Tabel 24.

4
Obat Sistemik Yang Dapat Menyebabkan Reaktivasi Sistemik Dermatitis Kontak Alergi
Kontak alergen Obat Terkait Dengan Potensi Menyebabkan
Reaktivasi Sistemik Dari Dermatitis Kontak
Allergi
Ethylenediamine Aminophylline
dihydrochloride (seringnya ditemukan Piperazine antihistamines:
pada produk perawatan kulit) hydroxyzine, cetirizine,
levocetirizine and meclizine
Thiuram (antioksidan karet ) Tetraethyl thiuram disul_de
(generic name: disul_ram)
Thimerosal (berasal dari merkuri) Piroksikam
Pada pasien yang sebelumnya sensitif terhadap paparan langsung, penggunaan aplikasi topikal pada
kulit yang kontak dengan alergen.

PENDEKATAN ALERGEN SPESIFIK

Pengobatan optimal pada DKA adalah berdasarkan pengetahuan terhadap alergen spesifik,
sumbernya dan mekanisme ketika seseorang terpapar alergen. Berikut ini adalah deskripsi
singkat yang paling penting dan umum pada uji tempel penting alergen di Amerika Utara.

LOGAM
Logam adalah penyebab umum DKA. Nikel paling banyak sering memunculkan hasil tes-
positif di seluruh dunia, dengan tingkat kepekaan yang sebagian besar berkisar di kisaran
dari 18% hingga 30%.

Nikel: Nikel adalah logam yang ada di mana-mana pada berbagai benda yang bersentuhan
dengan kulit, termasuk perhiasan, suspender, resleting, kancing, sabuk tali pinggang,
bingkai kacamata, telepon, koin yang mengandung nikel, dan kunci. Tingkat sensitisasi yang
tinggi pada penggunaan nikel berasal dari aksesoris telinga pada wanita dan laki-laki dengan
77
usia bersamaan dengan meningkatnya popularitas aksesoris telinga sebagai bagian tubuh.
dermatitis pada nikel klasik menimbulkan erupsi pada lubang telinga, leher, pergelangan
tangan, atau daerah periumbilikal, yang biasanya terpapar pada perhiasan nikel seperti
kancing , resleting, dan ikat pinggang. Dermatitis wajah yang disebabkan oleh nikel juga
telah dilaporkan terjadi akibat alat musik dan ponsel.
 Nikel dan logam lainnya dalam implan perangkat medis terlibat sebagai sumber
sensifitas dan penyebab komplikasi dari lokal dan sistemik peradangan akibat alergi pada
individu yang sensitif logam. Sementara kasus yang terkonfirmasi lainnya seperti kegagalan
penggantian sendi yang terkait dengan nikel atau sensitivitas logam lainnya jarang terjadi,
dan artroplasti prostesis jarang menyebabkan masalah pada pasien yang sensitif terhadapt
nikel, kegagalan implan ortopedi logam dan perangkat belum dapat dijelaskan. Beberapa
publikasi yang sebagian besar retrospektif menghubungkan kemungkinan kontak alergi
logam dengan kegagalan implan daripada menentukan penyebab. Terutama terkait reaksi
eksim sementara pada perhubungan sendi, stent, alat pacu jantung, atau implan lainnya terus
dilaporkan, walaupun jarang. Dengan penggunaan berkelanjutan dar implan i logam sebagai
medis perangkat, kita mungkin dapat melihat Sebuah kasus terkait uji tempel untuk
membantu menilai relevansi alergi logam. Sebelum dilakukan, uji tempel mungkin
membantu dalam membuat pilihan implan berdasarkan alergi terhadap bahan-bahan; pasca
operasi, dapat membantu mendiagnosis penyebab komplikasi.80
Dalam mencegah perkembangan sensitivitas nikel, Uni Eropa, pada tahun 1994,
mengatur jumlah nikel yang mungkin dilepaskan dari benda dan kontak langsung pada kulit
yang berkepanjangan hingga ≤0,5 μg nikel / cm /minggu; pada tahun 2014 pembatasan ini
diperkuat menjadi ≤0,2 μg nikel / cm / minggu untuk item yang dimasukkan ke dalam
tubuh. Di antara wanita Denmark, prevalensi alergi nikel menurun dari 28% pada tahun
1985 menjadi 17% pada tahun 2007. American Academy of Dermatology dan the American
Contact Dermatitis Society mendukung pemberlakuan undang-undang serupa di Amerika
Serikat.
Spot Tes yang mengandung dimethylgloxime tersedia secara komersial untuk
mendeteksi keberadaan nikel,dengan konsentrasi nikel> 1: 10.000 (atau> 0,44 μg / cm )
menghasilkan endapan merah muda pada swab kapas dan intensitas pembacaan warna ini
meningkat berdasarkan konsentrasi nikel.

Kobalt: Kobalt sering ditambahkan ke logam lain untuk meningkatkan kekuatan. Kobalt
adalah kontaminan umum dalam bijih nikel dan karenanya sering ditemukan dalam senyawa
nikel. Seperti nikel, sebagian besar paparan sensitisasi berasal dari kontak dengan
perhiasan, kancing, tali pinggang, koin, kunci, dan benda logam lainnya. Seperti nikel,
kobalt dapat ditemukan dalam penggantian sendi prostetik dan peralatan gigi. kobalt juga
sering digunakan dalam keramik, cat, dan tato untuk memberikan warna biru. Di perhiasan,
warna biru ini memberikan penampilan yang lebih gelap jika mengandung kobalt. 8382
Kobalt adalah bahan multivitamin yang mengandung vitamin B  atau sianokobalamin.84 12
Kobalt sering menghasilkan pseudopurpura pada uji tempel tanpa adanya eritema
atau edema. Ini bukan reaksi uji tempel positif, melainkan efek reaksi iritan dari
pengendapan kobalt dalam ekrin kelenjar.  Uji tempel menjadi positif secara bersamaan
terhadap nikel dan kobalt merupakan kejadian umum, paling mungkin dari kosensitisasi
kedua alergen. Menghindari benda yang mengandung nikel adalah cara praktis mengobati
DKA terhadap kobalt.78
Mirip dengan tes dimethylgloxime untuk nikel, titik Uji menggunakan asam 2-
nitroso-1-naphthol-4-sulfonic dibuat untuk mendeteksi kobalt. Berbeda dengan pembacaan
pink dari uji dimethylgloxime untuk nikel, uji spot untuk kobalt menghasilkan warna
kuning-oranye di hadapannya dari kobalt. 83

Logam Lainnya: Kromium (potasium kromat dalam uji tempel) telah lama dianggap
penanda kalasik alergi terhadap kulit dan semen basah. Namun, kobalt juga merupakan
penanda yang relevan untuk alergi baik kulit dan semen.  Emas adalah alergen yang
kontroversial, sering memberikan hasil uji tempel positif tetapi gagal memenuhi standar
untuk relevansi. Sebaliknya, emas sering memunculkan manifestasi hipersensitivitas yang
sangat terlambat sehingga menyebabkan resiko memunculkan hasil uji yang negatif pada uji
tempel jika dibaca kurang dari 96 jam setelah aplikasi.

PENGAWET
Pengawet alergen termasuk formaldehyde (dan pelepasnya) serta pengawet non-
formaldehyde.
Formaldehyde dan Penghasil Formaldehyde: Formaldehyde adalah gas tidak berwarna
bersifat pengawet dan disinfektan. Meskipun forrmaldehida dan formaldehida lainnya
memiliki fungsi yang luas sebagai lem, biocida, dan agen fotografi, bahan kimia ini
sekarang jarang digunakan untuk produk perawatan pribadi karena sensifitasnya yang kuat.
Sebaliknya, pabrik telah mengganti formaldehida dengan pengawet lain untuk
memperpanjang umur simpan mikroba bebas dari produk mereka. Bahan pengganti
formaldehida ini bisa disortis melepaskan formaldehida (formaldehida lepas) dan yang
tidak. Pengawet pelepas formaldehida tergolon 2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol (bronopol),
diazolidinyl urea (Germall II), DMDM hydantoin (Glydant), imidazolidinyl urea (Germall
 85
I), quaternium-15, dan tris-nitromethane (Tris Nitro).  Dari pengawet ini, quaternium-15
adalah yang paling umum sebagai alergen kosmetik. 87-89,86
Perhatikan bahwa resin yang mengandung formaldehida terkait bentu kedua DKA
lainnya. Bentuk pertama melibatkan lem, resin toluene sulfonamide formaldehyde atau
tosylamide (digunakan pada kuku palsu) dan p-tert butylphenol resin formaldehyde
(digunakan pada sepatu dan lainnya pakaian). Bentuk kedua melibatkan penggunaan
formaldehyde turunannya untuk membuat antikeriput atau alat press permanen kain dan
pakaian.

Nonreleasers dari Formaldehyde: Bahan pengawet kedua terbesar dalam kategori ini
adalah methyldibromoglutaronitrile / phenoxyethanol (MDGN / PE) juga dikenal sebagai
Euxyl K400 dan methylchloroisothiazolinone / methylisothiazolinone (MCI / MI) juga
dikenal sebagai Kathon CG. Karena kecenderungan mereka yang tinggi untuk menyebabkan
DKA, kedua pengawet ini telah dilarang gunakan dalam kosmetik di Eropa.  Namun
kosmetik diproduksi di luar Eropa Persatuan dan perlengkapan mandi Terjual di tempat lain
mungkin berisi mereka. Reaksi alergi paling umum untuk pengawet ini berasal dari produk
pribadi seperti krim, lotion, tisu basah, sabun cair, tisu dan kertas toilet yang mengandung
90 alergen. Perhatikan juga, karena kekhasan terkait dengan konsentrasi alergen, pengujian
optimal mungkin memerlukan pengujian kedua pasangan alergen gabungan (Euxyl K400
dan Kathon CG) serta individu mereka komponen (MDGN atau PE; MCI atau MI), sebagai
tes tempel hanya menibulkan reaksi yang salah terhadap alergen spesifik.

