Lampiran I

Surat Nomor : B-2495 /DJ.I/Dt.I.IV/HM.01/08/2019

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MOCH. MUFIQ, S.Pd.I
NUPTK : 1335762663130123
Tempat Tugas : SMA PLUS AL – AL AMANAH
Kab./Kota : BOJONEGORO
Provinsi : JAWA TIMUR
Nomor HP : 085735845547
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Belum pernah memiliki sertifikat pendidik mapel PAI/Fiqih/Qur’an Hadis/Akidah
Akhlak/SKI/Guru Kelas MI/Guru Kelas RA/Pengawas PAI;
2. Tidak melakukan manipulasi berkas persyaratan karena seluruh berkas yang telah saya
upload pada SIAGA sesuai dengan aslinya;
3. Bersedia mengikuti pretest dan bersedia menanggung biaya transportasi, akomodasi, dan
konsumsi pada saat pelaksanaan pretest.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Saya bersedia dituntut di
muka pengadilan dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah
apabila dikemudian hari terbukti pernyatan saya ini tidak benar

Bojonegoro 20 Agustus 2019

Yang membuat peryataan

MOCH. MUFIQ, S.Pd.I