Pendekatan Katarak Polar Posterior

Abstrak

Katarak polar posterior menghadirkan tantangan khusus bagi ahli bedah katarak. Hal ini sering
dikaitkan dengan kelemahan/dehiscence dari ruptur kapsul posterior dan dengan demikian
memiliki tingkat kapsul posterior operatif yang lebih tinggi. Dokter bedah perlu mematuhi
strategi bedah khusus untuk meminimalkan risiko pecahnya kapsul posterior. Ini termasuk,
berpegang pada prinsip-prinsip tertutup teknik ruang, menghindari hidrodiseksi-tidak melakukan
hidrodelineasi luar-dalam dan menggunakan parameter phaco rendah sederhana dan
mengurangi stepwise. Artikel ini menyajikan point penting tentang bagaimana pendekatan pada
katarak polar posterior.

Kata kunci: Katarak polar posterior, strategi pembedahan, penggambaran dalam, kelemahan
kapsul posterior

Pengantar

Katarak polar posterior adalah opasitas putih padat yang terletak di kapsul posterior sentral. Ini
terdiri dari cincin konsentris yang khas di sekitar opasitas tengah (mata banteng, Gbr. 1). Katarak
polar posterior menghadirkan tantangan khusus ke ahli bedah phaco karena predisposisi
kelemahan kapsul posterior selama operasi. Osher Et al. melaporkan kejadian 26% (8/31 mata)
kapsul posterior pecah selama operasi di mata dengan katarak polar posterior. Sebelumnya, kami
juga melaporkan tingkat ruptur 36% (9/25 mata) Hayashi dkk. melaporkan 7,1% (2/28 mata),
sedangkan Lee dan Lee melaporkan 11% (4/36 mata).

Berbagai strategi telah direkomendasikan untuk mencegah kapsul posterior pecah pada katarak
polar posterior. Osher Et al merekomendasikan menggunakan phacoemulsifikasi gerak lambat
dengan tingkat aliran aspirasi rendah, tingkat vakum yang rendah, dan tekanan infus. Fine et al.
hindari terlalu menekan ruang anterior dengan viscodissection untuk memobilisasi epinukleus
dan korteks, Allen dan Wood melakukan viscodissection, Lee dan Lee lebih memilih teknik
lambda dengan aspirasi kering. Kami menyukai penggambaran dalam gabungan dengan
instrumentasi modern, strategi bedah yang disempurnakan, pemahaman tentang phacodinamik
yang lebih baik, dan bedah kumulatif, teknik ini telah memungkinkan untuk mengurangi
kejadian ruptur kapsul posterior sampai 8% (mata 2/25). Waktu operasi sangat penting.
Sementara itu harus ditunda selama pasien mampu melakukan aktivitas rutinnya, itu harus
seimbang terhadap potensi defek kapsul posterior berkembang dalam kapsul utuh, serta kesulitan
teknis relatif dalam melakukan begitu juga dengan kerabat Kesulitan teknis dalam melakukan
phacoemulsifikasi pada katarak lanjut. Paradigma berikut harus mengatur prosedurnya.

Konseling

Pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan adanya nukleus yang menurun secara intraoperatif
akibat ruptur kapsul posterior, waktu operasi yang relatif lama, intervensi segmen posterior
sekunder dan pemulihan visual yang tertunda. Sebagai tambahan, dokter bedah harus
mendiskusikan kapsulotomi Nd: YAG untuk sisa plak dan menekankan kemungkinan ambliopia
yang sudah ada sebelumnya, terutama pada kasus katarak polar posterior unilateral. Selain itu,
kemungkinan adanya katarak polar posterior menjadi kondisi dominan autosomal yang terus
berlanjut, oleh karena itu konseling genetik untuk orang tua selain skrining anggota keluarga itu
penting.

Anestesi

Anestesi topikal atau peribulbar bekerja sama baiknya. Dengan pengalaman yang meningkat,
seseorang mungkin menggunakan anestesi topikal secara selektif. Dalam kasus anestesi topikal
diperlukan ekstra hati-hati karena pasien dapat bergerak dan meremas matanya sehingga
meningkatkan risiko diafragma lensa-iris menonjol ke depan. Penting untuk memiliki ahli
anestesi siaga pasien memerlukan sedasi tambahan.

Teknik Bedah

Penting untuk mematuhi prinsip-prinsip teknik ruang tertutup, yaitu menciptakan sayatan katup,
menyuntikkan viskoelastis sebelum mencabut instrumen apapun dari mata, melakukan irigasi /
aspirasi bimanual. Ini menghindari fluktuasi di ruang anterior dan juga mencegah tonjolan ke
depan dari kapsul posterior.
Irisan

Dalam teknik kami, operasi dimulai dengan penciptaan dua sayatan paracentesis dengan pisau
bevel 0,9 mm ganda (Alcon Laboratories, Fortworth, TX). Hal ini diikuti oleh injeksi
viskoelastik dispersif, Viscoat (Alcon Laboratories, Inc), dengan kanula menuju kornea untuk
melapisi endotelium. Sebagai langkah selanjutnya, sodium hyaluronate (Provisc) disuntikkan di
ruang anterior untuk menciptakan ruang dan memudahkan manuver lebih lanjut. Temporal, clear
corneal, singleplane, insisi katup 2,2 mm lebih disukai pada semua kasus.

