Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH JAWA BARAT


LAPAS KELAS IIA CIKARANG
JL. CILAMPAYAN DESA PASIR TANJUNG KECAMATAN CIKARANG PUSAT KAB. BEKASI 17530
Telp lapascikarang@gmail Telp lapascikarang@yahoo

DAFTAR SIDIK JARI WARGA BINAAN PEMASYARAKATAN

Nama Lengkap : ..................................................................... No. Register : ...........................................


Umur : ................................. Tanggal Pengambilan :
Kasus : ...................................................

Ibu Jari Kanan Telunjuk Kanan Jari Tengah Kanan Jari Manis Kanan Kelingking Kanan

Ibu Jari Kiri Telunjuk Kiri Jari Tengah Kiri Jari Manis Kiri Kelingking Kiri

Yang Mengambil Tempat dan Tanggal Pengambilan Disaksikan Oleh

LAPAS KELAS IIA CIKARANG

................................................ ............. , ............................... (.........................................)

Saya Warga Binaan Pemasyarakatan baru LAPAS KELAS IIA CIKARANG menyatakan menyetujui pengambilan sidik jari saya secara digital oleh Petugas Lapas
yang namanya tertera di lembar pengambilan sidik jari ini dan menyetujui segala penggunaannya sebagai pengganti sidik jari secara manual dalam proses verifikasi
data sidik jari.

Anda mungkin juga menyukai