ACLS ALGORITHMA

ACLS adalah akronim yang merupakan singkatan dari dukungan Advanced Cardiac Life. Kursus
sertifikasi ACLS mengajarkan para profesional kesehatan protokol dan algoritma intervensi canggih
untuk pengobatan keadaan darurat kardiopulmoner. Ini termasuk survei primer, survei sekunder,
saluran udara lanjut, infark miokard, henti jantung, takikardia, bradikardia, dan stroke. Protokol
pengobatan telah ditetapkan melalui penelitian klinis kolaboratif dan kemudian diterbitkan oleh
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).

Salah satu komponen penting dari pelatihan ACLS yang efektif adalah keakraban dengan algoritma
utama untuk skenario pasien dan / atau penyedia yang berbeda.

Setiap algoritma ACLS dirancang untuk menyederhanakan proses manajemen dan perawatan pasien
yang mengalami keadaan darurat kardiovaskular atau berkembang menjadi keadaan darurat
kardiovaskular.

Paling sering keadaan darurat ini terkait dengan aritmia yang harus diidentifikasi dan kemudian
diobati dengan algoritma ACLS yang sesuai.

Pemilihan algoritma ACLS dan jalur yang sesuai dalam algoritma ditentukan oleh tipe aritmia yang
ada dan tingkat keparahan kondisi pasien. Biasanya, tingkAat keparahannya diklasifikasikan sebagai
stabil atau tidak stabil dan ini menentukan intervensi.

1. Algoritma ACLS : Penangkapan Jantung

Algoritma ACLS yang paling penting dan paling sering digunakan adalah algoritma henti
jantung.Algoritme henti jantung memiliki dua cabang utama. Cabang kiri digunakan untuk pengobatan
fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel pulsel. Cabang kanan digunakan untuk pengobatan asistol dan
PEA.

Algoritma Cardiac Arrest mengambil tempat sebagai algoritma paling penting dalam Protokol ACLS.
Ada 4 ritme yang terlihat dengan henti jantung tak berdenyut. Mereka masing-masing akan ditinjau di
seluruh bagian panduan kursus ini. Keempat ritme ini adalah takikardia ventrikel pulseless (VT), fibrilasi
ventrikel (VF), asistol, dan aktivitas listrik pulseless (PEA).

Cardiac ArrestKasus ini menyajikan penilaian yang direkomendasikan, intervensi, dan opsi
manajemen untuk pasien dengan gangguan pernapasan. Pasien tidak responsif dan tidak sadar.
Respirasi tidak ada atau tidak memadai untuk mempertahankan oksigenasi dan ventilasi yang efektif.
Pasien memiliki denyut nadi. Meskipun pasien dalam henti nafas dan bukan henti jantung, Survei Utama
BLS dan Survei Sekunder ACLS digunakan.

Mayoritas pasien yang mengalami serangan jantung mendadak akan diobati dengan Algoritma
Cardiac Arrest. Karena itu, penguasaan algoritma ini sangat penting. Ada 2 cabang dari Cardiac Arrest
Algorithm, cabang kiri, dan kanan.

Cabang kiri digunakan untuk pengobatan takikardia ventrikel tak berdenyut dan fibrilasi ventrikel, dan
cabang kanan digunakan untuk pengobatan PEA dan Asistol.

Obat untuk Penangkapan Jantung

Ada 2 obat yang akan difokuskan pada Algoritma Cardiac Arrest, epinefrin, dan amiodaron. Lidocaine
dan magnesium akan disebutkan secara singkat.

Epinefrin

Epinefrin adalah obat utama yang digunakan dalam algoritma henti jantung. Ini digunakan untuk efek
vasokonstriktif yang kuat dan juga karena kemampuannya untuk meningkatkan curah jantung. Epinefrin
dianggap sebagai vasopressor.

