Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

PENGKAJIAN SKALA NYERI DI RUANG PERAWATAN INTENSIVE

LITERATUR REVIEW

Bambang Adi Marandina

Clinical Instruktur RSUD Kota Tasikmalaya

abstrak

Latar belakang Nyeri adalah gejala yang umum dan menyebabakan distress pada pasien kritis.
Pasien kritis mengalami tingkat rasa nyeri yang berat sehingga beresiko menggangu psikologis
dan fisiologis, beberapa di antaranya mungkin bisa mengancam jiwa.
Tujuan. Mengetahui jenis asessment nyeri untuk pasien di ruang perawatan intensive.
Metode. Desain penelitian dengan metode kajian literatur, membahas hasil penelitian tentang
pengkajian skala nyeri di ruang perawatan intensive.
Hasil. Hasil pencarian di dapatkan sebanyak 1.120 artikel yang ditemukan, dengan 17 artikel
memenuhi kriteria inklusi. baik dalam bahasa indonesia maupun dalam bahasa inggris.
Kesimpulan. Asessment skala nyeri untuk pasien dengan gangguan komunikasi bisa digunakan
yang bersifat multidimensional asessment.

Kata kunci : Pengkajian, Skala Nyeri, Intensive

Volume
18 1 Nomor 1 April 2014 Volume 1 Nomor 1 April 20141
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

SCALE ASSESSMENT OF PAIN IN THE INTENSIVE CARE

LITERATURE REVIEW

Bambang Adi Marandina

Hospital Tasikmalaya

abstract

Background Pain is a common symptom and causing distress in critically ill patients. Critically
ill patients experiencing severe levels of pain that interfere with psychological and
physiological risk, some of which may be life-threatening.
Purpose. Knowing the type of assessment and pain for patients in intensive care.
Method. Design research with literature review method, discussing the results of research on
pain assessment scales in intensive care room.
Results. Search results in as many as 1,120 articles get found, with 17 articles met the inclusion
criteria. both in Indonesian and in English.
Conclusion. Pain scale for the assessment of patients with disorders of communication can be
used multidimensional assessment and.

Keywords: Assessment, Pain Scale, Intensive

Volume 1 Nomor 1 April 2014 2

Bambang : Pengkajian Skala Nyeri
Pendahuluan
Ruang Perawatan intensive
merupakan suatu unit perawatan pasien
yang menderita berbagai kondisi yang
kompleks dan mengancam jiwa. Pasien di
ruang perawatan intensive memerlukan
pemantauan dengan alat yang canggih dan
terapi yang intensive, sehingga pasien
menjalani berbagai prosedur rutin dan
perawatan yang sering menimbulkan rasa
tidak nyaman dan nyeri (Payen et al, 2001;
Kinney et al, 1995; Puntillo, 1995). Nyeri
adalah gejala yang umum dan
membahayakannya pada pasien sakit kritis.
Pasien sakit kritis mengalami tingkat tinggi
rasa sakit beresiko untuk sejumlah
konsekuensi psikologis dan fisiologis,
beberapa di antaranya mungkin mengancam
nyawa. Penilaian sistematis nyeri sulit di
unit perawatan intensif karena tingginya
persentase pasien yang noncommunicative
dan tidak mampu nyeri laporan diri.
Asosiasi internasional untuk
penelitian nyeri (International Association
for the Study of Pain, IASP) mendefinisan
nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan
pengalaman emosional yang tidak
menyenangkan berkaitan dengan kerusakan
jaringan yang aktual atau potensial atau
yang dirasakan dalam kejadian-kejadian
dimana terjadi kerusakan (IASP, 2012).
Nyeri merupakan masalah yang signifikan
dalam unit perawatan intensif. Penilaian
nyeri dan manajemen nyeri yang tidak
memadai berhubungan dengan peningkatan
morbiditas dan mortalitas (Shannon &
Bucknall, 2003). Respon fisiologis terhadap
nyeri diantaranya menyebabkan
ketidakstabilan hemodinamik, perubahan
fungsi sistem kekebalan tubuh,
hiperglikemia, dan peningkatan pelepasan
katekolamin, kortisol, dan sekresi hormon
antidiuretik (Puntillo et al., 2004). Nyeri
yang tidak terkontrol menyebabkan
berbagai efek psikososial termasuk depresi,
kecemasan, delirium, gangguan stres pasca
trauma, dan disorientasi (Jacobi et al., 2002).
20
Volume 1 Nomor 1 April 2014
Meskipun dalam literatur bahwa nyeri
merupakan stressor umum di ruang
perawatan intensive, tingginya tingkat nyeri
yang tidak terkontrol tetap sering terjadi di
ruang perawatan intensive (Campbell &
Happ, 2010). Hal ini dapat dikaitkan dengan
adanya keadaan, seperti ventilasi mekanis
atau ketidakstabilan hemodinamik, yang
menyebabkan sulitnya penilaian nyeri
dengan selfreport.
Ketersediaan bukti kuat bahwa
dokumentasi penilaian nyeri meningkatkan
manajemen rasa sakit dan mengurangi rasa
sakit pasien, belum ada rekomendasi secara
universal mengenai instrumen penilaian
nyeri untuk digunakan pada pasien kritis
yang tidak mampu laporan nyeri (Shannon
& Bucknall, 2003). Pengkajian nyeri yang
akurat sangat penting untuk
penatalaksanaan nyeri yang efektif. (Kozier
et al, 2011). Pengkajian nyeri menurut
Powel et al (2010) dan Krohn (2002) terdiri
dari precipitating (memperberat dan
meringankan), quality, region/radiasi (area
nyeri), scale (skala) dan timing (waktu).
Pengkajian skala nyeri merupakan
pengkajian untuk menentukan keparahan
atau intensitas nyeri yang dirasakan pasien.
Untuk pengkajian skala nyeri menurut
McLafferty & Farley (2008) dapat
digunakan alat ukur nyeri yang bersifat
unidimensional atau multidimensional.
Pelaksanaan penilaian rutin nyeri
pada sakit kritis telah menunjukkan
peningkatan kepuasan pasien mengenai
tingkat persepsi kontrol nyeri (Gelinas et al.,
2004). Hasil penelitian menunjukkan
bahwa pengobatan yang tepat terhadap
rasanyeri dan kecemasan berhubungan
dengan penurunan lamanya pengunaan
ventilasi mekanis dan angka infeksi
nosokomial (Chanques, et al., 2006). Selain
itu, penilaian nyeri sistematis dalam sakit
kritis telah terbukti menurunkan lamanya
hari rawat di ruang perawatan intensive
(Payen, Bosson, Chaques, Mantz, &
Labarere, 2009).
Metode
Volume 1 Nomor 1 April 2014
3
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri
Desain penelitian dengan metode
kajian literatur, membahas hasil penelitian
tentang pengkajian skala nyeri di ruang
perawatan intensive. pencarian literatur
dilakukan menggunakan PubMed, Medline,
database CINAHL dan google search.
Kunci kata pain, assessment, tool,
instrument, scale, intensive care, critical
care. Artikel yang diterbitkan dalam 10
tahun terakhir. Artikel berasal dari jurnal
profesional, ilmiah, peer keperawatan
terakhir dan perawatan kesehatan. Sebanyak
1.120 artikel yang ditemukan, dengan 17
artikel memenuhi kriteria inklusi. baik
