DERMATITIS KONTAK ALERGI

Oleh :
Adisti Nurutami (H1A015002)
Afifah Rahmatiah Ardianti (H1A015003)

Supervisor : dr. Yunita Hapsari, M.Sc., Sp.KK.,FINSDV.

IDENTITAS BUKU
PENDAHULUAN
 Dermatitis kontak alergi adalah reaksi inflamasi kulit yang merugikan yang
disebabkan oleh kontak dengan alergen eksogen spesifik yang mana seseorang
sebelumnya peka terhadap alergen tersebut
 Dermatitis kontak alergik menyumbang sekitar 20% dari kasus baru dermatitis
kontak
 Seseorang yang telah kontak dengan alergen akan bereaksi secara immunologis dan
menghasilkan peradangan eczema yang akut maupun kronis tergantung pada jumlah,
luas permukaan kulit dan frekuensi paparan terhadap alergen
 • Prevalensi kontak alergi pada populasi umum dengan
EPIDEMIOLO setidaknya satu alregen yaitu 21,2%. Prevalensi pada
wanita 21,8% dibandingkan pada pria yaitu 12%
GI • Pada setiap negara prevalensi berbeda yang dipengaruhi
oleh perubahan dan perkembangan regional, pola paparan,
frekuensi, kebiasaan dan nilai masyarakat
• Alergen yang paling umum ditemukan pada populasi
umum adalah campuran nikel, thimerosal, dan pewangi
MANIFESTASI KLINIS
• Gejala utama pada dermatitis kontak alergi adalah eksema yang pruritus, awalnya
terlokalisasi pada lokasi utama paparan alergen
• Dermatitis kontak alergi akan bervariasi secara morfologis tergantung pada stadium
penyakit dan tingkat keparahan reaksi

Fase akut: lesi ditandai oleh edema, eritema, dan pembentukan vesikel
Fase subakut: ruptur vesikular menyebabkan keluarnya cairan, dan papula
juicy bersisik
Fase kronis: ditandai dengan fisura, dan likenifikasi
 PATOGENESIS
Ada dua fase berbeda dalam perkembangan dermatitis kontak alergi: fase sensitisasi dan fase
elisitasi
Fase Sensitisasi: fase sensitisasi umumnya berlangsung 10 hingga 15 hari dan sering tanpa
gejala
• Hapten menembus kulit dan terikat dengan protein pembawa epidermal untuk membentuk
kompleks hapten protein, yang menghasilkan antigen lengkap
• Sel-sel mempresentingkan antigen pada kulit (sel-sel dendritik dermal), mengambil
kompleks hapten protein dan mengekspresikannya pada permukaan sel pada molekul antigen
leukosit manusia
• Sel presenting antigen kemudian bermigrasi melalui limfatik ke kelenjar getah bening dan
mempresentingkan kompleks antigen leukosit manusia ke sel T spesifik antigen yang naif
• Sel-sel T naif ini kemudian disiapkan dan berdiferensiasi menjadi sel T memori, memperoleh
antigen homing spesifik kulit, dan berimigrasi ke dalam sirkulasi dan bertindak sebagai
efektor pada sel target yang menyajikan antigen yang sama untung jangka panjang
 PATOGENESIS

Fase Elisitasi: Selama fase ini pasien sudah peka terhadap paparan alergen dan menimbulkan
gejala klinis dan berlangsung selama beberapa minggu
• Terjadi paparan menyebabkan peradangan nonspesifik tingkat rendah melalui stres seluler
serta aktivasi reseptor domain seperti oligomer mengikat nukleotida, yang mengarah pada
munculnya neutrofil dan kemudian adanya sel T memori
• Setelah sel T memeori antigen spesifik dikerahkan ke dalam kulit yang mengandung antigen
target, kemudian berinteraksi dengan antigen presenting sel (sel dendritik dermal)
• Sel T spesifik antigen memberikan respon imun spesifik dengan melepaskan sitokin, termasuk
interferon-γ dan tumor necrosis factor-α dan selanjutnya merekrut sel-sel inflamasi lainnya dan
merangsang makrofag dan keratinosit untuk melepaskan lebih banyak sitokin
• Respons inflamasi terjadi ketika monosit bermigrasi ke daerah yang terkena, matang menjadi
makrofag, dan menarik lebih banyak sel T
DIAGNOSIS
Anamnesis
• Riwayat pajanan medis dan lingkungan
• Riwayat penyakit kulit, atopi
• Rincian terkait penggunaan produk perawatan pribadi (sabun,
sampo, kondisioner, deodoran, lotion, krim, obat-obatan, produk
penataan rambut, dll.)
• Riwayat dari kebiasaan atau hobi pasien dan pekerjaan pasien
untuk mengetahui ada atau tidak terdapat potensi paparan alergi
DIAGNOSIS
Pendekatan Topografi
• Distribusi dermatitis sering merupakan satu-satunya
petunjuk penting dalam diagnosis dermatitis kontak
alergi. Biasanya, area dermatitis eksim terbesar
adalah area kontak terbesar dengan alergen. Lokasi
dapat menjadi salah satu petunjuk tentang bahan
kimia yang mungkin menjadi penyebab dermatitis
kontak alergi pada pasien
• Pola dermatitis harus digunakan terutama untuk
menentukan perlu tidaknya uji tempel, dan seri
alergen dan skrining mana yang akan diuji
 Wajah : Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria, terutama oleh alergen
terkait kosmetik seperti wewangian, para-phenylenediamine (PPD), pengawet,
dan alkohol lanolin
 Kulit Kepala : Pasien yang sangat sensitif terhadap bahan kimia tertentu dalam
produk rambut, seperti PPD atau glyceryl monothioglycolate (GMT), dapat
menunjukkan reaksi kulit kepala yang ditandai dengan edema dan pengerasan
kulit
 Kelopak Mata : Sumber dermatitis kontak kelopak mata termasuk kosmetik
seperti maskara, eyeliner dan eye shadow, perekat pada bulu mata palsu, dan
nikel dan karet pada penjepit bulu mata. Antibiotik topikal (seperti bacitracin dan
neomycin) dan logam tertentu (seperti emas) juga dapat menyebabkan dermatitis
kontak kelopak mata
 Bibir : Cheilitis kontak alergi telah dilaporkan sebagai hasil dari penggunaan
beragam produk, termasuk kosmetik seperti lip balm, lipstik, lipgloss, pelembab,
tabir surya, produk kuku, dan produk kesehatan mulut (pencuci mulut, pasta gigi,
benang gigi
 Leher : Kosmetik yang diaplikasikan pada wajah, kulit kepala, atau rambut
seringkali awalnya mempengaruhi leher. Bahan cat kuku (resin tosylamide
formaldehyde dan resin epoksi) adalah penyebab umum di daerah leher
 Aksila : Alergen terkait tekstil dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi pada
aksila. Panas, lembab, dan gesekan dapat berpengaruh alkibat pencucian dengan
resin dan pewarna tekstil
 Tangan dan Kaki : Dermatitis tangan sering dijumpai dan menyebabkan 80%
penyakit kulit akibat pekerjaan. Pekerjaan tertentu berisiko tinggi mengalami
dermatitis tangan, termasuk petugas kesehatan, penjamah makanan, dan penata
rambut
 Selaput Lendir : Dermatitis kontak alergi dari mukosa mulut dapat berupa
stomatitis kontak dari logam gigi, dan dermatitis kontak alergi dari daerah
perianal dapat disebabkan oleh bahan kimia yang peka dalam persiapan
proktologis seperti benzocaine
Pendekatan Agen Spesifik
Logam

Pengawet

Wewangian

Karet

Antibiotik Topikal

Para-Phenylenediamine (PPD)

