SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Nomor : 03/203/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Umum Rumah Sakit Citra Husada, menerangkan
bahwa :
Nama Pasien : Laura Asyifa Nurfitri
No Rekam Medik : 005169
Umur : 4,5 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Dari : Bpk. Riza Habibie
Alamat : Jalan Pasanah gang Binjai kelurahan madurejo kec. Arsel

Bahwa benar telah melakukan pemeriksaan di instalasi gawat darurat (IGD) Rumah Sakit Citra Husada,
Sejak  tanggal 20 Januari 2019 jam 11.00 WIB.
Berdasarkan hasil pemeriksaan pasien tersebut di Diagnosa Gastroenteritis akut dengan
dehidrasi ringan - sedang yang mengharuskan dilakukan rawat inap.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebagaimana mestinya.

Pangkalan bun, 13 Februari 2019

dr.Hinsa Julian Rumahoro

18.28.1.306