191-Surat SMK Belum Kirim Data Strttk-2016

PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA (PAFI)
PROVINSI JAWA TENGAH

Sekretariat Jl. Temugiring 69, RT 02, RW 05 Banyumanik Semarang,
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
Email : pafijateng@gmail.com
29 September 2016
Nomor : 191/PAFI-JTG/IX/2016
Perihal : data pemohon STRTTK
Lamp. : 1 bendel
Kepada
Yth. Kepala SMK Farmasi se Jawa Tengah
(Minat yang UPK 2016 dengan PAFI Jawa Tengah
dan belum kirim berkas utk STRTTK )
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pembuatan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis
Kefarmasian (STRTTK) bagi lulusan SMK Farmasi yang UPK dengan PAFI
Jateng tahun 2016, bersama ini kami sampaikan bawa permohonan pembuatan
STRTTK dari 28 SMK Farmasi se Jateng (terlampir) belum dapat diusulkan
pembuatannya dikarenakan data lulusan berserta kelengkapan berkas yang
dipersyaratkan sampai hari Kamis tanggal 29 September 2016 belum kami
terima.
Mengingat pentingnya pembuatan STRTTK bagi lulusan SMK Farmasi
2016, maka kami mohon kepada Ka. SMK Farmasi yang belum mengirimkan
pemberkasan permohonan pembuatan STRTTK tahun 2016 segera
mengirimkan berkas kelengkapan pembuatan STRTTK dimaksud kepada:
Ketua PD PAFI Jawa Tengah

d/a Sekretariat : Jl. Temugiring 69, RT 02, RW 05 Banyumanik Semarang,
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
Persyaratan pemberkasan pembuatan STRTTK sampaikan kembali sebagai

berikut :
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
1. Pemohon pembuatan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian

adalah :
a) Lulusan SMK Farmasi yang telah dinyatakan lulus Ujian Nasional 2015/
2016 dan lulus/ kompeten pada UPK SMK KKF dengan PAFI 2015/ 2016.
b) Lulusan SMK Farmasi angkatan tahun sebelumnya yang telah lulus UN
tetapi belum lulus/ kompeten pada UPK SMK KKF pada tahun yang sama,
dan pada tahun 2016 telah dinyatakan lulus/ kompeten pada Ujian Praktik
Kejuruan SMK KKF 2015/ 2016.
c) Lulusan SMK Farmasi angkatan tahun sebelumnya yang telah lulus UN
dan kompeten pada UPK SMK KKF pada tahun yang sama, tetapi belum
mengusulkan pembuatan STRTTK pada tahun yang sama.
2. Masing-2 pemohon pembuatan STRTTK wajib mengumpulkan dokumen

persyaratan pembuatan STRTTK dan dimasukkan dalam map merah,
sebagai berikut:
a) Foto Copy Ijasah Tenaga Tekhnis Kefarmasian (fc legalisir SMK);

b) Foto Copy Sertifikat Kompetensi Keahlian yang diterbitkan Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia Pusat dan APMFI Pusat (legalisir PAFI Jateng);
c) Surat Keterangan Sehat Fisik dan Mental dari dokter yang mempunyai
Surat Izin Praktek (asli);
d) Surat pernyataan mematuhi Perundang-undangan dan melaksanakan
etika kefarmasian (Formulir 1: Contoh surat pernyataan terlampir);
e) Pas Foto terbaru latar merah, seragam almamater, ukuran 4x6=2 lb,
(dibelakang foto ditulis identitas pemohon yang jelas, nama SMK, no:
UPK/ NIS);
Catatan : Pas foto ditempel pada formulir 7 Cek list permohonan STRTTK
(penempelan tidak perlu kuat cukup pada keempat sudut foto)
f) Surat permohonan pembuatan STRTTK secara kolektif kepada Kepala
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah oleh Kepala SMK Farmasi,
menggunakan formulir 2 (contoh terlampir), data pemohon menggunakan
format formulir 2a ditanda tangani oleh Kepala SMK Farmasi diketahui PC
PAFI Kabupaten/ Kota (contoh pengajuan permohonan kepada PC PAFI
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
Kab/ Kota formulir 3 terlampir), data dalam soft copy (bukan bentuk PDF)
dapat dikirim melalui email ke alamat : pafijateng@gmail.com ;
g) Penulisan data NAMA, tempat dan tanggal lahir pemohon STRTTK

disesuaikan dengan penulisan nama pada DNT/ Di-ijasah, dan apabila
ternyata sejak pengusulan pembuatan STRTTK datanya salah maka
untuk penggantiannya dikenakan biaya Rp. 75.000,- per-lembar STRTTK.
Besar harapan kami untuk segera terealisasinya pengiriman berkas

kelengkapan pembuatan STRTTK dimaksud paling lambat pada tanggal 8
Oktober 2016, agar bisa diproses secepatnya sebelum batas akhir pengusulan
pembuatan STRTTK ke Dinkes Prov Jateng tanggal 17 Oktober 2016.
Perlu diketahui dan dipahami bersama bahwa dengan terbatasnya waktu
pembuatan STRTTK bagi lulusan SMK dimaksud maka kami tidak bertanggung
jawab manakala pemberkasan STRTTK belum diterima sekretariat PD PAFI
Jateng pada tanggal yang ditentukan tersebut diatas.
Demikian untuk menjadikan maklum, atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih.
Semarang, 29 September 2016
Tembusan : Kepada Yth.

