PANCARAN ELEKTRON : ASPEK FISIK DAN KLINIS

8.1 Distribusi Dosis Kedalaman Axis Sentral dalam Air

Berkas elektron megavoltage merupakan modalitas pengobatan yang penting dalam
radioterapi modern, sering kali memberikan opsi unik dalam pengobatan tumor superfisial
(kedalaman kurang dari 5 cm). Elektron telah digunakan dalam terapi radio sejak awal 1950-
an, pertama diproduksi oleh betatron dan kemudian oleh mikrotron dan linac. Linac berenergi
tinggi modern biasanya menyediakan, di samping dua energi foton megavoltage, beberapa
energi berkas elektron dalam kisaran 4 hingga 22 MeV.
8.1.1 Bentuk Umum dari Kurva Kedalaman Dosis
Bentuk umum kurva dosis kedalaman sumbu pusat untuk berkas elektron berbeda dari
sinar foton (lihat Gambar 8.1). Gambar 8.1 (a) menunjukkan dosis dalam untuk berbagai
energi berkas elektron dan Gambar 8.1 (b) menunjukkan dosis dalam untuk sinar 6 dan 15
MV X ray.
Biasanya, kurva dosis kedalaman sumbu pusat berkas elektron menunjukkan dosis
permukaan yang tinggi (dibandingkan dengan megavoltage photon beams), dan dosis
kemudian menumpuk hingga maksimum pada kedalaman tertentu yang disebut sebagai
kedalaman berkas elektron dari dosis maksimum zmax. Di luar zmax dosis turun dengan
cepat dan turun pada komponen dosis kecil tingkat rendah yang disebut sebagai ekor
bremsstrahlung. Fitur-fitur ini menawarkan keuntungan klinis yang berbeda dibandingkan
modalitas sinar X konvensional dalam pengobatan tumor superfisial.

Gambar 8.1 Kurva PDD poros pusat khas dalam air untuk ukuran bidang 10 × 10 cm2 dan
SSD 100 cm untuk (a) berkas elektron dengan energi 6, 9, 12 dan 18 MeV dan (b) fotonbeam
dengan energi 6 dan 15 MV.
Linac berenergi tinggi tipikal dapat menghasilkan berkas elektron dengan energi diskrit
dalam kisaran 4 hingga 25 MeV.
 Berkas elektron dapat dianggap hampir monoenergetik saat meninggalkan akselerator;
Namun, ketika berkas elektron melewati jendela keluar akselerator, menghamburkan foil,
ruang monitor, kolimator dan udara, elektron berinteraksi dengan struktur ini, menghasilkan:
 Perluasan spektrum energi elektron berkas;
 Produksi Bremsstrahlung berkontribusi pada ekor bremsstrahlung dalam distribusi
dosis kedalaman persentase berkas elektron (PDD).
Pada kontak awal dengan pasien, berkas elektron klinis memiliki energi rerata kejadian
E-0 yang lebih rendah dari energi elektron di dalam akselerator.
Rasio dosis pada titik tertentu pada sumbu pusat berkas elektron dengan dosis
maksimum pada sumbu pusat dikalikan dengan 100 adalah PDD, yang biasanya diukur untuk
jarak perlakuan nominal (yaitu jarak antara jendela keluar akselerator dan kulit pasien) dan
tergantung pada ukuran lapangan dan energi berkas elektron.
8.1.2 Interaksi Elektron dengan Media Penyerap
Saat elektron berjalan melalui media, mereka berinteraksi dengan atom oleh berbagai
interaksi gaya Coulomb yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
 Tabrakan tidak elastis dengan elektron atom, menghasilkan ionisasi dan eksitasi atom
dan disebut kerugian collisional atau ionisasi;
 Tabrakan elastis dengan inti atom, menghasilkan hamburan elastis yang ditandai oleh
perubahan arah tetapi tidak ada kehilangan energi;
 Tumbukan tidak elastis dengan inti atom, menghasilkan produksi bremsstrahlung dan
disebut kehilangan radiatif;
 Tabrakan elastis dengan elektron atom
Energi kinetik elektron hilang dalam tumbukan inelastik yang menghasilkan ionisasi
atau dikonversi ke bentuk energi lain, seperti energi foton atau energi eksitasi. Dalam
tumbukan elastis energi kinetik tidak hilang; namun, arah elektron dapat diubah atau
energinya dapat didistribusikan kembali di antara partikel yang muncul dari tumbukan.
Hilangnya energi khas untuk berkas elektron terapi, rata-rata di seluruh rentangnya,
adalah sekitar 2 MeV / cm dalam air dan jaringan yang menyerupai air.
Laju kehilangan energi untuk interaksi tumbukan tergantung pada energi elektron dan
pada kepadatan elektron dari medium. Laju kehilangan energi per gram per sentimeter
persegi, MeV · g – 1 · cm – 2 (disebut daya henti massa), lebih besar untuk bahan nomor
atom rendah daripada bahan nomor atom tinggi. Ini karena bahan nomor atom tinggi
memiliki lebih sedikit elektron per gram daripada bahan nomor atom lebih rendah dan, lebih
lanjut, bahan nomor atom tinggi memiliki jumlah elektron terikat yang lebih besar yang tidak
tersedia untuk jenis interaksi ini.
Tingkat kehilangan energi untuk interaksi radiasi (bremsstrahlung) kira-kira sebanding
dengan energi elektron dan kuadrat dari nomor atom penyerap. Ini berarti bahwa produksi
sinar X melalui kehilangan radiasi lebih efisien untuk elektron energi yang lebih tinggi dan
bahan nomor atom yang lebih tinggi.
Ketika seberkas elektron melewati media, elektron mengalami hamburan banyak,
karena interaksi gaya Coulomb antara elektron yang terjadi dan terutama inti dari medium
tersebut. Elektron karena itu akan memperoleh komponen kecepatan dan perpindahan
melintang ke arah gerakan semula. Ketika berkas elektron melintasi pasien, energi rata-rata
berkurang dan penyebaran sudutnya meningkat.
Kekuatan hamburan elektron bervariasi kira-kira sama dengan kuadrat dari nomor atom
dan berbanding terbalik dengan kuadrat dari energi kinetik. Untuk alasan ini bahan nomor
atom tinggi digunakan dalam konstruksi foil hamburan yang digunakan untuk produksi
berkas elektron klinis dalam linac. Variasi kekuatan hamburan dalam jaringan heterogen juga
bertanggung jawab untuk produksi titik-titik panas dan dingin lokal.
8.1.3 Hukum Invers Kuadat (posisi sumber virtual)
Berbeda dengan sinar foton, yang memiliki fokus berbeda yang terletak di target sinar
X akselerator, berkas elektron tampaknya berasal dari titik di ruang angkasa yang tidak
bertepatan dengan foil hamburan atau jendela keluar akselerator. Istilah 'posisi sumber
virtual' diperkenalkan untuk menunjukkan lokasi virtual sumber elektron.
Sumber efektif ke jarak permukaan (SSD) untuk berkas elektron (SSDeff) didefinisikan
sebagai jarak dari posisi sumber virtual ke titik nominal. SSD (biasanya isocentre dari linac).
Hukum kuadrat terbalik dapat digunakan untuk perbedaan SSD kecil dari SSD nominal untuk
melakukan koreksi terhadap dosis yang diserap untuk variasi celah udara antara permukaan
pasien dan aplikator.
Ada berbagai metode untuk menentukan SSDeff. Salah satu metode yang umum
digunakan terdiri dari mengukur dosis pada berbagai jarak dari aplikator elektron dengan
memvariasikan jarak antara permukaan hantu dan aplikator (dengan jarak antara 0 hingga 15
cm). Dalam metode ini, dosis diukur dalam phantom pada kedalaman dosis maksimum zmax,
dengan phantom pertama kali kontak dengan aplikator (zero gap) dan kemudian pada
berbagai jarak g dari aplikator. Misalkan I0 adalah dosis dengan gap nol (g = 0) dan Ig adalah
dosis dengan jarak gap g. Maka mengikuti dari hukum kuadrat terbalik bahwa:
 Meskipun SSD efektif diperoleh dari pengukuran di zmax, nilainya tidak berubah
dengan kedalaman pengukuran. Namun, perubahan SSD yang efektif dengan energi sinar,
dan harus diukur untuk semua energi yang tersedia di klinik.
8.1.4 Konsep Jarak
Partikel bermuatan seperti elektron dikelilingi oleh medan listrik Coulomb-nya dan
karena itu akan berinteraksi dengan satu atau lebih elektron atau dengan inti dari hampir
setiap atom yang ditemui. Sebagian besar interaksi ini secara individual hanya mentransfer
sebagian kecil dari energi kinetik partikel kejadian, dan lebih mudah untuk menganggap
partikel tersebut sebagai kehilangan energi kinetiknya secara bertahap dan terus menerus
dalam suatu proses yang sering disebut sebagai pendekatan perlambatan terus menerus yang
terus menerus (CSDA).
Panjang jalur satu elektron adalah jarak total yang ditempuh sepanjang lintasan
aktualnya hingga elektron beristirahat, terlepas dari arah gerakannya. Rentang jalur yang
diproyeksikan adalah jumlah dari panjang jalur individual yang diproyeksikan ke arah arah
sinar datang (yaitu sumbu pusat). Kisaran CSDA (atau panjang jalur rata-rata) untuk elektron
energi kinetik awal E0 dapat ditemukan dengan mengintegrasikan kebalikan dari total daya
henti total:

Rentang CSDA adalah murni jumlah yang dihitung yang mewakili panjang jalur rata-
rata sepanjang lintasan elektron dan bukan kedalaman penetrasi dalam arah yang ditentukan.
Kisaran CSDA untuk elektron di udara dan air diberikan pada Tabel 8.1 untuk berbagai
energi kinetik elektron.
Dua konsep kisaran berikut ini juga ditentukan untuk berkas elektron: rentang
maksimum dan rentang praktis.
Kisaran maksimum Rmax (cm atau g / cm2) didefinisikan sebagai kedalaman di mana
ekstrapolasi ekor kurva dosis kedalaman sumbu pusat memenuhi latar belakang brems-
strahlung, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8.2. Ini adalah kedalaman penetrasi
elektron terbesar di media penyerap. Kisaran maksimum memiliki kelemahan karena tidak
memberikan titik pengukuran yang terdefinisi dengan baik.
Kisaran praktis Rp (cm atau g / cm2) didefinisikan sebagai kedalaman di mana garis
singgung diplot melalui bagian paling curam dari kurva dosis kedalaman elektron
berpotongan dengan ekstrapolasi. garis latar belakang karena bremsstrahlung, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 8.2.
Tabel 8.1 Jangkauan CSDA di udara dan air untuk berbagai energi elektron

Kedalaman R90 dan R50 (cm atau g / cm2) didefinisikan sebagai kedalaman pada
kurva PDD elektron di mana PDD di luar zmax masing-masing mencapai nilai 90% dan 50%.
Kedalaman Rq (cm atau g / cm2) didefinisikan sebagai kedalaman di mana garis
singgung melalui titik infleksi dosis memotong tingkat dosis maksimum, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 8.2.
Jelaslah bahwa rentang CSDA adalah kegunaan marginal dalam mengkarakterisasi
kedalaman penetrasi elektron ke dalam media penyerap.
Gambar 8.2 Kurva PDD berkas elektron khas menggambarkan definisi Rq, Rp, Rmax,
R50land R90.
Efek hamburan, terutama antara elektron dan inti dari media penyerap, menyebabkan
elektron mengikuti jalur yang sangat berliku-liku, menghasilkan variasi besar dalam jalur
elektron aktual dalam media penyerap.
8.1.5 Wilayah buildup (kedalaman antara permukaan dan zmax (mis. 0 £ z £ zmax))
Penumpukan dosis dalam berkas elektron jauh lebih sedikit dibandingkan dengan
berkas megavoltage photon dan hasil dari interaksi hamburan yang dialami elektron dengan
atom-atom penyerap. Setelah masuk ke medium (mis. Air), jalur elektron kira-kira sejajar.
Dengan kedalaman lintasan mereka menjadi lebih miring sehubungan dengan arah asli,
karena hamburan berganda, menghasilkan peningkatan dalam elektron berfluensi sepanjang
sumbu pusat balok.
Dalam proses tumbukan antara elektron dan elektron atom, ada kemungkinan bahwa
energi kinetik yang diperoleh oleh elektron yang dikeluarkan cukup besar (benturan keras)
untuk menyebabkan ionisasi lebih lanjut. Dalam kasus seperti itu, elektron ini disebut sebagai
elektron sekunder atau sinar, dan mereka juga berkontribusi terhadap penumpukan dosis.
Seperti terlihat pada Gambar 8.1, dosis permukaan berkas elektron (dalam kisaran dari 75%
hingga 95%) ) jauh lebih tinggi daripada dosis permukaan untuk berkas foton, dan laju
peningkatan dosis dari permukaan ke zmax oleh karena itu kurang jelas untuk berkas elektron
daripada untuk berkas foton.
Tidak seperti pada sinar foton, dosis permukaan persen untuk berkas elektron
meningkat dengan energi elektron. Ini dapat dijelaskan oleh sifat hamburan elektron. Pada
energi yang lebih rendah, elektron tersebar lebih mudah dan melalui sudut yang lebih besar.
Ini menyebabkan dosis menumpuk lebih cepat dan jarak yang lebih pendek, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 8.3. Oleh karena itu rasio dosis permukaan dengan dosis
maksimum lebih rendah untuk elektron energi yang lebih rendah daripada elektron energi
yang lebih tinggi.
Berbeda dengan perilaku megavoltage photon beams, kedalaman dosis maksimum
dalam berkas elektron zmax tidak mengikuti tren khusus dengan energi berkas elektron zmax
alih-alih, ini adalah hasil dari desain mesin dan aksesoris yang digunakan.
8.1.6 Distribusi Dosis Melebihi zmax (z>zmax)
Hamburan dan kehilangan energi terus menerus oleh elektron adalah dua proses yang
bertanggung jawab atas penurunan tajam dalam dosis elektron pada kedalaman di luar zmax.
Bremsstrahlung diproduksi di kepala akselerator, di udara antara jendela akselerator
dan pasien, dan dalam medium iradiasi bertanggung jawab atas ekor dalam kurva dosis
kedalaman.

Gambar 8.3 Kurva PDD sumbu pusat untuk keluarga berkas elektron dari energi tinggi.
Semua kurva dinormalisasi menjadi 100% di zmax.

Kisaran elektron meningkat dengan meningkatnya energi elektron. Gradien dosis

elektron didefinisikan sebagai berikut:
G = Rp/(Rp – Rq)
Gradien dosis untuk energi elektron yang lebih rendah lebih curam dari pada energi
elektron yang lebih tinggi, karena elektron energi yang lebih rendah tersebar pada sudut yang
lebih besar dari arah awal mereka. Kekuatan penghentian pada energi rendah dan tinggi juga
mempengaruhi gradien dosis.
Kontaminasi bremsstrahlung (misalnya bagian ekor pada Gambar 8.1 (a)) tergantung
pada energi berkas elektron dan biasanya kurang dari 1% untuk 4 MeV dan kurang dari 4%.
untuk 20 MeV elektron balok untuk akselerator dengan foil hamburan ganda.
8.2 Parameter Dosimetri dari Pancaran Elektron
8.2.1 Spesifikasi Pancaran Energi Elektron
Karena kompleksitas spektrum, tidak ada parameter energi tunggal yang akan
sepenuhnya mencirikan berkas elektron. Beberapa parameter digunakan untuk
menggambarkan suatu balok, seperti energi Ep yang paling mungkin, 0 pada permukaan
hantu, energi rata-rata E-0 pada permukaan hantu, dan R50, kedalaman di mana dosis yang
diserap turun hingga 50% dari dosis maksimum.
Energi Ep, 0 yang paling mungkin pada permukaan hantu secara empiris terkait dengan
kisaran praktis Rp dalam air sebagai berikut:
Ep,0 = 0.22 + 1.09Rp + 0.0025Rp2
Dimana Ep,0 dalam mega elektronvolts dan Rp dalam sentimeter.
Energi elektron rata-rata E – 0 pada permukaan phantom terkait dengan kedalaman
setengah nilai R50 sebagai berikut:
E–0 = CR50
Dimana C=2,33 MeV/cm untuk air.
Kedalaman R50 adalah indeks kualitas berkas dalam dosimetri berkas elektron
sebagaimana ditentukan dalam IAEA TRS 398. R50 dihitung dari R50 yang diukur, ion,
kedalaman di mana kurva ionisasi jatuh hingga 50% dari maksimum, dengan

8.2.2 Parameter dosis kedalaman khas sebagai fungsi energy

Beberapa nilai khas untuk parameter dosis kedalaman elektron sebagai fungsi energi
ditunjukkan pada Tabel 8.2. Parameter-parameter ini harus diukur untuk setiap berkas
elektron sebelum dimasukkan ke dalam layanan klinis.
8.2.3 Presentasi kedalaman dosis
Kurva PDD poros pusat khas untuk berbagai energi berkas elektron ditunjukkan pada
Gambar. 8.3 untuk ukuran bidang 10 × 10 cm2.
Ketika dioda digunakan dalam pengukuran PDD, sinyal dioda mewakili dosis secara
langsung, karena rasio daya penghentian air ke silikon pada dasarnya tidak tergantung pada
energi elektron dan karenanya kedalaman.
Jika ruang ionisasi digunakan dalam penentuan distribusi dosis kedalaman berkas
elektron, distribusi ionisasi kedalaman yang diukur harus dikonversi ke distribusi dosis
kedalaman dengan menggunakan rasio daya henti yang sesuai air ke udara di kedalaman
dalam hantu. Untuk informasi lebih lanjut tentang pengukuran ruang ionisasi, lihat IAEA
TRS 398.
8.2. 3.1 Persentase kedalaman dosis untuk ukuran bidang elektron kecil
Ketika jarak antara sumbu pusat dan tepi medan lebih dari kisaran lateral elektron yang
tersebar, ada keseimbangan hamburan lateral dan dosis kedalaman untuk energi elektron
tertentu pada dasarnya akan independen dari dimensi medan, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 8.4 untuk ukuran bidang lebih besar dari 10 × 10 cm2 dan energi elektron 20 MeV.
Dengan ukuran bidang yang menurun, derajat keseimbangan elektronik lateral yang
menurun akan hadir pada sumbu pusat, dan faktor dosis serta output yang dalam akan
menunjukkan sensitivitas yang besar terhadap bentuk dan ukuran bidang (lihat juga Bagian
8.3.2), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8.4. untuk berkas elektron 20 MeV dan ukuran
bidang lebih kecil dari 10 × 10 cm2.
Ketika panjang satu sisi medan elektron menurun hingga di bawah nilai Rp untuk
energi elektron yang diberikan, kedalaman dosis maksimum menurun dan dosis permukaan
relatif meningkat dengan menurunnya ukuran lapangan. Sebaliknya, Rp tidak tergantung
pada ukuran bidang berkas elektron, seperti juga ditunjukkan pada Gambar 8.4, dan hanya
bergantung pada energi berkas elektron.