BAHAN PEWANGI
Wewangian adalah senyawa aromatik yang memberikan aroma mengharumkan. Wewangian
bisa alami (dari botani atau hewan produk) atau sintetis. 4% dari populasi umumnya alergi,
membuat bahan kimia ini penyebab teratas dari DKA pada produk perawatan diri, dengan
situs keterlibatan khas termasuk wajah dan tangan, dibelakang telinga, leher dan aksila,
menimbulkan lesi tersebar general distribusi dari infeksi eksim kulit.  Beberapa zat utama
yang digunakan sebagian besar kelompok uji tempel untuk penyaringan adalah M. pereirae,
wewangian campuran I (campuran dari 8 alergen pewangi), dan aroma campuran II (6
95 91,92 93,94
tambahan alergen).  Diperkirakan bahwa M. pereirae dapat mengidentifikasi
hingga 50% orang yang alergi terhadap aroma. Alergen pewangi ditemukan dalam banyak
kosmetik, parfum, farmasi persiapan, pasta gigi, dan obat kumur, sebagai serta aroma dan
perasa untuk makanan dan minuman. Alergen pewangi dapat dimasukkan dalam produk
perawatan kulit tanpa diberi label sebagai wewangian jika mereka tidak digunakan terutama
sebagai wewangian utama tetapi sebagai penetralisasi aroma yang tidak diinginkan di dalam
barang dagangan.95 96

ANTIBIOTIK TOPIKAL
Meskipun ada beberapa antibiotik topikal, 2 Antibiotik paling sering terlibat dalam
pengobatan DKA adalah neomisin dan bacitracin.

Neomisin: Neomisin adalah anggota famili aminoglikosida dari antibiotik umum bekas
formulasi topikal untuk mencegah dan mengobati infeksi kulit, telinga, dan mata. Paling
sedikit 1% dari populasi alergi terhadap neomisin, dengan kepekaan tertinggi sebanyak 10%
di Utara Amerika.  Tingkat tinggi yang terakhir ini kemungkinan besar hasil dari banyaknya
neomycin di banyak tambahan over-counter, terutama dalam kombinasi dengan polimiksin
dan bacitracin sebagai " tiga antibiotik " krim atau salep. 97  Pasien dengan risiko lebih tinggi
termasuk mereka yang menderita dermatitis stasis dan ulkus tungkai, anogenital dermatitis,
dan otitis eksterna. Karena penggunaan antibiotik merusak rusak kulit, DKA terhadap
neomisin tidak selalu mudah dikenali sebagaimana infeksi kulit umunya.99 98  Ini juga dapat
serupa dengan selulitis, yang mana untuk DKA gatal lebih dirasakan daripada rasa sakit.
Dermatitis yang mengenai tangan dapat terjadi pada perawat, dokter, apoteker, dokter gigi,
dan dokter hewan. 100

Basitrasin: Seperti halnya neomisin, basitrasin adalah antibiotik topikal yang sering
digunakan untuk pasca operasi dan perawatan luka umum oleh profesi medis dan
masyarakat umum. Tidak hanya dapat menyebabkan DKA akibat basitrasin, tetapi telah
dilaporkan berhubungan dengan reaksi urtikaria dan bahkan reaksi anafilaksis meski jarang.
Meskipun prevalensinya tinggi sebagai alergen, basitrasin tidak termasuk dalam T.R.U.E.
yang saat ini tersedia uji serinya(lapisan tipis penggunaan cepat epikutan). Menariknya,
banyak pasien menunjukkan kepekaan yang bersamaan untuk basitrasin dan neomisin,
meskipun demikian 2 zat tersebut tidak secara kimiawi terkait, dengan demikian
menunjukkan kosensitisasi (Daripada koreaktivitas) untuk kedua zat.102 101

PARA-PHENYLENEDIAMINE
PPD adalah agen pengoksidasi yang digunakan sebagai pewarna rambut permanen. Baik
konsumen dan penata rambut berisiko tersensitisasi. DKA pada PPD sering mengenai kulit
 103.
kepala, muncul sementara sebagai dermatitis pada kulit wajah, kelopak mata, dan leher.
Ketika teroksidasi, PPD tidak lagi menimbulkan alergi, sehingga rambutnya yang dicat
sendiri tidak berisiko menimbulkan stimulasi alergi lebih lanjut. Ini berbeda dengan rambut
yang dikeriting, di mana alergen, GMT, menyebabkan DKA pada individu yang sensitif
jauh setelah alergen terpapar ke udara (mis., dari lokasi yang terkontaminasi di salon
rambut). Tabel 24-5 berisi daftar alergen lain yang umum terkait dengan perawatan rambut.
PPD dapat bereaksi silang dengan bahan kimia para-amino-kelompok lain seperti para-
asam aminobenzoat, sulfonilurea, hidroklorotiazid, benzocaine, procainamide, dan zat
tertentu dan pewarna anilin.  Selain itu, PPD telah terkenal sebagai bahan tambahan untuk
inai pada tato sementara; PPD membantu menggelapkan tato. 104.105 106.107

KARET
Karet dapat diklasifikasikan menjadi bahan kimia yang terkait pengolahan lateks alami yang
berasal dari getah protein dari pohon karet (Hevea brasiliensis) dan karet sintetis yang tidak
terkait dengan lateks. Lateks merupakan penyebab umum hipersensitivitas tipe mediate oleh
imunoglobulin spesifik protein lateks E. Jarang, lateks itu sendiri dapat menyebabkan DKA,
tetapi akselerator dan bahan kimia vulkanisir (karbamat, merkaptobenzotiazol, tiuram) dan
pewarna (PPD) yang digunakan untuk mengubah lateks menjadi produk (sarung tangan,
kondom, ban mobil) menjadi penyebab utama DKA pada karet. Dari perspektif
keseluruhan, individu yang alergi terhadap karet, bahan kimia akselerator / vulcanizer (atau
lateks itu sendiri) bisa aman menggunakan sarung tangan Vicryl, yang lebih aman daripada
sarung tangan nitril (sebagai pengganti sarung tangan lateks). Dari suatu epidemiologi, DKA
akibat karet lebih rendah tetapi dapat bertambah parah pada bentuk-bentuk baru karet
(dialkil thioureas, neoprene,poliuretan) seperti yang terdapatpada pakaian dan peralatan
atletik sebagai serta pakaian sehari-hari.

Tabel 24-5
Alergen pada produk rambut
Pewarna rambut p-Phenylenediamine
p-Toluenediamine sulfate
Azo dyes
Bahan peluntur Ammonium persulfate

Bahan pengeriting Glyceryl thioglycolate

Bahan pengelurus Sodium hydroxide

Sampo dan kondisioner Fragrances
Preservatives
Fragrances
Preservatives

STEROID TOPIKAL
DKA akibat steroid topikal jarang terjadi tetapi penting untuk dipertimbangkan, terutama
pada pasien yang memiliki dermatitis yang tidak sembuh atau memburuk meskipun telah
diobati dengan steroid topikal. Di sisi lain, alergi terhadap bahan yang mengandung steroid
seringkali harus dilakukan untuk komponen selain steroid (misalnya, propilen glikol atau
pengawet). Dengan tidak adanya bukti nyata dari uji tempel, salep desoximethasone adalah
steroid topikal teraman dari sudut pandang alergi. T.R.U.E. yang saat ini tersedia meliputi 3
uji penanda alergi steroid topikal, yaitu tixocortol pivalat, budesonide, dan hidrokortison-17-
butirat. Tabel 24-6 mencantumkan 5 steroid berdasarkan struktur bahan kimia, penanda
alergen uji tempel untuk masing-masing kelas, dan reaksi silang. Steroid yang paling tidak
menimbulkan alergi milik kelas C, contohnya desoximethasone.

MEKANISME PENGUJIAN TEMPEL

PENEMPATAN DAN SELEKSI ALLERGEN

Uji tempel tetap menjadi standar emas untuk identifikasi alergen yang menyebabkan DKA.
Uji T.R.U.E. (SmartPractice, Hillerod Denmark) dulu diperkenalkan pada tahun 1995 dan
menjadi uji tempel epikutan yang diakui Food and Drug Administration A.S. untuk
digunakan dalam diagnosis DKA pada orang berusia 18 tahun ke atas. Uji T.R.U.E.
awalnya mengandung 23 alergen dan 1 kontrol, saat ini terdiri dari 3 panel dengan total 35
alergen plus 1 kontrol kosong. Uji tempel diperluas dengan alergen lainnya yang tersedia
secara komersial, uji tempel dengan item pasien, dan uji tempel pada pasien anak di luar
label tetapi dianggap sebagai praktik standar dalam diagnosis DKA. 30 orang ditemukan
Positif alergen ditemukan oleh Uji T.R.U.E. oleh NACDG. Uji tersebut tidak dapat
dilakukan terhadap 9 alergen: wewangian campuran II, lanolin, iodopropynyl
butylcarbamate, kayu manis, carmine, propilena glikol, oleamidopropyl betaine, 2
hidroksietil metakrilat, komposit, propolis.  Sangat sulit untuk mengukur sensitivitasnya
berdasarkan Uji T.R.U.E.. tetapi terdapat konsensus bahwa tambalan pengujian terhadapat
alergen meningkatkan sensitivitas.108-112  Penelitian sebelumnya mencatat bahwa kurang dari
sepertiga pasien uji tempel akan melakukan semua uji alegren jika hanya serangkaian
standar 28 alergen yang digunakan, sehingga uji tempel sangat dianjurkan dilakukan dalam
menilai banyak pasien.113

TABLE 24-6
Alergen Steroid
STRUCTURAL PATCH-TEST REAKSI OBAT-OBATAN
CLASS ALLERGEN SILANG
A Tixocortol-21-pivalate D2 Hydrocortisone valerate
Cloprednol
Fludrocortisone
Prednisone
B budesonid D2 terutama Triamcinolone
budesonide Amcinonide
Desonide
Fluocinolone
Halcinonide
Procinonide
C - - Desoximethasone
Betamethasone
Clocortolone
Dexamethasone
Fluocortolone pivalate
Rimexolone
D KLOBETASOL ?D2 Clobetasol
Alclometasone
Betamethasone valerate
Di_orasone
Fluocortolone hexanoate
Mometasone
E Hydrocortisone-17- A & budesonid Hydrocortisone-17-
butyrate butyrate
Hydrocortisone-17- Prednicarbate
butyrate Hydrocortisone-17-
butyrate
Prednicarbate