 Indikasi untuk Penangkapan Jantung

1. Efek vasokonstriksi: epinefrin berikatan langsung dengan reseptor adrenergik alfa-1 pada pembuluh
darah (arteri dan vena) yang menyebabkan vasokonstriksi langsung, sehingga meningkatkan
tekanan perfusi ke otak dan jantung.
2. Keluaran Jantung: epinefrin juga berikatan dengan reseptor beta-1-adrenergik jantung. Ini secara
tidak langsung meningkatkan curah jantung dengan:
 Meningkatkan denyut jantung
 Meningkatkan kontraktilitas otot jantung
 Meningkatkan konduktivitas melalui AV node
Rute
Selama ACLS, epinefrin dapat diberikan 3 cara: intravena; tabung intraosseous, dan endotrakeal.
Metode utama yang digunakan adalah intravena. Ketika diberikan intravena, selalu ikuti dorongan IV
dengan sirup salin normal 20 ml.

Takaran
 Intravenous Push / IO: 1mg epinefrin IV diberikan setiap 3-5 menit.

Catatan: Tidak ada bukti klinis bahwa penggunaan epinefrin ketika digunakan selama henti jantung,
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit. Namun, penelitian telah
menunjukkan bahwa epinefrin dan vasopresin meningkatkan tingkat ROSC (kembalinya sirkulasi
spontan).

Amiodarone

Indikasi untuk ACLS

Amiodarone adalah antiaritmia yang digunakan untuk mengobati aritmia supraventrikular dan aritmia
ventrikel. Mekanisme aksi amiodaron masih belum diketahui, tetapi dalam kerangka ACLS, amiodaron
digunakan terutama untuk mengobati fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel yang terjadi selama
henti jantung dan tidak responsif terhadap pengiriman kejutan, CPR, dan vasopresor. Amiodaron hanya
boleh digunakan setelah defibrilasi / kardioversi dan epinefrin gagal mengubah VT / VF.

Rute
Amiodarone dapat diberikan melalui rute intravena atau intraosseous.

Takaran

Dosis kumulatif maksimum dalam periode 24 jam tidak boleh melebihi 2,2 gram.nDalam algoritma
pulseless arrest VT / VF, dosisnya adalah sebagai berikut: 300mg IV / IO push → (jika tidak ada konversi)
150 mg IV / IO push → (setelah konversi) Infus # 1 360 mg IV selama 6 jam (1mg / menit) → Infus # 2 540
mg IV selama 18 jam (0.5mg / min). Infus melebihi 2 jam harus diberikan dalam botol gelas atau
poliolefin yang mengandung D5W. Amiodarone hanya boleh diencerkan dengan D5W dan diberikan
dengan filter sebaris.

Lidocaine

Lidocaine adalah antiarrhytmic yang dapat digunakan sebagai pengganti amiodarone jika tidak tersedia.
Takaran

Berikan dosis awal 1-1,5 mg / kg IV atau IO. Jika pVT atau VF berlanjut, lidokain dapat diulang pada 0,5-
0,75 mg / kg selama interval 5 hingga 10 menit. Dosis total maksimum lidokain adalah 3 mg / kg.

Magnesium sulfat

Magnesium sulfat dapat digunakan selama henti jantung terutama untuk mengobati torsades de pointes
yang disebabkan oleh kadar magnesium serum yang rendah.

Takaran

Berikan dosis awal 1-2 gram IV atau IO yang diencerkan dalam setidaknya 10 ml NS. Berikan dosis lebih
dari 5 menit.

2. Algoritma ACLS : Bradycardia

Algoritma bradikardia digunakan untuk pengobatan bradikardia yang stabil dan tidak stabil. Dua jenis
bradikardia yang paling umum yang memerlukan intervensi darurat adalah blok jantung 2 ° tipe II dan
blok jantung 3 °. Kedua bradyaritmia ini dapat menyebabkan penurunan perfusi darah.
Bradyarrhythmias ini harus ditangani dengan menggunakan algoritma bradycardia.

Dua intervensi paling penting untuk pengobatan bradikardia simptomatik adalah pemberian atropin dan
inisiasi pemindahan kulit secara transkutan.

Ritme EKG utama yang diklasifikasikan sebagai bradikardia meliputi:

 Sinus Bradycardia
 Blok AV tingkat pertama
 Blok AV derajat kedua
 Tipe I —Wenckebach / Mobitz I
 Tipe II —Mobitz II
 Blok AV lengkap tingkat ketiga
Bradycardia vs. Bradycardia Gejala
 Bradikardia didefinisikan sebagai gangguan irama dengan detak jantung kurang dari 60
denyut per menit. (Biasanya kurang dari 60) Namun, bradikardia simptomatik didefinisikan
sebagai denyut jantung kurang dari 60 / menit yang memunculkan tanda dan gejala, tetapi
denyut jantung biasanya kurang dari 50 / menit.

Bradikardia simtomatik ada ketika 3 kriteria berikut hadir:

1.) Denyut jantung lambat;
2.) Pasien memiliki gejala, dan
3.) Gejala disebabkan oleh denyut jantung yang lambat.
Bradikardia relatif terjadi ketika seorang pasien mungkin memiliki denyut jantung dalam
kisaran sinus normal, tetapi denyut jantung tidak cukup untuk kondisi pasien. Contohnya adalah
pasien dengan denyut jantung 80 bpm ketika mereka mengalami syok septik.
Farmakologi Bradycardia
Ada 3 obat yang digunakan dalam Algoritma Bradycardia ACLS. adalah atropin, dopamin (infus),
dan epinefrin (infus).
Atropin: Obat pilihan pertama untuk bradikardia simptomatik. Dosis dalam algoritma
Bradycardia ACLS adalah 0,5mg IV push dan dapat diulang hingga total dosis 3mg.
Dopamin: Obat lini kedua untuk bradikardia simptomatik ketika atropin tidak efektif. Dosis
adalah 2-20 mikrogram / kg / menit infus.
Epinefrin: Dapat digunakan sebagai alternatif yang sama dengan dopamin ketika atropin tidak
efektif. Dosisnya 2-10 mikrogram / menit.
Algoritma Bradycardia Titik keputusan untuk intervensi ACLS dalam algoritma bradikardia
adalah penentuan perfusi yang memadai. Untuk pasien dengan perfusi yang memadai, amati
dan pantau pasien. Jika pasien memiliki perfusi yang buruk, persiapan untuk mondar-mandir
transkutan harus dimulai, dan penilaian penyebab yang berkontribusi (H dan T) harus dilakukan.
Mondar-mandir transkutan (TCP) Persiapan untuk TCP berlangsung saat atropin diberikan. Jika
atropin gagal mengurangi bradikardia simtomatik, TCP dimulai. Idealnya, pasien menerima
sedasi sebelum mondar-mandir, tetapi jika pasien memburuk dengan cepat, mungkin perlu
untuk memulai TCP sebelum sedasi. Untuk pasien dengan bradikardia simtomatik dengan tanda-
tanda perfusi yang buruk, mondar-mandir transkutan adalah pengobatan pilihan.
Jangan tunda TCP untuk pasien dengan bradikardia simptomatik dengan tanda-tanda
perfusi yang buruk. Tingkat awal untuk TCP adalah 60 / mnt dan menyesuaikan naik atau turun
 berdasarkan respons klinis pasien. Dosis untuk pacing diatur pada 2mA (milliamperes) di atas
dosis yang menghasilkan tangkapan yang diamati. TCP dikontraindikasikan pada pasien dengan
hipotermia dan bukan pengobatan yang disarankan untuk asistol.

Jangan gunakan pemeriksaan nadi karotis untuk penilaian sirkulasi karena TCP dapat
menciptakan gerakan otot yang mungkin terasa seperti nadi karotis. Nilai sirkulasi menggunakan
nadi femoralis. Identifikasi faktor yang berkontribusi untuk bradikardia simptomatik harus
dipertimbangkan di seluruh protokol ACLS karena membalikkan penyebab kemungkinan akan
mengembalikan pasien ke keadaan perfusi yang memadai.

