DERMATITIS KONTAK DAN

LIKEN SIMPLEKS KRONIKUS

Rosmelia
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia
 Target Kompetensi (SKDI 2012)
Penyakit Level Kompetensi
Dermatitis kontak iritan 4A
Dermatitis kontak alergika 3A
Dermatitis atopik (kec. rekalsitran) 4A
Dermatitis numularis 4A
Liken simpleks kronik/neurodermatitis 3A
Napkin eczema 4A
 DERMATITIS KONTAK
=> Bentuk peradangan kulit akut atau kronik sebagai reaksi
terhadap substansi atau bahan kontak
• Subjective irritancy
• Acute irritant contact dermatitis
• Chronic (cumulative) irritant contact dermatitis
• Allergic contact dermatitis
• Photoallergic, phototoxic, and photoaggravated contact
dermatitis
• Systemic contact dermatitis

(GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF CONTACT DERMATITIS: AN UPDATE, BJD 2009: 160: pp 946-954)
 DERMATITIS KONTAK IRITAN
• Respon kulit nonimunologis terhadap bahan kimia,
fisik, atau biologis eksternal
• UKK bervariasi: akut, subakut, kronik
• Faktor risiko:
Eksogen: Jenis iritan (pH, aktivitas kimiawi, penetrasi
kulit, suhu), faktor mekanis (tekanan, gesekan,
abrasi), lingkungan (temperatur, kelembapan), faktor
lain (waktu paparan, cara langsung/airborne)
Endogen: riwayat atopi, permeabilitas kulit,
kerentanan individu, status eksema, ras, usia
Bahan penyebab iritasi:
• Deterjen
• Kosmetik
• Produk hewan/tumbuhan
• Gesekan/friksi
• Pelarut/solvent
• Air
• Obat topikal
• Panas dan kelembapan rendah
• Asam dan alkali

•FITZPATRICK’S DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE, 2008)

 IRRITANT

EPIDERMAL CELLS

DAMAGE ACTIVATION

Leakage of intracellular Release of inflammatory mediators, e.g.

constituents, e.g. IL-1, IL-1β, Arachidonic acid metabolites, cytokines
TNF-α
Epidermal damage:
SPONGIOSIS, INCREASED Induction of an inflammatory reaction
EPIDERMOPOEISIS
Cellular infiltrate Vasodilatation

THICKENING
and ERYTHEMA
SCALING and
OEDEMA
Sequence of events after topical application of a skin irritant
 DIAGNOSIS BANDING:
-Wajah: dermatitis seboroik, DKA, DFKA, dermatitis atopik,
tinea facialis
-Tangan: DKA, dermatitis atopik, tinea manum, dyshidrosis

DIAGNOSIS:
-ANAMNESIS  akurat! Riwayat penyakit, pekerjaan, aktivitas
sehari-hari, hobi, kosmetik dan bahan perawatan tubuh,
salep/obat obatan yang dipakai
-UKK : akut: makula/patch eritem – papul – vesikel; kronik/sub
akut: papul eritem/hiperpigmentasi – skuamasi – likenifikasi
Irritant contact dermatitis diagnostic criteria

Subjective major criteria

1) Onset of symptoms within minutes to hours of exposure
2) Pain, burning, stinging, or discomfort exceeding itching,
especially early in the clinical course

Subjective minor criteria

1) Onset of dermatitis within two weeks of environmental
exposure. (This is often difficult history to elicit except in
special settings where the irritant is a relatively novel rather
than ubiquitous substance.)

2) Many people in the environment similarly affected. (If this

information is based solely on history provided by thepatient,
its validity is suspect unless verified by an examining
physician.)
 Objective major criteria
1) Macular erythema, hyperkeratosis, or fissuring predominating over
vesicular change. (Vesicles may be present in irritant reactions,
especially on the palms, with strong irritants. When vesicles
predominate, the likelihood of allergy increases.)
2) Glazed, parched, or scalded appearance of the epidermis
3) The healing process proceeds without plateau upon withdrawal of
exposure to substance in question. (If not, strongly consider
endogenous disease, such as topic dermatitis or psoriasis.)
4) Patch testing with known environmentally relevant allergens is negative

Objective minor criteria

1) Sharp circumspection of the dermatitis
2) Evidence of gravitational influence, such as a dripping effect
3) Lack of tendency for spread of dermatitis. (This can be properly
evaluated only on sequential examinations.)
4) Vesicles juxtaposed closely to patches of erythema, erosions, bullae, or
other morphological changes which suggest that small differences in
concentration or contact time produce large differences in skin damage
CLUES TO AN ACCURATE DIAGNOSIS OF CONTACT DERMATITIS, Dermatol Ther 2004: 17; 224-230
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Tidak ada
• Hanya untuk menyingkirkan diagnosis banding

TERAPI
• Menghindari penyebab, menggunakan pelindung
• Pelembab: emolien
• Kortikosteroid topikal, kompres jika perlu

PROGNOSIS
Baik, jika penyebab diketahui dan dapat dieliminasi
 DERMATITIS KONTAK ALERGI
• Merupakan bentuk klasik respon hipersensitivitas
tipe lambat (tipe IV) terhadap bahan eksogen
• Kurang lebih 3700 alergen pernah dilaporkan
menyebabkan DKA
• 2 fase:
fase sensitisasi
fase elisitasi
 Patogenesis

Fig. (1). Schematic figure for pathogenesis of contact hypersensitivity. In the sensitization
phase, skin dendritic cells including epidermal Langerhans cells appearing in the regional
lymph nodes activate naive T cells to proliferate. In the elicitation phase, a certain skin
resident population releases proinflammatory substances and presents antigen to T cells,
and resulting antigen-specific T cells further develop inflammation by secreting cytotoxic and
inflammatory cytokines.
Anti-Inflammatory & Anti-Allergy Agents in Medicinal Chemistry, 2008, 7, 45-51
Bahan Penyebab
Lokasi Bahan yang dicurigai
Kelopak mata Make up mata, alergen udara, cat kuku
Daun telinga, leher Perhiasan logam
Dahi, batas rambut Cat rambut
Wajah Pewangi/pengawet kosmetik, alergen
udara
Aksila Deodoran
Tangan Sarung tangan, kontak okupasional
Pinggang Elastik
Punggung kaki Sepatu/sandal
DIAGNOSIS
• ANAMNESIS : penting!
• UKK : gambaran dermatitis (eritem – udem – papul –
vesikel)  LOKASI dan DISTRIBUSI
DIAGNOSIS BANDING
DKI, dermatitis numularis, dermatitis seboroik,
dyshidrosis, reaksi autosensitisasi (reaksi id), psoriasis,
tinea
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-Patch test (tes tempel), photopatch test
-ROAT (repeated open aplication test)/usage test
Alergen yang sering: nikel sulfat, neomisin, balsam peru, fragrans mix,
timerosal, quaternium, formaldehid, carba mix, parafenilendiamin,
potasium dikromat, etilendiamin, colophony, lanolin
PENATALAKSANAAN
• Menghindari penyebab
• kortikosteroid topikal
• Antihistamin oral  pruritus
• Kompres jika perlu
• Kasus berat: kortikoteroid oral
Perbedaan bentuk DKI dan DKA
DKI DKA
Risiko Semua Predisposisi genetik
Mekanisme Nonimunologis Hipersensitivitas tipe IV (DTH)
Jlh paparan Sedikit - banyak Satu sampai bbrp kali untuk
sensitisasi
Substansi Pelarut organik, Hapten dengan BM rendah
sabun (nikel, PPD, fragrans)
Konsentrasi Biasanya tinggi Dapat sangat rendah
Onset Cepat -- lambat Jika telah tersensitisasi, 12-48
jam
Distribusi Batas terbatas Batas sesuai dengan kontaktan
kontak (tepi dapat meluas)
Diagnostik Tidak ada, trial of Patch test, trial of avoidance
avoidance
Penatalaksanaan Proteksi, Complete avoidance
me<<paparan
DERMATITIS KONTAK OKUPASIONAL

