Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas

1. Gangguan perfusi jaringan perifer b/d iskemik jaringan, ditandai dengan :

DS : -
DO : - Hb 10,8 g/Dl
- CRT > 3 detik
- Pasien tidak mengatakan nyeri ketika dibersihkan di sekitar luka gangren
2. Kerusakan integritas jaringan b/d Defisiensi insulin, ditandai dengan :
DS : Pasien mengatakan terdapat luka yang tak kunjung sembuh di telapak kaki
DO : Terdapat luka gangren di telapak kaki kiri derajat 1, dan kaki kanan derajat 2
3. Risiko infeksi b/d Luka gangren ditandai dengan :
DS : -
DO : 18.930 /ul

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan Perfusi Setelah dilakukan 1. Kaji daerah 1. Untuk
jaringan perifer tindakan tertentu yang mengetahui
keperawatan selama tidak peka daerah tertentu
1x8 jam masalah terhadap yang tidak peka
gangguan perfusi rangsangan terhadap
jaringan perifer 2. Ajarkan rangsangan
teratasi dengan pasien untuk 2. Untuk
kriteria hasil : mobilisasi meningkatkan
a. Hb dalam 3. Tinggikan kelancaran
batas normal kaki sedikit aliran darah
b. CRT dalam kurang lebih 3. Untuk
batas normal rendah dari melancarkan
jantung perfusi jaringan
4. Identifikasi 4. Untuk
faktot risiko mengetahui
faktor risiko
2. Gangguan Integritas Setelah dilakukan 1. Kaji Luas 1. Untuk
jaringan tindakan luka mengetahui luas
keperawatan selama 2. Kaji TTV luka
 1x8 jam masalah 3. Rawat luka 2. Untuk
keperawatan atau lakukan mengetahui
gangguan integritas ganti balutan Keadaan umum
jaringan teratasi 4. Kolaborasi 3. Untuk
dengan kriteria Pemberian mengetahui
hasil : Insulin Infeksi
a. Luka kering 5. Kolaborasi 4. Untuk
b. Luka tidak pemberian obat menambah
menyebar ke antidiabetik insulin
area yang 5, untuk
lain mencegah gula
darah meningkat
3. Risiko Infeksi Setelah dilakukan 1. Kaji apakah 1. Untuk
tindakan ada tanda tanda mengetahui
keperawatan selama infeksi tanda tanda
1x8 jam masalah 2. Kaji TTV infeksi
keperawatan Risiko 3. Lakukan ganti 2. Untuk
infeksi teratasi balutan dan mengetahui
dengan kriteria rawat luka TTV
hasil : 4. Kolaborasi 3. Untuk
a. Luka pemberian mencegah
membaik antibiotik infeksi
b. Leukosit 4. untuk
dalam batas mengurangi
normal. terjadinya
infeksi

Implementasi Keperawatan
 Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi
26-02-2020 Gangguan Perfusi jaringan 1. Mengkaji apakah ada daerah tertentu yang
perifer tidak peka terhadap rangsangan
2. Mengajarkan pasien untuk mobilisasi
3. Meninggikan kaki sedikit kurang lebih
rendah dari jantung
4. Mengidentifikasi faktor risiko
26-02-2020 Gangguan Intergritas 1. Mengkaji Luas luka
jaringan 2. Mengkaji TTV
3. Melakukan Ganti balutan
4. Berkolaborasi pemberian insulin
5. Berkolaborasi pemberian obat antidiabetik
26-02-2020 Risiko Infeksi 1.Mengkaji apakah ada tanda tanda infeksi
2. Mengkaji TTV
3. Melakukan Ganti balutan
4. Berkolaborasi pemberian antibiotik

Evaluasi

No Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf

Keperawatan
1. 28-02-2020 Gangguan Perfusi S : -
jaringan perifer O : CRT > 3 detik
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

2. 28-02-2020 Gangguan Intergritas S : Masih terdapat luka gangren

jaringan O : Masih terdapat luka gangren
ditelapak kaki
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
3. 28-02-2020 Risiko Infeksi S:-
O : Leukosit 12.894 u/L
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan