Pemeriksaan Fisik Head to Toe Cara :

 Pasang ear pieces dlm telinga

Tujuan :  Letakkan membrane/cup sesuai kebutuhan
1. Mengumpulkan data dasar tentang kesehatan
pasien
2. Menambahkan, menginformasi , untuk
menyangkal data riwayat
3. Mengidentifikasi dx keperawatan
4. Membuat penilaian klinis ttg perubahan status Ex bell: paru & Ex diafragma: jantung
dan penatalaksanaan
5. Evaluasi hasil fisiologis asuhan Alat :
1. Thermometer
Metode Pemeriksaan : 2. Spigmomanometer
1. Inspeksi 3. Stetoskop
Memeriksa dg melihat dan mengingat. Menilai 4. Timbangan BB
: KU, warna, permukaan, bentuk, ukuran, 5. Meteran
gerakan 6. Jam
2. Palpasi 7. Reflex Hammer
Perabaan dg ujung jari dan tangan u menilai 8. Penlight
permukaan (palpasi ringan), gerakan atau
denyutan (palpasi sendang), dan keadaan alat Prosedur :
dibawah permukaan (palpasi dalam). 1. Cuci tangan, jaga privasi, jelaskan tujuan
Cara : dan tindakan
 Daerah y akan dipalpasi bebas 2. Tinggikan tempat tidur dg sesuai
 Telunjuk dan ibu jari menentukan 3. Dekatkan alat
besarnya benda 4. Periksa keadaan umum, kesadaran,
 Jari 2,3, dan 4 menentukan konsistensi penampilan pasien
 Telapak tangan merasakan getaran 5. TTV : N, RR, TD, T, Nyeri
 Ujung jari menentukan rasa sakit 6. Periksa KEPALA
3. Perkusi  Rambut : kebersihan, warna, tekstur,
Mengetuk permukaan dg jari-jari, u distribusi, kualitas, ketebalan, lubrikasi.
mengetahui keadaan organ dalam. Nada : Signt pada anak u deteksi KEP
Pekak, redup, timpani, sonor, hipersonor. (kekurangan energy protein) rambut
Cara : jagung
 Jari kiri dipermukaan y akan diperkusi  Lingkar kepala (khususnya bayi & anak),
 Tangan kanan dekat dg area y akan BBL : 32-38 cm, bertambah 2cm setiap
diperkusi dalam posisi menekuk ke atas bulan
 Jari tangan tengah sikap fleksi dan siap  Inspeksi dan palpasi ringan fontanel
menekuk (ubun-ubun), cenderung pd bayi. Kalau
4. Auskultasi cekung : dehidrasi, cembung : indikasi
Mendengarkan suara y terdapat dlm tubuh dg hidrosepalus
stetoskop. Dapat mendengar suara y
ditimbulkan paru, jantung, usus.
  Inspeksi adanya lesi , bekas garukan,
pruritis (ps ggk ada penumpukan urea
frost y menimbulkan rasa gatal hebat)
 Inspeksi : kesimetrisan mata kanan dan
kiri. Periksa satu persatu mata sclera
jaundice (sirosis), hiperemi, pucat,
berair/tdk. Kelopak mata/palpebra
ptosis/tdk. Reflex pupil miosis
(mengecil)/midriasis (melebar)/ normal
periksa lateral ke medial
 Uji ketajaman penglihatan (visus : jarak
pandang 6cm atau pakai snallen chart),
lapang pandang
 Inspeksi gerakan ektraokuler (gerak bola
mata kiri kanan sama)
7. TELINGA, HIDUNG
 Inspeksi telinga : bentuk, kebersihan,
serumen
 Hidung : kebersihan, secret, adanya
pernapasan cuping hidung, konka, ada
riwayat perdarahan
 Sinus : masilaris, mandibularis, frontalis
Frontalis (pakai dua jempol dibawah
alis, telinga)
Mocilaris (pakai dua jempol disamping
hidung, tangan sangga di ubun-ubun)
8. WAJAH
 Warna (pucat: ada indikasi anemia,
perdarahan dalam)
 Suhu (dingin/tdk)
9. MULUT
 Bibir : membrane bibir pucat/tdk,
bentuk, posisi, warna, gerakan, lesi.
 Buka mulut, klu ps tdk bisa : buka mulut
dg tangue spatel tarik lidah dg kassa
 Inspeksi membrane mukosa oral :
warna, tekstur, lesi, bengkak,
perdarahan, uvula
 Gigi : karakteristik, warna, jumlah
 Lidah : warna (tipis, merah), tekstur,
ukuran, lapisan, adanya ulserasi
 Palpasi lidah : buka mulut dg tangue
spatel , tarik lidah dg kassa pakai tangan
kiri, palpasi lidah pakai tangan kanan
(pd ps ca/tumor lidah),
 Palatum durum (keras) :mole (lunak),
warna kontur, gerakan
10. LEHER
Untuk periksa limfe, parotis, tidroid.
Sebelumnya inspeksi dulu.
 Parotis : inspeksi & palpasi (dibelakang
telinga menggunakan telunjuk dan jari
tengah pemeriksa dr belakang ps palpasi
kearah depan, ada pemebsaran/tdk? )
 Limfe : muaranya dijugular. Palpasi
lanjutan dari palpasi parotis sampai
tangan kiri dan kanan pemeriksa
bertemu dibagian depan leher. Abistu
mundur lagi
 Tiroid : dibawah krikoid dan tiroid
sejajar jakun (dibawahnya).
Inspeksi “lihat ada pemebesaran/tdk,
suruh ps nelan (normalnya kelenjar ini
akan naik turun bersamaan dg kedua
tulang didekatnya)”
Palpasi “tekan pakai ibu jari dan
telunjuk”
11. THORAX
Inspeksi & Palpasi
 Kesimetrisan kanan kiri
 Warna : hiperemi “demam”. Jaundice
“sianosis”. Kecoklatan “ps GGK”
 Gerakan dada/ekspansi “instruksikan ps
bernafas. Untuk lebih memastikan ,
letakkan tangan kanan dan kiri perawat
didada pas (jempol ketemu jempol).
Kalau pr menopang mamae. Jika salah
 satu menurun ekspansinya “keadaan
efusi pleura, flail chest”
 Taktil Fremitus/getaran “tangan didada
dg ibu jari lurus
Anterior :
1) Menempel diapikal, intruksi “77”
2) Menempel dimedial, intruksi “77”
3) Menempel dibasal, intruksi “77”
Posterior :
1) Tangan discapula, intruksi “77”
(3 bagian juga di poste)
Perkusi
 Lakukan disemua lobus (kiri kanan
bergantian)
Bunyi normal : sonor
Abnormal : hipersonor “banyak udara,
ex.pneumothorax”
Auskultasi
 Intruksikan ps tarik napas , periksa bg
kiri & kanan pd ICS yg sama. Suara dan
lokasi :
Vesikuler : ICS 3-4 “halus”
Broncovesikuler : ICS 1-2 “sdkt kasar”
Bronchial : manutrium sterni (tl iga)
Tracheal : leher agak bawah
 Abnormal “ronchi, wheezing,
pneumonic dll”
12. ABDOMEN
Inspeksi
 Bentuk : cekung “KEP, dehidrasi,
kakeksia. Cembung “6F fat, fluit(Asites),
fetus, flatus, feses, fetal cancer”. Cekung
cembung “kakeksia/dehidrasi + ada
tumor.
 Warna : sama dg thorax , karakteristik
permukaan
 Kesimetrisan kanan kiri
 Gerak usus ke diniding perut (ada gak
gambaran usus ke dinding perut spt pd
binaragawan, ileus obtruksi dsb)
Pembagian 9 Ragio
Auskultasi
1) Succitio Sflash
Menilai cairan yg teresidu dilambung.
Cara : ps tdr terlentang, kedua lutuk
fleksi dg mengocok lambung sambil
dengar fluktuasi cairan dg stetoskop
(bag.diafragma), positif bila fluktuasi
cairan spt bunyi ketokan air dalam botol
2) Bising Usus
Pakai membrane diafragma stetoskop,
dibag. Pyloric (agak medial dr lambung
tetap di ragio 1). Sifat :
irregular : 5-30x/menit
hiper : kondisi diare
hipo : post op, ileus paralitik, hisprung
3) Bising Aorta
3-4 jari di atas pusat terdapat aorta
abdominalis. Cara : tangan kiri perawat
pegang stetoskop, tangan kanan raba
arteri radialis, denyutnya sama.
Perkusi
Lakukan perkusi di 9 ragio
Timpani : suara organ yg berongga , cth:
lambung
Dullness/redup : suara organ padat, cth:
hepar, lambung terisi

Palpasi
Lakukan palpasi di 9 ragio
 Palpasi ringan : ± 1 cm “kelembaban,
suhu, nyeri, massa
 Palpasi dalam : ± 2-4 cm “hanya u lokasi,
ukuran, tanda patologis hepar.
Palpasi HEPAR
 Ps tidur terlentang dg kedua kaki fleksi.
Ekstremitas atas di angkat ke atas u
memudahkan pemeriksaan
 Pemeriksa dibag.kanan ps dg sedikit
menyerong ke bawah
 Tangan kiri pemeriksa dibawah badan
ps u menyangga agar hepar terangkat
 Tangan kanan pemeriksa dari arah atas
menuju hepar seperti perawat mau
mendarat
 Instruksikan ps tarik napas : lakukan
palpasi dalam “normalnya tepi hepar
tidak teraba”
Periksa Asites “pasien sirosis”
1) Ballotement test
Periksa adanya gelegak air
 Pemeriksa dr sisi kanan ps sedikit
menyerong ke bawah
 Tangan kiri ujungnya ke bawah bagian
kiri badan ps
 Tangan kanan ujungnya ke atas di bag
kanan badan ps
 Dorong keduanya kea rah umbilicus.
Lepaskan tiba-tiba.
 Kalau ada gelegak air, ballottement
test (+)
2) Undulating Fluid Wave
 Posisi pemeriksa spt diballotement
test
 Tangan ps menekan di tengah-tengah
perut u membagi perut menjadi 2 bag
(menahan cairan), ditengah umbilicus
 Tangan kanan posisi keatas dg cara
memukul . Tangan kiri perawat akan
merasakan gelombang cairan
3) Shifting Dullness
 Ps miring hadap ke kiri
 Posisi perawat spt diballotement tes
 Perkusi dari perut kanan ke kiri
(lakukan dr lateral ke medial). Perut
kanan kosong tdk ada cairan, suaranya
timpani. Perut kiri (penuh cairan)
suaranya dullness
 Berikan batasan antara timpani dan
dullness
 Ps berbalik menghadap kanan
 Perkusi dari perut kiri (kosong) ke
kanan (cairan)
 Beri batasan antara timpani dan
dullness
Grade Asites
Grade I : tidak bisa dilihat
Grade II : bersifat difus (samar-samar), ada
kelembapan diperut
Grade III : seperti hamil 5-7 bulan
Grade IV : hamil aterm, vena menonjol
Batas Appendic
 Regio 9 kalau di tekan nyeri :
appendicitis, cofaritis, atau ada infeksi
kolon asenden
Cara Periksa :
 Dari umbilicus tarik garis bayangan ke
iliaka kanan. ½ pertama “appendix
disebut titik Mc Burney” kalau
penekanan titik ini nyeri, Mc Burney
Pain (+)
 Pemeriksa menekukkan kaki kanan ps
sampai menekan titik Mc Burney. Kalau
ps merasa nyeri “Psoas Sign (+)”
 Kaki masi ditekuk. Putar bag.kaki bawah
kearah kiri melewati lutut kiri. Kalau
terasa nyeri “Obturator sign (+)”
  Tekan region 7, terasa nyeri diragio 9
“Rovsing Sign (+)”

13. Ekstremitas Bawah

 Edema : bisa ditekan di area dekat mata
kaki. Hitung kedalamannya
 Grade Edema (kedalaman)
Grade I : 1-2 mm
Grade II : 3-4 mm
Grade III : 5-6 mm
Grade IV : 7-8 mm