Urutan penyimpanan lembar  – lembar rekam medis

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

1/ 2

Ditetapkan oleh:
Direktur
Tanggal Terbit :
STANDAR
PROSEDUR
maret 2018
OPERASIONAL
(SPO) dr. Dewi Sandra Maya Sari, MARS
PENGERTIAN Urutan penyimpanan lembar – lembar rekam medis adalah suatu kegiatan yang
dilakukan petugas rekam medis untuk menyusun lembar- lembar rekam medis
sesuai urutan yang telah ditentukan oleh RSIA Rizki Bunda
TUJUAN Untuk mempermudah mencari kembai,diakses dan terstandar serta PPA dapat
menemukan kembali hasil asesmen di rekam medis
KEBIJAKAN 1. Kebijakan Direktur RSIA Rizki Bunda Nomor : ....................... tentang
tentang
urutan penyimpanan di RSIA Rizki Bunda.
2. Kebijakan Direktur RSIA Rizki Bunda Nomor : ...................................
tentang pemberlakuan panduan asesmesn pasien di RSIA Rizki Bunda.
PROSEDUR 1. Pengurutan lembar rekam medis dilakukan sebagai berikut :
a. RM.RJ.01 memuat tentang rekam medis rawat jalan pasien
b. RM.UGD 01a memuat tentang List pendek UGD
c. RM.RI.01 memuat tentang persetujuan umum (general co nsent)
d. RM.RI02 memuat tentang tata tertib pengunjung atau pendamping
pasien rawat inap
e. RM.RI.03 memuat tentang surat perintah rawat inap
f. RM.RI.04 memuat tentang resiko jatuh pada dewasa
g. RM.RI.05 memuat tentang sidney scoring
h. RM.RI.06 memuat tentang pengkajian pasien rawat inap
i. RM.RI.07 memuat tentang informed consent (persetujuan tindakan
medis)
 j. RM.RI.08 memuat tentang timbang terima pasien antar unit
k. RM.RI.09 memuat tentang partograf
l. RM.RI.10 memuat tentang laporan partus
m. RM.RI.11 memuat tentang laporan kuret
n. RM.RI.12 memuat tentang edukasi tindakan a nastesi dan sedasi
o. RM.RI.13 memuat tentang penandaan operasi (site marking)
p. RM.RI.14 memuat tentang ceklist keselamatan operasi
q. RM.RI.15 memuat tentang pra anastesi dan sedasi
r. RM.RI.16 memuat tentang Catatan pre induksi
s. RM.RI.17 memuat tentang catatan keperawatan pra operasi
t. RM.RI.18 memuat tentang catatan keperawatan peri operatif (intra dan
pasca operasi)
u. RM.RI.19 memuat tentang catatan pemberian obat pasien operasi
v. RM.RI.20 memuat tentang laporan operasi
w. RM.RI.21 memuat tentang catatan kamar pemulihan dan observasi
tanda  – tanda vital di ruang pulih sadar
x. RM.RI.22 memuat tentang lembar observasi dewasa
y. RM.RI.23 memuat tentang lembar observasi anak
z. RM.RI.24 memuat tentang catatan perawatan bayi baru lahir
 aa.RM.RI25 memuat tentang identifikasi bayi
bb. RM.RI.26 memuat tentang grafik bayi
cc. RM.RI.27 memuat tentang catatan grafik tanda vital
dd. RM.RI.28 memuat tentang catatan obat
ee. RM.RI.29 memuat tentang CPPT
ff. RM.RI.30 memuat tentang discharge planning
gg. RM.RI.31 memuat tentang catatan edukasi terintegrasi
hh. RM.RI.32 memuat tentang resume
ii. RM.RI.33 memuat tentang salinan resep
 jj. RM.PP.01 memuat tentang hasil pemeriksaan usg
kk. RM.PP.02 memuat tentang hasil pemeriksaaan labor
ll. RM.PP.03 memuat tentang hasil pemeriksaan EKG
mm.RM.PP.04 memuat tentang hasil pemeriksaan rongent
nn. RM.LL.01 memuat tentang penyimpanan barang berharga mili k pasien
oo. RM.LL.02 memuat tentang permintaan privasi
pp. RM.LL.03 memuat tentang penerima informasi kondisi pasien
qq. RM.LL.04 memuat tentang second opinion
rr. RM.LL.05 memuat tentang DNR
ss. RM.LL.06 memuat tentang permintaan pelayanan kerohanian
tt. RM.LL.07 memuat tentang PAPS
uu. RM.LL.08 memuat tentang keluhan pasien dan keluarga

UNIT TERKAIT 1. Unit rekam medis