ASUHAN KEPERAWATAN (ANALISA DATA, DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI)

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG UNISMA

Nama Pasien : P/L No. RM : Tgl. Lahir :

Tgl. Analisa Data Diagnosa Intervensi Ja Implementasi Par Evaluasi Par
/Jam Keperawatan m af af
S : Pasien mengatakan Ketidakefektifan 1. Posisikan pasien memposisikan pasien S : Pasien
batuk berdahak, bersihan jalan nafas untuk memaksimalkan untuk memaksimalkan mengatakan
dahak sulit keluar, Penyebab: ventilasi ventilasi
sesak napas Spasme jalan 2. Auskultasi suara melakukan auskultasi
napas nafas, catat adanya suara nafas, catat adanya
Hipersekresi suara tambahan suara tambahan
O : K/U ....... jalan napas 3. Monitor respirasi memonitor respirasi
Sputum berlebih Disfungsi dan status O2 dan status O2 O : K/U .......
Batuk tidak efektif neuromuskuler 4. Atur intake untuk mengatur intake untuk Sianosis
Gelisah Benda asing cairan mengoptimalkan cairan mengoptimalkan Rh -/- , Wh -/-
Frek.napas berubah dalam jalan napas keseimbangan. keseimbangan. BP : /
Pola napas berubah Adanya jalan 5. Keluarkan sekret mengeluarkan sekret mmHg
Bunyi napas napas buatan dengan batuk atau dengan batuk efektif atau HR : x/m
Sekresi yang suction
menurun suction S : c
tertahan melakukan fisioterapi
Sianosis 6. Lakukan fisioterapi RR : x/m
Hiperplasia dada jika perlu
Rh -/- , Wh -/- dada jika perlu SPO2 : %
dinding jalan memonitor vital sign
BP : / mmHg 7. Monitor vital sign
napas mempertahankan
HR : x/m 8. Pertahankan hidrasi
Proses infeksi hidrasi yang adekuat untuk
S : c Respon alergi yang adekuat untuk
mengencerkan sekret
RR : x/m Efek agen mengencerkan sekret Berkolaborasi dengan
SPO2 : % farmakologis(mis. 9. Kolaborasi dengan tim medis
anastesia) tim medis A:

Setelah dilakukan P:
tindakan
keperawatan selama
x24jam. Pasien
 diharapkan :
1. Menunjukkan
jalan nafas yang
paten
2. Saturasi O2
dalam batas
normal
3. Batuk efektif
dan suara nafas
yang bersih
4. Tidak ada
sianosis dan
dyspneu

ASUHAN KEPERAWATAN (ANALISA DATA, DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI)

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG UNISMA
Nama Pasien : P/L No. RM : Tgl. Lahir :
Tgl. Analisa Data Diagnosa Intervensi Ja Implementasi Paraf Evaluasi para
/Jam Keperawatan m f
S : Pasien mengatakan Kekurangan volume 1. Pertahankan Mempertahankan S : Pasien mengatakan
Diare,muntah cairan catatan intake dan catatan intake dan
berlebih, Kehilangan output yang output yang akurat
Cairan Aktif akurat Memonitor status
O : K/U ....... Kegagalan 2. Monitor hidrasi (kelembaban
Mukosa ....... Mekanisme status hidrasi membran mukosa,
Turgor Kulit ... Regulasi (kelembaban nadi adekuat, tekanan O : K/U .......
detik Setelah dilakukan membran mukosa, darah) Mukosa .......
Warna urin ........ tindakan nadi adekuat, Memonitor vital Turgor Kulit ....
BP : / keperawatan selama tekanan darah) sign detik
mmHg x24jam. Pasien 3. Monitor vital Memberikan Warna urin ........
HR : x/m diharapkan : sign cairan oral BP : /
1. Mempertaha 4. Berikan Memonitor status
S : c mmHg
nkan output cairan oral nutrisi
RR : x/m HR : x/m
5. Monitor Memonitor intake
SPO2 : % sesuai dengan S : c
status nutrisi dan urin output setiap
BB, BJ urine RR : x/m
6. Monitor 8 jam
normal. SPO2 : %
intake dan urin Berkolaborasi
2. Tidak ada
output setiap 8 dengan tim medis
tanda tanda
jam
dehidrasi A:
7. Kolaborasi
3. Vital Sign
dengan tim medis
dbn P:
4. Elektrolit,
Hb, Hmt dalam
batas normal
5. Intake oral
dan intravena
adekuat
ASUHAN KEPERAWATAN (ANALISA DATA, DIAGNOSA KEPERAWATAN, INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI)
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG UNISMA

Nama Pasien : P/L No. RM : Tgl. Lahir :

Tgl. Analisa Data Diagnosa Intervensi Ja Implementasi Paraf Evaluasi para
/Jam Keperawatan m f
S : Pasien mengatakan Gangguan Pola Tidur 1. Determinasi efek- Menjelasekan S : Pasien mengatakan
b.d efek medikasi terhadap efek-efek medikasi
Kurang Privasi pola tidur terhadap pola tidur
Gangguan 2. Jelaskan Menjelaskan
Restrain Fisik pentingnya tidur yang pentingnya tidur yang
Perubahan adekuat adekuat
O : K/U ....... Lingkungan 3. Fasilitasi untuk Memfasilitasi O : K/U .......
Tampak Setelah dilakukan mempertahankan untuk Tampak
Segar/Tidak tindakan keperawatan aktivitas sebelum tidur mempertahankan Segar/Tidak
Waktu tidur .... selama x24jam. 4. Ciptakan aktivitas sebelum tidur Waktu tidur .... jam
jam Pasien diharapkan : lingkungan yang Menciptakan
1. Jumlah jam nyaman lingkungan yang BP : /
BP : / tidur dalam batas 5. Kolaborasi nyaman mmHg
mmHg normal 6-8 dengan tim medis Berkolaborasi HR : x/m
HR : x/m jam/hari dengan tim medis S : c
S : c 2. Kualitas pola RR : x/m
RR : x/m tidur, dalam batas SPO2 : %
SPO2 : % normal
3. Mampumengid
entifikasi hal-hal
A:
yang
meningkatkan tidur
P: