FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nn. L usia 20 tahun, Mahasiswi Ilmu Komunikasi Semester IV, sedang menikmati bakso di
warung bersama teman 2 nya. Makan bakso sambil berbicara. Tanpa disangka, tiba2 Nn. L
memukul meja sambil menunjuk kearah leher nya. Penjual bakso panik, apa yang harus
dilakukan oleh teman – temannya?

1. DATA BIOGRAFI PASIEN :

a. Nama : Nn. L
b. Umur : 20 tahun
c. Medrec : 0027899
d. Diagnosa Medis : choking

2. PRIMARY SURVEY
A : pasien kesulitan berbicara,pasien tidak mampu batuk, pasien terlihat memegangi
lehernya, suara napas wheezing, terdapat obstruksi jalan napas
B : napas cepat dan dangkal RR 25x per menit, terdapat tertaksi dada,suara napas
wheezing,hasil pemeriksaan perkusi sonor, tidak ada krepitasi
C : akral hangat, nadi 110x/menit, sianosis
D : E:4 V:2 M:6= GCS 12 , pupil isokor, tidak ada tanda-tanda lateralisasi
E : tidak ada jejas, tidak ada lesi

3. SECONDARY SURVEY
- Keluhan utama :kesulitan untuk berbicara tidak mampu batuk dan terdapar
obstruksi jalan nafas
- Riwayat Penyakit Sekarang : (PQRST)
Pasien tidak mampu batuk,terlihat memegang leherny,napas cepet dan dangkal
Wheezing (+) dan sianosis.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
- Data Fokus :
 a.kesulitan bicara
b.tidak mampu batuk

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
- Data Penunjang :
- a.tanda-tanda vital
Nadi : 110 x/ menit
Pernafasan : 25 x/ menit
b.Pernapasan cepat dan dangkal
c.suara napas wheezing
d.sianosis

4. ANALISA DATA
No Data Senjang Interpretasi Data Masalah
5. DIAGNOSA KEPERAWATAN (URUTAN PRIORITAS DIAGNOSA
KEPERAWATAN) :
1. ……………………………………………………………………………………………
……….
2. ……………………………………………………………………………………………
……….
3. ……………………………………………………………………………………………
……….
4. ……………………………………………………………………………………………
……….
5. ……………………………………………………………………………………………
……….
6. PERENCANAAN, TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

N PERENCANAAN
DIAGNOSA
O HARI KEPERAWATAN IMPLEMENT EVALUA
KEPERAWAT
D /TGL TUJUAN INTERVEN ASI SI
AN
X SI