Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua W
Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua W
Menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua (ayah dan ibu) / wali berpenghasilan
total per bulannya sebesar Rp ……….……….,-
(……………………………………………………………………………………rupiah)
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila data yang saya
berikan tidak benar, maka saya bersedia untuk diproses secara hukum.
(………………..……………) (…………………….………)
Catatan :
Penghasilan orang tua = penghasilan ayah + penghasilan ibu;
Apabila biaya kuliah ditanggung oleh Wali maka yang dicantumkan penghasilan wali saja,
tidak ditambahkan penghasilan orang tua.
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI
~CONTOH~
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (Ayah/Ibu/Wali) :
Nama : Abdullah, S.E.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Pontianak, 6 Maret 1960
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
NIK : 6171034603600001
Alamat : Jln. M. Yamin Gg. Teladan No. 16 Pontianak
Menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua (ayah dan ibu) / wali berpenghasilan
total per bulannya sebesar Rp 3.000.000,- (tiga juta rupiah)
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila data yang saya
berikan tidak benar, maka saya bersedia untuk diproses secara hukum.
Catatan :
Penghasilan orang tua = penghasilan ayah + penghasilan ibu;
Apabila biaya kuliah ditanggung oleh Wali maka yang dicantumkan penghasilan wali saja,
tidak ditambahkan penghasilan orang tua.