3. Algoritma ACLS : Tachycardia

Algoritma takikardia digunakan untuk pengelolaan dan pengobatan takikardia yang stabil
dan tidak stabil. Takikardia SVT atau supraventrikular adalah takaritmia paling umum yang
diobati dengan algoritma takikardia. Ada beberapa jenis SVT, dan yang paling umum adalah
AVNRT. AVNRT dirawat dengan manuver vagal dan adenosin. Satu hal penting yang perlu diingat
tentang algoritma takikardia adalah bahwa jika takikaritmia tidak stabil, kardioversi akan selalu
dilakukan.
Takikardia / takaritmia didefinisikan sebagai ritme dengan detak jantung lebih dari 100
bpm. Takikardia yang tidak stabil muncul ketika curah jantung berkurang hingga menyebabkan
tanda dan gejala serius. Tanda dan gejala serius yang biasanya terlihat pada takikardia yang
tidak stabil adalah: nyeri dada, tanda syok, SOA (kekurangan udara), perubahan status mental,
kelemahan, kelelahan, dan sinkop.
Penyebab
Ada banyak penyebab takikardia yang stabil dan tidak stabil dan pengobatan yang tepat
dalam kerangka ACLS memerlukan identifikasi faktor-faktor penyebab. Sebelum memulai
intervensi invasif, penyebab reversibel harus diidentifikasi dan diobati. Penyebab takikardia yang
paling umum yang harus diobati di luar algoritma ACLS takikardia adalah dehidrasi, hipoksia,
demam, dan sepsis. Mungkin ada penyebab lain yang berkontribusi dan peninjauan H dan T
ACLS harus dilakukan sesuai kebutuhan. 
Pemberian OXYGEN dan SALINE NORMAL sangat penting untuk pengobatan faktor-faktor
penyebab sinus takikardia dan harus dipertimbangkan sebelum intervensi ACLS.
 Setelah faktor-faktor penyebab ini telah dikesampingkan atau diobati, pengobatan invasif
menggunakan algoritma takikardia ACLS harus diimplementasikan

Ada beberapa ritme yang sering dikaitkan dengan takikardia yang stabil dan tidak stabil,
termasuk:
 Supraventricular tachycardia (SVT)
 Fibrilasi atrium
 Atrial bergetar
 VT monomorfik
 VT polimorfik
 Takikardia kompleks luas dengan tipe tidak pasti
Perawatan ACLS untuk Takikardia
Takikardia Tidak Stabil Pasien dengan takikardia yang tidak stabil harus segera diobati dengan
kardioversi yang tersinkronisasi. Jika takikardia tanpa denyut hadir pasien harus dirawat
menggunakan algoritma henti jantung.
Dosis tegangan kardioversi awal yang disarankan yang disarankan adalah sebagai berikut:
 biasa sempit: 50-100 J; mis., SVT dan atrial flutter
 Sempit tidak teratur: 120-200 J biphasic atau 200 J monophasic; mis., fibrilasi atrium
 Biasa lebar: 100 J; yaitu, VT monomorfik
 Tidak beraturan lebar: dosis defibrilasi (tidak disinkronkan)
Takikardia Yang Stabil
Pasien dengan takikardia stabil dirawat berdasarkan apakah mereka memiliki kompleks
QRS yang sempit atau lebar. Diagram alir berikut menunjukkan rejimen pengobatan untuk
takikardia stabil dengan kompleks QRS sempit dan lebar.

 Stabil (kompleks QRS sempit) → manuver vagal → adenosin (jika teratur) → beta-
blocker / calcium channel blocker → dapatkan ahli
 Stabil (lebar / teratur / monomorfik) → adenosin → pertimbangkan infus antiaritmia →
dapatkan ahli.
4. Algoritma ACLS : Acute Coronary Syndrome (ACS)
Algoritma sindrom koroner akut (ACS) digunakan untuk pengobatan dan manajemen
sindrom koroner akut.Intervensi awal yang paling penting yang diperlukan dalam algoritma
sindrom koroner akut adalah untuk mendapatkan EKG 12-lead. Interpretasi EKG 12-lead akan
menentukan intervensi mana yang dilakukan.
Cabang paling penting dari algoritma sindrom koroner akut adalah cabang paling kiri.
Cabang ini digunakan untuk pengobatan infark miokard elevasi STEMI atau segmen ST.
Ketinggian segmen ST menunjukkan bahwa pasien mengalami MI. Dua intervensi paling penting
yang diperlukan setelah elevasi segmen-ST diamati adalah terapi PCI atau fibrinolitik.

5. Algoritma ACLS : Algoritma Stroke

Algoritma ACLS akhir yang diulas di sini adalah algoritma stroke yang dicurigai. Algoritma
stroke yang dicurigai dirancang untuk merampingkan dan menyederhanakan proses manajemen
awal dan perawatan pasien dengan stroke iskemik. Stroke iskemik adalah bentuk stroke yang
paling umum.
Intervensi diagnostik yang paling penting dalam algoritma stroke yang dicurigai adalah CT
scan non-kontras. CT scan non-kontras mengesampingkan stroke hemoragik. Stroke hemoragik
tidak diobati dalam algoritma stroke yang diduga ACLS. Intervensi yang paling penting setelah
stroke iskemik diperhitungkan adalah terapi fibrinolitik.
Algoritma Stroke Dewasa
Diagram stroke dewasa akut menguraikan semua langkah untuk penilaian dan
pengobatan stroke iskemik menurut pedoman AHA. Pada halaman-halaman berikut, algoritma
stroke yang dicurigai akan ditinjau langkah demi langkah.
ACLS Stroke Protocol Langkah 1
Identifikasi Dini dan Aktivasi EMS, Identifikasi awal gejala stroke dalam pengaturan di luar rumah
sakit sangat penting untuk hasil yang lebih baik. Setiap tahun hampir 800.000 orang menderita
stroke. Delapan puluh tujuh persen dari stroke ini adalah iskemik dan jika ketahuan dini
berpotensi diobati dengan terapi fibrinolitik.
Karena tujuan terapi stroke adalah untuk meminimalkan cedera otak dan memaksimalkan
pemulihan, pengenalan dini stroke iskemik akut dan aktivasi EMS adalah langkah pertama dalam
algoritma stroke.
 Tanda dan gejala stroke termasuk onset cepat dari salah satu gejala berikut: kelemahan
atau mati rasa yang kemungkinan besar akan terbatas pada satu sisi tubuh, kebingungan,
kesulitan berjalan, kehilangan penglihatan pada satu atau kedua mata, kesulitan berbicara atau
memahami sakit kepala parah tanpa sebab yang diketahui, dan / atau kehilangan keseimbangan
dan koordinasi.

Layanan darurat pra-rumah sakit

Penyedia layanan kesehatan harus terbiasa dengan Skala Stroke Prehospital Cincinnati. Skala
sederhana ini digunakan untuk secara cepat menilai pasien untuk kemungkinan stroke.

Skala Stroke Pra-Rumah Sakit Cincinnati:

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) digunakan sebagai alat penilaian di luar rumah sakit
untuk membantu menentukan status neurologis dan memastikan PENGAKUAN RAPID stroke.
CPSS menggunakan tiga temuan fisik untuk menentukan keberadaan stroke dan jika ada salah
satu dari temuan ini, stroke harus dicurigai dan diobati sesuai.

Tiga temuan fisik ini adalah:

1. Droop Wajah; 2. Lengan melayang; 3. Ucapan tidak normal.

Facial Droop diuji dengan membuat pasien tersenyum dan menunjukkan giginya. Jika
senyumnya asimetris atau tidak bergerak sama dengan sisi lain, ini akan dianggap abnormal.

Arm drift diuji dengan meminta pasien menutup mata dan mengulurkan kedua tangan lurus di
depan tubuh mereka dengan telapak tangan selama 10 detik. Jika satu lengan tidak bergerak
sama dengan yang lain atau jika satu lengan melayang turun dibandingkan dengan yang lain, ini
akan dianggap tidak normal.

Pidato yang abnormal diuji dengan meminta pasien mengatakan "Anda tidak bisa mengajarkan
anjing baru trik baru." Jika pasien mencerca kata-kata, menggunakan kata-kata yang salah, atau
tidak dapat berbicara, ini akan dianggap abnormal.
Ketika penyedia pelatihan dilatih untuk menggunakan CPSS mereka mampu mengenali 86
hingga 97% pasien stroke dibandingkan dengan 61-66% yang diakui sebelum pelatihan CPSS.

Poin penting dari penekanan untuk Langkah # 1 adalah bahwa pemberitahuan dini ke rumah
sakit yang menerima korban stroke potensial meningkatkan kecepatan mereka dirawat setelah
tiba di unit gawat darurat.
Perawatan cepat untuk dugaan stroke termasuk pedoman penentuan waktu yang telah
dimasukkan ke dalam Algoritma Stroke Tersangka AHA ACLS. Dalam diagram algoritme stroke,
pedoman pengaturan waktu disorot dalam RED.
ACLS Stroke Protocol Langkah 2
Ada beberapa intervensi pra-rumah sakit yang termasuk dalam Langkah # 2 dari algoritma
stroke. Ketika menerapkan intervensi ini, penekanan harus ditempatkan pada meminimalkan
keterlambatan dalam transportasi pasien ke fasilitas dengan tingkat perawatan yang sesuai, dan
idealnya, intervensi ini harus terjadi selama transportasi EMS.
Intervensi Rumah Sakit
1. Mendukung jalan napas pasien
Korban stroke berisiko lebih tinggi untuk gangguan jalan napas karena gangguan neurologis.
Pastikan jalan napas korban stroke didukung dan oksigen tambahan disediakan untuk
menjaga saturasi oksigen lebih dari 94%. Jika saturasi ok sigen tidak tersedia, oksigen
tambahan harus diberikan pada pasien terlepas dari status pernapasan.

2. Lakukan Cincinnati Stroke Assessment Prehospital (CPSS)

CPSS harus dilakukan sebagaimana dibahas sebelumnya pada Langkah 1.

3. Pemeriksaan Glukosa Darah

Karena hipoglikemia dapat meniru gejala stroke, pemeriksaan glukosa darah harus dilakukan
saat dalam perjalanan ke unit gawat darurat.

4. Tetapkan Waktu Nol

Penting untuk mencoba menetapkan waktu terakhir yang diketahui bahwa status neurologis
pasien normal. Ini dikenal sebagai "waktu nol." Ini membantu untuk menentukan apakah
 pasien adalah kandidat untuk menerima terapi fibrinolitik. Kualifikasi untuk terapi
fibrinolytic akan dibahas secara lebih rinci dalam algoritma stroke.
5. Pusat Triage dan Alert Stroke
Sedini mungkin, harus ditentukan apakah pasien harus dipindahkan ke pusat perawatan
stroke
ACLS Stroke Protocol Langkah 3
Intervensi Dalam 10 Menit Kedatangan
Rumah sakit penerima harus memiliki rencana tertulis untuk menerima dan merawat tersangka
korban stroke. Setiap rencana harus menekankan meminimalkan keterlambatan dalam
diagnosis dan perawatan pasien.
Intervensi dan penilaian yang harus dilakukan setelah kedatangan ke UGD meliputi:
 Skrining Neurologis: Skrining neurologis harus dilakukan dalam waktu 10 menit setelah
kedatangan. Skala stroke NIH adalah alat skrining 15 item yang digunakan untuk
menentukan stroke dan tingkat keparahan stroke. Skrining neurologis (skala stroke NIH)
lebih kompleks daripada Skala Stroke Cincinnati yang digunakan dalam pengaturan di
luar rumah sakit.
 CT scan Kepala: Setelah mendapatkan skrining stroke positif, CT scan kepala harus
dipesan. Tidak ada intervensi lain yang mengancam jiwa yang dapat menunda
pemindaian CT, dan pemindaian harus dibaca oleh dokter ASAP yang berkualitas.
 Nilai dan perlakukan ABC: Pemeliharaan jalan nafas yang tiba dan status kardiovaskular
harus dinilai dan dipantau untuk menyingkirkan adanya kondisi yang mengancam jiwa.
Intervensi harus mencakup EKG 12-lead untuk menyingkirkan infark miokard dan
aritmia. Gunakan oksigen jika perlu untuk menjaga saturasi oksigen lebih dari 94%.
Juga, akses IV dapat dibuat saat ini jika belum selesai.
 Aktifkan tim stroke atau ahli yang berkualifikasi: Pada saat CT scan selesai, tim stroke
harus siap untuk melakukan sisa intervensi di jalur stroke jika diindikasikan. Intervensi
ini termasuk: membaca CT, penilaian neurologis penuh, pemberian terapi fibrinolitik,
dan masuk ke unit stroke.
 Glukosa Darah: Jika tidak lengkap sebelum kedatangan DE, glukosa darah harus
diperoleh untuk menyingkirkan hipoglikemia.