SPO ASESMEN AWAL PASIEN KEBIDANAN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

021/SPO/AP/RSM
M/I/2020 1/3
Rumah Sakit Umum
“MEDICAL MANDIRI”
Pacitan

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh:

STANDAR 06 Januari 2020 Direktur Rumah Sakit Umum
PROSEDUR ”MEDICAL MANDIRI” Pacitan
OPERASIONAL

dr. Warkim Sutarto

120117.0510.1.1
Pengertian Asesmen awal pasien kebidanan adalah pelaksanaan
pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan
dalam perencanaan pengobatan pasien kebidanan yang
dilakukan pada pasien rawat inap dalam 24 jam pertama sejak
pasien masuk rawat inap, saat pasien pertama kali berobat ke
rumah sakit pada asesmen rawat jalan maupun pada pasien
gawat darurat kebidanan.
Tujuan 1. Agar pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
pasien sehubungan dengan kondisi kesehatan dan
dilaksanakan secepatnya (optimal, terarah, dan terpadu)
2. Membantu menurunkan angka mordibitas dan mortalitas
ibu dan anak di Indonesia
Kebijakan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum “Medical
Mandiri” Nomor : 001/SK/DIR.AP/RSMM/I/2020 Tentang
Kebijakan Asesmen Pasien Rumah Sakit Umum “Medical
Mandiri” Pacitan
Prosedur 1. Staf kebidanan melakukan pengkajian kebidanan :
a. Anamnesis
1) Keluhan utama
2) Riwayat penyakit lalu : pernah dirawat, pernah
dioperasi, masih dalam pengobatan
3) Riwayat penyakit keluarga : hipertensi/
jantung/ DM/ ginjal/ lainnya
 SPO ASESMEN AWAL PASIEN KEBIDANAN
Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
021/SPO/AP/RSM
M/I/2020 2/3
Rumah Sakit Umum
“MEDICAL MANDIRI”
Pacitan

Prosedur 4) Ketergantungan terhadap : alkohol/ rokok/

obat – obatan/ lainnya
5) Riwayat pekerjaan (apakah berhubungan
dengan zat berbahaya)
6) Riwayat alergi : obat/ makanan/ lainnya,
reaksi
7) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi : jenis,
lama pemakaian, keluhan
8) Riwayat pernikahan : status pernikahan,
single/ menikah berapa kali/ cerai/ janda,
umur waktu pertama kawin
9) Riwayat menstruasi : menarche (umur berapa
tahun, siklus teratur/ tidak teratur), volume,
keluhan saat haid, HPHT, taksiran partus
10) Riwayat penyakit ginekologi : infertilitas/
infeksi virus/ PMS/ endometriosis/ myoma/
polyp cervix/ kanker/ lain – lain
11) Riwayat hamil ini : HPHT, taksiran partus,
asuhan antenatal, frekuensi, imunisasi TT,
keluhan saat hamil
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
c. Pemeriksaan fisik
d. Eliminasi
e. Sosial dan budaya
f. Respon emosi
g. Kebutuhan belajar/ edukasi
h. Hambatan menerima edukasi
i. Skrining gizi
j. Penilaian resiko jatuh
k. Penilaian tingkat nyeri
 SPO ASESMEN AWAL PASIEN KEBIDANAN
Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
021/SPO/AP/RSM
M/I/2020 3/3
Rumah Sakit Umum
“MEDICAL MANDIRI”
Pacitan

Prosedur l. Daftar masalah kebidanan

m. Target/ tujuan terukur
n. Rencana kebidanan
o. Perencanaan pulang
2. Staf medis melakukan pengkajian medis awal
a. Anamnesis
1) Keluhan utama
2) Riwayat penyakit sekarang
3) Riwayat penyakit dahulu
4) Riwayat penyakit keluarga
5) Riwayat penggunaan obat
6) Riwayat alergi
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
2) Kesadaran
3) GCS
4) Tanda vital
5) Pemeriksaan status obstetri dan ginekologi
(periksa luar, inspekulo, periksa dalam)
c. Pemeriksaan penunjang (USG, laboratorium, CTG)
d. Diagnosis kerja
e. Diagnosis banding
f. Penatalaksanaan/ perencanaan pelayanan
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.
Unit Terkait 1. Unit Ruang Bersalin
2. Kamar Bersalin
3. Unit Rekam Medis