Contoh Status

STATUS BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

IDENTITAS PASIEN

Nama : Pendidikan :

Umur : tahun Agama :

Jenis Kelamin : Status :

Alamat : MRS :

Pekerjaan : MR :

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Pengobatan:

Riwayat Penyakit Keluarga :

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Vital Sign : TD : mmHg

N : x/i

S : ºC

Pembesaran KGB preauriculer :

STATUS OPTHALMOLOGI

OD OS

Visus Tanpa Koreksi

Visus Dengan Koreksi

Posisi Bola Mata

Gerakan Bola Mata

Tekanan Bola Mata

Palpebra

Konjungtiva

Kornea

Sklera

COA

Gambar Tampilan luar

dari mata

Iris / pupil

Lensa

Funduskopi :
- Refleks Fundus

- Media

- Papil

- Retina

- Makula

KESIMPULAN/RESUME :

Diagnosis Kerja :

Anjuran Pemeriksaan : - Penunjang diagnose :

- Pemeriksaan Rutin :

Penatalaksanaan :
Prognosis

Quo ad vitam :

Quo ad functionam :

Quo ad kosmetikum :