dalam bahasa Indonesia maupun dalam
bahasa inggris.
Hasil
McLafferty & Farley (2008) alat
ukur nyeri dapat digunakan yang bersifat
unidimensional atau multidimensional .
Pengkajian unidimensional merupakan alat
ukur nyeri yang hanya melihat satu dimensi
nyeri yang dirasakan pasien. Pengkajian
skala nyeri unidemensional terdiri dari
Visual Analogue Scale, Verbal Rating Scale,
Numeric Pain Rating Scale, Faces Pain
Rating Scale.
Visual Analogue Scale (Evan, 2010)
Numeric Pain Rating Scale merupakan
alat ukur skala nyeri unidimensional yang
berbentuk garis horizontal sepanjang 10 cm,
0 menunjukan tidak nyeri dan 10 nyeri berat.
Pengukuran nyeri dilakukan dengan
menganjurkan pasien untuk memberikan
tanda pada angka yang ada pada garis lurus
yang telah disediakan dan memberikan tanda
titik dimana skala nyeri pasien dirasakan.
Selanjutnya untuk interprestasi dilihat
langsung dimana pasien memberikan tanda
untuk skala nyeri yang dirasakannya
Volume 1 Nomor 1 April 2014
Visual Analogue Scale merupakan
metode pengukuran skala linier yang
menggambarkan secara visual gradasi
tingkat nyeri yang mungkin dialami seorang
pasien. Metode ini menilai nyeri dengan
skala kontinu terdiri dari gasir horisontal
atau vertikal. Tanda pada kedua ujung garis
ini dapat berupa angka atau peryataan
deskriptif, biasanya pAnjangnya 10 cm (100
mm), skor nol menunjukan tidak nyeri dan
skor 100 nyeri hebat. Pengukuran nyeri
dilakukan dengan menganjurkan pasien
untuk memberikan tanda pada garis lurus
yang telah disediakan dan memberikan
tanda titik dimana skala nyeri pasien
dirasakan. Selanjutnya diinterprestasikan
dengan menggunakan penggaris, lalu lihat
dimana skala nyeri pasien berada. Kelebihan
dari metode pengukuran VAS ini adalah
pengukuran memerlukan waktu kurang dari
1 menit. Adapun kelemahannya adalah
dalam interprestasi harus melakukan
pengukuran ulang dengan penggaris, tidak
bisa digunakan untuk pasien dengan
gangguan kognitiv, dementsia dan pasien
dengan penurunan kesadaran. (Hawker,
2011; Evan, 2010; Powel , 2010)
(Hawker, 2011; Evan, 2010; Powel , 2010).
Penelitian yang dilakukan oleh Brunelli et al
(2010) mengenai hubungan NPRS dengan
Verbal Rating Scale menunjukan inter-rater
reliability dengan koefisien kappa 0,80
sampai dengan 0,86. Penelitian yang
dilakukan oleh Ribeiro et al (2011) di ruang
IGD rumah sakit di Brazil menyatakan
bahwa sebagian besar perawat (72,7%)
melaporkan mengetahui skala numerik
untuk mengidentifikasi nyeri.
4
 Bambang : Pengkajian Skala Nyeri
Numeric Pain Rating Scale (Evan, 2010)
Verbal rating scale merupakan Skala
verbal menggunakan kata-kata dan bukan
garis atau angka untuk menggambarkan
tingkat nyeri. Skala yang digunakan dapat
berupa tidak ada nyeri, sedang, parah.
Hilang/redanya nyeri dapat dinyatakan
Verbal Rating Scale (Evan, 2010)
Faces Pain Rating Scale Metode
pengkajian skala nyeri FPRS ini menyajikan
gambar dari 6 ekspresi wajah yang berbeda
Gambar 2. 8 Faces Pain Rating Scale
(Evan, 2010)
Pengkajian skala nyeri untuk pasien
di ruang perawatan intensive dapat juga
digunakan yang bersifat multidimensional
yaitu diantaranya adalah McGill Pain
Questionner, Nonverbal Pain Scale, Faces
Legs Activity Cry Consolability, Critical care
Pain Observasi Tool dan Behavior Pain
Scales. Metode pengkajian skala nyeri
McGill Pain Questionner adalah alat
divalidasi klinis multidimensi yang menilai
nyeri pada tiga dimensi yaitu sensorik,
22
Volume 1 Nomor 1 April 2014
sebagai sama sekali tidak hilang, sedikit
berkurang, cukup berkurang, baik/nyeri
hilang sama sekali. Karena skala ini
membatasi pilihan kata pasien, skala ini
tidak dapat membedakan berbagai tipe nyeri
(Hawker, 2011; Evan, 2010; Powel , 2010).
yang menggambarkan berbagai emosi. Skala
ini mungkin berguna dalam anak-anak, pada
pasien yang memiliki gangguan kognitif
ringan sampai sedang.
afektif, dan evaluatif. Metode ini MPQ ini
berdasarkan 20 set kata-kata yang
menunjukan bahwa pasien memilih untuk
menggambarkan nyerinya semua kata-kata
yang dipilih oleh pasien dapat digunakan
untuk menggambarkan kualitas rasa sakit
mereka, seperti pembakaran, penembakan,
listrik, atau pin dan jarum, dan sebagai
berdenyut. MPQ baik digunakan untuk
pasien dengn neuropati. Waktu yang
dubutuhkan untuk mengkaji dengan metide
MPQ adalah lima sampai dengan lima belas
menit (Melzack, 1975).
Volume 1 Nomor 1 April 2014
5
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

The McGill Pain Questionnaire (Melzack tingkah laku. Metode ini dapat digunakan
1975) pada bayi atau anak yang belum dapat
Metode pengukuran skala nyeri dengan bicara. Teknik pengukuran yang dapat
mengunakan FLACC merupakan digunakan adalah FLACC scale. Skala
pengukuran berdasarkan hasil observasi FLACC dapat digunakan pada anak berusia
2 bulan sampai 7 tahun.

Tabel 2.2 Kategori Pengukuran Nyeri FLACC

Kategori Skor
0 1 2
Faces (wajah) Tidak ada ekspresi Menyeringai, mengerutkan Dagu gemetar, gigi
khusus, senyum dahi, tampak tidak tertarik gemeretek
Legs (kaki) Normal, rileks Gelisah, tegang Menendang, kaki
tertekuk
Activity (aktivitas) Berbaring tenang, Menggeliat, tidak diam Kaku atau kejang
posisi normal, gerakan
mudah
Cry (menangis) Tidak menangis Merintih, merengek, kadang- Terus menangis,
kadang mengeluh berteriak
Consolability rileks Dapat ditenangkan dengan Sulit dibujuk
sentuhan, pelukan, dibujuk,
dapat dialihkan

Odhner (2003) mengembangkan NVPS fisiologis II ( kulit, respon pupil, keringat)

berbasis pada satu alat ukur nyeri FLACC
(Faces, Legs, Activity, Cry, Consolability)
digunakan untuk menilai nyeri pada pasien
luka bakar. Alat ukur NVPS berdasarkan
pada lima domain pokok yaitu : ekspresi
wajah, aktivitas/gerakan, penjagaan/posisi
tubuh, tanda fisiologis I (tekanan darah
sistolik, nadi dan laju pernafasan) dan tanda
setiap domain mencetak skor nol paling
rendah sampai dengan skor dua paling
tinggi. Oleh karena itu skor NVPS berkisar
antara nol (tidak nyeri) sampai dengan 10
(nyeri berat). NVPS pada penelitian yang
dilakukan tahun 2003 menunjukan nilai
konsistensi internal (koefisien α 0.78).
Hubungan NVPS dengan FLACC sebagai

Volume 1 Nomor 1 April 2014 6

Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

standar emas, menunjukan hubungan yang populasi pasien-pasien operasi jantung.

tinggi yaitu (0.86, ρ=0,05). Marmo & NVPS menunjukan reliability yang tinggi
Fowler (2010) melakukan penelitian pada dengan koefisien alfa Cronbach 0,89.

Tabel 2.3 Non Verbal Pain Scale

Kategori Skor
0 1 2
Wajah Tidak ada ekpresi Sesekali meringis, Sering meringis,
atau senyum mengeluarkan airmata, mengeluarkan airmata,
mengerutkan dahi mengerutkan dahi
Aktivitas Berbaring tenang, Mencari perhatian dengan Gerakan gelisah dan atau
(gerakan) Posisi normal gerakan berhati-hati gerakan melawan
Posisi tubuh Berbaring tenang, Gerakan mengeliat, Kekakuan tubuh
tidak ada posisi ketegangan pada tubuh
tangan di atas tubuh
Fisiologi I Vital sign stabil Perubahan dari salah satu: Perubahan dari salah satu:
(vital sign) Tidak ada perubahan Tekanan darah sistolik: >10 Tekanan darah sistolik: >20
Denyut jantung:>10 Denyut jantung:>15
Laju nafas:>5 Laju nafas:>10
Fisiologi II Kulit hangat dan Dilatasi pupil, banyak mengeluarkan
kering berkeringat, memerah keringat, pucat
Sumber : Non Verbal Pain Scale (Odhner, 2003)

Ringkasan dan Rekomendasi Pasien di ruang intensive juga ada

Pengkajian skala nyeri untuk pasien
di ruang perawatan intensive dapat
digunakan beberapa assesment. Pasien yang
dirawat di ruanf icu ada yang mengalami
gagguan komunikasi verbal baik karena
penurunan kesadaran ataupun karena
terpasang alat bantu napas seperti
ventilator.Untuk pasien -pasien dengan
gangguan kognitiv, gangguan komunikasi
verbal dapat digunakan alat ukur pengkajian
yang bersifat miltidimensional.
DAFTAR PUSTAKA
Altman, D.G. (1991). Practical Statistics for
Medical Research. London : Chapman and
Hall.
yang masih bisa melakukan komunikasi
verbal, untuk pengkajian pasien pasien yang
masih bisa komunikasi dengan perawat
untuk pengkajian skala nyeri bisa
dipergunakan yang besifat unidimensional.
Pemahaman yang baik tentang mekanisme
timbulnya nyeri dan dimensidimensi nyeri
secara holistik akan mempengaruhi
pengambilan keputusan dalam memilih
tindakan pengobatan dan perawatan yang
tepat dalam mengatasi nyeri.
Breivik, H., Borchgrevink, P. C., Allen, S.
M., Rosseland, L. a, Romundstad, L., Hals,
E. K. B., Kvarstein, G., et al. (2008).
Assessment of pain. British journal of
anaesthesia, 101(1), 17–24.
doi:10.1093/bja/aen103

American Nurses Association. (2005). Pain
Managemen Nursing scope and standards of
practice. Silver Spring : The Association.
Ardinata, D. (2007). Multidimensional
Nyeri. Jurnal Keperawatan Rufaidah
Sumatra Utara. 5 : 77-81
Brunelli, C., Zecca, E., Martini, C., Campa,
T., Fagnoni, E., Bagnasco, M., Lanata, L.,
Ceraceni, A. (2010). Comparison of
numerical and verbal rating scales to
measure pain exacerbations in patients with
chronic cancer pain. Health and Quality of