1. Ka MKKS Kes Jawa Tengah
2. Korwil APMFI Jawa Tengah
3. PC PAFI Kab/ Kota se Jateng (minat yang terdapat SMK belum kirim
berkas pembuatan STRTTK)
4. Pertinggal.
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
Lampiran Nomor : 191/PAFI-JTG/IX/2016, tanggal 29-9-2016

Formulir 1 : (Contoh : surat pernyataan mematuhi Per-UU & Etika Kefarmasian)
SURAT PERNYATAAN MEMATUHI
PERUNDANG-UNDANGAN & ETIKA KEFARMASIAN
Sehubungan dengan Permenkes 889/ 2011 tentang Registrasi, Izin Praktek dan Izin
Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK), yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………….
Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………………….
Ijasah : ……………………………………………………………………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………….
No. Telepon : ……………………………………………………………………………….
No. HP : ……………………………………………………………………………….
Menyatakan:
1. tidak akan menyalah gunakan keahlian kefarmasian saya yang dapat merugikan
masyarakat/ pribadi/ organisasi yang menghimpun TTK/ Institusi (Kantor)
tempat bekerja;
2. bersedia memperpanjang keanggotaan dalam organisasi yang menghimpun TTK
3. bersedia meningkatkan Kompetensi saya sesuai ketentuan.
4. apabila di kemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima sanksi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan dan Etika Kefarmasian yang berlaku.
……………………,
Pas foto ………………………………………
berwarna
Yang menyatakan
4x6
(……………………………………..)
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646

Contoh Formulir 2 : permohonan STRTTK secara kolektif oleh Institusi
Pendidikan
KOP SMK Farmasi …………………………………………
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Di
Semarang
Dengan Hormat
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat Tanda

Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) sesuai PerMenkes no.:
889/Menkes/PER/V/2011 bagi …… (……….……………............………..……….)
orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) lulusan SMK Farmasi ………………
……….… …………………………………………… tahun pelajaran 2015/ 2016,
dengan data terlampir (hard copy form 2a & soft copy data alumni bentuk excel
dalam CD).
Demikian atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan banyak

terimakasih
………………………………, ……………..
Kepala SMK Farmasi

……………………………………..
(……………………………….)
HP. 081228115758, 08157711044, 08122919646
Contoh Formulir 3 : permohonan STRTTK secara kolektif oleh Institusi Pendidikan

mengetahui Ka PC PAFI Kab/ Kota
KOP SMK Farmasi …………………………………………
Nomor :
Lampiran :
Perihal : mengetahui PC PAFI Kab/ Kota permohonan STRTTK
Kepada
Yth. Ketua PC PAFI Kabupaten/ Kota ………………………………..
Di
…………………………………
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pengajuan permohonan pembuatan Surat Tanda

Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) bagi ……. (……….………….)
orang Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) lulusan SMK Farmasi …………….…
……………………………………………………….….………………………………..
tahun pelajaran 2015/ 2016, dengan data terlampir (lampiran formulir 2a),
bersama ini kami mohon berkenan Ka. PC PAFI Kabupaten/ Kota ……………
..............……………… mengetahui dan memberikan dukungannya.
Demikian atas perhatian dan kesediannya kami sampaikan banyak

terimakasih
………………………………, ……………..
Kepala SMK Farmasi

…………………………….…
(……………………………….)

191-Surat SMK Belum Kirim Data Strttk-2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

191-Surat SMK Belum Kirim Data Strttk-2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA (PAFI)

PROVINSI JAWA TENGAH

Ketua PD PAFI Jawa Tengah

Persyaratan pemberkasan pembuatan STRTTK sampaikan kembali sebagai

1. Pemohon pembuatan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian

2. Masing-2 pemohon pembuatan STRTTK wajib mengumpulkan dokumen

a) Foto Copy Ijasah Tenaga Tekhnis Kefarmasian (fc legalisir SMK);

g) Penulisan data NAMA, tempat dan tanggal lahir pemohon STRTTK

Besar harapan kami untuk segera terealisasinya pengiriman berkas

Demikian untuk menjadikan maklum, atas perhatian dan kerjasamanya

Tembusan : Kepada Yth.

Lampiran Nomor : 191/PAFI-JTG/IX/2016, tanggal 29-9-2016

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI

PERUNDANG-UNDANGAN & ETIKA KEFARMASIAN

Tempat & tanggal lahir : ……………………………………………………………………………….

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………….

No. Telepon : ……………………………………………………………………………….

2. bersedia memperpanjang keanggotaan dalam organisasi yang menghimpun TTK

3. bersedia meningkatkan Kompetensi saya sesuai ketentuan.

Lampiran Nomor : 191/PAFI-JTG/IX/2016, tanggal 29-9-2016

KOP SMK Farmasi …………………………………………

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat Tanda

Demikian atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan banyak

Kepala SMK Farmasi

Lampiran Nomor : 191/PAFI-JTG/IX/2016, tanggal 29-9-2016

Contoh Formulir 3 : permohonan STRTTK secara kolektif oleh Institusi Pendidikan

KOP SMK Farmasi …………………………………………

Sehubungan dengan pengajuan permohonan pembuatan Surat Tanda

Demikian atas perhatian dan kesediannya kami sampaikan banyak

Kepala SMK Farmasi

Anda mungkin juga menyukai