Uji tempel dengan uji T.R.U.E., secara komersial menyediakan beberapa alergen standar,
atau produk perawatan pribadi pasien umumnya mengikuti standar protokol tes tertutup.
Dengan protokol ini alergen ditempatkan di bagian belakang di bawah oklusi, lalu
dibersihkan dalam 48 jam, dan hasil akhir dibaca pada 72 atau 96 jam. Banyak penguji
akan melakukan uji coba atau membaca hasil lebih awal pada kunjungan 48 jam, tetapi
penting untuk memberikan waktu setelah uji tempel dihapus untuk memunculkan pita iritasi
sebelum dilakukan pembacaan. Interval 20 menit biasanya cukup. Situasi tertentu
memerlukan pembacaan paling lama hingga 7 hingga 10 hari. Logam, antibiotik, dan
kortikosteroid adalah alergen penting yang dapat menunda timbulnya reaksi. Protokol ini
berbeda jika diulang dan dilakukan pada fossa cubital dua kali sehari dalam 1 hingga 3
minggu untuk mensimulasikan penggunaan yang nyata dalam sehari-hari. Aplikasi berulang
bergunauntuk menilai hasil akhir produk personal. Uji tempeldapat berguna untuk menilai
produk cair yang berpotensi menyebabkan iritasi. Dalam hal ini dilakukan uji zat atau
pengenceran dari zat tersebut diaplikasikan 1 cm diatas permukaan kulit. Cairan itu
dibiarkan menguap dan mengering. Kelebihan material ini dapat dihapus dengan kapas.
Kulit yang benar-benar kering kemudian ditutup dengan pita hypoallergenic dan pembacaan
dilakukan sesuai standar interval waktu berdasarkan ketentuan yang berlaku .

GRADING DAN INTERPRETASI HASIL

Pada setiap pembacaan hasil, merupakan hal yang harus dilakukan untuk mencatat hasilnya
sebagai positif, negatif, dipertanyakan, atau mengiritasi. Hasil Positif diberi nilai berdasarkan
kekuatan dari reaksi. The International Contact Dermatitis Research Group
merekomendasikan untuk menggunakan penilaian skala untuk reaksi uji tempel positif yang
diuraikan oleh Wilkinson dan rekannya,  yang merupakan + hingga +++ penilaian sistem, di
mana + merupakan reaksi lemah nonvesicular tetapi dengan eritema teraba, ++ mewakili
reaksi yang kuat (edematous atau vesikular), dan +++ merupakan reaksi ekstrem (bulosa atau
ulseratif) (Gbr. 24-4). Reaksi yang sangat lemah atau dipertanyakan di mana hanya ada
eritema yang samar atau makula ditandai oleh tanda tanya (yaitu +/– dalam Sistem
Wilkinson), dan reaksi iritasi dicatat sebagai "IR." Reaksi uji tempel iritan memiliki beragam
temuan terkait dengan sifat dan konsentrasi dari iritasi115 114  dan secara klasik digambarkan
sebagai (A) reaksi eritematosa terbatas pada daerah aplikasi dari bahan kimia, dengan tepi
tajam; berskuama diskret (mungkin terlihat "pecah-pecah") dan biasanya tidak ada
pembengkakan. Di antara alergen uji tempel, wewangian campuran, cocamidopropyl betaine,
iodopropynyl butylcarbamate, glutaraldehyde, dan thiuram campuran diidentifikasi sebagai
alergen yang paling umum menghasilkan reaksi iritasi marginal seperti itu.
Gambar 24-4 Grading uji-uji. Pasien ini memiliki banyak tes tempel positif yang relevan. Bacitracin,
chloroxylenol, dan 2-hidroksietil metakrilat relevan terhadap dermatitis berat pasien ini, tetapi bukan
alergen komersial yang tersedia.

B). Reaksi purpura ditandai dengan petekie, yang terlihat pada sekitar 5% pasien yang diuji
dengan kobalt klorida. Hal ini terkadang dianggap punctate purpura of cobalt dan harus
selalu diartikan sebagai reaksi iritasi. Reaksi pustular menandakan reaksi iritasi dan
merupakan paling umum ditemui dengan garam metalik seperti potasium dikromat, kobalt,
nikel, emas, dan tembaga. Individu dengan diatesis atopik dapat menunjukkan reaksi iritasi
pustular yang lebih sering. Alergen lain di mana reaksi marjinal harus ditafsirkan dengan
hati-hati mengingat berotensial menyebabkan iritasi ringan termasuk pengawet
formaldehida, benzalkonium klorida, dan iodopropynyl butylcarbamate; alergen karet bahan
campuran, wewangian bahan kimia seperti campuran wewangian I dan propolis (lem lebah),
cocamidopropyl betaine; dan pengemulsi oleamidopropyl dimethylamine dan
triethanolamine. Penting untuk memperhatikan morfologis fitur, reaksi iritasi merupakan
masih usah untuk diinterpretasikan, dan morfologi dari respons uji tempel masih dapat
membingungkan apakah reaksi yang timbul adalahalergi atau iritasi. Ketika morfologi tidak
cukup, disarankan untuk diingat bahwa secara umum ketika reaksi uji tempel cukup kuat,
Reaksi ritasi akan muncul lebih awal (selama pembacaan pertama), dan cepat menghilang
(seringkali waktu reaksi tidak kuat atau terkadang tidak bahkan menampilkan hasil saat
pembacaan kedua). Secara kontras, reaksi kuat alergi biasanya menyebar, menghilang
secaralambat , dan terlihat jelas sebagai eksim. Pola iritan adalah sering dijelaskan sebagai
decrescendo, sedangkan pola alergi adalah crescendo.
Sebagai catatan, evaluasi reaksi positif dapat menjadi sedikit lebih sulit pada jenis
kulit yang lebih gelap (Fitzpatrick tipe V dan VI), karena eritema mungkin tidak nampak
jelas, menimbulkan risiko menunjukkan reaksi alergi positif ringan. Namun, edema dan
papula / vesikel biasanya jelas dan teraba; akibatnya, palpasi situs uji tempel dapat
membantu mendeteksi reaksi alergi pada pasien dengan kulit yang lebih gelap jenis. Selain
itu, semakin gelap jenis kulit, semakin sulit untuk menandai situs uji tempel setelah
pengangkatan. Untuk kulit yang sangat gelap, mungkin ada tanda tinta (seperti sebuah
kuning stabilo), dan tanda itu bisa mucul dalam pemeriksan wood lamp pada ruangan kedap
cahaya.116

KETETAPAN KLINIS
Uji tempel positif menunjukkan keadaan kulit peka terhadap alergen tertentu tetapi tidak
dapat didiagnosis dengan DKA. Contoh yang bagus adalah thimerosal. Pengawet merkuri
ini unik dalam arti bahwa biasanya menyebabkan reaksi positif pada uji tempel tetapi sangat
jarang thimerosal menyebabkan alergi pada pasien dengan dermatitis. Pasien dengan alergi
diasumsikan memiliki tingkat kepekaan pada thimerosal dalam vaksin, tapi tidak
menunjukkan tanda klinis terkait alergen ini.  menghubungkan hasil uji tempel positif adalah
bagian penting dan menantang dari uji tempel. Seringnya menunjukkan hubungan diawal
baca hasil pemeriksaan pada akhir follow up ketika dermatitis sembuh dengan mengindari
bahan iritan. Relevansi dianggap pasti jika penggunaan tes dengan item yang dicurigai
positif atau uji tempel benda atau produk yang dicurigai positif. Relevansi memungkinkan
jika alergen ditemukan dalam salah satu bahan kimia seorang pasien yang terpapar dan
dapat meningkatkan kemungkinan jika dermatitis terdistribusi konsisten terhadap paparan
alergen tertentu. Kemudian relevansi sebelumnya didesain jika terdapat riwayat dermatitis
sebagai paparan yang telah terjadi sebelumnya terhadap alegren tertentu tetapi tidak lagi
menunjukkan klinis . Sebuah contoh, seorang pasien yang uji tempel positif untuk neomisin
yang melaporkan ruam dengan penggunaan salep antibiotik yang dijual bebas tetapi sudah
tidak mengalami keluhan berlanjut setelah menghindari produk yang mengandung
neomisin. Relevansi yang meragukan ditetapkan ketika tidak ada eksposur yang dapat
diidentifikasi sebagi sumber atau jika riwayat klinis dan presentasi yang dilakukan tidak
cocok dengan paparan alergen tertentu.

KOMPLIKASI DARI UJI TEMPEL

Uji tempel dianggap sebagai prosedur diagnostik yang aman dan efek yang tidak diinginkan
jarang ditemukan. Efek samping yang paling umum diharapkan, seperti gatal di tempat
reaksi tes positif, dan iritasi atau pruritus dari aplikasi pita. Efek yang lebih jarang dijelaskan
termasuk perubahan pigmen postinflammatory, infeksi, jaringan parut, persisten reaksi uji
tempel, kemerahan pada dermatitis kulit Ini, kepekaan terhadap alergen yang diuji, dan
kasus yang jarang, anafilaksis.118 Hipopigmentasi atau hiperpigmentasi postinflamatori dapat
terjadi, dengan hiperpigmentasi lebih memungkinkan pada orang berpigmen gelap; biasanya
memudar seiring waktu dan penggunaan kortikosteroid topikal. Paparan sinar matahari atau
sinar ultraviolet buatan muncul setelah uji tempel dibersihkan, terutama untuk bahan
pewangi, dapat menyebabkan hiperpigmentasi yang berhubungan dengan fotosensitifitas
terkait alergen tertentu. Infeksi biasanya berupa impetiginisasi ringan pada daerah uji tempel
akibat Staphylococcus aureus, meskipun infeksi lainnya dapat terjadi. Bekas luka
berkemungkinan besar menyebabkan reaksi bulosa; pasien yang rentan terhadap keloid
dapat mengembangkan keloid pada daerah. Reaksi uji tempel yang bertahan lebih dari 1
bulan (> 30 hari) dianggap reaksi uji tempel persisten; ini paling sering terjadi dari garam
emas pada pasien yang peka terhadap emas (Gbr. 24-5). Induksi dari dermatitis flareup pada
daerah yang sudah ada atau sudah ada sebelumnya dermatitis (bahwa dulu disebabkan
ujitempel alergen yang positif) bisa juga terjadi. Dan juga, uji tempel positif pada pasien
yang memiliki psoriasis aktif atau liken planus dapat mereproduksi dermatosis pada uji
tempel (sebagai fenomena Koebner), selama minggu setelah uji tempel. Meskipun risiko
sensitisasi aktif selama pengujian patch rendah, hal ini paling umum jika sensitizer kuat,
seperti PPD. Hal itu biasanya muncul sebagai "reaksi baru" yang didapatkan setelah 10
hingga 21 hari uji tempel, saat awal pembacaan tes patch negatif pada 48- dan 96 jam
118 120 119
pembacaan hasil. Terkadang hal ini sulit dibedakan dari reaksi tertunda (seperti
dengan emas atau steroid topikal). Anafilaksis adalah efek samping yang jarang terjadi dari
uji tempel yang mungkin terjadi dengan alergen yang diketahui menyebabkan reaksi
hipersensitif tipe I (langsung), seperti bacitracin, neomycin, ammonium persulfate (paling
sering dilaporkan), lateks, formaldehida, dan penisilin. 118

Gambar 24-5 Reaksi uji tempel yang persisten terhadap emas. Pasien ini menunjukkan sensitivitas
terhadap emas selama uji tempel, dan muncul kembali 3 bulan kemudian ke klinik mengatakan
bahwa reaksi uji tempel belum hilang. Pasien dirawat dengan
pemberian triamsinolon intralesi.
KOMPLIKASI DARI KEGAGALAN UJI TEMPEL
Bahaya terbesar adalah kegagalan uji tempel mendeteksi dermatitis yang terkait pasien.
Kelalaian seperti itu berpotensi menyebabkan pasien remisi berulang dermatitis kontak yang
dapat dihindari. Pada 2004, The American Academy of Dermatology and the Society of
Investigative Dermatology mempelajari penyakit kulit dan diperkirakan 72 juta orang di
Indonesia Amerika Serikat menderita DKA. Hal ini merupakan ketiga terbanyak alasan
umum bagi pasien untuk berkonsultasi pada dokter kulit, terhitung 9,2 juta kunjungan di
Indonesia pada 2004 saja. Demikian juga, pada tahun yang sama, perawatan primer dokter
122 121
menerima 5 juta kunjungan karena dermatitis atau eksim yang tidak dapat menjelaskan.
Meskipun banyak dari ini pasien akan segera menanggapi pengobatan standar, yang lain akan
menunjukkan eksim yang tidak hilang. Diperkirakan sekitar 16% dari semua kronis pasien
eksim akan mendapat manfaat dari pengujian tempel, dan pengalaman klinis menunjukkan
jumlah ini mungkin menjadi jauh lebih besar. Berdasarkan angka-angka di atas, itu bisa
Diperkirakan sekitar 2,2 juta pasien setiap tahun di Amerika Serikat akan mendapat manfaat
pengujian tambalan. 123

PENGUJIAN PATCH DAN IMUNOSUPPRESIF SISTEMIK AGEN

Karena obat sistemik yang menekan respons sel-T akan menekan respons uji tempel, sangat
ideal untuk uji tempel dilakukan pada pasien yang tidak dalam pengaruh obat-obatan ini
(seperti prednison dan siklosporin). Namun, mungkin ada keadaan di mana tidak mungkin
untuk menghentikan obat imunosupresif. Dalam kasus seperti itu, pilihan terbaik berikutnya
adalah untuk mengurangi dosis obat perancu yang seminimal mungkin untuk menghindari
hasil tes menjadi negatif-palsu.

DIAGNOSA BANDING
Diagnosis banding DKA termasuk berbagai gangguan kulit inflamasi luas (Tabel 24-7).

TABEL 24-7
DIAGNOSA BANDING DERMATITIS KONTAK ALERGI
DIAGNOSIS PETUNJUK DIAGNOSIS
Dermatitis Kontak Iritan Temuan fisik dapat dibedakan secara klinis; secara umum, tidak ada
vesikulasi (hanya sangat iritasi yang kuat menghasilkan vesikel) dan
membakar melebihi rasa gatal. Tidak menyebar di luar bidang kontak
dengan paparan lanjutan.
Dermatitis Atopik Distribusi pada temuan kulit dapat membantu; pasein dengan atopik
 dapat dan menyebabka kontak alergi. Padakasu yang buruk penyakit
dapat menunjukkan perkembangan kontak alergi baru.
Dermatitis Numular (DN) DKA yang luas dapat menjelaskan pola ini pada pasien tertentu;
namun demikian, morfologi klasik dari plak berbentuk koin, berbatas
tegas pada kaki dan dorsal tangan, dan permukaan ekstensor
mendukung DN.
Dermatitis Seboroik Plak papulosquamous berminyak dan bersisik biasanya terletak di
daerah tumbuh rambut , glabella, dan lipatan nasolabial.
Asteatotok Eksim Bercak seperti perkamen tanpa edema atau vesikulasi pada tungkai
bawah. Mungkin memiliki penampilan seperti dasar sungai yang
kering.
Dermatitis Statis Plak papulosquamous dengan dischromia terletak di tulang kering
dan permukaan medial kaki bagian bawah, bersamaan dengan adanya
varicosities.
Phompolik dan atau Vesikel dalam pada telapak tangan, sol, sisi jari, dan tepi volar.
psoriasis dishidrotik Muncul dalam bentuk klasiknya, diagnosis dapat langsung
eksim dilakukan, ketika lesi sedikit dan terbatas pada tangan dan / atau kaki
jika terdapat perbedaan bisa lebih sulit. Lokasi klasik dan dominasi
di area trauma (Koebnerisasi) dapat membantu serta bersamaan
dengan adanya (jika ada) artritis.
Mikosis Jamur Plak dan plak MF yang berbatas tegas, atrofi, poikilodermatosa,
biasanya ditemukan pada area bukan kulit yang terpapar sinar
matahari, seperti batang tubuh, payudara, pinggul, dan bokong
(distribusi pakaian renang). Plak dan plak MF yang berbatas tegas,
atrofi, poikilodermatosa, biasanya ditemukan pada non- area kulit
yang terpapar sinar matahari, seperti batang tubuh, payudara,
pinggul, dan bokong (distribusi pakaian renang).

MANIFESTASI KLINIS DAN PROGNOSIS

Sulit untuk menilai prognosis DKA yang sebenarnya karena tidak ada instrumen standar
untuk evaluasi. Gangguan pekerjaan, kemampuan untuk kembali untuk bekerja, dan
peningkatan dermatitis dengan waktu merupakan beberapa ukuran hasil yang telah dipelajari
dalam pasien dengan DKA. Desain studi terbaru telah bertujuan untuk menunjukkan
peningkatan oucome penting untuk menilai kualitas hidup terkait kesehatan.  Ketika alat
penilaian kualitas hidup berbeda diterapkan pada populasi pasien dengan DKA,
membuktikan bahwa DKA secara negatif memberi dampak terhadap kualitas kehidupan
secara signifikan. Holness dan kolega127 126
 menemukan bahwa rasa sakit, gatal, malu,
gangguan pekerjaan, dan kesulitan tidur adalah efek paling signifikan memengaruhi kualitas
hidup populasi yang melakukan uji tempel. Kadyk dan rekannya  menemukan dampak
terbesar pada emosi, terkait gejala, fungsi, dan dampak. Begitu pula dengan Woo dan
128
rekannya  melaporkan bahwa pasien dengan diagnosis akhir DKA memiliki kualitas
hidup dasar sama dengan pasien mengalami kerontokan rambut dan psoriasis. Zug dan
130 129
rekannya  menemukan bahwa pasien melakukan uji tempel sangat dipengaruhi oleh
frustrasi, perasaan kesal , dan perhatian besar terhadap masalah kulit mereka. Khususnya,
keterlibatan tangan sangat memprediksi dampak negatif pada kualitas kehidupan. Begitu
pula dengan luasnya penyakit  dan durasinya dari gejala sebelum diagnosa merupakan
keterlibatan korelasi antara prognosis yang jelek dan penyakit berulang. 131  Bagaimanapun
beberapa penelitian, telah menghubungkan peningkatan pengetahuan pasien dengan
prognosis yang lebih baik.  Banyak informasi ini diekstrapolasi dari data mengenai
dermatitis kontak kerja. 133.134 132 124.125

TATALAKSANA
Identifikasi alergen yang terkait dan cara menghindari adalah tujuan diagnosis dan
pengobatan DKA. Sasaran-sasaran ini dapat dicapai dengan anamneis dan pemeriksaan fisik
yang mengarah pada uji tempel alergen yang sesuai, konseling yang relevan disesuaikan
dengan keadaan individu pasien, dan upaya pasien untuk menghindari agen penyebab. Saat
ini, ada 2 database yang dapat membantu pasien menghindari alergen dengan memberikan
daftar produk alternatif; hal ini merupakan the Contact Allergen Management Program (CAMP) dan the
136 137
Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Pada DKA akut ter lokalisir yang dihasilkan dari paparan alergen yang tidak
disengaja, kortikosteroid topikal adalah pengobatan lini pertama dan biasanya memerlukan 2
hingga 3 minggu penggunaan untuk mencegah kejadian berulang. Dalam kasus erupsi parah
atau meluas, biasanya dibutuhkan 3 minggu prednison oral; regimen dosis oral adalah 1 mg /
kg / hari untuk 1 minggu, diikuti oleh pengurangan dosis setiap minggu, dengan total 3
hingga 4 minggu. 135