PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA

(INDONESIAN NUTRITION ASSOCIATION)

DEWAN PIMPINAN DAERAH PROVINSI GORONTALO

Sekretariat : Jl. Diponegoro No. 02 Kelurahan Limba B Kec. Kota Selatan Kota Gorontalo No. Telp. (0435) 821842
email : persagi.gorontalo@gmail.com blogspot : persagigorontalo.blogspot.com

Nomor : 030/DPD-PERSAGI/GTLO/V/2020
Lampiran : 3 (tiga) eksemplar
Perihal : Pemberian Satuan Kredit Profesi (SKP)
Selama Masa Darurat Bencana Wabah Covid-19

Kepada Yth.
1. Ketua DPC se Provinsi Gorontalo
2. Ketua Prodi Gizi (daftar terlampir)
Di Gorontalo

Menindaklanjut surat Ketua Umum DPP PERSAGI Nomor 329/DPP-PERSAGI/SEK/IV/2020 tanggal 1

Mei 2020 perihal Surat Pengantar SK Pemberian Satuan Kredit Profesi (SKP) selama Masa Darurat
Bencana Wabah Covid-19, maka disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa DPP PERSAGI akan memberikan penghargaan SKP bagi anggota PERSAGI dan
mahasiswa Prodi Gizi yang menjadi relawan yang terlibat dalam upaya preventif, promotif, kuratif
dan rehabilitatif kepada pasien/klien atau masyarakat umum;
2. Penghargaan SKP akan dituangkan dalam bentuk sertifikat yang dikeluarkan oleh DPP PERSAGI;
3. Pengusulan SKP ke DPP PERSAGI secara kolektif dan tidak dikenai biaya, yaitu : bagi anggota
PERSAGI melalui DPD PERSAGI, dan bagi mahasiswa Prodi Gizi melalui institusi pendidikan
tempat mahasiswa belajar;
4. Formulir pengajuan dan Surat Keputusan SK Pemberian Satuan Kredit Profesi (SKP) selama Masa
Darurat Bencana Wabah Covid-19 (terlampir);
5. Untuk pengajuan bagi anggota PERSAGI dapat dikirimkan melalui email :
persagi.gorontalo@gmail.com.

Demikian disampaikan, dan atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Gorontalo, 08 Mei 2020

DEWAN PIMPINAN DAERAH

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
PROVINSI GORONTALO
Wakil Ketua,

SOFYAN TAMBIPI, S.Pd, M.Si

No. Reg. 75712606197400003

Tembusan Yth. :
1. Ketua DPP PERSAGI
2. Ketua DPD PERSAGI Provinsi Gorontalo.
Lampiran 1 : Surat Nomor : 030/DPD-PERSAGI/GTLO/V/2020

Daftar Ketua Program Studi Gizi :

1. Universitas Bina Mandiri Gorontalo;

2. Poltekkes Kemenkes Gorontalo;
3. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Nusantara Gorontalo.
 Lampiran 2 : Surat Nomor : 030/DPD-PERSAGI/GTLO/V/2020

FORMULIR PENGAJUAN
PEMBERIAN SATUAN KREDIT PROFESI (SKP)
ANGGOTA PERSAGI DAN MAHASISWA PROGRAM STUDI GIZI SELAMA MASA DARURAT
BENCANA WABAH COVID-19

NAMA : ………………………………………………………………….

NOMOR KTA PERSAGI*) : …………………………………………………………………..

INSTITUSI TEMPAT KERJA*) : ………………………………………………………………….

…………………………………………………………………..

NAMA PRODI GIZI**) : ………………………………………………………………….

………………………………………………………………….

ALAMAT TEMPAT TINGGAL : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

NO TELEPON/HP YANG BISA DIHUBUNGI : ………………………………………………………..

*) DiisiolehAnggota PERSAGI
**) DiisiolehMahasiswa Prodi Gizi

KEGIATAN YANG DIAJUKAN UNTUK MENDAPAT SKP :

***) Bisaditambahhalamanbilaperlu

NO KEGIATAN TEMPAT DAN BUKTI KEGIATAN

TANGGAL (Dilampirkan)

Mengetahui: Pemohon :
Ketua DPD/DPC/Ka. Prodi Gizi

_________________________ ____________________________