Stiker pasien

Sistem Pernapasan.
Rencana Asuhan Keperawatan Pasien dengan masalah
Bersihan jalan napas tidak effektif

Tgl/ Data Fokus Diagnosis Hasil yang Rencana Tindakan Nama dan paraf
Puk Keperawatan diharapkan
ul Perawat DPJP

Data Subyektif Ketidakefektifan Setelah dilakukan Mandiri :

Klien bersihan jalan tindakan
mengatakan 1. Kaji fungsi pernapasan
napas keperawatan
□ Lelah seperti bunyi
berhubungan selama ...... x 24
□ Lemah nafas,kecepatan irama dan
dengan: jam, .Bersihan
□ iinsomnia, kedalaman pernapasan
□ Sekresi mucus jalan nafas efektif.
□ sakit kepala dengan gerakan dada dan
yang kental.
□ nyeri dada Kriteria Hasil : penggunaan otot aksesori.
□ Hemoptisis
(terutama □ Sesak berkurang.
□ Kelemahan 2. Kaji kemampuan klien
saat batuk) □ Batuk berkurang.
dan kelelahan. mengeluarkan sekresi.Lalu
□ sesak nafas, □ Klien dapat
□ Upaya batuk catat karakter dan volume
□ nafsu mengeluarkan
buruk. sputum.
makan sputum
□ Adanya
berkurang, □ Whezhing 3. Berikan posisi semi/fowler
akumulasi
□ mual, berkurang atau tinggi dan bantu klien latihan
secret jalan
□ muntah, hilang. nafas dalam dan batuk yang
nafas.
□ mempunyai □ TTV dalam batas efektif.
□ Adanya
riwayat ISK/ normal.
Bronkho 4. Pertahankan intake cairan
PPOM □ Keadaan umum
konstriksi. sedikitnya 2500 ml/ hari
□ merokok. baik.
□ Menurunnya kecuali tidak diindikasikan.
□ Bunyi nafas
kemampuan
Data Obyektif vesikular. 5. Bersihkan sekret dari mulut
batuk efektif.
□ Reflek batuk ada dan trakhea ,bila perlu
□ Klien □ Adanya
lakukan pengisapan (
terlihat Bronkhospasm
suction).
pucat, □ Adanya edema
.
□ Demam. mukosa dan 6. Lakukan fisioterapi dada
□ Berkeringat. dinding dengan teknik postural
bronchus. drainase .perkusi dan fibrasi
□ Menggigil
□ Peningkatan dada..
□ Tampak
jumlah atau
menahan perubahan Kolaborasi
nyeri. mucus atau 7. Pemberian obat sesuai
□ Sputum viskositas indikas :
merah secret.
a. Obat antibiotic
muda □ Keterbatasan
gerakan dada. b. Agen mukolitik dan
□ Purulent
ekspektoran.
□ Takikardia
c. Bronkodilator,jenis
□ Adanya
Aminophilin via Intravena.
distensi
d. Kortikosteroid.
abdomen
e. Nebulizer( via Inhalasi )
□ Bising usus
dengan Golongan
hiperaktif .
Terbutaline 0,25 mg
□ Kulit kering
Fenoterol HBr 0,1% Solution,
□ turgor kulit
orciprenaline sulfur 0,75mg.
buruk