PEKERJAAN IRITAN ALERGEN

Beautician Wet work (shampoo) Pewarna rambut, pengeriting,
shampoo (formaldehid)
Pekerja bangunan Bahan bakar, Semen (kromium, kobalt),
pelumas, semen perekat, cat, solvent, karet
Koki, bartender Makanan basah, jus Kulit jeruk, mangga, wortel,
bumbu (cabai, kayu manis, dll)
Petani Bahan bakar traktor, Insektisida (malation,piretrum),
pelumas fungisida, karet
Kehutanan Wet work Poison ivy, oak, tanaman yang
(pemrosesan kayu) tumbuh pada kayu (lichen)
Pekerja medis dan Sabun desinfektan Sarung tangan karet,
bedah glutaraldehid, neomisin,
benzalkonium klorida
Percetakan Alkohol, alkalis Epoksi akrilat, isosianat
 DERMATITIS FOTOKONTAK
• reaksi dermatitis
terhadap suatu bahan
yang mengalami
perubahan karena
mengabsorbsi sinar UV
• 2 macam: dermatitis
fotokontak alergika
(DFKA), dermatitis
fototoksik
Bahan fotoalergen topikal:
• Sunscreen: benzophenone, cinnamate, derivat
PABA
• Parfum: 6-metilkoumarin, musk ambrette,
sandalwood oil
• Antiinfektif: irgasan, klorheksidin, heksaklorofen,
triklosan, pestisida, asiklovir, clioquinol

Bahan fotoalergen sistemik:

• Griseofulvin, AB kuinolon, piroksikam,
ketoprofen, vitamin B6
Bahan fototoksik topikal:
• Derivat tar (liquid carbonas detergens)
• Furokoumarin: pada tanaman Compositae
(lime, lemon, celery)

Bahan fototoksik sistemik:

• Metotreksat, alprazolam, griseofulvin,
quinolon, tetrasiklin, minosiklin, doksisiklin,
HCT, psoralen, diklofenak, isotretinoin,
ranitidin
 LIKEN SIMPLEKS KRONIKUS
NEURODERMATITIS
• Bentuk dermatitis kronik berupa likenifikasi
bentuk sirkumskripta yang muncul sebagai
akibat garukan dan gesekan
• UKK: plak likenifikasi, dengan skuama minimal,
kadang disertai erosi ekskoriasi
• DD: psoriasis vulgaris, dermatofitosis, ICD
Penatalaksanaan:

• Garukan dan gesekan harus STOP!

• Kortikosteroid topikal, kombinasi dengan
keratolitik (asam salisilat, liquid carbonas
detergens)
• Antihistamin sedatif: hidroksizin 2x25-50mg
malam
 Diaper Dermatitis
• Napkin eczema, diaper rash
• Dermatitis yang muncul sebagai akibat
multifaktor di daerah genital, bokong, perut
bawah, pangkal paha (daerah popok)
• Bentuk DKI -- (kulit mengelupas karena basah,
gesekan, amonia urin, protease feses,
cleanser, fragrant)  komplikasi dengan
infeksi bakterial atau jamur sekunder
Gambaran klinis:

• UKK: mulai dari patch

eritem ringan – eritem
difus membasah
• DD: kandidiasis,
dermatitis seboroik,
akrodermatitis
enteropatia
Penatalaksanaan:

• Jaga daerah popok tetap kering, biarkan kering

oleh udara tanpa popok
• Hindari pembersih berdasar deterjen
• Ganti popok segera setelah BAK dan BAB
• Krim pelindung : misal yang mengandung zinc
oxide, petrolatum
• Jika berat: kortikosteroid topikal potensi ringan,
jika ada infeksi sekunder, gunakan antijamur
(klotrimazol) atau antibiotik topikal (mupirosin)