Pengkajian pada sistem imunitas dan hematologi

1. Keluhan Utama

1)      Imunitas

Keluhan utama yang muncul akibat dari gangguan imunitas berdasar sistem yang terkena

a)      Sistem Pernafasan

1. perubahan laju pernafasan

2. batuk (produktif/non produktif)
3. suara nafas abnormal (wheezing, crackles, ronchi)
4. rhinitis
5. hyperventilasi
6. bronchospasm

b)      Sistem Kardiovaskuler

1. hipotensi
2. takikardi
3. disritmia
4. vaskulitis
5. anemia

c)      Sistem Gastrointestinal

1. hepatosplenomegali
2. colitis
3. muntah/vomiting
4. diare

d)     Sistem Genitourinaria

1. Keinginan berkemih yang mendesak dan terasa panas (frequency and burning on
urination)
2. hematuria
3. disharge

e)      Sistem Muskuloskeletal

1. mobilitas sendi : nyeri dan bengkak/udema

f)       Kulit

1. rhases/ruam
 2. lesi
3. dermatitis
4. hematoma dan purpura
5. edema, urtikaria
6. inflamasi
7. discharge

g)      Sistem Neurosensory

1. disfungsi/gangguan kognitif
2. penurunan fungsi pendengaran
3. penurunan fungsi penglihatan
4. nyeri kepala dan migrain
5. ataxia
6. tetani/kejang

2)      Hematologi

a)      Weakness

b)      Patique

c)      General malaise

d)     Pallor of the skin and mucous membrane

e)      Jaundice

f)       The Tongue must be smooth and red

g)      Sesak

h)      Hemorrhage

i)        Rudiicomplection

j)        Pruritus

k)      Splenomegali ,dll

1. Riwayat Kesehatan

1)      Riwayat alergi

2)      Riwayat penyakit keturunan

3)      Riwayat penggunaan obat

4)      Riwayat infeksi

5)      Imunisasi

6)      Kelainan/Penyakit autoimun

1. Pemeriksaan Fisik

1)      Imunitas

a)      Kaji terhadap adanya dermatitis, purpura, lesi, urtikaria, inflamasi, peningkatan/penurunan
suhu, penurunan ROM

b)      Palpasi : cervical anterior dan posterior axilla nodus limphaticus, pembengkakan dan
kemerahan sendi

c)      Pengkajian status sistem pernafasan, kardiovaskuler, genitourinaria, neurosensory

2)      Hematologi

a)      Pengkajian kulit

Inspeksi : warna kulit, membran mukosa, kuku, mukosa mulut, konjungtiva, telapak tangan,
ptekie, ekimosis, perdarahan gusi.

b)      Pengkajian leher dan kepala

Cek terhadap adanya pallor dan ulcerasi pada mukosa mulut, lidah terlihat lembut dan
kemerahan, jaundice pada sklera. Inspeksi dan palpasi nodus lympaticus. Pembesaran pada
kelenjar lympaticus akan menyebabkan nyeri.

c)      Pengkajian respirasi

Kaji frekuensi dan kedalaman respirasi pada saat klien sedang istirahat setelah melakukan
aktifitas fisik yang ringan, kaji apakah klien mudah lelah, adanya nafas pendek atau dangkal
pada saat istirahat maupun saat aktifitas atau membutuhkan bantal tambahan untuk tidur dengan
nyaman.

d)     Pengkajian kardiovaskular

Observasi terhadap distensi tekanan vena jugularis, edema, tanda-tanda phlebitis. Observasi
terhadap adanya murmur, gallop, irregular rithm, abnormal BP. Palpasi dan perkusi terhadap
pembesaran jantung
e)      Pengkajian Ginjal

Occult Hematuri,

f)       Pengkajian Muskuloskeletal

Rib or sternal tenderness sebagai tanda dari hematologic malignancy, kaji ROM, bengkak dan
nyeri pada sendi

g)      Pengkajian Abdominal

Pembesaran Limpa, pembesaran hepar, perdarahan pada sistem cerna

h)      Sistem Saraf Pusat

Tingkat kesadaran

i)        Pengkajian Psikososial

1. Pemeriksaan Diagnostik

1)      Immunitas

a)      Leukocyte dan Lymphocites Tests

b)      Humoral (Antibody Mediated) Immunity Test

c)      Cellular Immunity Tests

d)     Phagocytic Cell Function Tests

e)      Complement Component Tests

f)       Hipersensitive Tests

g)      Spesific Antigen Antibody Tests

h)      HIV/Infection Tests

2)      Hematologi

a)      Hematologi

1. Sel Darah Merah

2. Haemoglobin
3. Hematokrit
 4. Mean Cell Volume, Mean Cell Haemoglobin, Mean Cell Hemoglobin Concentration
5. Sel Darah Putih
6. Retikulosit Count
7. Total Iron Binding Capacity (TIBC)
8. Fe
9. Serum Feritin

10.  Platelet Count

11.  Hamoglobin Electroporesis

12.  Phrothrombine Time (APTT)

13.  Bleeding Time

14.  Coombs Test

15.  Fibrin Degradation Product

b)      Radiographic x _ray

c)      Bone Marrow Aspirartion

1. Pengkajian Psikososial Spiritual Cultural

1)      Psikologis : Stress Emosional, Konsep Diri, Support System, Hubungan Sosial, Pola
Koping

2)      Spiritual : Kepercayaan, Perilaku beragama,

Sosial Kultural :  Norma