Gambar 8.4. Kurva PDD untuk ukuran bidang yang berbeda untuk berkas elektron 20
MeV dari linac. Diilustrasikan dengan jelas bahwa untuk ukuran medan yang lebih besar dari
kisaran praktis berkas elektron (Rp sekitar 10 cm untuk berkas elektron 20 MeV ini), kurva
PDD pada dasarnya tetap tidak berubah.
8.2.3.2. Persentase kedalaman dosis untuk kejadian balok miring
Distribusi pada Gambar 8.3 diberikan untuk kejadian balok normal (tegak lurus) pada
hantu atau permukaan pasien. Untuk insiden berkas miring dengan sudut a antara poros
tengah berkas dan normal terhadap bayangan atau permukaan pasien yang melebihi 20º, ada
perubahan signifikan terhadap karakteristik PDD dari berkas elektron, berbeda dengan
perilaku yang diamati pada berkas foton.
 Gambar 8.5. Kurva PDD untuk berbagai insiden balok untuk a (a) 9 MeV dan (b) 15
MeVelectron beam. a = 0 mewakili insiden sinar normal. Inset menunjukkan geometri
pengaturan eksperimental dan dosis pada zmax untuk berbagai sudut relatif terhadap dosis
atzmax untuk a = 0.
Gambar 8.5 mengilustrasikan efek sudut datang berkas a pada distribusi PDD. Sudut a
= 0 mewakili kejadian normal. Semakin besar sudut a, semakin dangkal zmax dan semakin
besar dosis di zmax. Semua nilai dosis dinormalisasi menjadi 100% pada zmax untuk a = 0.
Untuk sudut kecil insiden a, kemiringan kurva PDD menurun dan kisaran praktis pada
dasarnya tidak berubah dari itu untuk kejadian balok normal. Ketika sudut datang lebih dari
60º, PDD kehilangan bentuk karakteristiknya dan definisi Rp tidak dapat lagi diterapkan.
Untuk sudut pandang yang besar, dosis di zmax meningkat secara signifikan. Efek ini
disebabkan oleh peningkatan elektron elektron melalui sumbu pusat dari sudut berkas miring.
8.2.4 Faktor Output
Parameter penting yang menentukan keluaran berkas elektron adalah pengaturan rahang
kolimator. Untuk setiap aplikator elektron (kerucut) ada pengaturan rahang terkait yang
umumnya lebih besar dari ukuran bidang yang ditentukan oleh aplikator (kerucut berkas
elektron). Pengaturan seperti itu meminimalkan variasi sebaran kolimator dan oleh karena itu
variasi keluaran dengan ukuran bidang dijaga cukup kecil. Ukuran aplikator elektron yang
umum adalah 6 × 6, 10 × 10, 15 × 15, 20 × 20 dan 25 × 25 cm2.
Faktor keluaran untuk energi elektron yang diberikan adalah rasio dosis untuk setiap
ukuran bidang spesifik (ukuran aplikator) dengan dosis untuk aplikator referensi 10 × 10
cm2, keduanya diukur pada zmax dalam sebuah phantom pada SSD 100 cm.
Bidang persegi yang ditentukan oleh aplikator tidak akan cukup melindungi semua
jaringan normal dalam sebagian besar situasi klinis. Karena alasan ini, collimating blocks
yang dibuat dari timbal atau alloy dengan titik lebur rendah secara rutin dimasukkan ke ujung
aplikator untuk membentuk bidang. Faktor output juga harus diukur untuk bidang tidak
teratur ini yang dibentuk oleh cut-out.
Untuk ukuran lapangan kecil, pelindung ekstra ini akan mempengaruhi PDD dan faktor
output karena kurangnya hamburan lateral. Perubahan zmax serta perubahan PDD dengan
ukuran bidang kecil harus diperhitungkan saat mengukur faktor output
8.2.5 Rentang terapi R90
Kedalaman tingkat dosis 90% (R90 (cm)) di luar zmax didefinisikan sebagai kisaran
terapeutik untuk terapi sinar elektron. Kedalaman R90 harus, jika mungkin, bertepatan
dengan margin perawatan distal. Kedalaman ini kira-kira diberikan oleh E / 4 dalam
sentimeter air, di mana E adalah energi nominal dalam megaelektron-volts dari berkas
elektron. R80 (cm), kedalaman yang sesuai dengan 80% PDD di luar zmax, juga merupakan
parameter yang sering digunakan untuk menentukan kisaran terapeutik, dan dapat
diperkirakan dengan E / 3 dalam sentimeter air.
8.2.6 Profil dan rasio off-axis
Profil dosis tipikal untuk berkas elektron 6 MeV dan bidang 25 × 25 cm2 di zmax
ditunjukkan pada Gambar 8.6. Rasio off-axis (OAR) menghubungkan dosis pada titik mana
pun dalam bidang yang tegak lurus terhadap arah sinar dengan dosis pada sumbu pusat dalam
bidang itu. Plot OAR terhadap jarak dari poros pusat disebut sebagai profil dosis.
8.2.7 Kerataan dan simetri
Spesifikasi untuk kerataan balok elektron menurut IEC diberikan pada zmax dan terdiri
dari dua persyaratan:
 Spesifikasi kerataan mensyaratkan bahwa jarak antara tingkat dosis 90% dan tepi
balok geometri tidak boleh melebihi 10 mm di sepanjang sumbu utama dan 20 mm di
sepanjang diagonal;
  Nilai maksimum dari dosis yang diserap di mana saja dalam wilayah yang dibatasi
oleh 90% kontur isodose tidak boleh melebihi 1,05 kali dosis yang diserap pada
sumbu balok pada kedalaman yang sama.
Spesifikasi untuk simetri berkas elektron menurut IEC di zmax adalah bahwa profil
balok silang tidak boleh berbeda lebih dari 3% untuk setiap pasangan titik simetris
sehubungan dengan sinar pusat.
8.3 PERTIMBANGAN KLINIS DALAM TERAPI ELEKTRONIK
8.3.1 Spesifikasi dan pelaporan dosis
Terapi sinar elektron biasanya diterapkan untuk pengobatan penyakit superfisial atau
subkutan. Perawatan biasanya diberikan dengan satu bidang elektron langsung pada SSD
nominal 100 cm. Spesifikasi dosis untuk pengobatan umumnya diberikan pada kedalaman
yang terletak pada, atau di luar, batas distal penyakit, dan energi yang dipilih untuk
pengobatan tergantung pada kedalaman lesi yang akan dirawat.
Untuk memaksimalkan hemat jaringan di luar tumor, sementara pada saat yang sama
memberikan cakupan target yang relatif homogen, perawatan biasanya diresepkan di zmax,
R90 atau R80. Jika dosis pengobatan ditentukan pada R80 atau R90, dosis kulit akan sering
lebih tinggi daripada dosis resep. Dosis maksimum untuk pasien bisa hingga 20% lebih tinggi
dari dosis yang ditentukan. Dosis maksimum karenanya harus selalu dilaporkan untuk terapi
sinar elektron.
8.3.2 ukuran bidang kecil
Untuk ukuran medan yang lebih besar dari kisaran praktis sinar elektron, kurva PDD
tetap konstan dengan meningkatnya ukuran medan, karena elektron dari pinggiran medan
tidak tersebar secara memadai untuk berkontribusi pada dosis kedalaman poros tengah.
Ketika bidang berkurang di bawah yang diperlukan untuk keseimbangan hamburan lateral,
laju dosis menurun, zmax bergerak lebih dekat ke permukaan dan kurva PDD menjadi kurang
curam (lihat Gambar 8.4). Oleh karena itu, untuk semua perawatan yang melibatkan ukuran
bidang berkas elektron kecil, keluaran sinar serta distribusi PDD penuh harus ditentukan
untuk perawatan pasien yang diberikan.
8.3.3 kurva isodose
Kurva isodosa (lihat Gambar 8.7) adalah garis yang melewati titik dengan dosis yang
sama. Kurva isodosa biasanya diambil pada interval teratur dari dosis yang diserap dan
dinyatakan sebagai persentase dari dosis pada titik referensi, yang biasanya diambil sebagai
titik zmax pada sumbu pusat balok. Ketika berkas elektron menembus medium, berkas itu
mengembang dengan cepat di bawah permukaan, karena hamburan. Namun, penyebaran
individu dari kurva isodose bervariasi tergantung pada tingkat isodose, energi balok, ukuran
bidang dan collimation balok.
Karakteristik khusus dari kurva isodose berkas elektron adalah menggembung dari
kurva bernilai rendah (<20%) sebagai akibat langsung dari peningkatan sudut hamburan
elektron dengan berkurangnya energi elektron. Pada energi di atas 15 MeV, berkas elektron
menunjukkan penyempitan lateral dari kurva isodose bernilai lebih tinggi (> 80%).
Kurva isodosa untuk berkas elektron 9 dan 20 MeV ditunjukkan pada Gambar 8.7.
Fenomena kurva isodosa yang menggembung dan menyempit terlihat jelas.
Gambar 7. Kurva isodose yang terukur untuk balok elektron 9 dan 20 MeV. Ukuran bidang
adalah 10 × 10 cm2 dan SSD = 100 cm. Perhatikan garis isodosis bernilai rendah yang
menggembung untuk kedua energi sinar. Garis isodosis 80% dan 90% untuk balok 20 MeV
menunjukkan hambatan lateral yang parah. Absis dan ordinat mewakili jarak dari poros pusat
dan kedalaman dalam hantu air, masing-masing, diukur dalam sentimeter.
Istilah penumbra umumnya mendefinisikan daerah di tepi sinar radiasi di mana laju
dosis berubah dengan cepat sebagai fungsi jarak dari sumbu pusat sinar. Penumbra fisik dari
berkas elektron dapat didefinisikan sebagai jarak antara dua kurva isodosa yang ditentukan
pada kedalaman yang ditentukan. Penumbra yang didefinisikan dengan cara ini adalah fungsi
kedalaman yang bervariasi dengan cepat.
ICRU merekomendasikan bahwa garis isodose 80% dan 20% digunakan dalam
penentuan penumbra fisik, dan bahwa kedalaman pengukuran yang ditentukan adalah R85 /
2, di mana R85 adalah kedalaman tingkat dosis 85% di luar zmax pada sorot pusat berkas
elektron.
 Garis isodose bernilai rendah (mis. di bawah garis isodosis 50%) menyimpang dengan
meningkatnya celah udara antara pasien dan ujung aplikator (kerucut), sedangkan garis
isodosis bernilai tinggi bertemu ke arah poros pusat. Ini berarti bahwa penumbra akan
meningkat jika jarak dari aplikator meningkat.
8.3.4 Field Shaping
Pembentukan bidang untuk berkas elektron selalu dicapai dengan aplikator elektron
(kerucut), yang dapat digunakan sendiri atau bersama dengan blok pelindung atau cut-out
khusus.
8.3.4.1 Aplikator elektron
Biasanya kolimator sinar foton pada akselerator terlalu jauh dari pasien untuk menjadi
efektif untuk pembentukan medan elektron. Setelah melewati foil yang berhamburan,
elektron-elektron tersebut menyebar cukup dengan komponen lain dari kepala akselerator,
dan di udara antara jendela keluar dan pasien, untuk membuat penumbra yang secara klinis
tidak dapat diterima.
Aplikator atau kerucut berkas elektron biasanya digunakan untuk mengkolimasi berkas,
dan melekat pada kepala unit perawatan sedemikian rupa sehingga bidang elektron
didefinisikan pada jarak sekecil 5 cm dari pasien. Beberapa kerucut disediakan, biasanya
dalam ukuran bidang persegi mulai dari 5 × 5 cm2 hingga 25 × 25 cm2.
8.3.4.2 Perisai dan cut-out
Untuk bentuk bidang yang lebih khusus, cut-out timbal atau paduan logam dapat dibuat
dan ditempatkan pada aplikator sedekat mungkin dengan pasien. Bentuk cut-out standar dapat
dikonstruksi sebelumnya dan siap digunakan pada saat perawatan. Bentuk cut-out khusus
juga dapat dirancang untuk perawatan pasien. Bentuk lapangan dapat ditentukan dari simulasi
konvensional atau virtual, tetapi paling sering diresepkan secara klinis oleh dokter sebelum
perawatan pertama.
Ketebalan timbal yang diperlukan untuk melindungi berbagai energi elektron dengan
transmisi 50%, 10% dan 5% diberikan pada Tabel 8.3. Sebagai pedoman praktis, cukup bagi
rentang praktis Rp 10 untuk mendapatkan perkiraan ketebalan timah yang diperlukan untuk
pelindung (<5% transmisi).
Tabel 8.3 LEAD THICKNESS (mm) DIBUTUHKAN UNTUK BERBAGAI TINGKAT
TRANSMISI UNTUK 12.5 × 12.5 cm2 LAPANGAN ELEKTRON
8.3.4.3 Perisai Internal
Untuk perawatan tertentu, seperti perawatan bibir, mukosa bukal, kelopak mata atau
cuping telinga, mungkin bermanfaat menggunakan pelindung internal untuk melindungi
struktur normal di luar volume target. Perawatan harus diambil untuk mempertimbangkan
efek dosimetri dari menempatkan pelindung timbal langsung pada permukaan pasien. Dosis
tinggi dapat secara tidak sengaja dikirim ke jaringan sehat yang bersentuhan dengan tameng
karena hamburan elektron dari tameng. Peningkatan dosis ini dapat cukup dan dapat
mencapai tingkat 30-70%, tetapi menurun secara eksponensial dengan jarak dari antarmuka
di sisi pintu masuk balok.
Bahan aluminium atau akrilik telah digunakan di sekeliling pelindung timbal untuk
menyerap elektron-elektron yang terserak-balik. Seringkali, perisai ini dicelupkan ke dalam
lilin untuk membentuk lapisan 1 atau 2 mm di sekitar timah. Ini tidak hanya melindungi
pasien dari efek toksik timbal, tetapi juga menyerap elektron yang tersebar, yang biasanya
rendah energi.
8.3.4.4 Perawatan sumber jarak jauh yang diperluas
Dalam situasi klinis di mana pengaturan pada SSD nominal dihalangi, SSD yang
diperluas dapat digunakan, meskipun, sebagai aturan umum, perawatan tersebut harus
dihindari kecuali benar-benar diperlukan.
Memperluas SSD biasanya menghasilkan perubahan besar dalam output, perubahan
minimal dalam PDD dan perubahan signifikan dalam penumbra balok. Balok penumbra dapat
dipulihkan dengan menempatkan collimation pada permukaan kulit. Tepi bagian dalam
collimation kulit harus berada di dalam penumbra yang dilemparkan oleh kollimator
perawatan normal. Balok elektron klinis tidak diproduksi pada posisi sumber tunggal di
kepala linac, melainkan sebagai interaksi balok pensil dengan foil hamburan dan komponen
lainnya.
Secara umum, hukum kuadrat terbalik, seperti yang digunakan untuk sinar foton, tidak
dapat diterapkan pada berkas elektron tanpa melakukan koreksi.
 Posisi sumber virtual untuk berkas elektron dapat ditentukan secara eksperimental
sebagai titik dalam ruang yang tampaknya merupakan posisi sumber titik untuk berkas
elektron. SSD ‘efektif’, berdasarkan posisi sumber virtual, digunakan ketika menerapkan
hukum kuadrat terbalik untuk mengoreksi SSD non-standar.
8.3.5 Koreksi permukaan tidak teratur
Situasi yang sering dijumpai dalam terapi berkas elektron adalah bahwa di mana ujung
kerucut perawatan tidak sejajar dengan permukaan kulit pasien. Ini bisa menghasilkan celah
udara yang tidak rata, dan koreksi harus dilakukan pada distribusi dosis untuk
memperhitungkan permukaan yang miring. Koreksi terhadap garis isodosa dapat diterapkan
pada basis poin demi poin melalui penggunaan persamaan berikut:

8.3.6 Bolus
Bolus, terbuat dari bahan yang setara dengan jaringan seperti lilin, sering digunakan
dalam terapi berkas elektron untuk tujuan berikut:
a. Untuk meningkatkan dosis permukaan;
b. Untuk meratakan permukaan yang tidak teratur;
c. Untuk mengurangi penetrasi sinar elektron di beberapa bagian bidang perawatan.
Untuk lesi yang sangat dangkal, rentang praktis bahkan berkas energi terendah yang
tersedia dari linac mungkin terlalu besar untuk menyediakan jaringan sehat yang memadai di
luar kedalaman tumor. Untuk mengatasi masalah ini, bahan bolus setara jaringan dari
ketebalan yang ditentukan ditempatkan pada permukaan pasien dengan maksud untuk
memperpendek rentang balok pada pasien.
Bolus juga dapat digunakan untuk menentukan lebih tepatnya kisaran berkas elektron.
Perbedaan antara energi berkas elektron yang tersedia dari linac biasanya tidak kurang dari 3
atau 4 MeV. Jika energi yang lebih rendah tidak cukup menembus dan energi yang tersedia
berikutnya terlalu menembus, bolus dapat digunakan dengan berkas energi yang lebih tinggi
untuk menyempurnakan kisaran berkas elektron. Bolus juga dapat digunakan untuk
membentuk garis isodosa agar sesuai dengan bentuk tumor.
Ketidakteraturan permukaan yang tajam, di mana berkas elektron mungkin
bersinggungan secara tangensial, menimbulkan distribusi dosis yang kompleks dengan titik
panas dan dingin. Bolus yang meruncing di sekitar penyimpangan dapat digunakan untuk
menghaluskan permukaan dan mengurangi dosis tidak homogen.
Meskipun padat karya, penggunaan bolus untuk perawatan berkas elektron sangat
praktis, karena perangkat lunak perencanaan perawatan untuk berkas elektron terbatas dan
data empiris biasanya dikumpulkan hanya untuk geometri balok standar.
Penggunaan computed tomography (CT) untuk perencanaan perawatan memungkinkan
penentuan bentuk dan kedalaman tumor secara akurat dan kontur pasien. Jika bolus lilin
dapat dibangun sedemikian rupa sehingga jarak total dari permukaan bolus ke kedalaman
perawatan yang diperlukan konstan sepanjang panjang tumor, maka bentuk kurva isodosa
yang dihasilkan harus mendekati bentuk tumor (lihat Gambar 8.8).
8.3.7 Koreksi Inhomogeneity
Distribusi dosis dari berkas elektron dapat sangat dipengaruhi oleh adanya
ketidakhomogenan jaringan seperti paru-paru atau tulang. Dosis dalam ketidakhomogenan ini
sulit untuk dihitung atau diukur, tetapi efek pada distribusi di luar ketidakhomogenan dapat
diukur.
8.3.7.1 Koefisien ketebalan yang setara
Koreksi paling sederhana untuk inhomogeneity jaringan melibatkan penskalaan
ketebalan inhomogeneity dengan kerapatan relatif terhadap air, dan penentuan koefisien
koefisien kesetaraan (CET).
CET suatu bahan diberikan oleh kerapatan elektronnya relatif terhadap kerapatan
elektron air dan pada dasarnya setara dengan kerapatan massa inhomogeneity. misalnya,
paru-paru memiliki kepadatan sekitar 0,25 g / cm3 dan CET 0,25. Jadi ketebalan 1 cm paru-
paru setara dengan 0,25 cm jaringan. Tulang padat memiliki CET sekitar 1,6.
CET dapat digunakan untuk menentukan kedalaman efektif dalam zeff jaringan setara
air melalui ekspresi berikut:
zeff = z – t(1 – CET)
di mana z adalah kedalaman aktual dari titik pada pasien dan t adalah ketebalan
ketidakhomogenan.
 Gambar 8.9 mengilustrasikan efek dari ketidakhomogenan paru pada kurva PDD dari
berkas elektron.
8.3.7.2 Efek gangguan tepian (ujung)
Jika sebuah berkas elektron menyerang antarmuka antara dua bahan baik secara
tangensial atau pada sudut miring besar, gangguan penyebaran yang dihasilkan akan
mempengaruhi distribusi dosis di antarmuka. Material dengan kepadatan lebih rendah akan
menerima dosis yang lebih tinggi, karena meningkatnya penyebaran elektron dari sisi
kepadatan yang lebih tinggi.

Gambar 8.9. Efek dari inhomogenitas paru-paru 5 cm pada PDD berkas elektron 15 MeV, 10
× 10 cm2. Kurva putus-putus mewakili PDD dalam jaringan tanpa kehadiran inhomogeneity.

Efek tepi perlu dipertimbangkan dalam situasi berikut:

a. Di dalam pasien, pada antarmuka antara struktur internal dengan kepadatan berbeda;
b. Pada permukaan pasien, di daerah ketidakteraturan permukaan yang tajam;
c. Pada antarmuka antara pelindung timbal dan permukaan pasien, jika pelindung
ditempatkan secara dangkal pada pasien atau jika itu adalah pelindung internal.
Peningkatan dosis pada antarmuka jaringan-logam tergantung pada energi sinar pada
antarmuka dan pada nomor atom logam. Dalam kasus antarmuka jaringan-timah, faktor
backscatter elektron (EBF) secara empiris diberikan oleh:

di mana Ed adalah energi rata-rata dari kejadian elektron pada antarmuka. Persamaan
ini, yang diberikan oleh Klevenhagen, mewakili paling cocok untuk data eksperimen.
8.3.8 Kombinasi Pancaran Elektron
Berkas elektron dapat berbatasan dengan bidang elektron yang berdekatan atau ke
bidang foton yang berdekatan.
8.3.8.1 Bidang elektron yang cocok (berbatasan)
Ketika berbatasan dengan bidang elektron, penting untuk mempertimbangkan
karakteristik dosimetri berkas elektron pada kedalaman. Penumbra besar dan garis isodosis
menggembung membuat titik panas dan titik dingin dalam volume target praktis tidak dapat
dihindari. Berkas elektron yang berdekatan harus sejajar satu sama lain, untuk menghindari
tumpang tindih yang signifikan dari kurva isodose bernilai tinggi pada kedalaman.
Secara umum, yang terbaik adalah menghindari medan elektron yang berdekatan, tetapi
jika perawatan dengan bidang ini mutlak diperlukan, beberapa dosimetri dasar film harus
dilakukan di persimpangan sebelum perawatan untuk memverifikasi bahwa tidak ada bintik-
bintik panas atau dingin dalam dosis yang hadir.
8.3.8.2 Bidang foton dan elektron yang cocok
Pencocokan bidang elektron-foton lebih mudah daripada pencocokan bidang elektron-
elektron. Distribusi untuk bidang foton biasanya tersedia dari sistem perencanaan perawatan
(TPS), dan lokasi bidang perawatan berkas elektron serta titik panas dan dingin terkait dapat
ditentukan relatif terhadap rencana perawatan bidang foton. Pencocokan bidang elektron dan
foton pada kulit akan menghasilkan hot spot di sisi foton perawatan.
8.3.9 Terapi Busur Elektron
Terapi busur elektron adalah teknik radioterapi khusus di mana berkas elektron rotasi
digunakan untuk mengobati volume tumor superfisial yang mengikuti permukaan
melengkung. Walaupun teknik ini dikenal dan diterima secara klinis berguna dalam
pengobatan tumor tertentu, teknik ini tidak banyak digunakan karena relatif rumit dan
karakteristik fisiknya kurang dipahami. Distribusi dosis dalam volume target tergantung
dengan cara yang rumit pada energi berkas elektron, lebar bidang, kedalaman isosentre,
sumber ke jarak sumbu (SAD), kelengkungan pasien, kolimasi tersier dan bentuk medan
seperti yang didefinisikan oleh kolimator sekunder.
Hasil klinis luar biasa yang dicapai oleh beberapa perintis di bidang ini selama dua
dekade terakhir telah merangsang minat yang meningkat pada terapi busur elektron, baik
untuk perawatan kuratif maupun paliasi.
Faktanya, produsen linacs sekarang menawarkan mode terapi busur elektron sebagai
salah satu pilihan perawatan standar. Meskipun opsi ini biasanya dibeli dengan linac baru,
karena relatif murah, jarang digunakan secara klinis karena kesulitan teknis yang terlibat.
 Dua pendekatan untuk terapi busur elektron telah dikembangkan: yang lebih sederhana
disebut sebagai busur pseudo elektron dan didasarkan pada serangkaian bidang elektron
stasioner yang tumpang tindih, dan yang lainnya menggunakan sinar elektron yang berputar
terus menerus. Perhitungan distribusi dosis dalam terapi busur elektron adalah prosedur yang
rumit dan biasanya tidak dapat dilakukan secara andal dengan algoritma yang digunakan
untuk perencanaan perawatan berkas elektron stasioner standar.
Konsep sudut b menawarkan teknik semiempiris untuk perencanaan perawatan untuk
terapi busur elektron. Sudut karakteristik b untuk titik sewenang-wenang A pada permukaan
pasien (Gbr. 8.10) diukur antara sumbu pusat dari dua berkas elektron rotasi yang diposisikan
sedemikian rupa sehingga pada titik A, tepi depan salah satu balok melintasi tepi ujung dari
balok lainnya.
Sudut b secara unik ditentukan oleh tiga parameter perlakuan: f, SAD; di, kedalaman
isocentre; dan w, lebar bidang. Berkas elektron dengan kombinasi di dan w yang memberikan
sudut karakteristik yang sama b sebenarnya menunjukkan PDD radial yang sangat mirip,
meskipun mereka mungkin sangat berbeda pada individu di dan w (lihat Gambar 8.11). Jadi
PDD untuk berkas elektron rotasi hanya bergantung pada energi berkas elektron dan pada
sudut karakteristik b.

Gambar 8.10. Geometri terapi busur: f adalah SAD; di adalah kedalaman isocentre; w adalah
lebar bidang yang ditentukan di isocentre; a adalah sudut lengkung atau sudut perlakuan; dan
b adalah sudut karakteristik untuk geometri perlakuan tertentu.
Kontaminasi foton menjadi perhatian dalam terapi busur elektron, karena kontribusi
foton dari semua balok ditambahkan pada isocentre dan isocentre mungkin ditempatkan pada
struktur kritis. Gambar 8.12 menunjukkan perbandingan antara dua distribusi dosis yang
diukur dengan film dalam hantu humanoid. Gambar 8.12 (a) adalah untuk b kecil 10 º (yaitu
lebar bidang kecil) dan jelas menunjukkan dosis foton besar di isocentre, sementara Gambar
8.12 (b) diambil untuk bof besar 100 º dan menunjukkan dosis foton rendah di isocentre.
Dalam terapi busur, dosis isocentre bremsstrahlung berbanding terbalik dengan sudut
karakteristik b.

Gambar. 8.11. PDD radial dalam terapi busur elektron diukur dalam hantu untuk berbagai
kombinasi w dan di, memberikan sudut karakteristik b dari (a) 20º, (b) 40º, (c) 80º dan (d)
100º. Energi berkas elektron adalah 9 MeV.

Gambar. 8.12. Distribusi dosis untuk berkas elektron rotasi 15 MeV dengan kedalaman
isocentre di 15 cm, (a) untuk b dari 10º dan (b) untuk b dari 100º
 Salah satu masalah teknis terkait dengan perawatan busur elektron melibatkan bentuk
medan dari berkas elektron bergerak yang ditentukan oleh kolimator sekunder. Untuk
pengolahan situs yang dapat diperkirakan dengan geometri silinder (mis. Dinding dada), lebar
bidang dapat ditentukan oleh kolimator foton persegi panjang. Saat memperlakukan situs
yang hanya dapat didekati dengan geometri bola (mis. Kulit kepala), kolimator sekunder yang
dibuat khusus yang mendefinisikan bidang non-persegi panjang dengan bentuk yang sesuai
harus digunakan untuk memberikan dosis homogen dalam volume target.
8.3.10 Perencanaan perawatan terapi elektron
Kompleksitas interaksi elektron-jaringan tidak membuat berkas elektron cocok untuk
algoritma perencanaan perawatan konvensional. Berkas elektron sulit untuk dimodelkan, dan
algoritma tipe tabel pencarian tidak memprediksi dengan baik dosis untuk kejadian miring
atau antarmuka jaringan.
Metode awal perhitungan distribusi dosis elektron bersifat empiris dan berdasarkan
pengukuran phantom air PDD dan profil balok untuk berbagai ukuran lapangan, mirip dengan
metode Milan-Bentley yang dikembangkan pada akhir 1960-an untuk digunakan dalam sinar
foton. Inhomogeneities dicatat dengan penskalaan kurva dosis kedalaman menggunakan
teknik CET. Teknik ini memberikan parameterisasi yang berguna dari kurva dosis kedalaman
elektron tetapi tidak ada hubungannya dengan fisika transpor elektron, yang didominasi oleh
teori hamburan ganda.
Teori hamburan ganda Fermi-Eyges menganggap berkas elektron luas sebagai terdiri
dari banyak balok pensil individu yang tersebar secara lateral dalam jaringan, kira-kira
sebagai fungsi Gaussian, dengan jumlah penyebaran yang bertambah dengan kedalaman.
Dosis pada titik tertentu dalam jaringan dihitung dengan penambahan kontribusi penyebaran
balok pensil.
Algoritma pensil balok dapat menjelaskan ketidakhomogenan jaringan, kelengkungan
pasien dan bentuk bidang yang tidak teratur. Algoritma balok pensil rudimenter berurusan
dengan dispersi lateral tetapi mengabaikan dispersi sudut dan hamburan balik dari antarmuka
jaringan. Algoritma lanjutan analitik selanjutnya menyempurnakan teori hamburan ganda
dengan menerapkan kekuatan penghentian dan kekuatan hamburan tetapi tetap gagal
memberikan distribusi dosis yang akurat dalam kondisi klinis umum.
Cara paling akurat untuk menghitung distribusi dosis berkas elektron adalah melalui
teknik Monte Carlo. Kelemahan utama dari pendekatan Monte Carlo saat ini sebagai mesin
perhitungan dosis rutin adalah waktu perhitungannya yang relatif lama. Namun, dengan
semakin meningkatnya kecepatan komputer dikombinasikan dengan penurunan biaya
perangkat keras, dapat diharapkan bahwa dalam waktu dekat algoritma perhitungan dosis
elektron Monte Carlo akan tersedia untuk aplikasi klinis rutin.