Capsulorhexis

Idealnya, capsulorhexis seharusnya tidak lebih besar dari 5 mm. Pembukaan yang lebih besar
mungkin tidak memberikan bantuan yang memadai untuk sulkus IOL jika kapsul posterior
dikompromikan.

Prosedur Hidro

Hidrodiseksi klorinasi kortikal dapat menyebabkan pecahnya hidrolik dan harus dihindari. Hal
ini logis untuk dilakukan hidrodelineasi untuk membuat bantalan mekanis epinukleus. Fine et al.
melakukan hidrodiseksi di beberapa kuadran dan dengan lembut menyuntikkan sejumlah kecil
cairan sehingga gelombang fluida tidak bisa meluas melewati kapsul posterior. Kami
menggunakan penggambaran di dalam untuk secara tepat membatasi inti-inti nukleus.

Penggambaran Dalam

Dengan hidrodelineasi konvensional, cannula menembus zat lentikular dan dengan demikian
menyebabkan cairan melintasi dari luar ke dalam. Terkadang sulit memasukkan kanula di dalam
inti nukleus dan usaha tersebut dapat menggoyahkan dan menekan kantong kapsul dan zonula.
Ahli bedah mungkin juga secara tidak sengaja menyuntikkan cairan ke dalam bidang subkapsular
dan dengan demikian melakukan hidrodikasi yang tidak beralasan. Penggambaran dalam mudah
dilakukan, memberikan control bedah yang sangat baik, mengurangi tekanan pada zonul, dan
dengan tepat membatasi inti-inti nukleus.

Kami memahat parit utama dengan menggunakan teknik gerakan lambat dengan Sistem
Penglihatan Infiniti (Alcon Laboratories, Inc). Untuk sklerosis nuklir kelas 3 atau kurang (pada
sistem penilaian dari 1 sampai 5), parameter preset kami adalah energi ultrasuara dari 30-60%
(supraoptimal power), vakum 40 mm Hg, laju alir aspirasi 14 mL / menit, dan tinggi botol 50-60
cm. Kami berhati-hati agar tidak mengotori lensa secara mekanis. Menyuntikkan viskoelastis
dispersi (Viscoat) melalui sayatan sisi-kiri sebelum mencabut probe untuk mencegah gerakan ke
depan dari diafragma iris-lensa. Kami mengenalkan sebuah cannula yang dirancang khusus dan
dipasang pada jarum suntik 2 ml yang diisi cairan melalui sayatan utama dan letakkan ujung
yang berdekatan dengan dinding kanan parit pada kedalaman yang tepat, tergantung pada
kepadatan katarak. Ujung kemudian menembus zat lentikular sentral, dan kami menyuntikkan
cairan melalui dinding kanan pada parit (Gambar 2). Pelepasan cairan ke dalam menghasilkan
penggambaran. Cincin emas di dalam lensa menunjukkan penggambaran yang berhasil (Gambar
3). Jika penggambaran tidak lengkap, seseorang mungkin menyuntikkan cairan di dinding kiri
parit dengan kanula siku kanan lainnya. Parit memungkinkan ahli bedah mencapai inti pusat dari
nukleus dan menghasilkan penggambaran pada kedalaman yang diinginkan. Bila cairan
mencapai kedalaman yang diinginkan, maka akan menciptakan mangkuk epinuklear yang akan
berfungsi sebagai bantalan mekanis untuk melindungi kapsul posterior selama manuver
berikutnya.

Penghapusan nuklir

Kita menghindari memutar nukleus, karena manuver ini bisa Pecah kapsul posterior. Semua
teknik kita Diarahkan untuk memfasilitasi penghapusan nukleus sementara Itu empuk oleh
epinukleus. Untuk sklerosis nuklir lebih besar Dari +2, kita menggunakan teknik step-by-step
chop in situ Dan pemisahan lateral12 dengan ultrasound 40-50%, vakum 150-250 mmHg, laju
alir aspirasi 16 mL / menit, dan Tinggi botol 50-60 cm Tujuan akhirnya adalah menciptakan
banyak Fragmen Fragmen ini dikeluarkan.13 Kurang Inti padat, kita mengemulsi seluruh
nukleus di dalam epinuklir kulit. Kami menggunakan tingkat alir aspirasi 14 mL / menit dan a
Tingkat vakum 40-60 mmHg. Traksi lenticular posterior Serat dan opasitas kutub posterior
selama operasi Cukup untuk mematahkan kapsul posterior lemah. Dengan demikian, Teknik
slow motion mengurangi turbulensi di anterior Chamber.14 Demikian pula, menyuntikkan
viskoelastis sebelum dikeluarkan Instrumen mencegah ruang anterior runtuh Dan ruang posterior
dari menonjol ke depan.2,15

Penghapusan Epinuklear
Pertama, kita menanggalkan separuh bagian bawah epinucleus perifer Menggunakan ultrasound
30%, vakum 80-100 mmHg, aspirasi Laju alir 14 mL / menit, dan tinggi botol 80-90 cm. Itu
Daerah pusat epinucleus tetap menempel.2,5,11 Selanjutnya, kita Memobilisasi epinucleus atas
perifer (subincisional epinucleus) Dengan hidrodikasi lembut, fokal, multiquadrant
menggunakan Sebuah kanula kanan yang menghadap ke kanan dan ke kiri (Gambar 4). Cairan
itu Gelombang bergerak sepanjang belahan dada yang terbentuk diantara kapsul Dan epinucleus
bawah tanpa mengancam integritas Kapsul posterior Hydrodissection aman pada tahap ini,
karena Tas kapsul tidak terisi penuh. Dengan kata lain, Tekanan hidrolik built-up tidak cukup
untuk pecah posterior kapsul. Akhirnya, kita aspirasikan seluruh epinukleus, termasuk Daerah
pusat, yang dilucuti dari yang terakhir. Yang lainnya menyarankan untuk melakukan
viscodissection terhadap Epinukleus dengan cara menyuntikkan viskoelastik (Healon5 [Lanjutan
Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA] 6 atau Healon GV [Lanjutan Medical Optics, Inc.] dan
Viscoat5 ) Di bawah kapsular Tepi untuk memobilisasi tepi epinukleus. Dokter bedah itu
Lepaskan pelek ini dengan handpiece koaksial I / A. Kalau tidak, Seseorang bisa melakukan
aspirasi kering manual dengan Simcoe Cannula

Pseudohole

Terkadang, tampilan klasik menunjukkan adanya cacat Bisa diamati pada korteks posterior saat
posterior Kapsul sebenarnya tetap utuh. Fenomena ini diketahui Sebagai pseudohole (Gambar 5).

Penghapusan kuman

Bimanual I / A menggunakan laju alir aspirasi 18-20 mL / menit Dan vakum 200-300 mm Hg
mengoptimalkan pengendalian bedah, Mempertahankan ruang anterior, dan membantu dalam
penghapusan lengkap Dari korteks Cara pembuangan korteks yang lebih efisien adalah cara yang
lebih efisien Toocclude itu fornixand, sebagai vakum, pullittangentially Untuk melepaskannya
dari kapsul anterior dan akhirnya menyimulasikannya.

Memoles kapsul posterior

Kita menghindari memoles kapsul posterior karena kerapuhannya.1-3,5,11 Daya tariknya

menghasilkan polishing secara berlebihan Plak yang melekat akhirnya bisa pecah jika tidak
Kapsul posterior normal. Kami lebih memilih untuk melakukan Nd: YAG Kapsulotomi posterior
pasca operasi bila diperlukan.

Dehiscence kapsul posterior

Jika ada cacat pada kapsul posterior, kita menyuntikkan Viscoat di atas area cacat sebelum
menarik phaco Atau I / A probe dari mata.15 Jika wajah vitreous utuh, kita Aspirate korteks
dengan bimanual I / A. Sebuah capsulorhexis posterior Bisa dilakukan jika pecah terbatas pada
kecil Daerah pusat Dalam kasus gangguan vitreous yang kita lakukan Dua port, vitrektomi
anterior limbal menggunakan tingkat pemotongan 800 luka / menit, vakum 300 mmHg, dan
aliran aspirasi Tingkat 25 mL / menit. Begitu ruang anterior bebas dari vitreous, Korteks yang
tersisa disedot.

Implantasi IOL

Pada mata dengan defek kapsul posterior, kita menanamkan IOL di tas hanya jika kita bisa
membuat capsulorhexis posterior. IOL pilihan kami untuk implantasi in-the-bag tetap menjadi
satu kesatuan AcrySof (Alcon, Fortworth, Texas). Its lambat berlangsung Memungkinkan cukup
waktu untuk memanipulasi IOL di tas. Jika defek kapsul posterior besar, kita akan menempatkan
3- Letakkan lensa akrilik hidrofobik di atas kapsul anterior di Sulkus siliaris Setelah
menanamkan IOL, kami mengeluarkan viskoelastis Dengan dua port vitrectomy daripada I / A.
Vitrektomi Aspirasi materi dalam sedikit demi sedikit dan bertahap, dan Ini mengurangi
kemungkinan vitreous yang cepat aspirasinya. Kami menjahit Keduanya, sayatan katup utama
serta paracentesis Di mata dengan cacat kapsul posterior. Kami akan Secara berkala
mengevaluasi mata ini untuk istirahat retina, cystoids Edema makula, dan mengangkat IOP.