Bab III Asuhan Keperawatan Leukemia
Bab III Asuhan Keperawatan Leukemia
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
KASUS LEUKEMIA
Tn. D 20 tahunmasuk ke rumah sakit 1,5 bulan yang lalu dengan keluhan demam sudah 5
hari tidak turun-turun meskipun sudah diperiksakan ke dokter dan minum obat. Orang tua klien
mengatakan saat itu pada kulit tangan, kaki, dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan. Klien juga
menjadi sering mimisan, karena itu orang tua klien membawanya ke rumah sakit. Setelah dilakukan
tes ddarah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas normal. Kemudian dilakukan
pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya klien didiagnosa menderita ALL (Acute Limphocytic
Leukemia). Ibu klien mengatakan paman klien meninggal karena penyakit yang sama dengan
anaknya.
Saat ini klien baru saja menjalani kemoterapi yang ketiga. Klien tampak lemah dan pucat,
klien mengeluh mual-mual dan muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan. Rambut
klien tampak rontok dan mudah patah saat ditarik. Terdapat ruam-ruam kebiruan pada kulit tangan,
kaki, dan dadanya. Dari pemeriksaan TTV didapatkan data TD 110/70 mmHg, Nadi 98x/mnt teraba
lemah dan teratur, RR 22x/mnt, Suhu 38,4oC. Data antropometri BB 56 Kg, TB 171 cm, LILA 24
cm. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan data:
Hb (gr/dl) : 12,5
Ht (%) : 35,40
Eritrosit (lt/mmk) : 3,70
MCH (pg) : 31,40
MCV (fl) : 95, 60
MCHC (gr/dl) : 32,80
Leukosit (rb/mmk) : 58,60
Trombosit (rb/mmk) : 96,1
RDW (%) : 17,2
MPV (fl) : 7,00
Neutrofil(mL) : 90
TERAPI MEDIS
1. Paracetamol 3x500 mg
2. Vit. B complex 3x1 tablet
3. Prednison 4-2-2 tab
4. Infuse RL 20 tts/mnt.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Agama : Islam
Pendidikan : S-1
Pekerjaan : PNS
Status Pernikahan : Sudah menikah
Alamat : Jl. Cik Ditiro No.5 , Sleman, Yogyakarta
Hubungan dengan klien : orang tua kandung
2. Keluhan utama :
Klien mengeluh mual-mual dan muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan.
3. Riwayat Kesehatan :
a.Riwayat Penyakit Sekarang :
Masuk RS sejak 1,5 bulan yang lalu dengan keluhan demam 5 hari tidak turun-
turun meskipun sudah diperiksakan kedokter dan minum obat-obatan, klien mengatakan
sering terkena flu dan batuk. Orang tua klien mengatakan pada saat pada kulit tangan
kaki dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan, Klien juga menjadi sering mimisan.
Setelah dilakukan tes darah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas
normal. Kemudian dilakukan pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya klien didiagnosa
menderita ALL (Acute Limphocytic Leukemia). Saat ini klien baru saja menjalani
kemoterapi yang ketiga. Klien tampak lemah dan pucat, klien mengeluh mual-mual dan
muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan. Rambut klien tampak rontok
dan mudah patah saat ditarik. Terdapat ruam-ruam kebiruan pada kulit tangan, kaki, dan
dadanya. Klien dibawa ke Rs 1,5 bulan yang lalu karena demam yang tidak turun-tueun
selama 5 hari berturut-turut.
b. Riwayat Penyakit Dahulu :
1) Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang parah,
hanya seperti batuk dan flu saja.
b. Kecelakaan
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan yang
serius.
c. Pernah dirawat
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah dirawat sebelum didiagnosa
menderita LLA
d. Operasi
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah menjalani operasi.
2) Alergi
Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi, baik terhadap
makanan maupun obat-obatan.
3) Imunisasi
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mendapat imunisasi lengkap sewaktu
kecil
4) Kebiasaan
Pasien mengatakan dirinya tidak memiliki kebiasaan seperti merokok, minum kopi
atau alkohol
5) Obat-obatan
Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang lama
GENOGRAM
KETERANGAN :
= Perempuan = Klien
= Pria = Sakit /
meninggal
= perkawinan
= meninggal
= Keturunan / sedarah
4. Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x 1 hari
b. Berat Badan / Tinggi Badan : 56 kg/ 171 cm
c. IMT & BBR : 19,17 ( normal )& 78,87% (kurus)
d. BB dalam 1 bulan terakhir : Klien mengatakan BB menurun 3 Kg, klien
mengeluh mual dan muntah serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan .
e. Jenis makanan : Nasi, sayuran dan lauk
f. Makanan yang disukai : Pasien menyukai makanan yang berkuah
g. Makanan pantang : Tidak ada makanan pantang atau alergi
h. Nafsu makan : Turang, pasien merasa mual dan muntah serta
banyak sariawan
i. Masalah pencernaan : Mual, muntah, sariawan = 5 pada bagian bibir
j. Riwayat operasi / trauma gastrointestinal: Tidak pernah
k. Diit RS : Tinggi Energi & Tinggi Protein, 2800 kalori, makan :tidak
habis hanya 3-4 sendok, alasan klien tidak nafsu makan
l. Kebutuhan Pemenuhan ADL makan: Mandiri
5. Cairan, elektrolit dan asam basa
a. Frekuensi minum : 5-8 x Konsumsi air/hari:1 liter/hari
b. Turgor kulit : Kering, tidak elastis
c. Support IV Line : Ya, Jenis: RL, Dosis 20 tts/mnt
6. Oksigenasi
a. Sesak nafas : Tidak
b. Batuk : Tidak
c. Sputum : Tidak
d. Nyeri dada : Tidak
f. Genetalia
Laki-laki : Normal, tidak ada benjolan, tidak ada tumor maupun hernia
g. Rectum : Normal, tidak ada Hemoroid, tidak ada Tumor.
h. Ektremitas : atas : kekuatan otot ka/ki : 3/3
ROM ka/ki : aktif
capilary refile : N < 2 DETIK
bawah : kekuatan otot ka/ki :3/3
ROM ka/ki :aktif
capilary refile : N < 2 DETIK
6. Psiko sosio budaya Dan Spiritual :
Psikologis :
Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah
Klien merasa takut serta cemas tentang penyakit yang di deritanya sekarang, untuk
mengurangi rasa cemasnya pasien mengungkapkan perasaannya kepada ibunya, klien
mengatakan ingin bisa segara sembuh.
Cara mengatasi perasaan tersebut :
untuk mengurangi rasa cemasnya pasien mengungkapkan perasaannya kepada ibunya.
Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah
Klien ingin segara keluar dari RS dan melanjutkan kuliahnya
Jika rencana klien tidak dapat diselesaikan maka :
Klien mengatakan akan menerimanya dan tetap berusaha untuk menjalani hidup
pengetahuan klien tentang masalahah/penyakit yang ada
klien mengetahui tentang penyakitnya, karena dulu pamannya juga menderita sakit yang
sama dengannya.
Sosial :
Aktivitas atau peran di masyarakat adalah :
Klien aktif dalam kegiatan sosial di lingkungannya, seperti kerja bakti pemuda, maupun
kegiatan-kegiatan lain
kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah : klien menyukai semua kegiatan di
lingkungannya, dapat dikatakan klien mudah dalam bergaul
pandangan klien tentang aktifitas sosial dilingkungannya :
klien selalu ingin ambil bagian dalam semua aktifitas sosial di lingkungannya
Budaya :
Budaya yang diikuti klien adalah budaya:
Klien mengikuti budaya jawa
Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya:
Tidak ada budaya yang dianut klien yang merugikan kesehatannya.
