RESUME MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 1 dari 2
Jl.SimpangUlin
No. 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin
Ditetapkan
Direktur RSGM Gusti Hasan Aman
Banjarmasin
Tanggal terbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort
............................2017
(SPO) Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang
diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter selama masa
PENGERTIAN
perawatan hingga pasien keluar baik dalam keadaan hidup ataupun
meninggal.
1. Menjamin terselenggaranya pelayanan pasien yang berkelanjutan
2. Dipergunakan sebagai bahan informasi bagi dokter yang
bertanggungjawab untuk pelayanan kesehatan selanjutnya
TUJUAN
3. Mencegah adanya akumulasi diagnosis, akumulais pemberian
medikamentosa maupun akumulasi perkembangan penyakit dan
temuan
KEBIJAKAN Pengisian resume medis sesuai keputusan direktur No.
1. Resume medis diisi dengan lengkap dan jelas oleh dokter, dokter
gigi, maupun dokter spesialis yang memberikan pelayanan
terhadap pasien tersebut.
2. Resume medis rawat inap mencakup :
a. Identitas pasien sesuai dengan tanda pengenal disertai
dengan riwayat alergi dan riwayat penyakit penyerta (bila
ada)
b. Alasan pasien masuk rumah sakit
Dapat berupa keluhan utama pasien maupun rencana
pengobatan yang diinginkan pasien
c. Pemeriksaan / penemuan kelainan fisik yang ditemui
d. Prosedur diagnostik dan pengobatan yang telah dilakukan
e. Pemeriksaan penunjang
f. Diagnose
PROSEDUR
g. Pemberian terapi
h. Kondisi pasien ketika pulang / pasca tindakan
i. Instruksi / follow up / kontrol kembali
• Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan
cara yang mudah dimengerti pasien dan keluarganya
• Instruksi mencakup kapan kembali untuk pelayanan
tindak lanjut
• Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang
mendesak
3. Resume pasien diisi denagn lengkap dan jelas oleh DPJP yang
memberikan pelayanan kesehatan / tindakan di bidang
kedokteran gigi sebelum pasien pulang
4. Resume medis diisi berdasarkan ringkasan pelayanan medis
yang diterima pasien selama masa perawatan hingga pasien
 RESUME MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RSGM
GUSTI HASAN AMAN SPO/ / / /APK 2 dari 2
Jl.SimpangUlin
No. 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin

Ditetapkan
Direktur RSGM Gusti Hasan Aman
Banjarmasin
Tanggal terbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort
............................2017
(SPO) Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

keluar dari rumah sakit baik dalam keadaan hidup maupun

meninggal.
5. Resume medis rawat inap juga diberikan untuk pasien rawat
inap yang memerlukan pelayanan dan pengobatan
berkelanjutan, misalnya : pasien yang akan dirujuk ke rumah
sakit lain, pasien yang membutuhkan perawatan rutin di rumah
PROSEDUR dan dilakukan oleh dokter/perawat setempat, dan lain-lain.
6. Resume medis harus diisi lengkap untuk menjamin mutu rekam
medis.
7. Resume medis yang telah diisi ditanda tangani oleh DPJP
8. Resume pasien dibuat salinan, yang pertama untuk pasien, yang
kedua untuk dokter yang perujuk, yang asli disimpan di rekam
medis

1. Instalasi Rawat Inap

UNIT TERKAIT
2. Rekam Medis