Resep 5 Langkah

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SANGKUB KECAMATAN SANGKUB PUSKESMAS SANGKUB KECAMATAN SANGKUB

Jln. Trans Sulawesi. Desa Sangkub Timur Kec Sangkub Kode Pos 95762 Jln. Trans Sulawesi. Desa Sangkub Timur Kec Sangkub Kode Pos 95762
RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

RAWAT INAP/JALAN : RAWAT INAP/JALAN :
RESEP UNTUK PESERTA : BPJS/UMUM…………….. RESEP UNTUK PESERTA : BPJS/UMUM……………..
TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
ALERGI OBAT YA/TIDAK : ALERGI OBAT YA/TIDAK :
DIAGNOSA : DIAGNOSA :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
TANDA TANGAN DOKTER TANDA TANGAN DOKTER
dr.Moh Samil Genda

SIP. NO : 105/58/13/SIPD/DPM-PTSP/III/2020 dr.Moh. Samil Genda
SIP. NO : 105/58/13/SIPD/DPM-PTSP/III/2020
NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

TGL LAHIR/UMUR : PENERIMA OBAT TGL LAHIR/UMUR : PENERIMA OBAT
BERAT BADAN : BERAT BADAN :
ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)


TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr.Moh Samil Genda

SIP. NO : 105/58/13/SIPD/DPM-PTSP/III/2020 dr.Moh. Samil Genda
SIP. NO : 105/58/13/SIPD/DPM-PTSP/III/2020

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)
TELAAH
NO URAIAN YA TIDAK TELAAH
1NO KEJELASANURAIAN
PENULISAN YA TIDAK
2 BENAR PASIEN
3 BENAR OBAT
4 BENAR DOSIS
15 KEJELASAN
BENAR RUTEPENULISAN
26 BENAR
BENAR PASIEN
WAKTU PEMBERIAN
37 BENAR
BENAR OBAT
INFORMASI
48 BENAR
BENAR DOSIS
DOKUMENTASI
59 BENAR RUTE
INTERAKSI OBAT
610 BENAR WAKTU PEMBERIAN
CEK KADALUARSA
7 BENAR INFORMASI
8 BENAR DOKUMENTASI
9 INTERAKSI OBAT
10 CEK KADALUARSA
NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK
1 NAMA OBAT NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

2 SEDIA
3 DOSIS 1 NAMA OBAT

4 ATURAN PAKAI 2 SEDIA
5 INDIKASI
6 KONTRA INDIKASI
3 DOSIS
7 EFEK SAMPING 1
4 ATURAN PAKAI
8 STABILITAS
5 INDIKASI
9 PENYIMPANAN
6 KONTRA INDIKASI
10 LAIN-LAIN
7 EFEK SAMPING 1
8 STABILITAS
9 PENYIMPANAN
10 LAIN-LAIN
PENERIMA OBAT PETUGAS PENERIMA OBAT PETUGAS
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)

TELAAH
NO URAIAN YA TIDAK TELAAH
1
NO KEJELASANURAIAN
PENULISAN YA TIDAK
2 BENAR PASIEN
3 BENAR OBAT
4 BENAR DOSIS
15 KEJELASAN
BENAR RUTEPENULISAN
26 BENAR PASIEN
WAKTU PEMBERIAN
37 BENAR
BENAR OBAT
INFORMASI
48 BENAR
BENAR DOSIS
DOKUMENTASI
59 BENAR RUTE
INTERAKSI OBAT
610 BENAR WAKTU PEMBERIAN
CEK KADALUARSA
7 BENAR INFORMASI
8 BENAR DOKUMENTASI
9 INTERAKSI OBAT
10 CEK KADALUARSA
NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK
1 NAMA OBAT NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

2 SEDIA
3 DOSIS 1 NAMA OBAT

4 ATURAN PAKAI 2 SEDIA
5 INDIKASI
6 KONTRA INDIKASI
3 DOSIS
7 EFEK SAMPING 1
4 ATURAN PAKAI
8 STABILITAS
5 INDIKASI
9 PENYIMPANAN
6 KONTRA INDIKASI
10 LAIN-LAIN
7 EFEK SAMPING 1
8 STABILITAS
9 PENYIMPANAN
10 LAIN-LAIN
PENERIMA OBAT PETUGAS PENERIMA OBAT PETUGAS
(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)


TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr………………………………
dr………………………………..

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)


TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl………………………….2020 .
TANDA TANGAN DOKTER Tgl……………………..2020
TANDA TANGAN DOKTER
dr……………………………
dr………………………………………

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)

TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr. Junior Yan Vence Paolo Pratasik dr. Junior Yan Vence Paolo Pratasik
SIP. No: 105/327/32/SIPD/DPM-PTSP/XI/2019 SIP. No: 105/327/32/SIPD/DPM-PTSP/XI/2019

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)


TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr. Junior Yan Vence Paolo Pratasik dr. Junior Yan Vence Paolo Pratasik
SIP. No: 105/327/32/SIPD/DPM-PTSP/XI/2019 SIP. No: 105/327/32/SIPD/DPM-PTSP/XI/2019

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)

TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr. Andrie M Silalahi dr. Andrie M Silalahi

SIP. No: 446/013/SIP-04/DINKES/BMU/IX/2016 SIP. No: 446/013/SIP-04/DINKES/BMU/IX/2016

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)


TD : TD :
RIWAYAT : RIWAYAT :
Tgl…………………………2020 Tgl…………………………….2020
dr. Andrie M Silalahi dr. Andrie M Silalahi

SIP. No: 446/013/SIP-04/DINKES/BMU/IX/2016 SIP. No: 446/013/SIP-04/DINKES/BMU/IX/2016

ALAMAT : ALAMAT :
NO. TELP : (……………………) NO. TELP : (………………….)

Resep 5 Langkah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resep 5 Langkah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SANGKUB KECAMATAN SANGKUB PUSKESMAS SANGKUB KECAMATAN SANGKUB

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

dr.Moh Samil Genda

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

dr.Moh Samil Genda

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

NO URAIAN YA TIDAK TELAAH

NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

1 NAMA OBAT NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

3 DOSIS 1 NAMA OBAT

PENERIMA OBAT PETUGAS PENERIMA OBAT PETUGAS

(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

NO URAIAN YA TIDAK TELAAH

NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

1 NAMA OBAT NO INFORMASI YANG DIBERIKAN YA TIDAK

3 DOSIS 1 NAMA OBAT

PENERIMA OBAT PETUGAS PENERIMA OBAT PETUGAS

(………………..) (………………..) (………………..) (………………..)

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

dr. Andrie M Silalahi dr. Andrie M Silalahi

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

RUANGAN/POLI KLINIK : RUANGAN/POLI KLINIK :

dr. Andrie M Silalahi dr. Andrie M Silalahi

NAMA PASIEN : NO. RM : NAMA PASIEN : NO. RM :

Anda mungkin juga menyukai