Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER UMUM PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. M. N. HAI TAMI NST, FCCS dr. M. N. HAI TAMI NST, FCCS
SIP No : 446169.DU/2019 SIP No : 446169.DU/2019
STR No : 121100317072087 STR No : 121100317072087

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Nama : Nama :
Umur : L/P Umur : L/P
Pekerjaan : Pekerjaan :
Aamat : Aamat :

Dengan ini saya nyatakan perlu istirahat selama Dengan ini saya nyatakan perlu istirahat selama

...... hari mulai tanggal .................s/d ................ ...... hari mulai tanggal .................s/d ................

Dengan diagnosa : Dengan diagnosa :

Banda aceh,......./....... / 20... Banda aceh,......./....... / 20...

( ) ( )

PRAKTEK DOKTER UMUM PRAKTEK DOKTER UMUM


dr. M. N. HAI TAMI NST, FCCS dr. M. N. HAI TAMI NST, FCCS
SIP No : 446169.DU/2019 SIP No : 446169.DU/2019
STR No : 121100317072087 STR No : 121100317072087

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Nama : Nama :
Umur : L/P Umur : L/P
Pekerjaan : Pekerjaan :
Aamat : Aamat :

Dengan ini saya nyatakan perlu istirahat selama Dengan ini saya nyatakan perlu istirahat selama

...... hari mulai tanggal .................s/d ................ ...... hari mulai tanggal .................s/d ................

Dengan diagnosa : Dengan diagnosa :

Banda aceh,......./....... / 20... Banda aceh,......./....... / 20...

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai