ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI NEONATUS

A. DATA BAYI
Nama bayi : By. M
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal dirawat : 26 Mei 2019
Tanggal lahir : 27 Mei 2019
Alamat :
Nama orang tua :

Riwayat Bayi :
Apgar score :7
Usia gestasi :
Berat badan : 2327
Komplikasi persalinan :

Riwayat ibu
Usia Grovida Partus Abortus

Jenis persalinan : Normal

komplikasi kehamilan :

B. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1. Reflek :
2. Tonus/ Aktivitas :
3. Kepala/ Leher :
4. Mata :
5. THT
a. Telinga :
b. hidung :
6. Wajah :
 7. Abdomen : Distensi
8. Toraks : Tidak ada retraksi dinding dada
9. Paru-paru : Dispnea
10. Jantung :
11. Ektremitas : Terdapat bintik-bintik merah
12. Genital :
13. Anus :
14. Spina :
15. Kulit : akral hangat
16. suhu :

C. Riwayat Sosial
1. Genogram

2. Hubungan orang tua dan bayi

Ibu Tingkah Laku Ayah
√ Menyentuh √
√ Memeluk √
√ Berbicara √
√ Berkunjung √
√ Memanggil nama √
√ Kontak mata √
 3. Riwayat Kehamilan

D. ANALISA DATA
Nama :
Ruang :

Tanggal/
Data Problem Etiologi
Jam
S: Pola nafas tidak Peningkatan
O : pernafasan By.M efektif otot pernapasan
65x/menit, dispnea dan
terpasang oksigen nasal
kanul dengan
kecepatan 2L/menit
S: Ketidakseimbangan Intake tidak
O : By.M malas nutrisi adkuat,
minum, ASI yang pengeluaran
dikonsumsi hanya 10 cairan aktif
ml setiap kali
pemberian, dan By.M
selalu gumoh setelah
pemberian ASI
S: Resiko aspirasi berat badan
O : berat bayi lahir lahir rendah
2372 gr, bayi sering
gumoh setelah
diberikan diet ASI
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan otot
pernapasan
2. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan intake tidak
adekuat, pengeluaran cairan aktif
3. Resiko aspirasi berhubungan dengan berat badan lahir rendah

F. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama :
Ruang :
Tanggal/ No. DX Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Jam
agar pola pola nafas yang  monitor
nafas lebih baik. tanda-tanda
kembali setelah vital, nadi,
dapat dilakukan suhu dan RR
terpenuhi tindakan  atur posisi
keperawatan untuk
selama 3x24 memudahkan
jam ventilasi
 menunjukka  monitor
n jalan nafas adanya
yang paten tanda-tanda
 tanda-tanda hipoventilasi
vital dalam  auskultasi
rentang suara nafas
normal tambahan
dan catat
hasilnya
 monitor
aliran
 oksigen
Intake dan intake nutrisi  monitor
output kembali adekuat jumlah
seimbnag dan tidak terjadi nutrisi intake
penurunan berat dan output
badan dilakukan  monitor
tindakan berat badan
keperawatan  monitor
selama 3x24 adanya mual
jam muntah
 frekuensi  beri ASI
gumoh dengan
menurun jumlah
 jumlah ASI sedikit tapi
sekali sering
konsumsi
menjadi 15
ml
 berat badan
tidak
menurun
atau berat
badan
meningkat
menjadi
2400 gr
Setelah  monitor
dilakukan reflex batuk
tindakan dan
keperawatan kemampuan
selama 3x24 menelan
jam, pasien  monitor
 tidak terjadi jalan nafas
aspirasi  tinggikan
 pasien dapat kepala 30-40
bernafas derajat
dengan setelah
mudah diberikan
 frekuensi ASI
pernafasan
normal
 jalan nafas
bersih
 mampu
menelan
tanpa terjadi
aspirasi

G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama :
Ruang :

Tanggal Jam Dx Implementasi Evaluasi

27-5- 09.00  nadi 151x/menit, RR
2019 66x/menit, suhu 36,5
derajat celcius
09:30  memberikan posisi
kepala sedikit lebih
tinggi dari badan
dengan bantalan kain
yang bertujuan untuk
 memudahkan ventilasi
By.M
10.30  monitoring terhadap
intake dan output By.M
10.45  sebanyak 25 gr dengan
konsistensi lunak,
By.M masih gumoh
pada setiap pemberian
ASI, gumoh yang
keluar kurang lebih
sebanyak 5-7 ml, berat
badan By.M saat ini
2301 gr
11.15  memberikan diet ASI
setiap satu jam sekali
dengan jumlah 10 cc
11.25  kemampuan menelan
yang baik pada By.M
11.27  reflex batuk yang baik
pada By.M

Tanggal Jam Dx Implementasi Evaluasi

28-5- 09.15  pengukuran tanda-tanda
2019 vital, denyut nadi
146x/menit, RR 60x/m,
suhu 36,5 derajat
celcius
10:35  monitoring intake dan
output By.M, jumlah
ASI yang dikonsumsi
sebanyak 15 ml pada
 setiap pemberian,
cairan intravena D5 ¼
Ns 10 tpm
09.00  BAB sebanyak 25 gr
dengan konsistensi
lunak, gumoh sudah
berkurang pada
pemberian diet ASI
08.05  terakhir gumoh
sebanyak 5 ml, berat
badan By.M saat ini
2315 gr
10.00  memberikan diet ASI
setiap satu jam sekali
dengan jumlah 15 cc
11.00  mendapati reflex batuk
yang baik pada By.M
11.03  meninggikan kepala
By.M usai memberikan
diet ASI

Tanggal Jam Dx Implementasi Evaluasi

29-5- 10.00  denyut nadi
2019 144x/menit, RR
54x/menit, suhu 36,3
derajat celcius, tidak
ada tanda-tanda
hipoventilasi dan suara
nafas tambahan
10.35  monitoring intake dan
output By.M, jumlah
 ASI yang dikonsumsi
sebanyak 15 ml pada
setiap pemberian, D5 ¼
Ns 7 tpm
10.00  BAB sebanyak 30 gr
dengan konsistensi
lunak, gumoh hanya
sesekali pada
pemberian diet ASI
06.00  terakhir gumoh
sebanyak 5 ml, berat
badan By.M saat ini
2335 gr
10.00  memberikan diet ASI
setiap satu jam sekali
dengan jumlah 15 cc