PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM)

“BINA INSANI”
Alamat : Jl. Way Abung Ds III RT 03 RW 03 Gn Mekar Kamp. Gunung Batin Udik
Kec. Terusan Nunyai Kab. Lampung Tengah
Email : pkbmbina11@gmail.com HP : 082280670498

Surat Kesanggupan Biaya KBM

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Tempat Tanggal Lahir:

Prog. Pendidikan : Paket A/B/C

Asal Sekolah :

Masuk dikelas :

Alamat :

No. Hp :

Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk biaya Kegiatan Belajar Mengajar yang telah
ditentukan oleh PKBM BINA INSANI, Sejumlah Rp. Selama 1 tahun dalam
Proses Pembelajaran. Dan siap tidak diikuti UJIAN NASIONAL, serta tidak menuntut untuk
ikut ujian jika saya tidak memenuhi/ menuntaskan biaya yang telah disepakati oleh PKBM BINA
INSANI.

Demikian surat pernyataan yang saya buat, dengan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Mengetahui, Gunung Batin Udik, 20

PENGELOLA PKBM BINA INSANI Yang Menyetujui,

DWI ZUNIARTI SANJAYA, S.Sos. MM (...........................................)