid, tekanan darah dan lain-lain

mengacu pada batasan pengendalian sedang karena sifat-sifat khusus pasien usia

lanjut dan untuk mencegah kemungkinan timbulnya efek samping hipoglikemia dan

interaksi obat. Hal ini terjadi akibat umur yang mempengaruhi kemampuan fungsi sel

beta pankreas dalam mengekresi insulin mulai berkurang sehingga akan berdampak

pada kadar glukosa dalam darah orang berusia >60 tahun akan mendekati kadar

glukosa terganggu (Perkeni, 2011).

2.4 Tinjauan Darah

2.4.1 Pengertian Umum Darah

Darah adalah cairan di dalam pembuluh darah yang mempunyai fungsi transportasi

O2, karbohidrat, metabolit, mengatur keseimbangan asam basa, dan mengatur suhu

tubuh dengan cara konduksi (hantaran) yaitu membawa panas tubuh dari pusat

produksi panas (hepar dan otot) untuk didistribusikan ke seluruh tubuh, serta

pengaturan hormone dengan membawa dan mengantarkan dari kelenjar ke sasaran.

Jumlah darah dalam tubuh bervariasi tergantung dari berat badan seseorang. Pada

orang dewasa yaitu 1/13 BB atau kira-kira 4,5-5 liter. Faktor lain yang menentukan

banyak darah adalah umur, pekerjaan, keadaan jantung, dan pembuluh darah .

Jumlah total darah pada manusia seberat 70 kg adalah 5 liter (Syaifuddin, 2009).
 23

Darah bersifat alkaline dengan pH yang mencapai 7,35-7,45, serta darah mempunyai

viskositas atau kekentalan 3/4 lebih tinggi dari viskositas air yaitu 1.048-1.066. Pada

orang dewasa dan anak-anak, sel darah merah, sel darah putih dan sel pembeku

darah dibentuk dalam sumsum tulang.Sumsum seluler yang aktif dinamakan

sumsum merah dan sumsum yang tidak aktif dinamakan sumsum kuning. Sumsum

tulang merupakan salah satu organ yang terbesar dalam tubuh karena ukuran dan

beratnya hamper sama dengan hati. Pada aliran darah juga terdapat jenis karbohidrat

yang dikonsumsi oleh manusia yang akan terkonversi menjadi glukosa di dalam hati.

Glukosan akan berperan sebagai salah satu molekul utama untuk pembentukan

energy di dalam tubuh. Kadar glukosa yang berlebihan di dalam tubuh akan

menyebabkan metabolisme glukosa tidak sempurna dan dapat menyebabkan

Diabetes Melitus. (Syaifuddin, 2009)

2.4.2 Komponen Darah

Darah terdiri dari dua komponen utama yaitu plasma darah yang merupakan bagian

cair darah yang sebagian besar terdiri atas air, elektrolit, dan protein darah dan butir-

butir darah (blood corpuscles), yang terdiri dari komponen-komponen sel darah

merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit (Bakta, 2006).

a. Plasma Darah

Plasma merupakan cairan darah (55 %) sebagian besar terdiri dari air (95%), 7%

protein, 1% nutrien, di dalam plasma terdapat sel-sel darah dan lempingan darah,

Albumin dan Gamma globulin yang berguna untuk mempertahankan tekanan

osmotik koloid, dan gamma globulin juga mengandung antibodi (imunoglobulin )

 24

seperti IgM, IgG, IgA, IgD, IgE untuk mempertahankan tubuh terhadap

mikroorganisme. Didalam plasma juga terdapat zat/faktor-faktor pembeku darah,

komplemen, haptoglobin, transferin, feritin, seruloplasmin, kinina, enzym,

polipeptida, glukosa, asam amino, lipida, berbagai mineral, dan metabolit,

hormon dan vitamin-vitamin (Evelyn, 2009).

b. Sel-sel darah

Sel-sel darah kurang lebih 45 % terdiri dari eritrosit atau sel darah merah (44%),

sedang sisanya 1% terdiri dari leukosit atau sel darah putih dan trombosit atau

keping darah. Sel Leukosit terdiri dari Basofil, Eosinofil, Neutrofil, Limfosit, dan

Monosit (Evelyn, 2009).

1) Sel Darah Merah/Eritrosit

Sel darah merah berbentuk cakram bikonkaf dengan diameter sekitar 7,5

mikron, tebal bagian tepi 2 mikron dan bagian tengahnya 1 mikron atau

kurang. Eritrosit tersusun atas membran yang sangat tipis sehingga sangat

mudah untuk diffusi oksigen, karbon dioksida dan sitoplasma.Eritrosit tidak

mempunyai inti sel dan memiliki umur 120 hari dalam sirkulasi darah (Evelyn,

2009).

2) Sel Darah Putih/Leukosit

Leukosit merupakan sel darah yang berperan dalam system imunitas

tubuh.Jumlah dalam keadaan normal adalah 5000-10.000 sel/mm3.Leukosit

terdiri dari 2 kategori yaitu granulosit dan agranulosit.Granulosit yaitu sel

darah putih yang didalamnya terdapat granula, dan agranulosit merupakan

 25

bagian dari sel darah putih yang mempunyai 1 sel lobus dan sitoplasmanya

tidak mempunyai granula (Evelyn, 2009).

3) Trombosit/Keping Darah/Platelet

Trombosit dalam darah berfungsi sebagai faktor pembeku darah dan

hemostasis (menghentikan perdarahan). Jumlahnya dalam darah dalam

keadaan normal sekitar 150.000 sampai dengan 300.000/ml darah dan

mempunyai masa hidup sekitar 1 sampai 2 minggu atau kira-kira 8 hari

(Evelyn, 2009).

2.5 Tinjauan HbA1c

2.5.1 Pengertian HbA1c

Hemoglobin glikosilat atau HbA1c adalah substraksi dari hemoglobin A (Hb A)

yang mengalami proses glikolisasi. Hemoglobin A paling umum ditemukan pada

orang dewasa dengan 91-95 % dari jumlah total hemoglobin.Hemoglobin A terdiri

atas dua rantai α dan dua rantai β. Sekitar 6% dari total HbA disebut HbA1.HbA1

terdiri atas tiga fraksi yaitu HbA1A, HbA1B, dan HbA1c.Sebanyak 70% HbA1c

memiliki bentuk terglikolisasi (Emma, 2012; Turgeon, 2005; Kee, 2007).

2.5.2 Pembentukan HbA1c

Pembentukan HbA1c melibatkan proses glikasi non enzimatik atau disebut juga

Maillard reaction yang terjadi terus menerus secara in vivo. Proses glikasi non-

enzimatik diawali ketika Glukosa, dalam format rantai terbuka, berikatan dengan N-

terminal valin rantai β hemoglobin untuk membentuk senyawa aldimine (Schiff

base) yang tidak stabil. Schiff base melakukan penyusunan membentuk ketoamine

yang lebih stabil yang kemudian menghasilkan produk Amadori (HbA1c). Proses
 26

glikasi non enzimatik akan meningkat saat kadar gula darah tinggi pada pasien DM.

Pada tahap akhir glikasi, AGE dapat terbentuk secara ireversibel melalui reaksi

oksidasi, dehidrasi dan siklisasi. Advanced glycation end-product memiliki peranan

dalam patogenesis komplikasi DM seperti retinopati, nefropati, neuropati dan

kardiomiopati (Emma, 2012; Singh et al., 2014).

Hemoglobin glikosilat dibentuk saat eritrosit matur dan berlangsung sepanjang waktu

hidup eritrosit. Hemoglobin glikosilat memiliki umur yang cukup panjang yaitu 120 hari

sesuai dengan usia eritrosit dan tidak dipengaruhi oleh fluktuasi gula darah harian.

Eritrosit yang tua memiliki kadar HbA1C lebih tinggi daripada eritrosit muda. Hal ini

disebabkan karena eritrosit yang tua berada dalam sirkulasi pembuluh darah lebih lama

daripada eritrosit yang masih muda (Suryathi, 2015).

Kadar HbA1C dapat dipengaruhi oleh faktor genetik dan penyakit hematologi.

Penurunan jumlah eritrosit dapat menyebabkan penurunan palsu kadar HbA 1C. Pasien

dengan hemolisis episodik atau kronis, gagal ginjal kronis, anemia menyebabkan darah

mengandung lebih banyak eritrosit muda sehingga kadar HbA1c dapat dijumpai dalam

kadar yang sangat rendah (Suryathi, 2015; WHO, 2011).

2.5.3 Pemeriksaan HbA1c

Pemeriksaan HbA1c>6,5 % sebagai alat diagnostik DM yang terstandarisasi.

HbA1c juga digunakan untuk prognosis DM, monitoring keberhasilan terapi DM

dan indikator pengendalian gula darah pasien DM. Menurut Perkeni (2006), Kontrol

kadar gula darah pasien DM baik apabila kurang <6,5 %, sedang 6,5-8 % dan buruk

>8 %. Pasien DM tipe 2 dianjurkan melakukan pemeriksaan HbA1c setiap enam

bulan sekali. Kadar HbA1c dapat mencerminkan rata-rata kadar gula darah harian
 27

selama 8-12 minggu dan menjadi penanda spesifik untuk komplikasi diabetes seperti

penyakit kardiovaskular, nefropati, dan retinopati (WHO, 2011).

Kadar HbA1c ditetapkan berdasarkan TINIA (Turbidimetric Inhibitor Immunoassay)

dan hasilnya dianyatakan dalam persen.Pemeriksaan HbA1C dilakukan dengan

memasukan sampel darah vena kedalam tabung untuk menghemolisis darah dan

diperiksa dengan alat cobas 501 (Suryathi, 2015).

Pemeriksaan HbA1c lebih stabil dalam pemeriksaan kadar gula darah dibandingkan

pemeriksaan gula darah puasa. Pemeriksaan laboratorium yang menangkap paparan

glikemik jangka panjang memberikan penanda yang lebih baik untuk keberadaan dan

tingkat keparahan penyakit daripada pemeriksaaan konsentrasi glukosa

tunggal.Pemeriksaan HbA1c juga dapat menghindari masalah variabilitas nilai glukosa

sehari-hari (WHO, 2011). Mahajan dan Mishra (2011) menyebutkan variabilitas harian

HbA1c<2% lebih rendah dibandingkan kadar gula darah puasa yaitu 12-15%.Penelitian

secara konsisten menunjukkan korelasi yang kuat antara retinopati dan HbA 1c tapi

hubungan kurang konsisten dengan kadar glukosa puasa (Mahajan & Mishra, 2011).

Penelitian Cho (2013) menegaskan bahwa nilai ambang HbA1c 48 mmol/ mol (6,5%)

memungkinkan deteksi yang tepat untuk retinopati diabetik.

2.6 Kerangka teori

Kerangka teori adalah ringkasan dari tinjauan pustaka yang di gunakan untuk

mengidentifikasi variable-variabel yang akan di teliti (di amati) yang berkaitan dengan

konteks ilmu pengetahuan yang di gunakan untuk menggambarkan kerangka konsep

penelitian.
 28

Pasien Diabetes Melitus Terdiagnosa Hiperglikemia

Tipe II

Peredaran hemoglobin dan

glukosa dalam darah

Glukosa yang berlebih akan Glicosylated Haemoglobin

mengikat hemoglobin

Kadar HbA1c

Normal Tidak Normal

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Keterangan :

: Yang di teliti

: :Yang tidak di teliti

2.7Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah merupakan abstaksi yang terbentuk oleh generalisasi dari

hal-hal yang khusus (Notoatmodjo,2012). Kerangka konsep dalam penelitian ini

adalah :
 29

Kadar Glukosa Darah Puasa pada Kadar HbA1c pada Pasien

Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Diabetes Melitus Tipe 2

Variabel Independent Variabel Dependen

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

2.8 Hipotesis

Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

a.H0 : Tidak ada hubungan antara kadar HbA1c dengan rerata kadar glukosa darah

puasa pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Bintang Amin Husada tahun 2019

b. Ha : Ada hubungan antara Kadar HbA1c dengan rerata kadar glukosa darah puasa

pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Bintang Amin Husada tahun 2019
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan data numerik (kuantitatif) merupakan variable

hasil penghitungan yang dikelompokkan lagi menjadi data deskrityaitu data dari

hasil penghitungan jumlahpasien diabetes melitustipe 2 di RS PertaminaBintang

Amin Husada Bandar Lampung (Notoatmodjo, 2012).

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit PertaminaBintangAmin Husada

Bandar Lampung.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan padabulan Desember 2018 sampai dengan

selesai.

3.3 Desain Penelitian

Rancangan pada penelitian ini adalah Analitik Observasional dengan

pendekatan Cross Sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika

korelasi dengan cara observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat

(Notoatmodjo, 2012).

30
 31

3.4 Subjek Penelitian

3.4.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek

yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti

untuk dipelajari (Notoatmodjo, 2012). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh

pasien diabetes melitustipe 2 di RS PertaminaBintang Amin Husada Bandar

Lampung tahun 2018.

3.4.2 SampelPenelitian

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi

(Notoatmodjo, 2012). Jumlah anggota sampel sering dinyatakan dengan ukuran

sampel. Jumlah sampel yang diharapkan 100% mewakili populasi adalah jumlah

anggota populasi itu sendiri. Untuk jumlah populasi yang terlalu banyak akan kita

ambil untuk dijadikan sampel dengan harapan jumlah sampel yang kita ambil

dapat mewakili poopulasi yang ada. Untuk menentukan ukuran sampel

menggunakan rumus Slovin:

𝑁
𝑛=
1 + 𝑁𝑒 2
Keterangan:

n = Sampel

N = Populasi

e = Kelonggaran ketidak telitian karena kesalahan pengambilan sampel yang

masih dapat ditolerir.

Jumlahpopulasi yang diketahuisebanyak 120orang.Kesalahanabsolut yang dapat di

tolerirsebesar 10%makae= 0,1

 32

120
𝑛=
1 + (120𝑥0,12 )

𝑛 =55

Makabesarsampel minimal penelitianadalah 55 orang

3.4.3 PengambilanSampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi tersebut (Sugiono, 2007). sampel adalah sebagian atau wakil populasi

yang diteliti. Pada penelitian ini penentuan besar sampel yang digunakan adalah

teknikpurposive sampling.

3.4.4 KriteriaInklusidanEkslusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap

anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012).

Yang termasuk kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu:

 Pasien yang terdiagnosa DM Tipe 2 di RS Pertamina Bintang Amin

Husada Bandar Lampung Tahun 2018

 Pasiendenganusia 45-80 tahun

 Pasien yang melakukan pemeriksaan laboratorium terdapat nilai HbA1c

dan GDP

Kriteria ekslusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil

sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012).

Yang termasuk kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu:

 Pasien DM tipe 2 dengan komplikasi di RS Pertamina Bintang Amin

Husada Bandar Lampung tahun 2018.

 KonsumsiObat-obatan.
 33

3.5 Variabel Penelitian

3.5.1 Variabel Independen

Variabelbebas (independen) merupakan variabel yang mempengaruhi atau

menjadi sebab perubahan timbulnya variable dependen (Sugiyono, 2014).Variabel

independen dalam penelitian ini adalah Kadar Glukosa Darah Puasa pada pasien

Diabetes Melitustipe 2.

3.5.2 Variabel Dependen

Variabel terikat (dependen) merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat, karena adanya variable bebas (Sugiyono, 2014).Variabel dependen

dalam penelitian ini adalah kadar HbA1c padapasien Diabetes Melitustipe 2.

3.6 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi variable secara operasional berdasarkan

karakteristik yang diamati , memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau

pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Hidayat, 2010).

Tabel 3.1 Definisi operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur AlatU HasilUkur SkalaUk

. kur ur
1. Kadar Kadar glukosa darah puasa Observasi Accu- 0 = ≤ 126 Numerik
GlukosaDara merupakan jumlah atau check mg/dl
hPuasa konsentrasi glukosa yang 1 = ˃ 126
terdapat dalam darah disaa mg/dl
tseseorang melakukan puasa
2. HbA1c HbA1c merupakan Observasi immu 0 = ≤ 6,5 % Numerik
Hemoglobin yang terikat pada noass 1 = ˃ 6,5 %
glukosa ay
 34

3.7 Pengolahan Data Instrumen

3.7.1 Alat Pengumpulan Data

Alat pengumpulan data yang di gunakan dalam melakukan penelitian adalah

hasil rekam medis pasien.

3.7.2 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan data. Instrument penelitian ini dapat berupa: angket( daftar

pertanyaan), formulir observasi, formulir-formulir lain yang berkaitan dengan

pencatatan data (Notoatmodjo, 2012).

Instrumen dalam penelitian ini adalah lembar observasi yang terdiridari

variable independen dan dependen.

3.7.3 Teknik Pengumpulan Data

1. Peneliti meminta surat izin penelitian dari perguruan tinggi, selanjutnya peneliti

dating ke RS PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung. Kemudian

peneliti meminta daftar rekammedik pasien dengan diagnosa diabetes mellitus

tipe 2.

2. Setelah didapatkan nomor rekam medic pasien diabetes melitustipe 2, kemudian

dilakukan penelitian berdasarkan rekam medic pasien yang kemudian semua

data yang di perlukan untuk penelitian di rekap kelembar ceklist.

3. Setelah lembar ceklist terisi, peneliti memeriksa kembali apakah ada kesalahan

atau tidak pada pengisian dilembarceklist.

 35

3.8 Pengolahan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini dengan menggunakan data

sekunder darirekam medic pasien diabetes melitustipe 2 di RS PertaminaBintang

Amin Husada Bandar Lampung tahun 2018.

Pengolahan data menurutHastono (2007) dilakukandengan:

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh.

2. Processing

Data entry adalah kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkankedalam

master tabelatau database komputer.

3. Cleaning (Pembersihan data)

Pengecekan kembali data yang sudah di-entry.

4. Tabulating (Penghitungan data)

Teknik ini dilakukan untuk menghitung data ataumencatat data yang

telahterkumpul, selanjutnya akan diolah dengan menggunakan metode distribusi

frekuensi. Padatahapini, hasildaripenelitian dikelompokkan dengan telitidanteratur,

laludihitung dan dijumlahkan, kemudian dituliskan dalam bentuktabel.

3.9 Analisis Data

3.9.1 Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variable penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung jenis

 36

datanya.Untuk data numeric digunakan nilai mean atau rata-rata, median, dan

standard deviasi pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi

frekuensi dan presentasedaritiap variabel (Notoatmodjo, 2012).

3.9.2 Analisis Bivariat

Analisisi bivariate di gunakan untuk mengetahui hubungan antara variable

dependen dan independen. Penelitian Ini menggunakan uji statistis yaitu uji korelasi

dengan bantuan program SPSS. Ujikorelasi merupakan suatu metode untuk mencari

hubungan antara duavariabel yang berskalanumerik memiliki hubungan yang

bermakna atau tidak. Dari hasilujitersebut menghasilkan tiga nilai, yaitu

:nilaikemaknaan (p), nilai Interval Kepercayaan (IK), dannilaikoefisien korelasi

Pearson(r) (Sastroasmoro, 2014).

Korelasi mutlak akan memberikan nilai r=1, yang hamper tidak pernah ada

dalam fenomena biologis. Nilai r yang lebih rendah ditafsirkansebagaiberikut:

 Nilai r ditafsirkanbaik, apabila ˃ 0,8

 Nilai r ditafsirkansedang, apabila 0,6-0,7

 Nilai r ditafsirkanlemah, apabila 0,4-0,9

 Nilai r ditafsirkansangatlemah, apabila ˂0,4

Untuk menentukan kemaknaanhasil perhitungan statistic ditentukanolehp

value, dimana dinyatakan memiliki hubungan yang bermakna apabila p≤

0,05dandinyatakan tidak memilikihubungan yang bermakna apabilap ˃0,05. Nilai

Interval Kepercayaan (IK) yang seringdigunakanadalah 95% (IK 95%)

untuknilaiɑ= 0,05 dan 99% (IK 99%) untuknilai ɑ= 0,01. Padapenelitianini interval

kepercayaan yang digunakan adalah 95% untuk ɑ= 0,05 (Sastroasmoro, 2014).

 37

3.10 AlurPenelitian
Penyusunan proposal

Melakuikanpenelitian

Kriteriainklusi

Populasi

Kriteriaekslusi
.
Sampel

Melakukanpencatatan data
darirekammedik

Pengolahan data

Analisis data

Gambar 3.1 AlurPenelitian

 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Gambaran Penelitian

Penelitian dilakukan di RS Pertamina Bintang Amin pada bulan Januari s/d

Februari tahun 2019. Data diambil dari rekam medis pasien DM Tipe 2 periode tahun

2017-2018. Dengan memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi, didapatkan jumlah

sampel sebanyak 35 orang. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

4.1.1 Karakteristik Responden

1. Usia

Data frekuensi responden berdasarkan usia, disajikan dalam tabel sebagai

berikut:

Tabel 4.1 Rerata Usia pasien DM Tipe 2 periode tahun 2017-2018

Karakteristik N Min Maks Mean Standar

Deviasi
Usia 35 45 79 58.77 8.87

Dari hasil analisis tabel 4.1 didapatkan bahwa rata-rata usia pasien

DM Tipe 2 dari 35 responden yang menjadi penelitian adalah 58.77 dengan

nilai standar deviasi adalah 8.87, dimana usia termuda adalah 45 tahun dan

tertua adalah 79 tahun.

39
 40

2. Jenis Kelamin

Data frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin, disajikan dalam tabel

sebagai berikut:

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin pasien DM Tipe 2 periode

tahun 2017-2018

Jenis Kelamin Jumlah Persentase

Laki-laki 21 60.0

Perempuan 14 40.0

Jumlah 35 100

Dari tabel 4.2 dapat dilihat sebagian besar responden berjenis

kelamin laki-laki sebanyak 21 orang (60.0%) dan perempuan sebanyak 14

orang (40.0%).

4.1.2 Analisa Univariat

1. Kadar HbA1c

Data frekuensi responden berdasarkan kadar HbA1c, disajikan dalam tabel

sebagai berikut:

Tabel 4.3 Rerata kadar HbA1c pasien DM Tipe 2 periode tahun 2017-2018

Karakteristik N Min Maks Mean Standar

Deviasi
HbA1c 35 5.8 12.6 7.70 1.59
 41

Dari hasil analisis tabel 4.3 didapatkan bahwa rata-rata kadar

HbA1c pasien DM Tipe 2 dari 35 responden yang menjadi penelitian

adalah 7.70 dengan nilai standar deviasi adalah 1.59, dimana kadar HbA1c

terendah adalah 5.8 dan tertinggi adalah 12.6.

2. Kadar Glukosa Darah Puasa

Data frekuensi responden berdasarkan kadar glukosa darah puasa, disajikan

dalam tabel sebagai berikut:

Tabel 4.4 Rerata kadar Glukosa Darah Puasa pasien DM Tipe 2 periode tahun
2017-2018

Karakteristik N Min Maks Mean Standar

Deviasi
glukosa darah puasa 35 75 231 133.46 35.24

Dari hasil analisis tabel 4.4 didapatkan bahwa rata-rata kadar glukosa

darah puasa pasien DM Tipe 2 dari 35 responden yang menjadi penelitian

adalah 133.46 dengan nilai standar deviasi adalah 35.24, dimana kadar

glukosa darah puasa terendah adalah 75 dan tertinggi adalah 231.

4.1.3 Uji Persyaratan Analisis

Dalam penelitian ini, penulis akan menggunakan uji korelasi pearson untuk

mencari hubungan antar variabel. Untuk menggunakan uji dengan menggunakan

korelasi pearson product moment harus berdasarkan asumsi bahwa data setiap

variabel yang akan dianalisis berdistribusi normal, oleh karena itu sebelum

melakukan uji korelasi pearson product moment harus terlebih dahulu dilakukan uji
 42

persyaratan analisis salah satunya adalah uji normalitas data. Apabila hasil pengujian

berdistribusi normal maka analisis statistik bisa dilanjutkan sedangkan apabila hasil

pengujian data tersebut berdistribusi tidak normal maka digunakan uji non

parametrik yaitu korelasi spearman’s. Untuk membuktikan variabel peneliti

berdistribusi normal maka dilakukan uji normalitas pada tiap variabel dengan

menggunakan uji one-sample kolmogrov- smirnov, dengan nilai α = 0,05.

Tabel 4.5 Uji Normalitas Hubungan Kadar HbA1c Dengan Kadar Gula Darah
Puasa Pada Pasien DM Tipe 2

Variabel Penelitian Jumlah P- Value Signifikansi

HbA1c Sampel
35 0.375 Normal

Gula Darah Puasa 35 0.781 Normal

Dari hasil uji normalitas di atas terlihat bahwa kadar HbA1c dan kadar

glukosa darah puasa pada pasien DM Tipe 2 yang menjadi responden memiliki p-

value > 0.05 . Hal ini menunjukkan bahwa kadar HbA1c dan kadar glukosa darah

puasa berasal dari populasi yang berdistribusi normal.

4.1.4 Analisis Bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel independen

dengan variabel dependen yang diteliti. Dalam penelitian ini yang menjadi variabel

independen adalah kadar HbA1c, sedangkan variabel dependennya adalah kadar

glukosa darah puasa. Uji statistik yang digunakan adalah uji korelasi pearson

dengan nilai alpha 0,05 yang berarti apabila nilai p < 0,05 maka terdapat hubungan
 43

yang bermakna antar kedua variabel (H0 ditolak) dan apabila nilai p > 0,05 maka

tidak terdapat hubungan yang bermakna (H0 diterima). Dalam penelitian ini dicari

pula nilai keeratan korelasi untuk melihat kekuatan hubungan antar variabel.

1. Hubungan Kadar HbA1c Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien
DM Tipe 2

Tabel 4.6 Hubungan Kadar HbA1c Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada

Pasien DM Tipe 2 periode tahun 2017-2018

Glukosa_Darah_
HbA1c Puasa

HbA1c Pearson
1 .706**
Correlation (r)

P .000

N 35 35

Glukosa_Darah_Puasa Pearson
.706** 1
Correlation (r)

P .000

N 35 35

Berdasarkan tabel 4.6, diperoleh hasil analisis antara Kadar HbA1c Dengan

Kadar gula darah puasa pada pasien DM Tipe 2 dengan nilai p-value = 0.000.

Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Kadar HbA1c
 44

dengan kadar gula darah puasa dan juga menampilkan nilai korelasi data (r)

yaitu 0.706 yang berarti ada hubungan (korelasi) positif yang sedang antara

Kadar HbA1c dengan kadar gula darah puasa pada pasien DM Tipe 2.

4.2. Pembahasan

1. Hubungan Kadar HbA1c Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien DM
Tipe 2 di RS Pertamina Bintang Amin Husada periode tahun 2017-2018

Didapatkan bahwa rata-rata usia pasien DM Tipe 2 dari 35 responden yang

menjadi penelitian adalah 58.77 dengan nilai standar deviasi adalah 8.87,

dimana usia termuda adalah 45 tahun dan tertua adalah 79 tahun.Dan didapatkan

pada penelitian sebelumnya Acivrida (2017) Pada kelompok usia berikut yaitu

41-50 tahun dari total 12 orang terdapat 3 (25,0%) orang memiliki kadar rata-

rata glukosa darah puasa normal dan 9 (75,0%) orang memiliki kadar rata-rata

glukosa darah puasa tidak normal. Pada kelompok usia yang terakhir yaitu 30-40

tahun dari total 3 orang semuanya mmiliki kadar rata-rata glukosa darah puasa

tidak normal. Didapatkan responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 21

orang(60%) dan perempuan 14 orang(40%).Pada penelitian Acivrida (2017)

sebagian besar responden berusia di atas 60 tahun (50%) dan berjenis kelamin

laki-laki (53%). Dari analisa hubungan antara Kadar HbA1c Dengan Kadar Gula

Darah Puasa Pada Pasien DM Tipe 2 dengan menggunakan uji Korelasi

Pearson didapatkan hasil p-value = 0.000. Hal ini menunjukkan bahwa ada

hubungan yang signifikan antara Kadar HbA1c Dengan kadar gula darah puasa

dan juga menampilkan nilai korelasi data yaitu 0.706 yang berarti ada

hubungan (korelasi) positif yang sedang antara Kadar HbA1c dengan kadar
 45

gula darah puasa pada pasien DM Tipe 2. Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian Acivrida (2017) pada pasien diabetes mellitus di Kabupaten Kediri

periode Mei-Agustus 2017. Hasil uji Spearman menunjukkan adanya korelasi

bermakna antara kadar glukosa darah puasa dengan nilai HbA1c (p-value

=0.005). Besar korelasi adalah 0.615 dan berpola positif. Hasil penelitian di atas

sejalan juga dengan penelitian Elisabeth (2006) pada penderita Diabetes Melitus.

Dengan menggunakan uji korelasi Pearson diperoleh nilai P-value = 0.05 yang

menunjukkan adanya korelasi yang bermakna antara kadar HbA1c dengan Kadar

glukosa darah puasa dengan nilai koefisien korelasi sebesar 0.678.

Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit metabolik yang ditandai

dengan terjadinya peningkatan kadar glukosa darah ( hiperglikemi) yang

disebabkan oleh karena terjadinya gangguan pada sekresi insulin, kerja insulin

ataupun keduanya (Peter et al, 1996).

. Menurut ADA (American Diabetes Association) tahun 2010 diagnosa

diabetes mellitus dapat ditegakkan dengan atau berdasarkan kriteria nilai HbA1c

> 6.5%, kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL, kadar glukosa darah 2 jam Post

Prondial atau glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL.

Nilai kadar glukosa darah dapat fluktuatif selama 24 jam dari hari ke hari

pada pasien diabetes mellitus sehingga kadar glukosa darah tersebut tidak bisa

menggambarkan keadan glukosa darah sesungguhnya pada saat itu dan terlalu

sulit untuk mengetahui pengontrolan kadar glukosa drah secara objektif.

 46

Pengontrolan kadah glukosa darah secara ketat sangat penting untuk mencegah

komplikasi mikrovaskuler dan neuropati pasien diabetes mellitus ( WHO, 2002).

Pemeriksaan yang lebih bisa dipercaya untuk memonitor pengontrolan

kadar glukosa darah secara objektif adalah pemeriksaan kadar HbA1c. HbA1c

adalah protein yang terbentuk dari perpaduan antara glukosa dan hemoglobin

dalam sel darah merah. Pemeriksaan HbA1c merupakan pemeriksaan penentu

untuk mengetahui keseimbangan glukosa darah. Pemeriksaan ini mencerminkan

pengendalian metabolism glukosa darah. Pemeriksaan kadar HbA1c juga

merupakan indikator yang sangat berguna untuk memonitor sejauh mana kadar

glukosa darah terkontrol, efek diet, olah raga dan terapi obat pada pasien

diabetes mellitus (Price et al, 2005).

4.3. Keterbatasan Penelitian

Adapun keterbatasan penelitian yang ditemukan selama dilakukan penelitian

diantaranya adalah bahwa penelitian ini dilakukan dengan menggunakan rekam

medis rumah sakit. Didalam melakukan pencatatan data peneliti diberikan batasan

dalam melihat data sehingga data yang diperlukan dalam penelitian ini tidak bisa

didapatkan secara maksimal. Selain itu juga banyaknya informasi data yang

dibutuhkan tidak tercatat dengan lengkap direkam medik sehingga menyebabkan

berkurangnya jumlah sampel yang dibutuhkan.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan penelitian, maka dapat diambil

kesimpulan mengenai hubungan kadar HbA1c total dengankadarg lukosadarah

puasapada pasien DM tipe 2 di RS PertaminaBintang Amin Husada Bandar Lampung

periodetahun 2018-2019ebagai berikut :

1. Didapatkan bahwa rata-rata kadar HbA1c pasien DM Tipe 2 dari 35 responden

yang menjadi penelitianadalah 7.70 dengan nilai standar deviasi adalah 1.59,

dimana kadar HbA1c terendah adalah 5.8 dantertinggiadalah 12.6

2. Didapatkan bahwa rata-rata kadarglukosadarahpuasapasien DM Tipe 2 dari 35

responden yang menjadi penelitian adalah 133.46 dengan nilaistandardeviasiadalah

35.24, dimanakadar glukosa darah puasaterendahadalah 75 dantertinggiadalah 231.

3. Ada hubungan yang signifikan antara kadar HbA1c Dengan kadar guladarah

puasadengan diperoleh nilai p-value = 0.000 danjugamenampilkannilaikorelasi

data yaitu 0.706 yangberartiadahubungan(korelasi) positif yang sedang antara kadar

HbA1cdengan kadar gula darah puasa padapasien DM Tipe 2

47
 48

5.2 Saran

1. Bagi Masyarakat

Diharapkan bagi masyarakat untuk lebih mengetahui gejala serta dampak dari

diabetes melitusdan dapa tmelakukan pencegahan lebihdini .

2. Bagi Institusi Kesehatan

Diperlukan penelitian lebih lanju tbagi institusi dan tenaga kesehatan tentang

pengukuran HbA1c ini sebagai salah satu cara untuk mendeteksi kadar glukosa

darah dan referensi edukasi ke pada masyarakat

3. BagiPeneliti

Diharapkandapat sebagai sarana untuk menambah ilmu dan pengalaman

peneliti mengenai hubungan kadar HbA1c dengan kadar glukosadarah

puasapadapasien DM tipe 2

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan, untuk penelitian selanjutnya dapat menambah kanvariabel yang

berbeda yang berkaitan dengan hubungan kadar HbA1c dengan kadarglukosa darah

puasapadapasien DM tipe 2.sehingga didapatkan korelasi yang

lebihbaikantarakadar HbA1c dengankadar glukosadarah puasa.

 DAFTAR PUSTAKA

Acivrida M. 2017)\.Korelasi Kadar Rata-rata GlukosaDarahPuasadan 2 jam Post Prondial

Tiga Bulan Terakhir dengan Nilai HbA1C Padapasien Diabetes MellitusProlanis

BPJS Kabupaten Kediri.

American Diabetes Association .2010.Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitus.Diabetes Care.vol 35 (Supplement1). P566-571

American Diabetes Association. 2014. “Diagnosis and Classification of Diabetes

Melitus”. Journal Diabetes Care.37: 1.

American Diabetes Association. 2017. “Standards of Medical Care in Diabetes-2017”. The

Journal Of Clinical and Applied Research and Education. 40, (Suppl. 1):8.

Awad N. Gambaran factor resiko pasien diabetes melitustipe II di Poliklinik Endokrin

Bagian/SMF FK-Unsrat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Mei-

Oktober 2011. eBm. 2013;1(1):47-8.

Bakta, Made. 2006. HematologiKlinikRingkas. Jakarta: EGC.

Cho NH, Kim T, Woo S, Park KH, Lim S, Cho Y., et al. 2013. Optimal HbA1c cutoff for

detecting diabetic retinopathy.Diabetol. 50(6): 837–842.

Emma JG. 2012. HbA1c (glycatedhaemoglobin). ACB.Hlm 1–10.

Evelyn CP. 2009. AnatomidanFisiologiuntukParamedis.Jakarta: Gramedia.

Guyton, A.C. & Hall, J.E. 2012.Metabolisme Karbohidra tdan Pembentukan Adenosin

Trifosfat.Dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC, 871–81.

Hidayat, A.A. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif,Jakarta: Heath

Books.

Husain, Ahmad. 2010. “Pengendalian Status Gizi, Kadar GlukosaDarah, danTekanan

Darah Melalui Terapi Gizi Medis Pada Pasien Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2

RawatJalan di RSU Mataram NTB”. JurnalGiziKlinik Indonesia, (2) 7: 48-57.

International Diabetes Federation. 2013. IDF Diabetes Atlas, New Estimates for 2013 of

Diabetes Prevalence, Mortality, and Healthcare Expenditures, 6th edition.

Brussels, Belgium. https://www.idf.org/our-network/regions-members/western-

pacific/members/104-indonesia.html (diakses 25 Januari 2018)

International Expert Committee, 2009.International expert committee report on the role of

the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care, 32(7):1327-1334.

Kee JL. 2007. Pedomanpemeriksaanlaboratoriumdandiagnostik. Edisi ke-6. Jakarta: EGC.

Mahajan RD, Mishra B. 2011. Original article using glycated hemoglobin hbA1C for

diagnosis of Diabetes Mellitus : An Indian perspective. Int J Biol Med Res. 2(2):

508-512.

Mistra.2005. Jurus Melawan diabetes Mellitus. Jakarta: PuspaSwara.

Notoatmodjo, S.2012. Konsep Perilaku dan Perilaku Kesehatan. In: NotoatmodjoS.

Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.Jakarta : PT Rineka Cipta;2012. p.

138-147.
PERKENI.2011. KonsensusPengelolaan dan Pencegahan Diabetes MeliitusTipe 2 di

Indonesia 2011.Jakarta : PERKENI

Perkeni. 2006. Konsesus pengelolaan dan pencegahan Diabetes MelitusTipe 2 di

Indonesia. Jakarta :Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

Pérez a., Mediavilla JJ, Miñambres I, González-Segura D. Glycemic control in patients

with type 2 diabetes mellitus in Spain. Rev Clínica Española (English Ed

[Internet]. 2014 Sep [cited 2014 Oct 15]

Powers, A.C., 2005. Diabetes Melitus.In : Gibson, R.J., ed. The 16th Edition Of Harrison’s

Principles Of Internal Medicine. USA: The McGraw-Hill Companies.

Price et al. 2005.Patofisiologi:Konsepklinis Proses-proses penyakitVol.I. Edisi

6.TerjemahanOleh :Huriawati Hartono dkk.EGC. Jakarta Indonesia.

Putri, R. 2012. Hubungan Obesitas dengan Citra Tubuh pada Mahasiswa Ilmu

Pengetahuan Budaya Universitas Indonesia (FIB UI). Jakarta: Universitas

Indonesia.

Sastroasmoro, S., Ismael, S. 2013.Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta:

Sagung Seto.

Schteingart, D.S. 2006. “MetabolismeGlukosa Dan Diabetes Melitus”.Dalam Price, S. A.,

ed. Patofisiologi, KonsepKlinis, Dan Proses Penyakit. Edisi ke-5.Jakarta: EGC,

1259-1267.
Setiabudi.2008. Referensi Kesehatan- Diabetes Melitus. Available from:

http://creasoft.wordpress.com/2008/04/15/diabetes-melitus/ (diakses 10

Desember 2017). .

Shibata K, Suzuki S, Sato J, Ohsawa I, Goto S, Iritani I, Tokudome S, 2005. Diagnostic

accuracy of glycohemoglobinA1c (HbA1c) for postprandial hyperglycemia was

equivalent to that of fasting blood glucose. Journal of Clinical Epidemiology,

58(10):1052-1057.

Singh VP, Bali A, Singh N, Jaggi AS. 2014. Advanced glycation end products and diabetic

complications. J PhysiolPharmacol Korean. 18: 1–14.

Smeltzer& Bare. 2010. Textbook of Medical Surgical Nursing Vol.2. Philadhelphia

:Linppincott

Sugiyono.2007.Metodologi Penelitian Bisnis,PT.Gramedia,Jakarta.

Suryathi. 2015. Hemoglobin glikosilat yang tinggi meningkatkan prevalensi retinopati

diabetic proliferatif. [Disertasi]. Bali: Universitas Udayana Denpasar.

Turgeon ML. 2005.Clinical hematology procedures.Edisi ke-4.Philadelphia:

LippincotWiliams and Walkins.

Wijayakusuma, H. 2004. Bebas Diabetes Mellitus alaHembingcetakan 1. Jakarta:

PuspaSwara.

WHO.2002. Laboratory Diagnosis and Monitoring if Diabetes Mellitus.Geneva

WHO. 2011. Use of glycatedhaemoglobin (HbA1C) in the diagnosis of diabetes mellitus.

Geneva: Abbreviated Report of a WHO Consultation

World Health Organization. 2016. Prevalence of diabetes worldwide : Country and

Regional data on diabetes. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/

(diakses 4 Desember 2017)

LAMPIRAN
Lampiran 5

Data Sekunder

Glukosa Darah
No JK USIA HbA1C Puasa
1 Perempuan 0 49 5,8 91
2 Laki-laki 1 54 8,2 168
3 Laki-laki 1 66 9,2 164
4 Laki-laki 1 58 7,8 99
5 Laki-laki 1 56 6,2 98
6 Perempuan 0 54 6,2 101
7 Perempuan 0 57 7,3 139
8 Laki-laki 1 46 6,9 116
9 Perempuan 0 62 9,2 169
10 Perempuan 0 45 8,3 130
11 Perempuan 0 48 8,3 111
12 Perempuan 0 67 7,6 128
13 Laki-laki 1 46 8 128
14 Perempuan 0 79 7,4 151
15 Laki-laki 1 63 8,1 186
16 Laki-laki 1 60 12,6 142
17 Laki-laki 1 60 7,2 133
18 Laki-laki 1 64 8,7 167
19 Perempuan 0 59 6,8 98
20 Laki-laki 1 76 7,5 109
21 Laki-laki 1 58 11,3 231
22 Laki-laki 1 57 7 118
23 Perempuan 0 69 6,2 126
24 Laki-laki 1 51 7,6 75
25 Perempuan 0 63 10,8 204
26 Laki-laki 1 66 7 135
27 Laki-laki 1 66 6,8 115
28 Laki-laki 1 65 6 113
29 Perempuan 0 57 7,6 156
30 Laki-laki 1 66 7,1 124
31 Perempuan 0 45 5,8 89
32 Laki-laki 1 58 10,1 186
33 Laki-laki 1 72 6 90
34 Perempuan 0 49 7,1 151
35 Laki-laki 1 46 5,9 130
Lampiran 6

HasilPerhitungan SPSS

Statistics

Usia HbA1C Glukosa_Darah_Puasa

N Valid 35 35 35

Missing 0 0 0
Mean 58,77 7,703 133,46
Median 58,00 7,400 128,00
Std. Deviation 8,875 1,5959 35,243
Minimum 45 5,8 75
Maximum 79 12,6 231

Statistics

JK

N Valid 35

Missing 0

JK

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid P
14 40,0 40,0 40,0

L 21 60,0 60,0 100,0

Total 35 100,0 100,0

 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Glukosa_Darah_P
HbA1C uasa

N 35 35
Normal Parametersa Mean 7,703 133,46
Std. Deviation 1,5959 35,243
Most Extreme Differences Absolute ,154 ,111
Positive ,154 ,111
Negative -,117 -,075
Kolmogorov-Smirnov Z ,913 ,657
Asymp. Sig. (2-tailed) ,375 ,781

a. Test distribution is Normal.

Correlations

Glukosa_Darah_Pu
HbA1C asa

HbA1C Pearson Correlation 1 ,706**

Sig. (2-tailed) ,000

N 35 35
Glukosa_Darah_Puasa Pearson Correlation ,706** 1

Sig. (2-tailed) ,000

N 35 35

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Lampiran 8
Lampiran 9

BIODATA PENELITI

A. Identitas
Nama : ANDRE ERLIS

Tempat, Tanggal Lahir : Manna, 21Januari 1998

Agama : Islam

Alamat : JL.H.Yasin, Rt. 10 Rw. 10, Kecamatan PasarMulia ,

Kabupaten Bengkulu Selatan, Provinsi Bengkulu

Jenis Kelamin : Pria

B. Riwayat Pendidikan
1. SDN 08 Manna (2003-2009)
2. SMPN 1 Manna (2009-2012)
3. SMAN 1 Manna (2012-2015)
4. Fakultas Kedokteran Malahayati (2015-sekarang)
Lampiran 10

MOTTO

“ HidupItuKadangHarusMelihatKebawahKarna Dari
BawahlahSemuaDimulai”

-Andre Erlis-
Lampiran 11

PERSEMBAHAN
Dengan mengucapkan Alhamdulillah kepada Allah SWT kupersembahkan
skripsi ini sebagai ungkapan rasa syukur dan terimakasih yang tak terhingga
kepada :

Ayahanda tercinta ErlisHarjoni dan ibundaku Sukmawati, lewat doa restu dari
beliau berdua anakmu ini dapat berjuang diberi kesehatan, dimudahkan rejeki
dan segala urusan selama menempuh pendidikan dokter. Terimakasih.

Suadariku AldaErlis yang selalu memeberikan doa, semangat dan motivasi.

Dosen pembimbingku dr. Zulhafis Mandala, M.M dan dr. Aswan Jhonet, selaku
pembimbing satu dan dua serta dr. M.NurM.Sc, Sp.PK selaku dosen
PengujiSkripsi. Terimakasih atas kesabaran, dukungan dalam membimbing
dan memberikan saran sehingga skripsi ini terselesaikan dengan baik.

Sahabat-sahabatku yang luar biasa M.DodiEkaSaputra,danM.Indra TA. Teman

seperjuangangku LukmanRahmatullah, Johan HadiSaputra, PribadiPujayadidan
M.arifRahman.

ANDRE ERLIS
 HUBUNGAN KADAR HbA1c DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA PADA PASIEN
DM TIPE 2 DI RS PERTAMINA BINTANG AMIN HUSADA BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2019

Andre Erlis2Zulhafis Mandala3Aswan Jhonet4Muhammad Nur

1
1
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2
Bagian Ilmu Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Email: andre_erlis21@yahoo.com

Abstrak

LatarBelakang:Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolic dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, ataukedua-
duanya. Pada tahun 2000, penderita DM telah mencapai angka 8,4juta jiwa. Sementara itu di Dinas
Kesehatan Provinsi Lampung tercatat bahwa pada tahun 2005 – 2006 jumlah penderita DM
mengalami peningkatan 12% dari periode sebelumnya yaitu sebanyak 6.256 jiwa.Tujuan: Untuk
mengetahui hubungan antara kadar HbA1c dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes
melitustipe 2 di RS Pertamina Bintang Amin Husada Bandar Lampung tahun 2018.Metode :Jenis
Penelitian ini adalah Analitik Observasiona l dengan metode Cross Sectional,sampel diambil dengan
cara observasi pengambilan data sekunder nilai HbA1c dan nilai Gula darah Puasa di Rumah Sakit
Pertamina Bintang Amin Husada.Data diuji dengan uji korelasi.Hasil :Didapatkan sample sebanyak
35 data sekunder,dimasukkan kedalam uji korelasi pearson dengan nilai p-value = 0.000 yang
berarti menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Kadar HbA1c dengan Kadar Gula
Darah Puasa.Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara kadar HbA1c dengan kadar
gula darah puasa pada pasien dm tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Husada tahun
2018.

Kata kunci :HbA1c, Kadar Gula Darah Puasa

ABSTRACT
Background: Diabetes Mellitus (DM) is a group of metabolic diseases with characteristics of
hyperglycemia that occur due to abnormal insulin secretion, insulin action, or both. In 2000, DM
patients had reached 8.4 million. Meanwhile at the Lampung Provincial Health Office it was noted
that in 2005-2006 the number of DM patients had a 12% increase from the previous period of
6,256 people. Objective: To determine the relationship between HbA1c levels and fasting blood
sugar levels in patients with type 2 diabetes mellitus at PertaminaBintang Amin Husada Bandar
Lampung Hospital in 2018. Methods: This type of research is Analytical Observational withmethod
Cross Sectional, samples taken by taking observations secondary data of HbA1c value and Sugar
value of Fasting at PertaminaBintang Amin HusadaHospital.Data were tested by correlation test.
Results: Obtained a sample of 35 secondary data, included in thecorrelationPearsontest with a p-
value = 0.000 which means that there is a significant relationship between HbA1c levels and
Fasting Blood Sugar Conclusion: There is a significant relationship between HbA1c levels and sugar
levels fasting blood in type 2 dm patients at PertaminaBintang Amin Husada Hospital in 2018.

Keywords:HbA1c,fasting blood sugar levels

PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) Pemeriksaan Hemoglobin A1c
merupakan suatu kelompok penyakit (HbA1c) kini direkomendasikan oleh
metabolic dengan karakteristik IDF dan ADA sebagai salah satu
hiperglikemia yang terjadi karena
pemeriksaan untuk mendiagnosis
kelainan sekresi insulin, kerja
insulin, atau kedua-duanya diabetes mellitus serta sebagai
(American Diabetes Association, acuan dalam evaluasi pengendalian
2017). DM (International Committee Expert,
2009).
World Health Organization
(WHO) menyatakan penderita DM Berdasarkan penelusuran
sebanyak 422 juta orang di literature masih sedikit penelitian
dunia,Prevalensi nasional DM di yang membahas mengenai
Indonesia adalah 1,1% dengan hubungan kadar HbA1c dengan
prevalensi DM pada penduduk kadar gula darah puasa pada pasien
berusia diatas 15 tahun yang DM tipe 2 di RS Pertamina Bintang
bertempat tinggal di perkotaan Amin Husada Bandar Lampung. Oleh
(Riskesdas, 2007). Karena itu peneliti tertarik untuk
meneliti hubungan kadar HbA1c
Laporan hasil Riset Kesehatan
dengan kadar gula darah puasa
Dasar (RIKESDAS) Lampung 2007
pada pasien DM tipe 2 di RS
menunjukkan bahwa prevalensi DM
Pertamina Bintang Amin Husada
adalah 0,4%. Menurut kabupatendan
Bandar Lampung Tahun 2019.
kota prevalensi DM sekitar 0,1-
0,9% mempunyai prevalensi paling
tinggi di Kota Bandar Lampung 0,9%
dan terendah berada di Lampung METODE PENELITIAN
Utara 0,1%, baik berdasarkan
diagnosis maupun gejala. Sementara Jenispenelitian ini adalah analitik
itu di DinasKesehatanProvinsi Observasional,Teknik pengambilan
Lampung tercatat bahwa pada tahun sampel adalah menggunakan sampel
2005 – 2006 jumlah penderita DM Purposive Sampling,Jumlah sampel
mengalami peningkatan 12% dari yang didapatkan adalah 35 sampel
periode sebelumnya yaitu sebanyak yang telah memenuhi kriteria inklusi
6.256 (RIKESDAS,2007 dan Dinkes dan ekslusi
lampung,2008). Pemeriksaan
HASIL PENELITIAN
glukosa darah puasa adalah
pemeriksaan glukosa yang dilakukan Pada hasil penelitian ini
setelah pasien berpuasa selama 8-10 dilakukan pada tahun 2019.Dimana
jam (Depkes RI, 1999). penelitian ini telah dilaksanakan
pada tahun 2019 dengan data
sekunder sebanyak 35 sampel.
Dengan usia 45-80 tahun.

Tabel1.RerataUsiapasien DM Tipe 2 periodetahun 2017-2018

Karakteristik N Min Maks Mean StandarDeviasi

Usia 35 45 79 58.77 8.87

Dari hasil analisis tabel 1 nilai standar deviasi adalah 8.87,

didapatkan bahwa rata-rata usia dimana usia termuda adalah 45
pasien DM Tipe 2 dari 35 tahun dan tertua adalah 79
responden yang menjadi tahun.
penelitian adalah 58.77 dengan
.

Tabel2.Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin pasien DM Tipe2 periode

tahun 2017-2018

JenisKelamin Jumlah Persentase

Laki-laki 21 60.0

Perempuan 14 40.0

Jumlah 35 100

Dari tabel dua dapat dilihat (60.0%) dan perempuan sebanyak

sebagian besar responden berjenis 14 orang (40.0%).
kelamin laki-laki sebanyak 21 orang

Tabel 3.Rerata kadar HbA1C pasien DM Tipe 2 periode tahun 2017-

2018

Karakteristik N Min Maks Mean StandarDeviasi

HbA1c 35 5.8 12.6 7.70 1.59

 Dari hasil analisis tabel3 dimana kadar HbA1C terendah
didapatkan bahwa rata-rata adalah 5.8 dan tertinggi adalah
kadar HbA1c pasien DM Tipe 2 12.6.
dari 35 responden yang menjadi
penelitian adalah 7.70 dengan .
nilai standar deviasi adalah 1.59,

Tabel4.Rerata kadar Glukosa Darah Puasa pasien DM Tipe 2 periode

tahun 2017-2018
Karakteristik N Min Maks Mean StandarDeviasi

glukosadarahpuasa 35 75 231 133.46 35.24

Dari hasil analisis tabel4 nilai standar deviasi adalah

didapatkan bahwa rata-rata 35.24, dimana kadar glukosa
kadar glukosa darah puasa darah puasa terendah adalah 75
pasien DM Tipe 2 dari 35 dan tertinggi adalah 231.
responden yang menjadi
penelitian adalah 133.46 dengan .

2. Tabel 5. Hubungan Kadar HbA1C Dengan Kadar Gula Darah Puasa

Pada Pasien DM Tipe 2

HbA1C Glukosa_Darah_Puasa

HbA1C Pearson
1 .706**
Correlation

Sig. (2-tailed) .000

N 35 35

Glukosa_Darah_Puasa Pearson
.706** 1
Correlation

Sig. (2-tailed) .000

N 35 35
 Berdasarkan tabel 5, diperoleh
hasil analisis antara Kadar HbA1C
Dengan Kadar gula darah puasa
pada pasien DM Tipe 2 dengan
nilai p-value = 0.000. Hal ini
menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan antara
Kadar HbA1C dengan kadar gula
PEMBAHASAN
Dari analisa hubungan antara
Kadar HbA1C Dengan Kadar Gula
Darah Puasa Pada Pasien DM Tipe 2
dengan menggunakan uji Korelasi
Pearson didapatkan hasil p-value =
0.000. Hal ini menunjukkan bahwa
ada hubungan yang signifikan antara
Kadar HbA1C Dengan kadar gula
darah puasa dan juga menampilkan
nilai korelasi data yaitu 0.706 yang
berarti ada hubungan(korelasi)positif
yang sedang antara Kadar HbA1C
dengan kadar gula darah puasa pada
pasien DM Tipe 2
Menurut ADA (American
Diabetes Association) tahun 2010
diagnosa diabetes mellitus dapat
ditegakkandengan atau berdasarkan
kriterianilai HbA1C > 6.5%, kadar
glukosa darah puasa> 126 mg/dL,
kadar glukosa darah 2 jam Post
Prondial atau glukosa darah
sewaktu> 200 mg/dL.
Pemeriksaan yang lebih bias
dipercaya untuk memonitor
pengontrolan kadar glukosa darah
darah puasa dan juga
menampilkan nilai korelasi data
yaitu 0.706 yang berarti ada
hubungan (korelasi) positif yang
sedang antara Kadar HbA1C
dengan kadar gula darah puasa
pada pasien DM Tipe 2.
secara objektif adalah pemeriksaan
kadar HbA1c. HbA1c adalah protein
yang terbentuk dari perpaduan
antara glukosa dan hemoglobin
dalam sel darah merah. Pemeriksaan
HbA1c merupakan pemeriksaan
penentu untuk mengetahui ke
seimbangan glukosa
darah.Pemeriksaanini mencerminkan
pengendalian metabolisme glukosa
darah. Pemeriksaan kadar HbA1c
juga merupakan indikator yang
sangat berguna untuk memonitor
sejauh mana kadar glukosa darah
terkontrol, efek diet, olah raga dan
terapi obat pada pasien diabetes
mellitus (Price et al, 2005).
KESIMPULAN
Ada hubungan yang signifikan antara
kadar HbA1C Dengan kadar gula
darah puasa dengan diperoleh nilai
p-value = 0.000 dan juga
menampilkan nilai korelasi data yaitu
0.706 yang berarti ada
hubungan(korelasi) positif yang
sedang antara kadar HbA1C dengan
kadar gula darah puasa pada pasien
DM Tipe 2

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association

.2010.Diagnosis and
Classification of Diabetes
Mellitus.Diabetes Care.vol 35
(Supplement1). P566-571

American Diabetes Association. 2017.

“Standards of Medical Care in
Diabetes-2017”. The Journal
Of Clinical and Applied
Research and Education. 40,
(Suppl. 1):8

International Expert Committee,

2009.International expert
committee report on the role of
the A1C assay in the diagnosis
of diabetes. Diabetes Care,
32(7):1327-1334.

Price et al.2005. Patofisiologi :

Konsepklinis Proses-proses
penyakit Vol.I. Edisi 6.
Terjemahan Oleh : Huriawati
Hartono dkk.EGC. Jakarta
Indonesia.

WHO.2002. Laboratory Diagnosis

and Monitoring if Diabetes
Mellitus.Geneva

WHO.2011. Use of glycated

haemoglobin (HbA1C) in the
diagnosis of diabetes mellitus.
Geneva: Abbreviated Report
of a WHO Consultation