Kepada Yth,
Pengurus Daerah Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia
di
Riau
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis
Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No,or 889/Menkes/Per/V/2011 Tentang Surat
Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian dengan data- data sebagai berikut :
Nama Lengkap : PRIKA HAYATI, AMF
Tempat/tanggal lahir : Kota medan, 03 Oktober 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Indah Medan
Tahun Lulus : 2011
Alamat Rumah : jl. sri mang kuto, rt/rw 010/010, kel/desa: kota medan, kecamatan: kelayang,
Kota Medan, Kecamatan Kelayang, Kabupaten Indragiri Hulu, Provinsi
Riau
Nama Sarana : UPTD PUSKESMAS KOTAMEDAN
Alamat Sarana : KOTA MEDAN
Nomor HP : 085271517183
E-mail : prikahayati90@gmail.com
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
2. Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan etika kefarmasian (materai 10000)
5. Scan asli surat keterangan sehat fisik dan mental dari Puskesmas/Rumah sakit Pemerintah
6. Scan asli surat rekomendasi kemampuan dari Organisasi Profesi yang menghimpun Tenaga Teknis
Kefarmasian
8. Scan/Fotokopi sertifikat kompetensi yang masih berlaku (asli dan legalisir basah)
10. Scan asli surat keterangan bekerja dari instalasi tempat bekerja
11. Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar