PANDUAN PRAKTIK KLINIS PHACO EMULSION

Oleh:
Isna Cahya Rystianti (201920401011150)
Elma Anindita (201920401011122)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2019
Penatalaksanaan Katarak

Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala katarak
tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup dengan
mengganti kacamata. Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat menjernihkan lensa
yang keruh. Namun, aldose reductase inhibitor, diketahui dapat menghambat konversi
glukosa menjadi sorbitol, sudah memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam
pencegahan katarak gula pada hewan. Obat anti katarak lainnya sedang diteliti
termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar sorbitol, aspirin, agen
glutathione-raising, dan antioksidan vitamin C dan E.

Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Lebih dari
bertahun-tahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah berkembang dari metode yang
kuno hingga tehnik hari ini phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan dengan evolusi
IOL yang digunakan, yang bervariasi dengan lokasi, material, dan bahan implantasi.
Bergantung pada integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe bedah lensa yaitu intra
capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract ekstraksi (ECCE).
Berikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang tiga prosedur operasi pada
ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu ICCE, ECCE, dan phacoemulsifikasi.

1. Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan
dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya
dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak
akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat
lama populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia
kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit
 yang dapat terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis,
endoftalmitis, dan perdarahan. 1,5,6

2. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan
kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien
katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti,
implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa
intra ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan
prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah
mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata
dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada
saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang
dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder. 1,5,6
3. Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS)

Teknik ini merupakan teknik pembedahan kecil.teknik ini dipandang lebih

menguntungkan karena lebih cepat sembuh dan murah.

4. Fakoemulsifikasi
fakoemulsifikasi adalah teknik ekstraksi katarak ekstrakapsular yang paling sering
digunakan. Teknik ini menggunakan vibrator ultrasonik genggam untuk
menghancurkan nukleus yang keras hingga substansi nukleus dan korteks dapat
diaspirasi melalui suatu insisi berukuran sekitar 3 mm. Ukuran insisi tersebut cukup
untuk memasukkan lensa intraokular yang dapat dilipat (foldable intraocular lens).
Jika digunakan lensa intraokular yang kaku, insisi perlu dilebarkan hingga sekitar 5
mm. Keuntungan-keuntungan yang didapat dari tindakan bedah insisi-kecil adalah
kondisi intraoperasi lebih terkendali, menghindari penjahitan, perbaikan luka yang
lebih cepat dengan derajat distorsi kornea yang lebih rendatr, dan mengurangi
peradangan intraokular pascaoperasi - yang semuanya berakibat pada rehabilitasi
penglihatan yang lebih singkat

Banyak pasien mencapai penglihatan yang baik pada hari pertama setelah operasi.
Dalam kebanyakan kasus, jahitan tidak diperlukan, sehingga pemulihan lebih
cepat dan kenyamanan yang lebih baik setelah operasi. Karena fakoemulsifikasi
merupakan operasi cepat dan aman, kebanyakan pasien melakukan operasi ini
sebagai prosedur yang tidak harus inap hospital. Operasi fakoemulsifikasi
biasanya membutuhkan waktu 20-30 menit. Tehnik ini bermanfaat pada katarak
kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak senilis.
4.1 The Phaco Probe
Sebuah kantong plastik mencakup probe logam phaco. Lengan ini memiliki dua struktur
irigasi apertura dan diputar untuk memastikan kedua cairan irigasi keluar dari lubang horizontal.
'Mulut' adalah ujung phaco yang terkena aperture sehingga mengikat dan Menghapus material isi
lensa. probe mempertahankan posisi 'utama' ini saat dipegang seperti yang dijelaskan dalam mata
(Gambar.4.1).

Gambar. 4.1 posisi utama Phaco probe. Ujung phaco dan

mulut (panah hitam), irigasi aperture (panah kepala),
phaco lengan (terbuka putih)
Gambar. 4.2 Phaco
ujung-side profile
di posisi utama.
Ujung mulut phaco
(panah kepala),
panjang inferior
dari ujung (panah
putih) lebih
panjang dari aspek
superior, aperture
irigasi lengan
(panah hitam)

Dalam profil samping, terkena bentuk phaco ujung yang lebih

pendek panjang superior (Gambar. 4.2).

Dalam deskripsi di bawah istilah di phaco mengacu pada

penerapan fakoemulsifikasi ultrasonik. Phaco off menyiratkan
fakoemulsifikasi ultrasonik harus dimatikan.

Gambar. 4.3 segmen lensa. Apex (bintang), bahu (Panah), dasar

segmen (Panah kepala), capsulorhexis garis (garis putus-putus)

4.2 Anatomi Fragmen Lensa

Setelah pembagian inti, fragmen lensa yang berbentuk piramida

dengan puncak dan dasar lengkung. Pada titik terlebar dasar fragmen
memiliki dua bahu (Gbr.4.3).
 Ketika sebuah fragmen berada dalam tas kapsul, dasar dan bahu
tetap berada di bawah tepi rhexis dan perlu dibebaskan sebelum
fakoemulsifikasi dapat terjadi.
Jika lensa dibagi menjadi dua bagian, masing-masing hemi-
nukleus akan memiliki basis melengkung, dua bahu tetapi tidak ada
puncak. Jika hemi-nukleus dipilih untuk fakoemulsifikasi, akan
diperlukan untuk mengambil satu bahu dari tas kapsul dan kemudian
yang lain, jika hemi-inti tidak cocok melalui rhexis pembukaan.

4.3 Lensa Fragmen Capture

capture fragmen mengacu pada situasi di mana fragmen
yang dipegang teguh oleh ujung phaco siap manipulasi atau
fakoemulsifikasi.

4.4 Zona Aman

Zona aman adalah daerah pusat dalam ruang anterior (Gbr. 4.4).
Hal ini direkomendasikan fragmen lensa yang bermanuver ke dalam,
dan phacoemulsified dalam, zona aman.

Menarik phaco ujung belakang (ke arah bagian kornea), dan

menjaga fragmen di tengah zona aman, memaksimalkan ruang bebas
di sekitar fragmen cap-tured dalam mempersiapkan penghapusan
fakoemulsifikasi. Ini mengurangi kemungkinan kerusakan phaco
pada tepi rhexis, iris atau endotelium.

Gambar. 4.4
Phacoemul
sification zona
aman.
Capsulorhexis
garis (garis
putus-putus),
zona aman
(lingkaran
padat), bagian
kornea (garis
utuh)
Gambar. 4.5
Linear kaki pedal
kontrol. (I) Irigasi,
(a) aspirasi
ditambah irigasi,
(p) fakoem
ulsifikasi
ditambah
irigasi dan
aspirasi

4.5 Foot Pedal Kontrol

Dua mode kaki pedal tersedia untuk mengendalikan jumlah
aspirasi dan phaco-emulsifikasi: linear dan dual-linear. kontrol
linier, mirip dengan pedal mobil accelerator, memungkinkan ahli
bedah untuk mengontrol tiga variabel yang dibutuhkan untuk
menghapus inti; irigasi, aspirasi dan fakoemulsifikasi. Perubahan
progresif diprogram secara otomatis terjadi sebagai penekanan pedal
kaki (Gambar.4.5). pengaturan mesin diprogram pra umum, disebut
sebagai 'phaco 1' dan 'phaco 2', ditetapkan oleh dokter bedah sesuai
dengan aspirasi dan phaco preferensi kemampuan mereka.
Umumnya, phaco 1 digunakan untuk inti grooving dan retak,
sementara phaco 2 adalah untuk fragmen capture dan
fakoemulsifikasi. Hal ini diperlukan untuk secara aktif jeda selama
operasi dan beralih dari phaco 1 ke phaco 2 seperti yang diperlukan.

Dalam mode dual-linear, baik vertikal dan horizontal yaw pedal

kaki saat digunakan untuk mengontrol tiga variabel. Satu arah diatur
untuk mengontrol phacoemul-sification sementara yang lain kontrol
arah irigasi dan aspirasi. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk
beralih antara aspirasi maksimum dan maksimal fakoemulsifikasi,
diterapkan secara independen satu sama lain. Ada kurva belajar
ketika menggunakan mode dual-linear, tetapi lebih fleksibel ketika
menerapkan aspirasi dan fakoemulsifikasi. ahli bedah pemula
biasanya mulai melatih pada pengaturan linear, tapi ini akan
tergantung pada pelatih mereka.

Mesin phaco dapat diatur untuk memungkinkan irigasi terus

menerus. Ini adalah pengaturan yang berguna yang menjamin ruang
anterior dipertahankan setelah irigasi telah dimulai. Irigasi akan
terus mengalir dan secara sadar harus berhenti, menggunakan pedal
kaki, setiap kali probe phaco dihapus dari mata. Kegagalan untuk
mengingat ini akan menghasilkan daerah operasi yang sangat basah.

Disarankan bahwa ahli bedah pemula menjadi akrab dengan suara

mesin phaco (untuk irigasi, aspirasi dan phaco) yang dipancarkan
oleh merek mesin phaco digunakan dalam fasilitas mereka.

4.6 Penyisipan Phaco Probe

Penyisipan ujung phaco ke dalam mata adalah langkah
pertama dalam operasi fakoemulsifikasi. Teknik Probe penyisipan
dapat dipecah menjadi langkah-langkah:

4.6.1 Langkah 1
Pastikan irigasi bekerja dengan singkat membasahi kornea
dan kemudian hentikan irigasi. Posisikan probe phaco sehingga
dapat dekat dengan sayatan kornea untuk antisipasi pada langkah
berikutnya (Gambar.4.6).

Gambar. 4.6
phaco Probe
penyisipan
langkah 1
4.6.2 Langkah 2
Pegang forcep di tangan non-dominan. Mendekati sayatan
kornea dari sedikit miring (agar tidak mengaburkan pandangan) dan
menggunakan satu sisi forsep untuk mengangkat bibir anterior dari
bagian kornea yang lembut. Hal ini akan menyebabkan luka
berjarak, lalu siap untuk langkah berikutnya (Gambar.4.7). Jika
mungkin, hindari mencengkeram bagian kornea dengan gigi forsep
karena hal ini akan menyebabkan mikro-trauma.

4.6.3 Langkah 3
Segera letakkan ujung phaco ke dalam luka. Luka kornea
memiliki sayatan kornea. Untuk bantuan melintasi ini, menekan
bibir posterior sedikit dengan ujung phaco seperti yang dimasukkan
(Gambar.4.8).

Gambar. 4.7
phaco Probe
penyisipan
langkah 2

Gambar. 4.8
phaco Probe
penyisipan
langkah 3
Gambar. 4.9
phaco Probe
penyisipan
langkah 4

4.6.2 Langkah 4
Memulai irigasi dengan ujung phaco yang mulai memasuki
ruang anterior. Hal ini mengembangkan ruang anterior dan
memungkinkan iris untuk jatuh kembali menjauh dari ujung phaco
(Gambar.4,9). Aspirasi tidak boleh digunakan (mendengarkan suara
yang dipancarkan). Pegang forsep dan seimbangkan ujung phaco
dengan kedua tangan.

4.6.3 Langkah 5
Jika lengan phaco mulai untuk menangkap pada luka, gerakkan
phaco dengan menggunakan screwing/unscrewing sekrup-ing dapat
membantu lengan untuk mengarahkan luka kornea dan masuk ke
mata.
Hal ini penting untuk melanjutkan dengan hati-hati jika probe
tidak lancar masuk ke mata. Menerapkan kekuatan berlebihan saat
memasukkan probe dapat menyebabkan ujung phaco tiba-tiba masuk
ke mata dalam gerakan kedalam yang tidak terkendali. Bersiaplah
untuk menghentikan setiap gerakan tiba-tiba seperti itu.

4.6.4 Langkah 6
Setelah probe dimasukkan, memastikan ruang anterior
sepenuhnya meningkat dan melakukan pseudo-groove. Ini
melibatkan gerakkan mundur dan maju probe pada pengaturan
irigasi saja, tanpa menyentuh lensa. Pseudo-groove memungkinkan
ahli bedah untuk mengukur resistensi gerakan penyelidikan yang
dibuat oleh luka sebelum memulai fakoemulsifikasi lensa.
4.7 Instrumen Kedua Penyisipan ke dalam mata
The phaco probe selalu menjadi instrumen yang pertama,
tambahan instrumen yang dimasukkan ke mata disebut instrumen
kedua. instrumen kedua (misalnya “helikopter” atau “jamur”)
memiliki tips dengan sudut 90 derajat. Masukkan instrumen dengan
memegang poros tegak lurus terhadap luka. Dengan cara ini, ujung
memasuki sayatan paracentesis langsung dan menghindari
penangkapan stroma kornea (Gbr.4.10).
Perawatan yang dibutuhkan ketika memasukkan instrumen kedua
ke dalam mata. Dibuat dengan baik, jelas, kornea sayatan sisi-port
akan sulit untuk kemudian memvisualisasikan dan menemukan.
Localized mikro-trauma dapat dengan mudah menghasilkan
perdarahan konjungtiva atau epitel abrasi corneal. Untuk membantu
mengidentifikasi sisi tempat pembukaan yang tak terlihat, ahli bedah
pemula harus mencari petunjuk seperti haemorrhage kecil atau
cairan yang keluar sisi sebagai limbus yang didorong. Meskipun
tidak ideal, dorongan limbal mungkin diperlukan jika lokasi yang
tepat tidak dapat ditarik kembali atau visual tidak sah. dorongan
limbal melibatkan penekanan lembut limbus di daerah umum dari
sisi lokasi-port sampai pembukaan ditemukan.
Setelah ujung telah berlalu pembukaan kornea internal instrumen
dapat diputar sehingga poros juga dapat memasukkan mata. Hal ini
memungkinkan ujung untuk menavigasi panjang sayatan.
Jika penyisipan instrumen kedua sulit karena kurangnya ruang
periokular manoeu-vring, misalnya jika hidung, tutup atau spekulum
berada di jalan, ruang tambahan secara singkat dapat dibuat. Hal ini
dimungkinkan untuk horizontal memutar, dalam arah yang
berlawanan ke sisi port, dengan menggunakan probe phaco untuk
menerapkan tekanan lateral sayatan kornea utama. Setelah instrumen
kedua telah dimasukkan gerakan lateral yang bisa tenang, kembali
ke posisi utama.

Gambar. 4.10
Kedua
penyisipan
instrumen ke
port sisi sayatan
5. Perawatan pasca bedah
Jika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya
lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan
untuk bergerak dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda
berat selama sekitar satu bulan, olahraga berat jangan dilakukan selama 2 bulan.
Matanya dapat dibalut selama beberapa hari pertama pasca operasi atau jika nyaman,
balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi pakai
kacamata atau dengan pelindung seharian. Kacamata sementara dapat digunakan
beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien dapat melihat dengan baik
melalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen (Biasanya 6-8
minggu setelah operasi). 1,2
Selain itu juga akan diberikan obat untuk: 1,2,5
1) Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat
maka diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul
benerapa jam setelah hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan.
2) Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan
perlu diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan
yang tidak sempurna. 1,5
3) Obat tetes mata streroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk
mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah.
4) Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.
Hal yang boleh dilakukan antara lain: 1,2,8
1) Memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan
2) Melakukan pekerjaan yang tidak berat
3) Bila memakai sepatu jangan membungkuk tetapi dengan mengangkat kaki
keatas.
Yang tidak boleh dilakukan antara lain: 1,2,8
1) Jangan menggosok mata
2) Jangan membungkuk terlalu dalam
3) Jangan menggendong yang berat
4) Jangan membaca yang berlebihan dari biasanya
5) Jangan mengedan keras sewaktu buang air besar
6) Jangan berbaring ke sisi mata yang baru dibedah
Referensi

1. Vaugan G. D, Asbury T, Eva R.P. (2000). Oftalmologi umum. Bab.20 lensa

hal 401-406. Edisi 14. Widya medika : Jakarta.

2. Ilyas S. (2007). Ilmu Penyakit Mata. Tajam penglihatan, kelainan refraksi dan
penglihatan warna hal 72-75. Edisi 3. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia : Jakarta.

3. Lang, Gerhard K. Opthalnology, A short Textbook, Penerbit Thieme Stuttgart,

New York, 2000, hal 173-185.

4. Kohnen, T. Cataract and Refractive Surgery,Penerbit Springer, Germany,

2005, hal 19.

5. Titcomb, Lucy C. Understanding Cataract Extraxtion, last update 22

November 2010

6. Ocampo, Vicente Victor D, Senile Cataract, 2009, available at

www.emedicine.com/ last update 22 November 2010.

7. Ming PY. Operasi Katarak. [internet]. [cited on Oct 2016] Available from:
http://www.jerrytaneyesurgery.com/docs/operasi_katarak_kencan_edisi_6_tah
un_1_2011_id.pdf

8. Wijana, Nana S.D, Ilmu Penyakit Mata, Cetakan ke-6, Penerbit Abadi Tegal,
Jakarta, 1993 : 190-196