FORMULIR PENDAFTARAN

XTC 47
MAJALENGKA
NAMA LENGKAP
STROGTEAM
:

NAMA PANGGILAN :

PEKERJAAN :

NAMA ORANG TUA :

ALAMAT :

NO TELP. / HP :

MOTIVASI :

 MENJAGA KOHEORMATAN NAMA BAIK KELUARGA XTC 47

MAJALENGKA MAUPUN DPC XTC MAJALENGKA
 SIAP BEKERJA SAMA DAN TANGGUNG JAWAB DALAM
MELAKSANAKAN SETIAP PROGRAM KEGIATAN XTC 47
MAJALENGKA
 BESERTA MENERIMA SANKSI APA BILA MELANGGAR
PERATURAN DI XTC 47 MAJALENGKA
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN SIAP MENAATI PERATURAN
YANG TERCANTUM DI XTC 47 MAJALENGKA DAN DI XTC DPC
MAJALENGKA
DEMKIAN SAYA ISI FORMULIR INI DALAM KEADAAN SADAR
DAN TANPA ADA PAKSAAN DARI SIAPAPUN.

Majalengka, 20

CALON ANGGOTA KETUA

(..................................) (MAHMUD MAHFUDIN)

MENGETAHUI MENGETAHUI
PEMBINA KETUA DPC XTC MAJALENGKA

(..................................) (..................................)