24 Volume 1 Nomor 1 April 2014

Volume 1 Nomor 1 April 2014 7
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri
Life Outcomes. 8 : 42. Retrieved from
http://www.hqlo.com/content/8/1/42
Davis, M. P., Walsh D (2003). Cancer pain
syndromes. Europen Journal Palliative
Care, 7: 206-209.
Evan, R. M. (2010) Pathophysiology of
Pain and Pain Assessment. American
Medical Association. 1-12.
Hawker, G, A., Mian, S., Kendzerska, T.,
Frech, M. (2011). Measures of Adult Pain.
American College of Rheumatology.240–
252. doi:10.1002/acr.20543
Herr, K., Coyne, P. J., Key, T., Manworren,
R., McCaffery, M., Merkel, S., Pelosi-Kelly,
J., et al. (2006). Pain assessment in the
nonverbal patient: position statement with
clinical practice recommendations. Pain
management nursing : official journal of the
American Society of Pain Management
Nurses, 7(2), 44–52.
doi:10.1016/j.pmn.2006.02.003
Herr, K., Coyne, P. J., McCaffery, M.,
Manworren, R., & Merkel, S. (2011). Pain
assessment in the patient unable to self-
report: position statement with clinical
practice recommendations. Pain
management nursing : official journal of the
American Society of Pain Management
Nurses, 12(4), 230–50.
doi:10.1016/j.pmn.2011.10.002
Kozier B., Erb G., Berman A. & Snyder S.
(2011). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik.
Terjemahan E. Wahyuningsih D., Yulianti,
Y. yuningsih & A Lusyana) (Vol. 2). New
Jersey: EGC
Krebs, E. E., Carey, T. S., & Weinberger, M.
(2007). Accuracy of the pain numeric rating
scale as a screening test in primary care.
Journal of general internal medicine,
22(10), 1453–8. doi:10.1007/s11606-007-
0321-2
Volume 1 Nomor 1 April 2014
Krohn B (2002) Using pain assessment
tools. Nurse Practitioner. 27, 10, 54-56
Marmo, L., & Fowler, S. (2010). Pain
assessment tool in the critically ill post-open
heart surgery patient population. Pain
management nursing : official journal of the
American Society of Pain Management
Nurses, 11(3), 134–40.
doi:10.1016/j.pmn.2009.05.007
Masrul., Setianto, B., Haryono, N. (2007).
Predictive Value of Terminal QRS
Distortion in Anterior Wall Acute
Myocardial Infarction, Jurnal Kardiologi
Indonesia. 28(3), 203–210.
McCaffery, M. & Pasero, C. (1999). Pain
Clinical Manual (2nd ed.). St. Louis :Mosby
McLafferty, E., & Farley, a. (2008).
Assessing pain in patients. Nursing standard
(Royal College of Nursing (Great Britain) :
1987), 22(25), 42–6. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1837
6633
Merkel, S. (2002). Pain assessment in infants
anf young children: The finger span scale.
The American Journal of Nursing, 102(11),
55-56
Odhner, M. Wegman, D. Freeland, N.
Steinmetz, A. and Ingersoll, G. L. (2003)
Assessing Pain Control in Nonverbal
Critically Ill Patients Dimensions of Critical
Care Nursing Vol 22: No 6: pp 260-267
Oman, K., McLain, J., Scheetz, J. 2008.
Keperawatan Emergensi. Terjemahan
Hartono A. Jakarta : EGC.
Pasero, C., & McCaffery, M. (2011). Pain
assessment and pharmacologic management
. St. Louis : Mosby Inc.
Pasero, C. (2009). Challenges in pain
assessment. Journal of perianesthesia
nursing : official journal of the American
Society of PeriAnesthesia Nurses / American
8
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri
Society of PeriAnesthesia Nurses, 24(1), 50–
4. doi:10.1016/j.jopan.2008.10.002
Patel, N. B. (2010). Chapter 3 Physiology of
Pain Physiology of pain Nociceptors and the
transduction. International Association for
the Study of Pain. 4 (13-17)
Poter, Patricia A & Perry, Anne G .(2010).
Fundamental Keperawatan. Terjemahan
Fitriani D N, Tampubolon O, Diba F.Edisi 7
(vol 3). Jakarta : Salemba Medika.
Powell, R. A., Downing, J., Ddungu, H., &
Mwangi-powell, F. N. (2010). Chapter 10
Pain History and Pain Assessment.
International asociation for the study of
pain/ IASP.12 (67-78)
Price, S, A., & Wilson, L, M. (2006).
Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit (edisi 6). Terjemah Pendit, B.,
Hartanto, H., Wulansari, P., Mahanani.
Jakarta : EGC.
Silbelnagl, S. & Lang, F.(2007). Teks &
Atlas Berwarna Ptaofisiologi. Terjemahan
Setiawan Iwan dan Mochtar Iqbal. Jakarta :
EGC
Sinatra, R S., Casasola, O., Ginsberg, B.,
Viscusi, E. (2009). Acute pain Managemen.
New York : Cambridge University Press.
Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G.,
Hinkle Janice L., Cheever Kerry H. (2010).
Texbook of Medical Surgical Nursing, 12th
ed. Philadelphia : Wolters Kluwer Health.
Snell, Richard, S. (2012). Anatomi Klinik
(Clinical Anatomy for Medical Students)
26
Volume 1 Nomor 1 April 2014
(edisi 6). Terjemah Suggiharto, L. Jakarta :
EGC.
Stillwell, Susan, B. (2011). Pedoman
Keperawatan Kritis (edisi 3). Terjemahan
Yuda, E. Jakarta : EGC
Tamsuri, A. (2007). Konsep dan
penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC.
Turk, D. C., Dworkin, R. H., Burke, L. B.,
Gershon, R., Rothman, M., Scott, J., Allen,
R. R., et al. (2006). Developing patient-
reported outcome measures for pain clinical
trials: IMMPACT recommendations. Pain,
125(3), 208–15.
doi:10.1016/j.pain.2006.09.028
Turk, D. C. & Flor, H. (1999). Chronic pain:
A biobehavioral perspective. In R. J. Gatchel
& D. C. Turk (Ed.). Psychosocial factors in
pain (pp. 18- 34). New York: The Guilford
Press
Vranic, T, J., Canzian, S., Innis, J.,
Pollmann-Mudryj, M. A., McFarlan, A. W.,
& Baker, A. J. (2010). Patient satisfaction
and documentation of pain assessments and
management after implementing the adult
nonverbal pain scale. American journal of
critical care : an official publication,
American Association of Critical-Care
Nurses, 19(4), 345–54; quiz 355.
doi:10.4037/ajcc2010247
Wati, D. K., Pudjiadi, A., & Latief, A.
(2012). Validitas Skala Nyeri Non Verbal
Pain Scale Revised Sebagai Penilai Nyeri di
Ruang Perawatan Intensif Anak, Sari
Pediatri. 14(1) : 8-13
Volume 1 Nomor 1 April 2014
9
Bambang : Pengkajian Skala Nyeri

Volume 1 Nomor 1 April 2014 10