Steroid Topikal
 LOGAM
Nikel adalah logam yang paling sering Contoh benda : perhiasan, suspender,
menghasilkan patch test positif tingkat ritsleting, kancing, gesper sabuk, bingkai
kepekaan 18%-30%. kacamata, ponsel, koin yang mengandung nikel
dan kunci

Bentuk lesi : erupsi pada daun telinga, Perangkat medis seperti implant termasuk
garis leher, pergelangan tangan, atau area dalam nikel dan menjadi penyebab peradangan.
periumbilikal yang terpapar aksesoris yang
mengandung nikel.
PENGAWET
Formaldehida : gas tidak berwarna yang memiliki sifat pengawet dan desinfektan.
Contoh benda : lem, biosida, agen pengembangan fotografi, bahan kimia

Non Formaldehyde
• Methyl di bromoglutaronitrile /phenoxyethanol (MDGN / PE) dan juga dikenal
sebagai Euxyl K400
• methylchloroisothiazolinone / methylisothiazolinone (MCI/MI) juga dikenal
sebagai Kathon CG.
Contoh benda : krim, lotion, tisu basah, sabun cair, kertas tisu dan kertas toilet
WEWANGIAN
4% dari populasi umum alergi wewangian

Sering ditemukan di kosmetik, parfum, sediaan farmasi, pasta gigi, obat kumur, dalam
aroma dan perasa untuk makanan dan minuman.

Pemakaian ini dapat menghasilkan penyebaran dermatitis

eksema yang digeneralisasi.
KARET
Alergen karet diklasifikasikan menjadi 2
• Bahan kimia yang terkait dengan pengolahan lateks alami
berasal dari getah protein pohon karet
• Karet sintetis

Lateks menyebabkan ACD sebagai akselerator dan vulkanisir bahan kimia seperti
karbamat, mercaptobenzothiazole, tiuram serta pewarna (PPD) yang digunakan untuk
mengubah lateks menjadi produk komersial contohnya sarung tangan, kondom dan ban
mobil

Individu yang alergi terhadap lateks dapat mmenggunakan sarung tangan Vicryl yang
diketahui lebih aman
ANTIBIOTIK TOPIKAL

Neomicin : kelompok antibiotic Bacitracin : antibiotik topikal

aminoglikosida yang biasa yang sering digunakan untuk
digunakan dalam formulasi topikal perawatan luka pasca operasi
untuk mencegah dan mengobati oleh tenaga medis maupun
infeksi kulit, telinga, dan mata. masyarakat umum.
Para-Phenylenediamine (PPD)

PPD adalah agen pengoksidasi

yang digunakan sebagai pewarna
rambut permanen.

Gejala sering terjadi pada kulit

wajah, kelopak mata dan gejala
tipis pada leher
STEROID
TOPIKAL
Perlu dipertimbangkan pada
pasien yang dermatitisnya
tidak membaik atau
memburuk meskipun telah
diobati dengan steroid
topikal.

Steroid yang paling tidak

mengandung alergi termasuk
golongan C desoximethasone
Pemilihan dan Penempatan Alergen
• patch test dengan jumlah alergen yang lebih besar dapat meningkatkan sensitivitas.

• <1/3 pasien patch test dapat mengidentifikasi segala alergen jika menggunakan
standar 28 alergen sehingga kebutuhan untuk patch test diperluas pada banyak
pasien.

• alergen diletakkan di bagian belakang bawah penyumbatan, kemudian dihilangkan pada

48 jam dan pembacaan akhir tertunda dilakukan pada 72 atau 96 jam

• Logam, antibiotik, dan kortikosteroid adalah alergen yang dapat menyebabkan reaksi
tertunda.
Penilaian dan Interpretasi Hasil
Interpretasi Gambaran Klinis
+ reaksi nonvesikuler yang lemah tetapi dengan eritema
yang teraba
++ reaksi kuat edematous atau vesikular
+++ reaksi ekstrem bulosa atau ulseratif
+/- reaksi yang sangat lemah yaitu hanya ada eritema
atau makula
Relevansi Klinis
Relevansi saat ini : alergen adalah bahan kimia yang terpapar pada pasien dan dapat
ditingkatkan menjadi kemungkinan jika distribusi dermatitis konsisten dengan paparan
alergen tertentu

Relevansi dengan masa lalu : ada riwayat dermatitis karena hubungan dengan paparan
sebelumnya tetapi sekarang pasien tidak lagi terpajan

Relevansi yang meragukan : tidak ada sumber pajanan yang dapat diidentifikasi atau
jika riwayat klinis dan presentasi tidak sesuai dengan pajanan terhadap alergen
tertentu.
Komplikasi Patch Test

Efek samping yang terjadi namun

jarang ditemukan
Efek samping yang paling umum
• perubahan pigmen postinflamasi
• gatal di tempat reaksi tes positif
• Infeksi
• iritasi
• jaringan parut
• pruritus akibat pemakaian plester
• reaksi uji tempel persisten
• induksi flare dermatitis
• sensitisasi terhadap alergen yang
diuji
• anafilaksis.
Komplikasi Patch Test
Reaksi patch test persisten : Reaksi patch test yang bertahan > 1 bulan
• paling sering terjadi pada pasien yang peka terhadap emas
Infeksi biasanya terjadi berupa gambaran impetiginisasi ringan pada lokasi patch test
dengan Staphylococcus aureus

Anafilaksis : dapat terjadi dengan alergen yang diketahui menyebabkan reaksi

hipersensitif tipe I seperti bacitracin, neomycin, ammonium persulfate (paling sering
dilaporkan), lateks, formaldehida, dan penisilin.

Induksi dermatitis flareup di lokasi asli dari dermatitis yang sudah ada atau yang
sebelumnya dapat disebabkan oleh alergen patch test positif.
• sering terjadi pada sensitizer kuat seperti PPD yang biasanya muncul sebagai “reaksi
baru" dan diperhatikan oleh pasien pada 10 hingga 21 hari setelah patch test,
Komplikasi Kegagalan Patch Test

Bahaya terbesar adalah kegagalan patch test pada pasien yang sesuai
dengan dermatitis. Kelalaian seperti itu berpotensi untuk terjadinya
dermatitis kontak berulang yang seharusnya dapat dihindari.
Patch Test dan
Sistem Agen Imunosupresif
Obat sistemik yang menekan respon sel-T akan menekan respon dari patch test.

Tidak ideal dilakukan tes pada pasien di bawah pengaruh obat-obatan seperti
prednison dan siklosporin.

Pada pasien seperti di atas dapat dilakukan pengurangan dosis obat ke dosis
minimum untuk menghindari hasil patch test negative palsu
Diagnosis Banding
Perjalanan Klinis dan Prognosis
Holness dkk “rasa sakit, gatal, malu, gangguan pekerjaan, dan kesulitan tidur
adalah efek paling signifikan dalam kualitas hidup pada populasi patch test”

Kadyk dkk “dampak terbesarnya pada emosi, diikuti oleh gejala, fungsi,
dan dampak pekerjaan”

Woo dkk “memiliki kualitas hidup rata-rata awal yang sama dengan pasien yang
mengalami kerontokan rambut dan psoriasis”

Zug dkk “frustrasi, kesal, dan memiliki kekhawatiran besar tentang

masalah kulit mereka yang terus berlanjut”
Pengobatan
Untuk menghindari alergen dengan memberikan daftar produk alternatif
• Contact Allergen Management Program (CAMP)
• Contact Allergen Replacement Database (CARD)

ACD flare akut terlokalisir akibat paparan alergen yang tidak disengaja : kortikosteroid
topikal (lini pertama) selama 2-3 minggu penggunaan untuk mencegah rebound.

Erupsi parah atau meluas menggunakan prednison oral selama 3 minggu

Regimen dosis oral yang khas adalah 1 mg/kg/hari selama 1 minggu, diikuti dengan tapering
off setiap minggu dengan total 3 hingga 4 minggu.
TERIMA KASIH