Spiritual :
ANALISA DATA
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
-
2009 Orang tua klien mengatakan dengan trombositopenia
08.20 WIB saat ini pada kulit tangan, kaki,
dan pipinya tampak lebam-
lebam kebiruan.
-
DO :
-
Trombosit = 96,1 (rb/mmk)
-
Klien juga sering mimisan
-
Terdapat ruam-ruam kebiruan
pada kulit tangan kaki dan
dadanya.
-
Ht =35,40%
-
Eritrosit = 3,70 jt/mm3
-
Klien tampak lemah dan pucat
06-05- DS : klien mengatakan sering Menurunnya daya tahan Resiko Infeksi
2009 terkena flu dan batuk tubuh
08.30 WIB DO :
- leukosit = 58,60 rb/mm3
-
Neutrofil : 90/m,
- HASIL PUNGSI LUMBAL
Banyak ditemukan sel blast yang
dominan.
RENCANA TINDAKAN
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
Umur : 20 thn Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia LimfositikAkut)
Ruang Rawat : Melati Alamat : Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta
2 Resiko cedera : Perdarahan Setelah dilakukan tindakan 1. Laporkan setiap tanda-tanda 1. untuk memberikan intervensi dini
b.d trombositopenia yang keperawatan pada TN. D perdarahan serta pantau kadar dalam mengatasi perdarahan.
ditandai dengan : selama 3x 24 jam maka klien trombosit dalam darah (tekanan darah
DS : menunjukkan resiko cedera menurun, denyut nadi cepat, dan
Orang tua klien mengatakan menurun dengan kriteria : pucat)
-
saat ini pada kulit tangan, Menunjukkan pengendalian 2. Anjurkan klien menggunakan sikat 2. untuk mencegah perdarahan pada
kaki, dan pipinya tampak resiko dibuktikan dengan gigi yang lunak dan lembut. gusi
lebam-lebam kebiruan indikator ini 1-3 (tidak 3. Ajarkan keluarga dan pasien untuk 3. untuk mencegah dan
DO : pernah, jarang, kadang- mengontrol perdarahan hidung. mengendalikan perdarahan.
-
Trombosit = 96,1 kadang).
-
(rb/mmk) Menghidari cedera fisik. Kolaborasi
- -
Klien juga sering Tanda-tanda pendarahan 4. Beri Vit B kompleks 4. Vit B kompleks dapat membantu
mimisan berkurang, jarang terjadi dalam pembentukan darah, sera
-
Terdapat ruam-ruam epitaksis, tidak ada memelihara jaringan endotel
kebiruan pada kulit ekimosis maupun hematom 5. Prednison 4-2-2 tablet 5.
tangan kaki dan dadanya. dan perdarahan gusi
-
Trombosit :
150.000-400.000/L
3 Nutrisi Kurang dari Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Dengan mengkaji tanda-tanda
kebutuhan tubuh b.d efek keperawatan pada TN.D vital sign, untuk menentukan
toksik kemoterapi yang selama 3x 24 jam maka klien intervensi selanjutnya.
ditandai dengan : menunjukkan nutrisi yang 2. Kaji makanan kesukaan klien 2. makanan kesukaan klien dapat
DS : adekuat dengan kriteria: meningkatkan nafsu makan
- -
Klien mengatakan BB menunjukkan status gizi: kolaborasi klien
menurun 3 Kg, klien asupan makanan, cairan dan 3. Memantau asupan nutrisi untuk 3. dengan memantau kandungan
mengeluh mual dan zat gizi dengan indikator 3 memastikan keadekuatan sumber- nutrisi dan kalori pada catatan
muntah serta banyak sedang (makan ½ porsi) sumber energi serta berikan masukan klien dapat diketahui
-
sariawan sehingga tidak pasien akan mempertahankan protein dan kalori yang adekuat. perkembangan klien,
nafsu makan . berat badan 56 kg dan Meningkatkan asupan nutrisi
DO : pertambahan menjadi 58 kg klien
-
Rambut klien rontok pada tgl 09 Mei 2009. 4. Timbang BB klien 4. mengetahui keadekuatan nutrisi.
