SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Nama : Umur :
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan : Nomor :
( Diisi Oleh Assisten Ahli )

Perjalanan Penyakit Tanda Tangan

Tanggal / Jam INSTRUKSI DOKTER
( Nama Jelas)

Tanggal : S/
A/
Pukul :
TD : mmHg
DN : x/m
RR : x/m
T : 0
C

Tanggal: O/
WBC: KU:
RBC: Kes: P/ Dokter Muda
GCS: E V M
HGB:
BB:
HCT: TB:
MCV: IMT:
MCH: HEAD TO TOE
MCHC: Kepala:
PLT: Mata: CA ( / ) , SI ( / )
Telinga:
DPJP:
Ur/Cr: Hidung: pernapasan cuping hidung ( / )
Mulut: Sianosis( )
Leher: KGB ( ), pembesaran tiroid ( ), JVP ( )
Nat:
Pulmo:
Kal:
Inspeksi: simetris ( / ), retraksi ( ),pelebaran ICS( )
Cal: Palpasi : Fremitus Vokal ( / )
Perkusi : Sonor:
Albumin:
- Batas pulmo-hepar :
Troponin: - Batas pulmo-gaster :
Auskultasi:
GDS: Ves : Whez : Rhonki:
GDP:
Cor:
Inspeksi: Thrill ( )
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS
Perkusi :
- Batas Kanan:
- Batas Kiri:
Auskultasi: S1S2 tunggal Reguler, Murmur ( ), Gallop ( )
Abdomen:
Inspeksi: tampak
Auskultasi: BU ( ), x/menit
Perkusi: Timpani ( ), Acites ( ), Pekak Hepar ( )
Palpasi : Nyeri tekan epi ( ), nyeri ketok ginjal ( / ),
hepatomegali ( ), Spleenomegali ( )
Ekstremitas: AH: , CRT: , Edema:

Motorik: