TUGAS KELOMPOK MATA KULIAH

DOKUMENTASI KEBIDANAN
“ Mengidentifikasi Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ”

Disusun oleh :

Novita Wulandari (R0319044 Selvia Agnesfadia (R0319055)

)

Nusaibah NH (R0319045 Siti Masulah (R0319056)

)

Puti Citra Cantika (R0319047 Sophia Marwah (R0319057)

)

Risya Ahdinasari (R0319049 Syaehana Ummu (R0319058)

)

Rizqi Salsabila (R0319051 Tia Mayyumi (R0319059)

)

Safrila Anindya P (R0319052 Tiara Widistia (R0319060)

)

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH VOKASI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2019

Mengidentifikasi Dokumentasi "Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Ny. RA di Puskesmas Amplas
Kecamatan Amplas Kota Madya Medan Tahun 2018"

PRINSIP DOKUMENTASI
A. Prinsip Pencatatan
1. Administrasi : pencatatan dari awal sampai akhir sudah lengkap. Sudah ada landasan teori, tujuan
dibuatnya asuhan kebidanan, kasus yang sesuai dengan kebutuhan pasien, terdapat lembar legislasi
atau pengesahan dari pihak-pihak terkait, serta lembar informed consen untuk pasien.
2. Hukum : terdapat lembar legislasi atau pengesahan dari pihak-pihak terkait, serta lembar informed
consen untuk pasien.
3. Edukasi : terdapat landasan teori sebelum menuju kasus
4. Dokumentasi : terdapat tanggal dan jam pada saat pendokumentasian
5. Data akurat untuk penelitian : sudah akurat karena pengambilan kasus sesuai dengan kebutuhan
pasien dan sesuai data pasien
B. Teknik Pencatatan
Pada dokumentasi tersebut sudah terdapat nama pasien disetiap lembaran catatan, menulis dengan
tinta hitam, mencantumkan tanggal dan jam pada saat akan dilakukan tindakan, nama jelas sudah
dituliskan setiap hasil observasi, kolom tidak ada yang dibiarkan kosong, diagnosa dan data obyektif
jelas, tidak ada coretan atau tanda tipex.
C. Prinsip Pelaksanaan Dokumentasi di Lapangan/Klinik
Kasus diatas dibuat dengan singkat dan lengkap nama dan identitas juga jelas, hasil observasi dan
perubahan ditulis dengan nyata.

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

Pada dokumentasi tersebut sudah ada identitas penulis nama terang dan tanda tangan, sudah memuat
identitas pasien dengan benar, sudah dicantumkan waktu dan tempat serta terdapat stempel personal
dan institusi

SYARAT PENDOKUMENTASIAN

1. Kesederhanaan: bahasa yang digunakan mudah dibaca walaupun menggunakan istilah-istilah medis
yang sulit dipahami untuk orang awan, tetapi penulis mencantumkan daftar arti dari istilah-istilah
tersebut

2. Keakuratan: data pada pendokumentasian asuhan bayi baru lahir akurat karena mengandung data
subjektif dan objektif dari pasien, contohnya terdapat pemeriksaan umum yang meliputi TTV,
pemeriksaan fisik, analisis dan penata paksaan pada setiap kunjungan ibu bersalin

3. Kesabaran: karena data yang diperoleh lengkap dan sesuai dengan kondisi pasien

4. Ketepatan: pada bagian pembahasan diulas perubahan dari bayi baru lahir masa neonatus 6 jam,
neonatus 6 hari, dan neonatus 28 hari dan terdapat rencana tindakan dan instruksi dokter yang
direalisasikan

5. Kelengkapan: dalam asuhan bayi baru lahir tersebut kurang lengkap pada bagian tidak adanya
feedback dari pasien
6. Kejelasan dan keobjetifan: penulis tidak mencantumkan nama dan nomor register pada asuhan
kebidanannya, tetapi data sudah jelas dan logis karena diambil dari pemeriksaan objektif