PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMPANG GAUNG
Jln. Lintas Desa RT 01/RW 01 Dusun Pisang Desa Simpang Gaung Kec. Gaung - 29282
Email : Puskesmassimpanggaung@gmail.com

Nomor RM :

REKAM MEDIS
Nama Pasien :………………………. Tgl.Lahir /Umur :
Nama Kepala Keluarga :………………………. Agama :
Pekerjaan :……………………….. Pendidikan :
Alamat :……………………….. Gol. Darah :
Jenis Kelamin : Pr Lk HP :
Jenis Jaminan/Nomor :……………………….. Pasien : Baru Lama
Status Dalam Keluarga : Nik :
Ruang : Umum/Lansia
Riwayat Alergi Obat :
Riwayat Penyakit Keluarga : DM ( ) HT ( ) Jantung ( )
Riwayat Penyakit terdahulu : DM ( ) HT ( ) Jantung ( )
Riwayat Penyakit Sekarang :

Tanggal : IDENTIFIKASI PASIEN ULANG : YA/ TIDAK

SUBJEKTIF OBYEKTIF ASSESSMENT PELAKSANAAN
(ANAMNESIS) (PEMERIKSAAN FISIK) (DIAGNOSIS
KERJA/DIFEREN
SIAL)
KU/KES : / E V M KODE ICD X
TD : mmHg RR : x/m
o
N : x/menit S : C
BB : Kg TB : cm
Mata : ca -
/- si -/-
Hidung : nch - / - secret - / -
Mulut : T - T hipermis
Paru : SD ves - / - wh - / - ronki - / -
COR : S 1 & S2 m ( ) g( )
Abd : supel , bu ( ) turgor
Eks : Rf ( ) edem ( )
CRT :

Skala Nyeri :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PLAN
TINDAKAN TERAPI ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN RUJUKAN
INTERNAL/EKSTERNAL

PENYULUHAN PADA PASIEN : Paraf

Petugas Pasien/Keluarga

DIET :

NAMA PASIEN :
UMUR /TGL LAHIR : RUANG : UMUM/LANSIA
TANGGAL : IDENTIFIKASI PASIEN ULANG : YA/ TIDAK
SUBJEKTIF OBYEKTIF ASSESSMENT PELAKSANAAN
(ANAMNESIS) (PEMERIKSAAN FISIK) (DIAGNOSIS
KERJA/DIFEREN
SIAL)
KU/KES : / E V M KODE ICD X
TD : mmHg RR : x/m
o
N : x/menit S : C
BB : Kg TB : cm
Mata : ca - /- si -/-
Hidung : nch - / - secret -/-
Mulut : T - T hipermis
Paru : SD ves - / - wh - / - ronki - /-
COR : S1 & S2 m ( ) g( )
Abd : supel , bu ( ) turgor
Eks : Rf ( ) edem ( )

CRT :

Skala Nyeri :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PLAN
TINDAKAN TERAPI ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN RUJUKAN
INTERNAL/EKSTERNAL

PENYULUHAN PADA PASIEN : Paraf

Petugas Pasien/Keluarga

DIET :