YASPENDNURUL HIDAYAH

KR. REJO
RA NURUL HIDAYAH
Alamat :Jln. Pendawa Dusun Pelita, Desa Karang Rejo Psr. II Kec. Stabat

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

1. Nama ( Sesuai Akte Kelahiran ) :………………………………………………….

2. Nomor Induk Keluarga (NIK) : ...……………………………………………….
3. Tempat,Tanggal Lahir :………………………………………………….
4. Jenis Kelamin : ………………………………………………….
5. Alamat Rumah : ………………………………………………….
6. Kode Pos : ………………………………………………….
7. Agama : ………………………………………………….
8. Nama Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………….
b. Ibu : ………………………………………………….
9. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………….
b. Ibu : ………………………………………………….
10. Pendidikan Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………….
b. Ibu : ………………………………………………….
11. Penghasilan Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………….
b. Ibu : ………………………………………………….
12. Anak Ke : ………………………………………………….
13. Jumlah Saudara Kandung : ………………………………………………….
14. Berat Badan / Tinggi Badan : ………………………………………………….
15. Penerima PKH/KPS/KIP : ………………………………………………….

NB Turut Dilampirkan : 1. Akte Kelahiran

2. Kartu Keluarga (KK)
3. Kartu KMS/Posyandu
Karang Rejo, .................2023
Orang Tua / Wali Siswa

Pakaian Seragam :
 Senin-Selasa (Baju Putih,Jilbab Putih,Peci Hitam)
 Rabu-Kamis ( Baju Fropesi,Jilbab Merah)
 Jumat-Sabtu ( Baju Olahraga)
(.............................................)