-
dan mudah patah saat menyatakan keinginan untuk 5. Beri Infus RL 20 tts/mnt 5. membantu mencukupi
ditarik. mengikuti diet 1 x3 porsi kebutuhan nutrisi klien dengan
-
IMT & BBR = 19,17 sehari. cepat
-
& 63,9kg Rasa mual dan muntah dapat kolaborasi
-
LILA = 23cm berkurang 6. Beri Vit B kompleks 6. Vit B komleks dapat membentu
-
Makanan klien tidak dalam pembentukan darah, sera
-
DO : Faktor resiko akan hilang 2. Instruksikan untuk menjaga higiene 2. Higiene pribadi dapat melindungi
- leukosit = 58,60 rb/mm3 ditunjukkan dengan status pribadi untuk melindungi tubuh tubuh untuk meminimalkan
- Neutrofil : 90/m, imun pasien terhadap infeksi baik pada pasien pajanan pada organisme infektif.
- HASIL PUNGSI -
Leukosit 4000 - 11.000/mL, maupun keluarga.
LUMBAL -
Neutrofil : 90/m, 3. Pertahankan teknik isolasi, bila 3. Ruangan yang terisolasi dapat
Banyak ditemukan sel blast -
Klien menunjukkan diperlukan. meminimalkan terpaparnya
yang dominan. pengendalian resiko, pasien dari sumber infeksi.
- S: 38,4oC dibuktikan dengan indikator kolaborasi
berikut ini (antara 1-3: tidak 4. Berikan terapi farmakologi bila 4. Diberikan sebagai profilaktik
pernah, jarang, kadang- diperlukan sesuai dengan instruksi atau mengobati infeksi
kadang,) . dokter, Paracetamol 3x 500mg
-
Menunjukkan higiene
pribadi yang adekuat. Klien
mandi 3x1 dan mencuci
tangan sebelum makan.
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
Umur : 20 thn Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia LimfositikAkut)
Ruang Rawat : Melati Alamat : Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta
Dx.2 07-05-2009 08.00 WIB 1. Melaporkan setiap tanda-tanda perdarahan serta pantau kadar 19.00 WIB
trombosit dalam darah (tekanan darah menurun, denyut nadi S : klien mengatakan ” tangan saya
cepat, dan pucat) terdapat lebam-lebam biru.
RESPON : O : Trombosit : 97rb/mmk (N :
S : ’ tangan saya terdapat lebam-lebam’ 150.000 - 450.000/L), terdapat
O : Trombosi t= 97rb/mmk, TD=110/70mmHg, terdapat ekimosis pada tangan klien
ekimosis di kulit klien A : Masalah belum teratasi
08.15 WIB 2. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Prednison 4 tablet P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4,5
RESPON :
S : ’saya akan lebih baik’
O : klien meminum obat
11.00 WIB 3. Menganjurkan klien menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut
RESPON :
S : ’Baik Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’
O : klien mengikuti saran perawat
12.30 WIB 4. Memberikan Vit B kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet
RESPON :
S : ’saya merasa lebih lebih baik’
O : klien meminum obat
16.00 WIB 5. Mengajarkan keluarga dan pasien yang untuk mengontrol
perdarahan hidung.
RESPON :
S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’
O : keluarga dan klien mengerti
18.00 WIB 6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet
RESPON :
S : ’saya tidak ada mimisan”
O : klien tidak ada mimisan hari ini
Dx. 3 07-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON : S : klien mengatakan :” saya masih
S : ’ badan saya panas’ tidak ada nafsu makan”
O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 O : Bibir klien kering, klien makan 4
°C sendok makan.
-
08.00 WIB 2. Menimbang BB klien TD : 110/70 mmHg
-
RESPON : RR :23 x/mnt
-
S : ’ saya rasa berat badan saya berkurang’ N : 97x/mnt teraba lemah dan
O : BB= 56 Kg teratur
-
S : 37,5o C
-
08.05 WIB 3. Mengkaji makanan kesukaan klien BB : 56 kg
RESPON : A : Masalah belum teratasi
S: ’saya suka makanan yang berkuah, seperti sup’ P : Pertahankan Intervensi. 1,3,5,6.
-
08.15 WIB 2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg leukosit = 58,60 rb/mm3
RESPON : A : Masalah Belum Teratasi
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4
panas’
O : klien meminum obat paracetamol
08 20 WIB 3 Mempertahankan teknik isolasi
RESPON
S : ’ saya akan di kamar saja’
O : pasien hanya diam di kamar
16.00 WIB 4. Menginstruksikan agar menjaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun
keluarga.
RESPON
S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’
O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene
12.30 WIB 5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’
O : S = 38oC
18.00 WIB 6. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
11.00 WIB 3. Menganjurkan klien menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut
RESPON :
S : ’iya Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’
O : klien mengikuti saran perawat
12.30 WIB 4. Memberikan Vit B kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
16.00 WIB 5. Mengajarkan keluarga dan pasien yang untuk mengontrol
perdarahan hidung.
RESPON :
S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’
O : keluarga dan klien mengerti
18.00 WIB 6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
Dx.3 08-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital. JAM 19.00 WIB
keluarga.
RESPON
S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’
O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene
12.30 WIB 5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’
O : S = 37,5oC
18.00 WIB 6. Berikan terapi farmakologi bila diperlukan sesuai dengan
instruksi dokter, Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh tidak panas, saya masih flu’
O : S = 37oC
Dx. 1 09-05-2009 08.00 WIB 1. Kaji tanda – tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON S : klien mengatakan ” saya merasa
S : ’ badan saya tidak panas lagi, saya tidak nafsu makan’ badan saya tidak panas lagi”
O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=96x/mnt, T= 37° O : - T =36,8oC
-
C TD= 110/70mmHg
-
Kolaborasi RR = 22X/mnt
-
08.15 WIB 2. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter : Nadi= 97x/mnt teraba lemah
paracetamol 3x500mg A : Masalah teratasi
Dx.3 09-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON S : klien mengatakan :” saya merasa
S : ’saya masih tidak nafsu makan’ nafsu makan saya bertambah,
O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=97x/mnt, T= 37° walaupun masih merasa mual
C sedikit”
08.05 WIB 2. Menimbang BB klien O : Bibir klien kering, klien makan ½
RESPON : porsi.
S : ’ saya rasa berat badan saya bertambah’ TD : 110/70 mmHg
O : BB= 57 Kg RR :22 x/mnt
08.10 WIB 3. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan N : 98x/mnt teraba lemah dan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan teratur
kalori yang adekuat. S : 36,8o C
RESPON : BB : 57 kg
S : ’saya agak berselera makan’
A : Masalah teratasi sebagian
O : klien makan hanya ½ sendok makan
P : Pertahankan Intervensi.
-
RESPON RR = 22X/mnt
-
S : ’ Saya masih flu, tapi sudah agak berkurang’ Nadi= 98x/mnt teraba lemah
-
O: TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=97x/mnt, T=37°C leukosit = 30,60 rb/mm3
leukosit = 30,60 rb/mm3 A : Masalah Belum Teratasi
08.15 WIB 2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4
RESPON :
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih panas’
O : klien meminum obat paracetamol
08 20 WIB 3. Mempertahankan teknik isolasi
RESPON
S : ’ saya akan tetap di kamar saja, walaupun merasa sedikit
bosan’
O : pasien hanya diam di kamar
08.30 WIB 4. Menginstruksikan agar menjaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun
keluarga.
RESPON
S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’
O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene pribadi
12.30 WIB 5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :